Все очень близко, по 30 процентов грубо говоря:)
Так что по справедливости напишу про все 3.

Пока я пишу кейсы, пришла отличная новость.

Есть возможность для врачей выиграть бесплатное обучение на моем курсе "Психофармакотерапия в сложных ситуациях"

Ничего сложного, подписаться на канал организаторов и написать мотивационное письмо, рассказать о своей работе и как вам поможет участие в курсе.

Выбирать буду я, абсолютно субъективно, уж простите за ненаучность:)

Подробности по ссылке

https://www.tgoop.com/amo_psyfarm/166

Галлюцинации в рамках расстройства личности?

Пациентка 21 год, учится в ВУЗе на 3 курсе, с учебой в целом справляется, хотя с трудом, живёт с родителями, есть несколько друзей, романтический партнёр.

Отношения в паре достаточно стабильные уже 2 года.

Значимое изменения в поведении с 11 лет, возникли симптомы ОКР после смерти бабушки - боялась, что мысли о смерти родственников могут принести вред, совершала ритуальные действия (несколько раз включала/выключала свет и тп), чтобы избавиться от этих мыслей.

Состояние прошло само через 2 месяца.

Следующее значимое ухудшение - в 15 лет начала злоупотреблять алкоголем в компаниях, скандалила, могла проявлять физическую агрессию, продолжалось около года, в какой-то момент поняла, что это опасное поведение, прекратила сама.

В тот же период своеобразные самопорезы- с одной стороны мотивация достаточно частая - переключение на физическую боль с психической, с другой - не просто порезы, а вырезание стрелок на предплечьях.

В возрасте 17 лет начали возникать невнятные "голоса" в голове, по типу шепота на грани слышимости, в течение дня.
С самого начала относилась к ним как проявлениям психического неблагополучия, не было ощущения, что это воздействие приборов/магов и т.д.

Голоса невнятные, говорят полную чепуху, ничего не приказывают и не комментируют.

Также возникли "обрывы мыслей", когда пациентка о чем-то думает и мысль внезапно обрывается и невозможно ее продолжить (сложно описываемый симптом, объяснил как смог, другое название - шперрунги).

Эти симптомы мешали, но пациентка в целом справлялась.

Значимое ухудшение произошло в 20 лет, после смерти родственника присоединились тактильные галлюцинации: только в темноте возникало ощущение, что кто-то касается ног.
Кроме того, возникла выраженная деперсонализация -дереализация, которая и стала причиной обращения к психиатру.

Перебирали много препаратов, субъективно пациентке лучше всего помогал галоперидол 5 мг, так как полностью убирал голоса и обрывы мыслей.

Но из-за побочных его пришлось отменить, подбор терапии идёт дальше.

Самое важное здесь - диагностика.

Конечно, когда есть "голоса" в голове, первая идея- это шизофрения.

Но одних голосов недостаточно для постановки этого диагноза.

Никаких других диагностических критериев нет:
- Нет бреда
- Нет негативных симптомов
- Нет грубой дезорганизации мышления/поведения
- Нет социальной дезадаптации

Думаем дальше- биполярное расстройство/шизоаффективное?
Нет отчетливых аффективных фаз в виде депрессии/мании/гипомании/смешанного аффекта, не подходит.

Конечно, стоит подумать об органических причинах, но по обследованиям, включая МРТ, все ок.

Что у нас остаётся? Расстройства личности.

Подобные субпсихотические симптомы описаны для шизотипического расстройства личности и для пограничного расстройства личности.

Смотрим дальше по критериям.

Для шизотипического расстройства одним из критериев диагноза является - "Необычные перцептивные переживания, включая телесные иллюзии".

Вполне подходящее описание для пациентки. Но остальные критерии не очень подходят, пациентка вполне социальна, в беседе нет нарушений мышления, нет магического мышления/идей отношения, странного внешнего вида и т.д.

Смотрим дальше- пограничное расстройство личности.

Один из критериев:

" Кратковременные параноидальные мысли, связанные со стрессом, или тяжелые диссоциативные симптомы"

Можно расценивать эти галлюцинации как вариант тяжёлой диссоциации, хотя это натяжка.

Но выраженная диссоциация в виде деперсонализации- дереализации- это есть.

Плюс самоповреждения, хотя не надо думать, что они специфичны для ПРЛ, по исследованиям до 30 процентов людей младше 25 лет такие вещи делают.

В конечном счёте я пришел к выводу, что это такой случай, когда впихивать пациента в диагностические критерии можно, но выглядит это несколько искусственно.

В целом есть признаки РЛ в виде эмоциональной дисрегуляции (включая импульсивность), самоповреждения, диссоциации, субпсихотических симптомов, некоторой степени социальной дезадаптации (периодами).

Назвать это четко шизотипическим или четко пограничным расстройством трудно.

При этом упор на психотерапию в лечении выглядит очень разумным решением по совокупности факторов.

Антипсихотик вполне можно, доказательства эффективности для терапии субпсихотических симптомов при РЛ есть.

Но с пониманием, что скорее низкие дозы атипичных антипсихотиков, и это не основа терапии, а очень симптоматическое лечение.

Есть ещё один вариант диагноза для описываемого состояния- так называемая "группа ультра высокого риска психоза" - такого диагноза нет в классификациях, но он активно изучается. Одним из важных критериев является выраженная социальная дезадаптации в плане невозможности учится/работать/общаться. У этой пациентки такого не наблюдается, поэтому этот вариант тоже под вопросом.

Пациентка сложная, не моя, я проводил по ней консилиум.

Честно скажу, что полной уверенности в выводах нет, открыт к советам и дискуссии по этому случаю.

Для информации выкладываю статью с Up-to-date про фармакотерапию расстройств личности, там как раз информация о субпсихотических симптомах при этих состояниях и о назначении антипсихотиков в таких случаях.

Миллион, миллион миллион.... препаратов для панического расстройства.

Пациент мужчина 32 лет, высшее образование, кандидат наук, научный работник.

Был достаточно успешен в профессии, пока не начались панические атаки.

Возникли за рулём, внезапно, на фоне страха потери контроля над управлением машиной.

Дальше симптомы начали расползаться на другие ситуации, перестал водить, стало трудно выходить из дома, панические атаки каждый день несколько раз.

Начал лечение, оно не помогало, несколько госпитализаций, эффект слабый (перебрали все СИОЗС, СИОЗСН, кломипрамин и др.).

Психотерапия не помогала.

Так прошло 3 года.

В итоге с какой схемой он ко мне пришел:

1. Галоперидол 30 мг
2. Бипериден 6 мг
3. Кветиапин пролонг 600 мг+Кветиапин обычный 100 мг
4. Флувоксамин 300 мг
5. Имипрамин 25 мг
6. Вальпроевая кислота 500 мг
7. Миртазапин 45 мг
8. Алпразолам 2 мг

Итого 8 препаратов в схеме.
Эффект был относительный, вроде на работу ездить возможно, но, конечно, функционировать на такой схеме очень тяжело.

Да я честно говоря удивился, что на такой схеме вообще можно ходить и разговаривать, столько препаратов в таких дозах- удивительно.

Конечно, в этой ситуации основное лечение - депрескрайбинг, то есть убрать лишние препараты в схеме, а они тут очевидно есть.

Безусловно, пациент тяжёлый, так вот просто 8 препаратов в схеме не бывает. Но и такое количество абсолютно неразумно.

Начали коррекцию.

Сразу убрали имипрамин и вальпроевую, одним днем, без каких либо изменений в состоянии.
И так часто бывает с массивными схемами - препаратов масса, побочные есть, а помогают ли они в таком коктейле - большой вопрос.

Следующим кандидатом на отмену стал галоперидол - много побочных, не входит ни в какие рекомендации по лечению панического расстройства плюс к нему еще корректор экстрапирамидных побочных эффектов - бипериден- в схеме (не всегда нужен, но этому пациенту - да).

Отмена оказалась непростой, на каждый шаг в снижении на 5 мг возникало ухудшение, но в итоге все же удалось уйти от него и от корректора его побочных- биперидена.

Итого схема уже стала флувоксамин+сероквель+миртазапин+алпразолам.


Дальше убрали миртазапин- тоже без каких-либо значимых изменении в самочувствии.

Таким образом, тот неполный и слабый эффект, который был, вполне достигался максимум тремя препаратами, а не восемью, остальные кроме побочных ничего не давали.

В конечном счете было принято решение попробовать прегабалин - да, далеко не лучший вариант для панического расстройства, но тут явно ситуация очень нестандартная.

В итоге - флувоксамин 300 мг+ прегабалин 300 мг+ кветиапин 200 мг - хорошая ремиссия, восстановление работоспособности, стабильное состояние уже 2 года.

От психотерапии пациент отказался, от дальнейшей коррекции схемы тоже - устал болеть несколько лет и не хочет обострений, переносит препараты хорошо.
У меня, конечно, руки чешутся убрать кветиапин и вообще постепенно пробовать отменять лечение на фоне психотерапии - но тут уж выбор пациента, что ему важнее.

Главное, что демонстрирует этот случай - создавать монструозные схемы смысла практически никогда нет, значительная часть лекарств в этих схемах ничего, кроме побочных, давать не будет.

И главная задача в такой ситуации - аккуратная отмена ненужного лечения. Даже если бы не удалось улучшить эффективность - как минимум, была бы решена задача снижения выраженности побочных.

Прикладываю ссылку на мою с коллегами статью по биологической терапии панического расстройства, она 2017 года, но в целом мало что поменялось за это время в лечении этого состояния.

https://ctmd.psypharma.ru/index.php/ctmd/article/view/142

#паническоерасстройство
#клиническийслучай

Недавно был эфир про тренинг по диалектико-бихевиоральной психотерапии для пациентов.

А тут коллеги придумали такой для специалистов!

На мой взгляд проект интересный, вот подробности:

Если вы практикующий психиатр, и к вам часто приходят клиенты с ПРЛ, с суицидальным риском, склонные к самоповреждению, то предлагаем принять участие в нашем тренинге навыков ДБТ для специалистов

Это позволит вам:

🔥 Лучше понимать через что проходят пациенты и легче находить с ними общий язык

🔥 Наладить контакт с психологами, которые будут на тренинге, чтобы они могли направлять к вам своих клиентов

🔥 Есть исследования о том, что данный метод по сравнению с только медикаментозным лечением гораздо эффективнее уменьшает выраженность суицидальных мыслей, чувства безнадежности, гнева, враждебности и диссоциации

🔥 Также благодаря навыкам из ДБТ пациенты наносят себе значительно меньше повреждений и реже бросают терапию

Больше подробностей о тренинге вы можете найти по ссылке (программа уже началась, записи предоставляются)

Для записи на интервью-знакомство пишите Виктории

Резистентная депрессия - клинический случай

Пациентка 37 лет, замужем, двое детей, на момент обращения 3 года не работает из-за психического состояния.

После рождения второго ребенка снизилось настроение, отмечалась выраженная тревога, нарушения сна, сниженный аппетит.
Пациентка все это связывала со сложным и капризным вторым ребенком, за помощью не обращалась, хотя справляться было крайне трудно.

Когда ребенку было уже 1.5 года, а плохое самочувствие никуда не уходило, все же обратилась к психиатру.

Лечение:

- Эсциталопрам 20 мг- нормальная переносимость, без эффекта, принимала. 4 месяца.

- Сертралин 200 мг- аналогично, принимала 3 месяца

- Венлафаксин 225 мг- минимальный эффект, побочных нет, принимала 5 месяцев.

Другие схемы не пробовали, пациентка устала и пришла за вторым мнением.

Я обратил внимание на полное отсутствие побочных эффектов даже на максимальных дозах по инструкции.

Но в целом длительность депрессии, недостаточный ответ на лечение, говорил о необходимости перейти к вариантам преодоления резистентности.

Начал с достаточно очевидного- раз на велаксине какой-то эффект был и переносимость ок, то логично пробовать "калифорнийское ракетное топливо"- сленговое название комбинации венлафаксина с миртазапином, имеющая достаточно хорошую доказательную эффективность для резистентной депрессии.

И решил повысить дозу венлафаксина до 300 мг.

Итого, венлафаксин 300, миртазапин 45- ноль побочных, эффект примерно на 30-40 процентов.

В итоге я рискую, титрую венлафаксин выше разрешенной по инструкции дозы и на схеме венлафаксин 450 мг, миртазапин 45 мг пациентка выходит в ремиссию, впервые за несколько лет идёт работать.

Ремиссия уже 3 года, отменять препараты пациентка не хочет, так как побочных нет, а те годы депрессии вспоминаются с ужасом.

В момент подбора дозы я не смог найти вариантов измерить концентрацию венлафаксина, сейчас такие опции есть, и сначала бы убедился в своей гипотезе, потом так рисковал.

Гипотеза в том, что пациентка- ультрабыстрый метаболизер, то есть ее организм разрушает и выводит препараты намного быстрее, чем в среднем другие люди.
В пользу этого говорит отсутствие побочных эффектов на высоких дозах препаратов.

Большая часть литературы на эту тему - про печеночные ферменты системы цитохромов Р450, но на самом деле, конечно, в метаболизме участвуют и другие системы, поэтому одного генетического тестирования может быть недостаточно (во всяком случае в крупных исследованиях эффективность такого тестирования для подбора терапии не была показана - что с тестированием, что без - результаты отличаются минимально).

И вообще есть вероятность, что в каждом конкретном случае дело не в метаболизме, а, например, в особенностях строения Р-гликопротеина, который переносит вещества через гематоэнцефалический барьер.

Или в принципе не в фармакокинетике, а в фармакодинамике- то есть дело не в концентрации, а в особенностях фермента SERT или рецепторов серотонина/норадреналиналина.

Короче говоря, гипотез много, ни одна из них пока не приближается к реальной клинической практике из-за слабой изученности.

Намного важнее принимать решения клинически, ориентируясь на выраженность побочных эффектов и сам прямой эффект, и, иногда, стоит идти на подобный риск, если понимаешь, что делаешь.

Для тех, кто хочет разобраться глубже, прикладываю статью с Update про лечение резистентной к терапии депрессии.
#резистентнаядепрессия
#клиническийслучай

Книга по пятницам -Энди Вейер "Марсианин"


Буду для разнообразия по пятницам рассказывать про свои любимые книги.

Честно украл формат у детского психиатра Артема Новикова @detpsygo, он пишет про кино, я с кино не особо дружу, а вот с литературой - очень даже.

Сегодня день космонавтики, день для меня важный - моя бабушка была начальником отдела телеметрии в КБ Королева, участвовала ещё в запуске первого спутника и Гагарина.

Про книгу.

Конечно, я смотрел фильм Марсианин, неплохо, но, как это часто бывает, книга лучше😂

Чем мне понравилась книга- с чисто литературной точки зрения абсолютно ничего особенного, даже средненько.

Но там очень хорошо описана психология космонавта, как он мыслит и чувствует в экстремальной ситуации.

Собственно сюжет в том, что космонавт Марк остаётся один на Марсе, так как из-за экстренной ситуации остальная команда эвакуировалась, а он не смог из-за песчаной бури и повреждения телеметрии биоданных - его посчитали погибшим.

Запас еды/воды/кислорода существенный, но не бесконечный, толком связи с Землёй нет.

Что его спасает в этой ситуации?

Во-первых, юмор. Каждый раз, когда происходит очередной экстрим, он придумывает как это обыграть в шуточной манере.

Во-вторых, концентрация на плане конкретных действий.

В-третьих, четкий распорядок дня и постоянная занятость.

Именно его внутренний диалог, хорошо отраженный в книге, и делает этот сюжет в разы более интересным, чем просто фактическое (пусть и очень красочное) представление событий в фильме.

Конечно, люди очень разные и отбор в космонавты вы представляете себе какой строгий - далеко не все способны на такой способ реагирования на тяжелый стресс.

Но во всяком случае понять принцип мышления в экстремальной ситуации, который позволяет не опускать руки и эффективно выживать, вполне можно прочитав эту книгу.

И читается она вполне хорошо.

Рекомендую 👍

10 вопросов медицинскому юристу- анонс эфира.

Дорогие подписчики! Предлагаю воспользоваться возможностью и задать вопросы медицинскому юристу.

Все мы знаем, как запутанно устроено законодательство в области медицины в РФ, и вопросы по юридическим аспектам работы врача занимают одни из первых мест на всех моих лекциях и выступлениях.

Я в этом деле совсем не эксперт, поэтому позвал того, кто специалист в этом вопросе- медицинского юриста Тимура Галявиева.

Мы с Тимуром проведём эфир, в котором ответим на 10 вопросов, набравших максимальное количество лайков.

Ваши вопросы пишите в комментариях к этому посту, ставьте лайки тем вопросам, которые вам нравятся.

Заранее вместе с Тимуром просим у вас понимания- на какие-то вопросы ответить будет невозможно по этическим/юридическим причинам, поэтому будем выбирать из тех, которые можно продуктивно обсудить.

Как только вопросы отберем, обсудим с Тимуром время, необходимое на подготовку ответов и анонсируем дату эфира (запись будет).

Ждём ваших комментариев с вопросами!

Поздравляю Денисову Ольгу Сергеевну с победой в конкурсе и бесплатным доступом к курсу "Психофармакотерапия в сложных ситуациях"

Выбрать было непросто, претендентов было много и очень достойных, долго выбирал, но у Ольги Сергеевны было самое ясное и подробное мотивационное письмо.

До старта курса совсем немного времени, ещё есть возможность записаться.

Напомню про формат:
4 дня в записи:

- Общие принципы доказательной психиатрии в практике с клиническими примерами

- Менеджмент побочных эффектов психотропных препаратов

- Диагностика и терапия психических расстройств в период беременности, после родов и во время грудного вскармливания

- Психофармакотерапия при соматических заболеваниях

И один день онлайн (18 мая):

- Разбор кейсов, ответы на вопросы, резистентные психические расстройства

(Также будет доступно в записи в дальнейшем)

Доступ ко всем материалам на 6 месяцев

144 балла НМО

Подробности и запись по ссылке

https://medobr.com/~biKpH

Нестандартные методы коррекции акатизии.

Акатизия- синдром, при котором сочетается ощущение мучительного телесного дискомфорта с сильным желанием двигаться (ходить, перетаптываться на месте, двигать ногами и т.п.).

Описана как синдром в рамках болезни Паркинсона, но сегодня о другом ее варианте - лекарственно-индуцированной акатизии.

Чаще всего возникает при лечении антипсихотиками, но описаны случаи возникновения при приеме антидепрессантов.

Сам я ее испытал во время учебы в университете, случайно съев не одну, а две таблетки церукала- это препарат от тошноты, но на самом деле от антипсихотиков по механизму действия он ничем не отличается, такой же блокатор дофаминовых рецепторов 2 типа.

Так что знаю изнутри, о чем говорю😎

Вероятная причина акатизии - нарушение активности серотониновой и норадреналиновой систем (а не дофаминовой, как при лекарственном паркинсонизме).

Стандартная терапия- пропранолол первая линия, бензодиазепины вторая линия.

Холинолитики (бипериден и тригексифенидил) скорее разумны при сочетании акатизии и паркинсонизма, при чистой акатизии результаты исследований противоречивы.

Но на практике все не так просто.

Во-первых, в официальной инструкции к пропранололу комбинация с антипсихотиками строго запрещена (в разделе "особые указания", почему- я не знаю) и вообще официального показания нет.

Тут нас выручают клинические рекомендации Минздрава по терапии шизофрении- там для лечения акатизии пропранолол рекомендован (страница 34).

Как это с точки зрения законодательства - трудно понять, но все же ВК стоит писать при назначении, противоречащем инструкции и вне официальных показаний.

Но не всем пропранолол подходит, достаточно часто падение давления и выраженная брадикардия, поэтому при сердечно -сосудистых заболеваниях- рискованно.

Бипериден/тригексифенидил - пожилым не стоит, могут вызвать делирий, в целом достаточно много побочных, включая ухудшение когнитивных функций.

Бензодиазепины- риски зависимости, сложный доступ.

Какие есть альтернативы?

Миртазапин - два исследования (1,2), отличился от плацебо.

Тразодон- одно исследование, отличается от плацебо.

Другие препараты слабо изучены, в основном небольшие сравнительные или открытые исследования: габапентин, прегабалин, амантадин, витамин В6 и другие - подробности в этой статье.

Сам в практике нередко использую тразодон/миртазапин в комбинации с арипипразолом/карипразином - эти препараты нередко вызывают акатизию, если у пациента есть сопутствующая инсомния и депрессия- такое сочетание выглядит вполне разумным, не требующим добавления дополнительных корректоров.

Конечно, в большинстве случаев надо не корректировать акатизию дополнительными препаратами, а в первую очередь пробовать снизить дозу или менять антипсихотик на тот, у которого риски акатизии меньше (кветиапин как вариант).

Но в случае, когда это невозможно, применение корректоров разумно и очень важно понимать нюансы их назначения.

#акатизия
#нестандартныеметодыкоррекции

3 мифа про антидепрессанты, которые сильнее всего меня бесят.

1. "Попробую справиться без таблеток"

Почему то при переломе никто не говорит "попробую справиться без гипса".

С антидепрессантами ситуация та же- в некоторых случаях без них справиться с депрессией/тревогой будет так же сложно, как с переломом без гипса.

Безусловно, не всегда, но решение надо принимать с врачом.


2. "Антидепрессанты это временная мера, они не позволяют что-то там проработать"

Это очень индивидуально и убеждение в том, что только антидепрессантами решить проблему нельзя - преувеличение.

Построено оно на "ошибке выжившего"- специалисты с большей вероятностью будут постоянно наблюдать тех, у кого действительно случаются рецидивы после отмены антидепрессантов.

Объективную картину дают исследования: до 44 процентов пациентов после адекватного курса антидепрессантов не сталкиваются с рецидивами после отмены лечения.

Конечно, комбинация с психотерапией повышает эти шансы.

Но сказать, что одними препаратами нельзя вылечить депрессию и многие тревожные расстройства - преувеличение.


3. "Начнешь- не слезешь"

Все равно наоборот - чем раньше начато лечение, тем больше шансов стабильной ремиссии.

Если пациент 10 лет ходит в депрессии и пытается "справиться с переломом без гипса"- уже и мозг привыкает в этой картине мира жить, и в целом состояние хуже поддается лечению (вот пример исследования на эту тему).

Чем меньше времени прошло от начала ухудшения - тем проще вернуться к норме.

Это не гимн препаратам, во многих случаях психотерапия работает как минимум не хуже, в некоторых ситуациях - лучше.

Но эти три мифа очень часто мешают пациентам получить адекватную помощь и не мучаться годами со своими симптомами из-за необоснованных страхов приема антидепрессантов.

Жизнь одна, время бежит быстро - не стоит его терять зря.

#мифыантидепрессанты

Анонс эфира!

Наконец-то продолжаю серию интервью "Разговор с врачом"!

(Предыдущие - про детскую психиатрию, особенности работы в государственной и частной медицине, работа психиатра в Европе).

А теперь про проблему, актуальную для всех врачей и вообще в помогающих профессиях.

24 апреля в 20:00 по Москве поговорим с Денисом Анатольевичем Ганьжиным, врачом кардиологом о проблеме эмоционального выгорания у начинающих врачей.

Эфир запишем, выложим.

Книги по пятницам:

"Глазами клоуна" Генрих Бёлль.

Сюжет про пьющего клоуна, страдающего от неразделённой любви и крайне сложных отношений с матерью.

Читал я ее лет в 15 первый раз, тоже долго уже страдая от неразделённой любви к однокласснице, поэтому книга мне очень отозвалась, это чувство описано так, как я сам переживал бесконечное ощущение пустоты и бессмысленности в то время.

Другой аспект книги- сложная переработка послевоенного опыта в ФРГ, который ярко показан на примере матери главного героя- если без спойлеров, то это человек, полностью вытеснивший воспоминания о своей поддержке фашистского режима.

Книга, мрачная, пронзительная, отлично показывает глубину отчаяния главного героя и уход в алкоголь.

На мой взгляд, незаслуженно малоизвестная.

Смело рекомендую!

Нейробиология функциональных неврологических расстройств

Речь идёт про состояния, когда у пациента есть какие-либо неврологические симптомы, но врачи не находят никаких патологических изменений при помощи объективных методов (лабораторных и инструментальных).

Например, психогенная слепота - человек ничего не видит, хотя с глазами и нервами все ок (старый термин-истерическая слепота).

Онемение конечностей по типу перчаток и носков, что совсем не соответствует тому, как расположены нервы и возникающее внезапно, а не постепенно, как при полинейропатиях.

Человек не может двигаться, хотя объективно нарушений нет (раньше называли истерический паралич)

Припадки, похожие на эпилептические, но без каких-либо изменений на энцефалограмме.

И так далее.

С терминологией тут все запутанно, эти расстройства могут называть конверсионными, истерическими, диссоциативными, иногда соматоформными- короче, тут путаница большая, остановимся на термине функциональные неврологические расстройства, как наиболее современном и нейтральном.

Многие считают, что эти пациенты "придумывают" свои симптомы, то есть по сути видят в них симулянтов.

Но это совершенно не так. Пациенты с ФНД действительно ощущают все то, что с ними происходит, и не могут это контролировать усилием воли.

И этому есть вполне объективные подтверждения.

Вот пример исследования.

Пациентка с истерической слепотой в виде выпадения некоторых полей зрения.

На электроэнцефалограмме действительно были видны отличия в реакции на стимулы тех полей зрения, которые пациентка ощущала как слепые.

Причем после успешной психотерапии была проведена повторная энцефалограмма, где картина нормализовалась.

Это единичный клинический пример, а вот более обширное ревью различных исследований на тему нейробиологии ФНД.

Безусловно, сказать, что есть какие-то четкие нейробиологические корреляты невозможно - выборки пациентов небольшие, результаты противоречивые - но и сказать, что точно все ок и никаких изменений нет не получается.

При этом очень важно понимать, что это совершенно не отменяет гипотезу о психогенной природе подобных состояний.

Дело в том, что разделение на психическое и соматическое - это очень условный конструкт, конечно ни психика, ни тело не существуют отдельно друг от друга и тесно связаны.

В приведенном выше примере пациентке с функциональной слепотой помогла именно психотерапия.

Но нередко бывает так, что нужны препараты, в первую очередь антидепрессанты- всегда нужен индивидуальный подход и выбор стратегии терапии.

Таким образом, главное- пациенты с функциональными неврологическими симптомами- это не симулянты.
Выбор лечения в каждом случае индивидуален (психотерапия, препараты, комбинация обоих методов).

#самотоформныерасстройства
#нейробиология