tgoop.com/gentlepsydoc/502
Last Update:
Антихолинергические побочные эффекты фармакотерапии - проблематика и удобный калькулятор для оценки
Ацетилхолин - один из основных нейромедиаторов, участвует во многих процессах, включая передачу нервно-мышечных сигналов, память, когнитивные функции.
Достаточно большое количество препаратов, применяемых в психиатрии, оказывает холинолитическое действие, блокируя рецепторы к ацетилхолину.
В качестве примера можно привести корректоры экстрапирамидных побочных эффектов антипсихотиков - бипериден и тригексифенидил, трициклические антидепрессанты и некоторые антипсихотики (хлорпромазин, клозапин и др.).
Холинолитическое действие этих лекарств может приводить к когнитивной дисфункции, вегетативным нарушениям (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания), повышению риску падений у пациентов старшего возраста.
Особенно важно учитывать риски блокады ацетилхолиновых рецепторов у пациентов пожилого возраста, так как для них перечисленные выше побочные эффекты критичны, могут приводить к тяжелым последствиям (делирий, острая кишечная непроходимость, переломы и т.д.) вплоть до смертельно опасных.
Конечно, особое внимание к пациентам страдающим любыми формами деменции, для них нарушение когнитивных функций также критично.
Для оценки фармакологической антихолинергической нагрузки используется Шкала антихолинергической когнитивной нагрузки (Anticholinergic Cognitive Burden, ACB)
Препараты ранжируются следующим образом:
0 баллов — препарат с низкой или отсутствующей антихолинергической активностью (например, тразодон).
1 балл — препарат с минимальной антихолинергической активностью (например, сертралин)
2 балла- препарат с умеренной активностью (например, перфеназин)
3 балла — препарат с высокой антихолинергической активностью (например, кломипрамин).
Далее суммируются баллы всех препаратов в схеме (не только психофармакологических!) и антихолинергическая нагрузка оценивается следующим образом:
0-3 балла — низкая антихолинергическая нагрузка - риски минимальны.
4-5 баллов — умеренная антихолинергическая нагрузка - средний уровень риска.
6 и более баллов — высокая антихолинергическая нагрузка, что может быть связано с повышенным риском когнитивных нарушений, особенно у пожилых пациентов.
Удобнее всего проводить оценку с помощью онлайн калькулятора по ссылке.
Важно отметить, что антихолинергическое действие препаратов носит дозозависимый характер, поэтому чем больше доза, тем выше риски, тогда как в низких дозах эти эффекты могут быть выражены минимально.
Так же есть существенная индивидуальная вариабельность реакции на лекарства, поэтому далеко не для всех пациентов подобные побочные эффекты могут быть проблемой, многие пациенты молодого возраста могут переносить те же трициклические антидепрессанты хорошо.
Таким образом, антихолинергические эффекты психофармакотерапии крайне важно учитывать из-за значимого негативного влияния на переносимость терапии, когнитивные функции и высокую опасность, особенно у пациентов старше 65 лет.
Стоит обращать внимание на суммирование этих эффектов при назначении нескольких препаратов в одной схеме.
BY Gentle_Psy_Doc
Share with your friend now:
tgoop.com/gentlepsydoc/502