Forwarded from Доктор Илизаров (Аарон Илизаров)
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Поздравляю победителей конкурса ординаторов для бесплатного доступа к курсу по социофобии:
Первое место - Иванюта Мария Валерьевна
Второе место - Белоногова Елена Викторовна
Третье место- Исакулян Елизавета Левоновна
Выкладываю текст победительницы - Марии Валерьевны- про Theory of mind:
Представьте, что у вас есть пара солнцезащитных очков, отличающихся друг от друга цветом оправы: у одного красная, у другого синяя. Вы пробуете их надеть и узнаете, что оказывается у очков с красной оправой стекла непрозрачные (1).
Затем представьте, как Вы наблюдаете двух человек - на одном из них очки с красной оправой, на другом с синей. Впереди первого лежит кожура от банана. Ожидаете ли Вы, что человек в очках с красной оправой не будет знать, что впереди него лежит кожура от банана, наступив на которую он может поскользнуться? В действительности, образ поскальзывающегося человека в очках с красной оправой возник у Вас не из памяти, будто вы однажды видели это событие, а благодаря способности к ментализации - считыванию ментального состояния другого. Вы смогли предугадать, что сейчас испытывает другой человек (он ничего не видит в очках с красной оправой) и, следовательно, спрогнозировали его поведение.
Процесс ментализации отражен в Theory of mind. Термин Theory of mind обозначает способность воспринимать другого человека в качестве субъекта, а не объекта. У первого есть собственные мысли и намерения, он является актором. Следовательно, чтобы взаимодействовать с ним, нужно учитывать, предсказывать его поведение. Объектом можно только манипулировать, его изменение состояния зависит от субъекта. Так, при аутизме в поведении не будет проявляться дифференцировки между живым и неживым (например, с другим ребенком ребенок с РАС может обращаться, как с куклой - протодиакризис) (2).
Можно посмотреть на Theory of mind шире и выделить следующие примеры, где она также имеет место быть (3):
1. Понимание ложных убеждений: Если Ваш друг наблюдает за тем, как Вы кладете конфету в карман, а Вы тайком перекладываете ее в сумку, когда тот не смотрит, Вы понимаете, что Ваш друг ошибочно считает, что конфета все еще в кармане.
2. Эмпатия: если один ребенок плачет, потому что он уронил своё мороженое, то другой ребенок поймет, что тот расстроен, несмотря на то, что у него все еще есть свое мороженое.
3. Понимание чужого незнания: Ребенок знает, что он узнал что-то новое в школе, и понимает, что его родитель еще не знает этой информации, потому что он не был с ним в школе.
При многих психических расстройствах специфически затрагивается Theory of mind:
Недостаток эмпатии является отличительной чертой синдрома Аспергера (4).
Многие продуктивные симптомы в рамках шизофрении- например, бред отношения или преследования, наличие дезорганизации поведения - могут быть лучше всего поняты в свете нарушения способности пациентов с шизофренией соотносить свои намерения с собственным поведением и к пониманию намерений других (7).
Дефицитарность Theory of mind по типу избыточной атрибуции, то есть тенденция приписывать другим людям эмоциональные состояния, мысли, которых у них на самом деле не возникало, имеется у пациентов с ПРЛ, а также у пациентов с социальным тревожным расстройством (5,6).
Существует гипотеза, что межличностные нарушения, характерные для ПРЛ, находят свое оправдание в низком уровне когнитивной эмпатии (процесс понимания точки зрения другого человека), в то время как более высокий уровень аффективной эмпатии (разделение эмоциональных переживаний других людей через аффективный ответ, соответствующий ситуации другого человека) объясняет эмоциональную нестабильность (4).
При депрессии отказ от участия в социальных взаимодействиях и от наблюдения за ними может способствовать постепенной потери навыка распознавания мыслей и чувств других людей. (8)
1.https://www.youtube.com/watch?v=T0pWM7xX5Dw&list=PLtKNX4SfKpzX4PVKpnkL9RpEdsDDgfNog&index=3&ab_channel=WirelessPhilosophy
2.https://autism-frc.ru/autism/about/53
3.https://www.simplypsychology.org/theory-of-mind.html
#theoryofmind
Первое место - Иванюта Мария Валерьевна
Второе место - Белоногова Елена Викторовна
Третье место- Исакулян Елизавета Левоновна
Выкладываю текст победительницы - Марии Валерьевны- про Theory of mind:
Представьте, что у вас есть пара солнцезащитных очков, отличающихся друг от друга цветом оправы: у одного красная, у другого синяя. Вы пробуете их надеть и узнаете, что оказывается у очков с красной оправой стекла непрозрачные (1).
Затем представьте, как Вы наблюдаете двух человек - на одном из них очки с красной оправой, на другом с синей. Впереди первого лежит кожура от банана. Ожидаете ли Вы, что человек в очках с красной оправой не будет знать, что впереди него лежит кожура от банана, наступив на которую он может поскользнуться? В действительности, образ поскальзывающегося человека в очках с красной оправой возник у Вас не из памяти, будто вы однажды видели это событие, а благодаря способности к ментализации - считыванию ментального состояния другого. Вы смогли предугадать, что сейчас испытывает другой человек (он ничего не видит в очках с красной оправой) и, следовательно, спрогнозировали его поведение.
Процесс ментализации отражен в Theory of mind. Термин Theory of mind обозначает способность воспринимать другого человека в качестве субъекта, а не объекта. У первого есть собственные мысли и намерения, он является актором. Следовательно, чтобы взаимодействовать с ним, нужно учитывать, предсказывать его поведение. Объектом можно только манипулировать, его изменение состояния зависит от субъекта. Так, при аутизме в поведении не будет проявляться дифференцировки между живым и неживым (например, с другим ребенком ребенок с РАС может обращаться, как с куклой - протодиакризис) (2).
Можно посмотреть на Theory of mind шире и выделить следующие примеры, где она также имеет место быть (3):
1. Понимание ложных убеждений: Если Ваш друг наблюдает за тем, как Вы кладете конфету в карман, а Вы тайком перекладываете ее в сумку, когда тот не смотрит, Вы понимаете, что Ваш друг ошибочно считает, что конфета все еще в кармане.
2. Эмпатия: если один ребенок плачет, потому что он уронил своё мороженое, то другой ребенок поймет, что тот расстроен, несмотря на то, что у него все еще есть свое мороженое.
3. Понимание чужого незнания: Ребенок знает, что он узнал что-то новое в школе, и понимает, что его родитель еще не знает этой информации, потому что он не был с ним в школе.
При многих психических расстройствах специфически затрагивается Theory of mind:
Недостаток эмпатии является отличительной чертой синдрома Аспергера (4).
Многие продуктивные симптомы в рамках шизофрении- например, бред отношения или преследования, наличие дезорганизации поведения - могут быть лучше всего поняты в свете нарушения способности пациентов с шизофренией соотносить свои намерения с собственным поведением и к пониманию намерений других (7).
Дефицитарность Theory of mind по типу избыточной атрибуции, то есть тенденция приписывать другим людям эмоциональные состояния, мысли, которых у них на самом деле не возникало, имеется у пациентов с ПРЛ, а также у пациентов с социальным тревожным расстройством (5,6).
Существует гипотеза, что межличностные нарушения, характерные для ПРЛ, находят свое оправдание в низком уровне когнитивной эмпатии (процесс понимания точки зрения другого человека), в то время как более высокий уровень аффективной эмпатии (разделение эмоциональных переживаний других людей через аффективный ответ, соответствующий ситуации другого человека) объясняет эмоциональную нестабильность (4).
При депрессии отказ от участия в социальных взаимодействиях и от наблюдения за ними может способствовать постепенной потери навыка распознавания мыслей и чувств других людей. (8)
1.https://www.youtube.com/watch?v=T0pWM7xX5Dw&list=PLtKNX4SfKpzX4PVKpnkL9RpEdsDDgfNog&index=3&ab_channel=WirelessPhilosophy
2.https://autism-frc.ru/autism/about/53
3.https://www.simplypsychology.org/theory-of-mind.html
#theoryofmind
YouTube
PHILOSOPHY - Mindreading
In this Wireless Philosophy video, Jennifer Nagel explains how humans and other animals detect mental states like beliefs and goals, exploring the difference between mindreading and superficial behavior reading.
Check out the video on our website: https://www.wi…
Check out the video on our website: https://www.wi…
4.https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2021.626353/full
5.https://psyandneuro.ru/novosti/theory-of-mind-in-patients-with-personality-disorders/
6.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24912465/
7.https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/31/1/21/1884527
8.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8961451/
5.https://psyandneuro.ru/novosti/theory-of-mind-in-patients-with-personality-disorders/
6.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24912465/
7.https://academic.oup.com/schizophreniabulletin/article/31/1/21/1884527
8.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8961451/
Frontiers
Frontiers | Empathy, Mentalization, and Theory of Mind in Borderline Personality Disorder: Possible Overlap With Autism Spectrum…
1
AbstractBorderline personality disorder (BPD) shares with autism spectrum disorder (ASD) difficulties related to social and relational sphere. This work hi...
AbstractBorderline personality disorder (BPD) shares with autism spectrum disorder (ASD) difficulties related to social and relational sphere. This work hi...
Книги по пятницам - "Синдром Петрушки" Дина Рубина
Книга про кукольника (кукловода и мастера по созданию кукол), его трагическую семейную историю, карьеру, сложную личность главного героя.
Трагедия в том, что у главного героя и его супруги рождается ребенок с тяжёлой генетической аномалией (Синдром Ангельмана), который умирает в младенческом возрасте.
Меня больше всего в книге потрясло искусство описания выступлений с куклами- я, читая книгу, представлял все это как наяву, очень ярко. Мне сложно вспомнить какие-то другие книги, которые бы настолько меня погружали в происходящее на страницах, тут искусство писательницы просто потрясающее.
Книга про кукольника (кукловода и мастера по созданию кукол), его трагическую семейную историю, карьеру, сложную личность главного героя.
Трагедия в том, что у главного героя и его супруги рождается ребенок с тяжёлой генетической аномалией (Синдром Ангельмана), который умирает в младенческом возрасте.
Меня больше всего в книге потрясло искусство описания выступлений с куклами- я, читая книгу, представлял все это как наяву, очень ярко. Мне сложно вспомнить какие-то другие книги, которые бы настолько меня погружали в происходящее на страницах, тут искусство писательницы просто потрясающее.
Кветиапин (сероквель, квентиакс, кетилепт и тд)- разбор препарата по просьбам в комментариях.
Это действительно интересный препарат с очень широкой терапевтической активностью.
Судите сами:
1. Шизофрения- эффективность доказана, хотя скорее для высоких доз, 400-800 мг
2. Биполярная депрессия
3. Гипомания/мания
4. Профилактика обострений при биполярном расстройстве
5. Усиление эффекта антидепрессантов при монополярной депрессии
5. Эффективность при генерализованном тревожном расстройстве (исследование на 800 пациентов, но в инструкциях нет)
Это только проверенные в крупных исследованиях показания.
А если брать менее крупные - то еще много другого- импульсивность (в том числе при расстройствах личности), инсомния, соматоформные расстройства, смешанные аффективные фазы, психозы при деменциях и т.д. и т.п.
Почему кветиапин такой универсальный? Дело в достаточно специфическом рецептором профиле, который значимо меняется в зависимости от дозы (точнее, концентрации в плазме).
В низких дозах - в основном влияние на гистаминовые рецепторы 1 типа- седация, коррекция инсомнии.
В дозах 150-300 - влияние на серотониновые рецепторы - влияние на тревогу и депрессию.
Дозы 400-800 - начинается ощутимое влияние на допаминовые рецепторы - антипсихотический эффект.
Это некоторая условность, люди разные, но в целом эта логика в клинике и исследованиях прослеживается.
В чем основные проблемы кветиапина?
1. Набор веса. Он слабее, чем при приеме сходных препаратов (оланзапина и клозапина), но эта проблема существенная. Конечно, очень многое зависит от питания и активности, знаю очень много пациентов, которые на кветиапине вес не набирают и все ок.
3. Тахикардия и снижение артериального давления- зависит от дозы, может быть некоторая адаптация, но некоторым пациентам сильно мешает.
3. Сонливость- решается адаптацией и коррекцией дозы.
4. Короткий период полувыведения - принимать нужно 3 раза в день, что неудобно - решается переходом на пролонгированные формы (к сожалению, в РФ они только с 200 мг продаются).
Кстати, пролонг нередко легче переносится в плане седации, то есть условно те же 200 мг пролонга могут совсем не так сильно "вырубать", как обычный. Иногда это даже проблема, например, при инсомнии, тогда вариантом становится сочетание пролонга (для основного эффекта) и обычного кветиапина для облегчения засыпания.
Плохие варианты назначения кветиапина:
1. Назначать его для терапии изолированной бессонницы- есть намного более безопасные препараты. Во всяком случае он для инсомнии препарат глубокого резерва.
Когда инсомния в структуре других расстройств, для которых кветиапин разумно назначать (например, биполярная депрессия) - вполне адекватно.
4. Назначать его как "прикрытие" антидепрессантов или вообще как первая линия при тревожных расстройствах - аналогично, есть более безопасные варианты. Как препарат резерва, в случае неэффективности/непереносимости более безопасных - допустимо.
Когда разумно при депрессии?
Например, назначили венлафаксин прошло 4-6 недель приема, эффект есть, но неполный, при этом ещё значительное снижение аппетита и нарушения сна. В такой ситуации кветиапин вполне разумно- решит вопрос с аппетитом, сном и имеет доказанную эффективность в плане усиления эффекта антидепрессантов при депрессии.
Но назначать его сразу с порога первичному пациенту- сомнительно. Может быть, только в случаях коморбидности депресии с расстройствами личности с выраженной импульсивностью.
Таким образом, препарат с очень широким профилем эффективности, достаточно безопасный, нужно следить за набором веса и другими побочными.
И в качестве бонуса - наша с коллегами статья про коррекцию импульсивности при биполярном расстройстве низкими дозами кветиапина.
#кветиапин
Это действительно интересный препарат с очень широкой терапевтической активностью.
Судите сами:
1. Шизофрения- эффективность доказана, хотя скорее для высоких доз, 400-800 мг
2. Биполярная депрессия
3. Гипомания/мания
4. Профилактика обострений при биполярном расстройстве
5. Усиление эффекта антидепрессантов при монополярной депрессии
5. Эффективность при генерализованном тревожном расстройстве (исследование на 800 пациентов, но в инструкциях нет)
Это только проверенные в крупных исследованиях показания.
А если брать менее крупные - то еще много другого- импульсивность (в том числе при расстройствах личности), инсомния, соматоформные расстройства, смешанные аффективные фазы, психозы при деменциях и т.д. и т.п.
Почему кветиапин такой универсальный? Дело в достаточно специфическом рецептором профиле, который значимо меняется в зависимости от дозы (точнее, концентрации в плазме).
В низких дозах - в основном влияние на гистаминовые рецепторы 1 типа- седация, коррекция инсомнии.
В дозах 150-300 - влияние на серотониновые рецепторы - влияние на тревогу и депрессию.
Дозы 400-800 - начинается ощутимое влияние на допаминовые рецепторы - антипсихотический эффект.
Это некоторая условность, люди разные, но в целом эта логика в клинике и исследованиях прослеживается.
В чем основные проблемы кветиапина?
1. Набор веса. Он слабее, чем при приеме сходных препаратов (оланзапина и клозапина), но эта проблема существенная. Конечно, очень многое зависит от питания и активности, знаю очень много пациентов, которые на кветиапине вес не набирают и все ок.
3. Тахикардия и снижение артериального давления- зависит от дозы, может быть некоторая адаптация, но некоторым пациентам сильно мешает.
3. Сонливость- решается адаптацией и коррекцией дозы.
4. Короткий период полувыведения - принимать нужно 3 раза в день, что неудобно - решается переходом на пролонгированные формы (к сожалению, в РФ они только с 200 мг продаются).
Кстати, пролонг нередко легче переносится в плане седации, то есть условно те же 200 мг пролонга могут совсем не так сильно "вырубать", как обычный. Иногда это даже проблема, например, при инсомнии, тогда вариантом становится сочетание пролонга (для основного эффекта) и обычного кветиапина для облегчения засыпания.
Плохие варианты назначения кветиапина:
1. Назначать его для терапии изолированной бессонницы- есть намного более безопасные препараты. Во всяком случае он для инсомнии препарат глубокого резерва.
Когда инсомния в структуре других расстройств, для которых кветиапин разумно назначать (например, биполярная депрессия) - вполне адекватно.
4. Назначать его как "прикрытие" антидепрессантов или вообще как первая линия при тревожных расстройствах - аналогично, есть более безопасные варианты. Как препарат резерва, в случае неэффективности/непереносимости более безопасных - допустимо.
Когда разумно при депрессии?
Например, назначили венлафаксин прошло 4-6 недель приема, эффект есть, но неполный, при этом ещё значительное снижение аппетита и нарушения сна. В такой ситуации кветиапин вполне разумно- решит вопрос с аппетитом, сном и имеет доказанную эффективность в плане усиления эффекта антидепрессантов при депрессии.
Но назначать его сразу с порога первичному пациенту- сомнительно. Может быть, только в случаях коморбидности депресии с расстройствами личности с выраженной импульсивностью.
Таким образом, препарат с очень широким профилем эффективности, достаточно безопасный, нужно следить за набором веса и другими побочными.
И в качестве бонуса - наша с коллегами статья про коррекцию импульсивности при биполярном расстройстве низкими дозами кветиапина.
#кветиапин
www.mediasphera.ru
Low doses of quetiapine (Seroquel) as an impulsivity corrector in patients with bipolar affective disorder in remission
Morozova MA, Potanin SS, Burminsky DS, Beniashvili AG, Rupchev GE, Lepilkina TA, Sorokin MYu, Kasyanov ED, Mazo GE, Tarumov DA, Trufanov AG, Markin KV, Beybalaeva TZ, Katok AA, Tsapko DS. Low doses of quetiapine (Seroquel) as an impulsivity corrector in patients…
Инструменты для повышения качества дифференциальной диагностики биполярной и монополярной депрессии
Недавно разбирали кейс в рамках моих образовательных курсов, там была пациентка с достаточно яркими признаками того, что стоит заподозрить БАР. Тем не менее, был долгий период перебора антидепрессантов (более 10), которые не срабатывали, и вопрос пересмотра диагноза не рассматривался, хотя с этого стоит начинать в любой ситуации резистентности к терапии, включая депрессию.
Что может помочь?
Самоопросник HCL-32, валидированный на русском языке - выявление гипоманий в анамнезе - заполняется пациентом.
Шкала "Индекс биполярности"-на русском не валидирована насколько я знаю, но так как заполняется врачом, это не столь важно, как для опросников. Есть перевод на русский за авторством Максима Резникова (под постом бланк).
Не стоит рассматривать эти инструменты как диагностические - это только скрининг и помощь для врача, диагноз ставится строго по критериям, описанным в классификациях.
Тем не менее, эти инструменты дают важную дополнительную информацию, которую разумно учитывать при диагностике и лечении пациентов.
P.S. Как раз приехал с конференции в Питере, где Евгений Касьянов, автор проекта Психиатрия и Нейронауки, анонсировал нейросетевой инструмент для дифференциальной диагностики монополярной и биполярной депрессии, построенный на анализе ответов пациентов. Так что, возможно, скоро станет еще удобнее пользоваться подобными дополнительными инструментами.
P.P.S. - это не рекламный пост, обоих коллег очень уважаю и смело рекомендую.
Недавно разбирали кейс в рамках моих образовательных курсов, там была пациентка с достаточно яркими признаками того, что стоит заподозрить БАР. Тем не менее, был долгий период перебора антидепрессантов (более 10), которые не срабатывали, и вопрос пересмотра диагноза не рассматривался, хотя с этого стоит начинать в любой ситуации резистентности к терапии, включая депрессию.
Что может помочь?
Самоопросник HCL-32, валидированный на русском языке - выявление гипоманий в анамнезе - заполняется пациентом.
Шкала "Индекс биполярности"-на русском не валидирована насколько я знаю, но так как заполняется врачом, это не столь важно, как для опросников. Есть перевод на русский за авторством Максима Резникова (под постом бланк).
Не стоит рассматривать эти инструменты как диагностические - это только скрининг и помощь для врача, диагноз ставится строго по критериям, описанным в классификациях.
Тем не менее, эти инструменты дают важную дополнительную информацию, которую разумно учитывать при диагностике и лечении пациентов.
P.S. Как раз приехал с конференции в Питере, где Евгений Касьянов, автор проекта Психиатрия и Нейронауки, анонсировал нейросетевой инструмент для дифференциальной диагностики монополярной и биполярной депрессии, построенный на анализе ответов пациентов. Так что, возможно, скоро станет еще удобнее пользоваться подобными дополнительными инструментами.
P.P.S. - это не рекламный пост, обоих коллег очень уважаю и смело рекомендую.
Психофармакотерапия в онкологии
Пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, часто сталкиваются с различными психоэмоциональными проблемами.
Факторов тут масса - само восприятие заболевания, страх смерти, страх страданий, побочные эффекты химиотерапии, интоксикация и т.д.
Назначать терапию в таких ситуациях - непросто, нужно учитывать множество особенностей, лекарственные взаимодействия, симптомы основного заболевания, профиль побочных эффектов препаратов.
Тем не менее, по показаниям это делать весьма разумно, так как нелеченные психоэмоциональные расстройства, помимо снижения качества жизни, негативно сказываются на прогнозе течения самих онкологических заболеваний.
Мы с коллегами написали статью на эту тему, надеюсь, она будет полезна практикующим в этой области специалистам.
Пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями, часто сталкиваются с различными психоэмоциональными проблемами.
Факторов тут масса - само восприятие заболевания, страх смерти, страх страданий, побочные эффекты химиотерапии, интоксикация и т.д.
Назначать терапию в таких ситуациях - непросто, нужно учитывать множество особенностей, лекарственные взаимодействия, симптомы основного заболевания, профиль побочных эффектов препаратов.
Тем не менее, по показаниям это делать весьма разумно, так как нелеченные психоэмоциональные расстройства, помимо снижения качества жизни, негативно сказываются на прогнозе течения самих онкологических заболеваний.
Мы с коллегами написали статью на эту тему, надеюсь, она будет полезна практикующим в этой области специалистам.
rrmedicine.ru
Применение психотропных препаратов при онкологических заболеваниях (обзор)
<p style="text-align:justify"><span style="font-size:12px"><strong>Актуальность:</strong> По меньшей мере 25-30% пациентов с онкологическими заболеваниями страдают психическими расстройствами, в ...
Интернет-ресурсы для врача и исследователя
(обновляется, пишите в комментариях хорошие ресурсы, буду добавлять)
Поиск по старым постам
http://gentlepsydoc.tilda.ws
Поиск статей
Google Scolar - оптимальный поиск по всем базам
Pubmed - англоязычные статьи
Elibrary – русскоязычные статьи
Sci-hub - доступ к полным текстам
@SciArticleBot - доступ к полным текстам
Оформление и публикация статей
Zotero -удобная работа со списком литературы для статей
Mendeley -еще один вариант оформления списка литературы
SCIMAGOJR - поиск журналов по тематикам, странам, квартилям
PRISMA- правила написания систематических ревью и метаанализов
Информация о препаратах
Drugbank - подробная информация и база взаимодействия препаратов
IUPHAR/BPS Guide to PHARMACOLOGY- рецепторный профиль с аспектом концентрации/активности
DrugCentral- удобный ресурс с подробной информацией, включая данные по рецепторному профилю
ГРЛС – официальные инструкции РФ
Правила выписки рецептов в РФ с образцами заполнения
Инструкции и другая информация о препаратах FDA (drugs.com)
Psychiatrienet - гайдлайн по смене препаратов
Clinicaltrials.gov – база результатов клинических исследований препаратов
Fetalrisk – суммарные данные о негативном влиянии на беременность
E-lactancia - краткие данные о безопасности при грудном вскармливании
LactMed – подробные данные со ссылками на статьи о безопасности при грудном вскармливании
CredibleMeds - информация про влияние препаратов на интервал QT (нужна регистрация)
MEDIQ - проверка препаратов на наличие доказанной эффективности
Перевод тестов фармакокинетики в клинические реалии
Drugs.com- подробная информация по препаратам, база взаимодействий
https://acbcalc.com/- калькулятор холинолитической нагрузки
Гайдлайны по терапии
Официальные рекомендации Минздрава
NICE – строго доказательные рекомендации (Великобритания)
APA – рекомендации американской психиатрической ассоциации
Рекомендации ВОЗ
World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP)
Guideline summaries – база различных гайдлайнов
Uptodate - подробная база по современным данным и алгоритмам терапии (платная)
Обучение _
CME - непрерывное медицинское образование на английском, обучение\тесты
Psychiatry Q&A by LANGE - Обучение\тесты
Совет молодых ученых РОП @smu_rop (Telegram)
Cursera
_Другие полезные ресурсы___
“Психиатрия & Нейронауки” - актуальные новости психиатрии
Researchgate - соцсеть для исследователей
Сайт Российского общества психиатров - обсуждение клинических рекомендаций, список конференций, выход основных российских журналов
Medscape - новости медицины
Psychiatrist.com - актуальные новости психиатрии
Журнал Всемирной психиатрической ассоциации (WPA) на русском
Examine.com – база исследований биодобавок
ClinLine – ресурс для поиска возможности принять участие в исследовании препаратов в РФ
Malacards- база данных по различным заболеваниям, подробно про генетику
QxMD- приложение, удобные клинические калькуляторы, шкалы
(обновляется, пишите в комментариях хорошие ресурсы, буду добавлять)
Поиск по старым постам
http://gentlepsydoc.tilda.ws
Поиск статей
Google Scolar - оптимальный поиск по всем базам
Pubmed - англоязычные статьи
Elibrary – русскоязычные статьи
Sci-hub - доступ к полным текстам
@SciArticleBot - доступ к полным текстам
Оформление и публикация статей
Zotero -удобная работа со списком литературы для статей
Mendeley -еще один вариант оформления списка литературы
SCIMAGOJR - поиск журналов по тематикам, странам, квартилям
PRISMA- правила написания систематических ревью и метаанализов
Информация о препаратах
Drugbank - подробная информация и база взаимодействия препаратов
IUPHAR/BPS Guide to PHARMACOLOGY- рецепторный профиль с аспектом концентрации/активности
DrugCentral- удобный ресурс с подробной информацией, включая данные по рецепторному профилю
ГРЛС – официальные инструкции РФ
Правила выписки рецептов в РФ с образцами заполнения
Инструкции и другая информация о препаратах FDA (drugs.com)
Psychiatrienet - гайдлайн по смене препаратов
Clinicaltrials.gov – база результатов клинических исследований препаратов
Fetalrisk – суммарные данные о негативном влиянии на беременность
E-lactancia - краткие данные о безопасности при грудном вскармливании
LactMed – подробные данные со ссылками на статьи о безопасности при грудном вскармливании
CredibleMeds - информация про влияние препаратов на интервал QT (нужна регистрация)
MEDIQ - проверка препаратов на наличие доказанной эффективности
Перевод тестов фармакокинетики в клинические реалии
Drugs.com- подробная информация по препаратам, база взаимодействий
https://acbcalc.com/- калькулятор холинолитической нагрузки
Гайдлайны по терапии
Официальные рекомендации Минздрава
NICE – строго доказательные рекомендации (Великобритания)
APA – рекомендации американской психиатрической ассоциации
Рекомендации ВОЗ
World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP)
Guideline summaries – база различных гайдлайнов
Uptodate - подробная база по современным данным и алгоритмам терапии (платная)
Обучение _
CME - непрерывное медицинское образование на английском, обучение\тесты
Psychiatry Q&A by LANGE - Обучение\тесты
Совет молодых ученых РОП @smu_rop (Telegram)
Cursera
_Другие полезные ресурсы___
“Психиатрия & Нейронауки” - актуальные новости психиатрии
Researchgate - соцсеть для исследователей
Сайт Российского общества психиатров - обсуждение клинических рекомендаций, список конференций, выход основных российских журналов
Medscape - новости медицины
Psychiatrist.com - актуальные новости психиатрии
Журнал Всемирной психиатрической ассоциации (WPA) на русском
Examine.com – база исследований биодобавок
ClinLine – ресурс для поиска возможности принять участие в исследовании препаратов в РФ
Malacards- база данных по различным заболеваниям, подробно про генетику
QxMD- приложение, удобные клинические калькуляторы, шкалы
Gentle_Psy_Doc pinned «Интернет-ресурсы для врача и исследователя (обновляется, пишите в комментариях хорошие ресурсы, буду добавлять) Поиск по старым постам http://gentlepsydoc.tilda.ws Поиск статей …»
Клинический случай - трудный подбор фармакотерапии.
Это не моя пациентка, кейс мне прислали, я разбирал его в рамках образовательных семинаров.
Решил им поделиться, потому что он крайне важный и значимый для клинической практики.
Пациентка, 40 лет, высшее образование, работает бухгалтером
Наследственная отягощенность - мать страдала депрессией, совершила суицид в 31 год. Алкоголизм у родственников матери, у дочери послеродовая депрессия.
Обратилась с жалобами на подавленное настроение, выраженную астению, апатию, ангедонию, с трудом справляется с работой.
Сведений о гипомании в кейсе не было.
Дальше начинается перебор антидепрессантов, их было более 10, Сиозс/сиозсн, миртазапин, тразодон, агомелатин, кломипрамин - все без эффекта или с выраженными побочными.
И в итоге пациентка случайно вообще в связи с жалобами на дискомфорт в желудке по совету знакомой начинает прием сульпирида- и выходит из депрессии.
Моя гипотеза (конечно, очень спорная)- перед нами биполярное расстройство.
Почему?
1. Есть "красные флаги" в наследственном анамнезе (суициды, алкоголизм, аффективные заболевания у родственников)
2. Структура депрессии вполне тяготеет к биполярной (крайне выраженная астения).
3. Реакция на препараты - конечно, это не диагностический критерий, но гипотезу в некоторой степени подтверждает.
Безусловно, сульпирид не доказан как эффективный при биполярной депрессии, часто повышает пролактин, так что вряд ли стоит назначать по этому показанию.
Но дело в том, что у него есть некоторый агонизм к допаминовым рецепторам, что, отчасти, схоже с эффектами, например, карипразина, который доказан как эффективный при биполярной депрессии.
Какие практические выводы надо сделать из этого клинического случая?
1. Всегда нужна настороженность в отношении биполярного расстройства у пациентов с жалобами на депрессию
2. Обязательно спрашивать про гипоманию, при сомнениях использовать опросник HCL-32 и шкалу биполярного индекса.
Не надо делать из них культ и диагностический инструмент, это только помощь в принятии решения, но опираться на них разумно.
Когда мы видим резистентность к терапии при лечении любых состояний- надо в первую очередь оценить верность установки диагноза, включая направление пациента на второе мнение.
В этом кейсе перебор препаратов был явно избыточен без пересмотра диагноза.
Это не моя пациентка, кейс мне прислали, я разбирал его в рамках образовательных семинаров.
Решил им поделиться, потому что он крайне важный и значимый для клинической практики.
Пациентка, 40 лет, высшее образование, работает бухгалтером
Наследственная отягощенность - мать страдала депрессией, совершила суицид в 31 год. Алкоголизм у родственников матери, у дочери послеродовая депрессия.
Обратилась с жалобами на подавленное настроение, выраженную астению, апатию, ангедонию, с трудом справляется с работой.
Сведений о гипомании в кейсе не было.
Дальше начинается перебор антидепрессантов, их было более 10, Сиозс/сиозсн, миртазапин, тразодон, агомелатин, кломипрамин - все без эффекта или с выраженными побочными.
И в итоге пациентка случайно вообще в связи с жалобами на дискомфорт в желудке по совету знакомой начинает прием сульпирида- и выходит из депрессии.
Моя гипотеза (конечно, очень спорная)- перед нами биполярное расстройство.
Почему?
1. Есть "красные флаги" в наследственном анамнезе (суициды, алкоголизм, аффективные заболевания у родственников)
2. Структура депрессии вполне тяготеет к биполярной (крайне выраженная астения).
3. Реакция на препараты - конечно, это не диагностический критерий, но гипотезу в некоторой степени подтверждает.
Безусловно, сульпирид не доказан как эффективный при биполярной депрессии, часто повышает пролактин, так что вряд ли стоит назначать по этому показанию.
Но дело в том, что у него есть некоторый агонизм к допаминовым рецепторам, что, отчасти, схоже с эффектами, например, карипразина, который доказан как эффективный при биполярной депрессии.
Какие практические выводы надо сделать из этого клинического случая?
1. Всегда нужна настороженность в отношении биполярного расстройства у пациентов с жалобами на депрессию
2. Обязательно спрашивать про гипоманию, при сомнениях использовать опросник HCL-32 и шкалу биполярного индекса.
Не надо делать из них культ и диагностический инструмент, это только помощь в принятии решения, но опираться на них разумно.
Когда мы видим резистентность к терапии при лечении любых состояний- надо в первую очередь оценить верность установки диагноза, включая направление пациента на второе мнение.
В этом кейсе перебор препаратов был явно избыточен без пересмотра диагноза.
Telegram
Gentle_Psy_Doc
Инструменты для повышения качества дифференциальной диагностики биполярной и монополярной депрессии
Недавно разбирали кейс в рамках моих образовательных курсов, там была пациентка с достаточно яркими признаками того, что стоит заподозрить БАР. Тем не менее…
Недавно разбирали кейс в рамках моих образовательных курсов, там была пациентка с достаточно яркими признаками того, что стоит заподозрить БАР. Тем не менее…
Книги по пятницам -
Аристофан "Лягушки"
Это комедия, написанная в 405 году до н.э. - книге больше 2.5 тысяч лет.
В те времена подобные произведения писались на злобу дня, обыгрывая различные события в городе (в основном про войну и политику) и были рассчитаны на однократную постановку.
Тем удивительнее, что читать "Лягушек" очень интересно, юмор понятен, звучит вполне актуально.
Сюжет - Дионис спускается в загробный мир, чтобы вывести оттуда лучшего трагика- все хорошие сочинители умерли, так что это единственный вариант.
Это весьма оригинальное чтение для ценителей необычного опыта.
Микроспойлер - вас ждет увлекательный взаимный троллинг Эсхила и Еврипида, которые пародируют произведения друг друга:)
Аристофан "Лягушки"
Это комедия, написанная в 405 году до н.э. - книге больше 2.5 тысяч лет.
В те времена подобные произведения писались на злобу дня, обыгрывая различные события в городе (в основном про войну и политику) и были рассчитаны на однократную постановку.
Тем удивительнее, что читать "Лягушек" очень интересно, юмор понятен, звучит вполне актуально.
Сюжет - Дионис спускается в загробный мир, чтобы вывести оттуда лучшего трагика- все хорошие сочинители умерли, так что это единственный вариант.
Это весьма оригинальное чтение для ценителей необычного опыта.
Микроспойлер - вас ждет увлекательный взаимный троллинг Эсхила и Еврипида, которые пародируют произведения друг друга:)
Проблема фармакотерапии депресии при беременности - лечить или не лечить?
Часто сталкиваюсь с такими вопросами от коллег и пациентов.
Что важно понимать - взвешивать надо не только риски приема препаратов, но и риски, которые приносит сама депрессия во время беременности- они существенные.
В целом антидепрессанты не являются препаратами с выраженной тератогенностью, но все же риски различных проблем повышают.
Поэтому, принимать решение стоит в каждом случае индивидуально, обсуждая с пациенткой (а в идеале и с ее семьёй) все риски приема препаратов и их потенциальную пользу.
В этом гайдлайне (совместная работа психиатров и гинекологов) представлены алгоритмы принятия решений в зависимости от конкретной ситуации (пациентка принимает терапию и беременна, планирует беременность принимая препараты в ремиссии, не принимает терапию и возникла депрессия во время беременности и тд).
Хотя статья 2009 года, принцип принятия решений вполне актуальный да и новых антидепрессантов в РФ с тех пор практически не появилось.
Так что алгоритмы вполне рабочие.
Часто сталкиваюсь с такими вопросами от коллег и пациентов.
Что важно понимать - взвешивать надо не только риски приема препаратов, но и риски, которые приносит сама депрессия во время беременности- они существенные.
В целом антидепрессанты не являются препаратами с выраженной тератогенностью, но все же риски различных проблем повышают.
Поэтому, принимать решение стоит в каждом случае индивидуально, обсуждая с пациенткой (а в идеале и с ее семьёй) все риски приема препаратов и их потенциальную пользу.
В этом гайдлайне (совместная работа психиатров и гинекологов) представлены алгоритмы принятия решений в зависимости от конкретной ситуации (пациентка принимает терапию и беременна, планирует беременность принимая препараты в ремиссии, не принимает терапию и возникла депрессия во время беременности и тд).
Хотя статья 2009 года, принцип принятия решений вполне актуальный да и новых антидепрессантов в РФ с тех пор практически не появилось.
Так что алгоритмы вполне рабочие.
Огромный плацебо эффект- не только антидепрессанты
В продолжении темы про не очень то весомое отличие антидепрессантов от плацебо в исследованиях (тут и тут первые посты по теме).
В критических статьях можно найти ссылки примерно на такие работы: две группы пациентов, обе получают антидепрессант, одной группе говорят, что это антидепрессант, другой- что это активное плацебо, то есть имитация препарата с побочками.
Разница весьма впечатляющая- те, кто знают, что принимают препарат, демонстрируют намного большую эффективность.
Так значит, антидепрессанты это просто активное плацебо?
Ну тогда и морфин тоже:)
Вот пример ревью, где анализировались подобные эксперименты на пациентах с острой болью (после удаления зуба например, вполне понятная боль).
Результаты сходные- можно дать пациенту физраствор и сказать, что это морфин, другому дать морфин и сказать, что это физраствор - эффект будет сравнимый.
В том же ревью подобные данные приведены даже для болезни Паркинсона.
Так что дело в большом размере плацебо-эффекта в принципе для многих состояний, нет какой-то особой специфики для депрессии и тревожных расстройств.
На этом и основаны всякие гомеопатии и тому подобное- лечение, особенно с убеждением пациента, что это "нечто" невероятно и волшебно- даёт ответ примерно в половине случаев.
Что с этим всем делать? Лечить всех плацебо? Вообще такие варианты предлагают, так называемое "этичное плацебо", когда пациент информирован о том, что принимает пустышку, но она работает (что показывают исследования) - обсуждается в сообществе.
Но все же надо четко понимать, что условия исследований значительно повышают плацебо ответ и насколько можно просто переносить эти данные в реальную практику- большой вопрос.
Вот один пример- увеличение числа визитов в рамках исследования статистически значимо увеличивает плацебо ответ.
Поэтому совсем впрямую переносить данные исследований в реальную практику- вряд ли разумно. Они дают нам важные сведения, позволяют делать обоснованные суждения, но это все же эксперименты.
Метафора - исследования безопасности автомобилей, у всех разные звёзды и тд
Значит ли это, например, что в Жигулях выжить невозможно, а в Вольво выживают все и всегда?
Конечно нет, это же эксперименты, они отражают вероятности, но не описывают всей сложности реальности.
Так же и с исследованиями в медицине.
P.S. Все же консенсус на данный момент состоит в том, что антидепрессанты работают лучше, чем плацебо, несмотря на имеющиеся противоположные точки зрения.
В продолжении темы про не очень то весомое отличие антидепрессантов от плацебо в исследованиях (тут и тут первые посты по теме).
В критических статьях можно найти ссылки примерно на такие работы: две группы пациентов, обе получают антидепрессант, одной группе говорят, что это антидепрессант, другой- что это активное плацебо, то есть имитация препарата с побочками.
Разница весьма впечатляющая- те, кто знают, что принимают препарат, демонстрируют намного большую эффективность.
Так значит, антидепрессанты это просто активное плацебо?
Ну тогда и морфин тоже:)
Вот пример ревью, где анализировались подобные эксперименты на пациентах с острой болью (после удаления зуба например, вполне понятная боль).
Результаты сходные- можно дать пациенту физраствор и сказать, что это морфин, другому дать морфин и сказать, что это физраствор - эффект будет сравнимый.
В том же ревью подобные данные приведены даже для болезни Паркинсона.
Так что дело в большом размере плацебо-эффекта в принципе для многих состояний, нет какой-то особой специфики для депрессии и тревожных расстройств.
На этом и основаны всякие гомеопатии и тому подобное- лечение, особенно с убеждением пациента, что это "нечто" невероятно и волшебно- даёт ответ примерно в половине случаев.
Что с этим всем делать? Лечить всех плацебо? Вообще такие варианты предлагают, так называемое "этичное плацебо", когда пациент информирован о том, что принимает пустышку, но она работает (что показывают исследования) - обсуждается в сообществе.
Но все же надо четко понимать, что условия исследований значительно повышают плацебо ответ и насколько можно просто переносить эти данные в реальную практику- большой вопрос.
Вот один пример- увеличение числа визитов в рамках исследования статистически значимо увеличивает плацебо ответ.
Поэтому совсем впрямую переносить данные исследований в реальную практику- вряд ли разумно. Они дают нам важные сведения, позволяют делать обоснованные суждения, но это все же эксперименты.
Метафора - исследования безопасности автомобилей, у всех разные звёзды и тд
Значит ли это, например, что в Жигулях выжить невозможно, а в Вольво выживают все и всегда?
Конечно нет, это же эксперименты, они отражают вероятности, но не описывают всей сложности реальности.
Так же и с исследованиями в медицине.
P.S. Все же консенсус на данный момент состоит в том, что антидепрессанты работают лучше, чем плацебо, несмотря на имеющиеся противоположные точки зрения.
Telegram
Gentle_Psy_Doc
Низкая эффективность антидепрессантов - как разобраться в цифрах?
Ещё один вопрос, про который я спорил с коллегами:
"Антидепрессанты минимально отличаются от плацебо, смысла в них нет"
Действительно, такая дискуссия есть во вполне научных кругах и это…
Ещё один вопрос, про который я спорил с коллегами:
"Антидепрессанты минимально отличаются от плацебо, смысла в них нет"
Действительно, такая дискуссия есть во вполне научных кругах и это…
Критика критики серотониновой гипотезы депрессии
Недавно вышедший зонтичный метаанализ про отсутствие доказательств серотониновой гипотезы депрессии стал достаточно широко известен в кругах интересующихся темой.
Меня часто про него спрашивали.
Мой ответ был примерно такой- на самом деле те, кто вдумчиво занимается депрессией, уже очень давно не сводят все к таким простым ответам, как недостаток серотонина.
Кроме того, даже если это так- делать вывод о неэффективности антидепрессантов из данной работы абсурдно- эффективность препаратов доказывается в клинических исследованиях, а не через гипотезы об их механизмах действия.
Но дальнейшее развитие событий оказалось ещё интереснее.
Вышло достаточно много статьей с обоснованной критикой данной работы.
Мюнхенский университет
Лондонский королевский колледж
В феврале подробный критический разбор вышел в журнале Nature.
Основные методологические претензии следующие:
1. Методология отбора исследований для метананализа - авторы произвольно включают и исключают из анализа работы, не придерживаясь заявленной методологии (например, исключение 11 исследований, которые соответствовали всем критериям включения, без объяснения причин этого исключения).
2. Прямое перевирание результатов работ- в том числе сами авторы исследований, включенных и цитируемых в метаанализе, говорят, что они пришли к ровно противоположным выводам, чем описано в этой работе.
3. Очень слабо описаны ограничения работы
4. Слишком категоричные выводы, особенно - о неэффективности антидепрессантов.
Так что серотониновая гипотеза пока не опровергнута. И эта история нас в очередной раз учит- к любым, даже самым красиво выглядящим научным результатам надо относиться скептически.
Особенно если вокруг море хайпа.
Полный текст статьи с критикой прикладываю (спасибо огромное @SciArticleChat)
Недавно вышедший зонтичный метаанализ про отсутствие доказательств серотониновой гипотезы депрессии стал достаточно широко известен в кругах интересующихся темой.
Меня часто про него спрашивали.
Мой ответ был примерно такой- на самом деле те, кто вдумчиво занимается депрессией, уже очень давно не сводят все к таким простым ответам, как недостаток серотонина.
Кроме того, даже если это так- делать вывод о неэффективности антидепрессантов из данной работы абсурдно- эффективность препаратов доказывается в клинических исследованиях, а не через гипотезы об их механизмах действия.
Но дальнейшее развитие событий оказалось ещё интереснее.
Вышло достаточно много статьей с обоснованной критикой данной работы.
Мюнхенский университет
Лондонский королевский колледж
В феврале подробный критический разбор вышел в журнале Nature.
Основные методологические претензии следующие:
1. Методология отбора исследований для метананализа - авторы произвольно включают и исключают из анализа работы, не придерживаясь заявленной методологии (например, исключение 11 исследований, которые соответствовали всем критериям включения, без объяснения причин этого исключения).
2. Прямое перевирание результатов работ- в том числе сами авторы исследований, включенных и цитируемых в метаанализе, говорят, что они пришли к ровно противоположным выводам, чем описано в этой работе.
3. Очень слабо описаны ограничения работы
4. Слишком категоричные выводы, особенно - о неэффективности антидепрессантов.
Так что серотониновая гипотеза пока не опровергнута. И эта история нас в очередной раз учит- к любым, даже самым красиво выглядящим научным результатам надо относиться скептически.
Особенно если вокруг море хайпа.
Полный текст статьи с критикой прикладываю (спасибо огромное @SciArticleChat)
Nature
The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence
Molecular Psychiatry - The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence
Отличный ресурс для проверки доказательной эффективности препаратов
Спасибо большое за подсказку коллеге Валерию Кузнецову
MEDIQ - можно ввести название любого препарата и получить информацию о доказанности со ссылками на исследования или об отсутствии доказательств и исследований в международных базах данных.
Я проверил, совпадает с теми данными, которые мне известны, хотя бывают небольшие ошибки, написал авторам, надеюсь исправят.
Удобно для врачей- когда ко мне приходят пациенты с кучей назначений для соматических заболеваний, мне бывает трудно понять, насколько они обоснованы - этот сайт точно в помощь.
Но все же надо относиться как к базе данных, а не как к истине в последней инстанции.
Бывают разные ситуации, я в особых случаях назначаю препараты, которые в этой базе помечены, как недоказательные.
Делаю я это редко, в тех ситуациях, когда стандартная терапия ну никак не подходит и нет доказанных альтернатив.
Это обращение к пациентам - вполне нормально обсудить с вашим врачом, насколько препараты в схеме доказанные или нет, не стоит делать поспешных выводов только из базы данных.
Но для общего понимания того, насколько обоснована ваша схема лечения с точки зрения докмед- вполне удобный ресурс.
Спасибо большое за подсказку коллеге Валерию Кузнецову
MEDIQ - можно ввести название любого препарата и получить информацию о доказанности со ссылками на исследования или об отсутствии доказательств и исследований в международных базах данных.
Я проверил, совпадает с теми данными, которые мне известны, хотя бывают небольшие ошибки, написал авторам, надеюсь исправят.
Удобно для врачей- когда ко мне приходят пациенты с кучей назначений для соматических заболеваний, мне бывает трудно понять, насколько они обоснованы - этот сайт точно в помощь.
Но все же надо относиться как к базе данных, а не как к истине в последней инстанции.
Бывают разные ситуации, я в особых случаях назначаю препараты, которые в этой базе помечены, как недоказательные.
Делаю я это редко, в тех ситуациях, когда стандартная терапия ну никак не подходит и нет доказанных альтернатив.
Это обращение к пациентам - вполне нормально обсудить с вашим врачом, насколько препараты в схеме доказанные или нет, не стоит делать поспешных выводов только из базы данных.
Но для общего понимания того, насколько обоснована ваша схема лечения с точки зрения докмед- вполне удобный ресурс.