Является ли психология наукой?

Хотя я не психолог, но меня про это часто спрашивали, например, критически настроенные к психологам врачи.

Психология (нормальная, академическая, а не курсы счастья за мильон)- наука, так как использует научный метод - гипотеза, проверка гипотезы в исследованиях, перепроверка в независимых исследованиях и т.д.

Один из аспектов критики- невоспроизводимость результатов- как раз и говорит о научном методе, а не просто вере в какие-то утверждения.

И на самом деле существенная часть данных вполне себе воспроизводится.

Популяризатор науки Александр Панчин записал про это отличное видео, с разбором аргументов, контраргументов, "околопсихологического информационного шума" и устаревших теорий типа юнгианского психоанализа (не имеет отношения к современной психологии).

Кто ещё умеет укорять ютуб- рекомендую, все доступно, подробно и по делу.

https://youtu.be/f7KgdI9gw8s

Вот в тему вчерашнего поста - вижу рекламу психологической конференции известного журнала.

Спикеры😱

Лабковский - треш и угар, советы на уровне полюби себя😂

Курпатов- почетный академик ВРАЛ (премия за лженауку)
https://theins-ru.turbopages.org/turbo/theins.ru/s/news/247534

Тут есть подробный разбор за что конкретно премирован
https://vral.li/lider_vral_2021/

Остальных особо не знаю, но в любом случае гештальт, психодрама в их резюме - это точно не относится к хорошо доказанным методам психотерапии.

Где хоть один представитель КПТ, психоанализа?

Так и создаётся своеобразное впечатление о психологии.

Upd. Ответ на вопросы про психоанализ - современный психоанализ (может обозначаться как психодинамическая психотерапия, но суть та же) - вполне доказательный метод терапии.

Фрейд уже история, а не современность.

В тех же клинических рекомендациях по паническому расстройству (я соавтор) мы указали один из таких вариантов лечения как опцию на основе двух контролируемых исследований.

КПТ более изучена, занимает меньше времени- поэтому метод выбора в среднем. Но по другим методам терапии тоже есть научные данные.

Вечная война врачей и аптекарей

Постоянно сталкиваюсь с проблемами отпуска рецептов в аптеках и в своей практике, и у коллег.

Из последнего треша:

"Да ты наркоман, какой тебе препарат, сейчас полицию вызову!" - пациент с тяжелыми паническими атаками, весь трясется, покупает в аптеке бензодиазепин.

"Мы не отоваривем рецепты из других городов!" - это не льготный если что, совершенно противозаконно.

"Куда тебе деточка две пачки, ты такая молодая, максимум одну дам"- такая вот забота аптекаря о здоровье пациента.

Если не про треш:

1. Отказ продать рецепт, заполненный гелиевой ручкой.

Действительно, в приказе есть фраза:
"Рецептурные бланки форм № 148-1/у-88, № 107-1/у и № 148-1/у-04(л) заполняются медицинским работником разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой"

Поэтому лучше не использовать гелевые ручки для избегания проблем.

2. Отказ выдать рецепт, где данные впечатаны - это неправильно, закон допускает для двух форм рецептов:

"Допускается оформление всех реквизитов (за исключением реквизита «Подпись лечащего врача (подпись фельдшера, акушерки») рецептурных бланков формы № 107-1/у и формы № 148-1/у-88 с использованием печатающих устройств."

Можно открывать приказ и показывать аптекарю.

Вроде и проблем то не должно быть - вот приказ, выписывай по нему и все.
Но он местами написан так, что как хочешь, так и понимай. А зачастую его никто не читает, просто "вот так принято и все".

Но в спорных случаях оптимально именно на него ссылаться.

Плюс, писать в жалобную книгу - по закону аптека должна отреагировать на жалобу (уж я то знаю, когда я работал в аптеке на меня написали жалобу за отказ продать феназепам без рецепта:)


Что еще в помощь:

1. Письмо Минздрава о том, что на самом деле два раза писать дату в рецепте (на форме бланка и в печати) - это весьма странная норма, хотя и прописана в законе. Стоит ли не писать дату в штампе и размахивать письмом перед каждым аптекарем - вопрос, но может пригодиться.

2. Письмо Минздрава с примерами оформления бланков. Трудно сказать почему там нет этой самой даты в печати в левом углу, но в остальном вполне ясные рекомендации (пример образца под постом).

Для себя открыл, что можно не писать в граммах, что намного удобнее, а то какой-нибудь алпразолам 0,25 мг в граммах 0,00025, запутаешься в нулях.

Если я верно понимаю закон, то он допускает оба варианта, граммы и миллиграммы - неважно, оба легитимные:

"Допустимо указывать дозировку лекарственных препаратов системного действия (для резорбтивного приема) в твердых лекарственных формах (например, таблетки, порошки, капсулы) как содержание одного или нескольких действующих веществ в единицах массы (в граммах, миллиграммах)."

Надеюсь, эти материалы будут полезны и мы с аптекарями наконец перестанем с друг другом ссориться в ущерб пациентам.

Я сегодня в 16 по Москве выступаю.
В целом повторение темы дебатов - ответ на критику антидепрессантов, но времени целый час, так что смогу подробно пройтись по всем пунктам.

Запись будет позже, как появится- выложу на канале.

А я напоминаю, что уже в понедельник стартует наша конференция.

https://www.tgoop.com/psychiatristonline/1163

Еще есть время зарегистрироваться и пригласить подписчиков, знакомых и друзей 🙏

По просьбе Дмитрия, организатора конференции "Поехали", выкладываю слайды к презентации.
Если что - можно использовать со ссылкой на мое авторство.
Запись выступления ожидается в течение месяца, как будет - сразу выложу здесь.

Неврастения- устаревший диагноз в действующей классификации болезней.

Неврастения - психическое расстройство, при котором быстрая истощаемость при нагрузках сочетается с выраженной раздражительностью.
Также могут присутствовать боли в мышцах, голове, головокружение, нарушения сна.

Полные критерии диагноза можно посмотреть по ссылке.

Диагноз с большой историей, первая публикация в 1869 году:

Когда читаешь статьи тех времён, понимаешь тоску традиционных психиатров по такой вот психиатрии, описательной, с красивым языком, со ссылками на мнения таких то уважаемых профессоров- конечно, современные исследования со статистикой после этого - скука смертная😼

Но это уже история, наша основная задача - помощь пациентам, а не эстетика, для этого сухой научный метод явно более адекватный.

Если коротко - неврастения устаревший диагноз, несмотря на его наличие в МКБ 10, где он явно выглядит динозавром.

В МКБ 11 его можно встретить только в пояснении к "6B6Z Диссоциативные расстройства неуточненные" с пометкой "deprecated", то есть исключен как невалидный диагноз.

Из DSM исключен уже в 3 версии (1980 год).

Какие аргументы против?

Самое главное- симптомы слишком неспецифические, могут наблюдаться у большого количества людей с разными состояниями, от головной боли напряжения до фибромиалгии и пр.

Современная психиатрия стремится к более тонкому подразделению проблематики для персонализации лечения.

Из-за слабой валидности диагноза по сути нет изученных методов терапии для неврастении.

Так что на данный момент неврастения - это уже история психиатрии.

Анти-NMDA-рецепторный энцефалит - как отличить от первого психотического эпизода в рамках расстройств шизофренического спектра?

Анти-NMDA-рецепторный энцефалит - аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела против определенного подтипа рецепторов к глутамату, что приводит к воспалению головного мозга.

Часто начинается с психиатрических симптомов: тревога, нарушения мышления, дезорганизация речи и поведения, галлюцинации, бред, кататония и т.д.

Также отмечаются неврологические симптомы (судороги, дискинезии и др.), но они нередко могут возникнуть отсрочено после старта психиатрических.

Очень вероятно, что значительная часть случаев "фебрильной шизофрении"\"злокачественной кататонии" на самом деле является анти-NMDA-энцефалитом.

Причины различные, в том числе паранеопластический синдром, когда такие антитела изначально вырабатываются против опухолевых клеток, но начинают атаковать и здоровые клетки, включая нейроны.

Может возникнуть после какой-либо инфекции, описаны случаи после COVID-19.

Встречается очень редко, сильно меньше одного процента первичных психотических эпизодов.

Когда стоит заподозрить?
("красные флаги" по Uptodate)

Должны соблюдаться все три критерия:

1. Острое возникновение (менее 3 месяцев) по крайней мере четырех из шести следующих основных групп симптомов:

-Дезорганизация поведения или когнитивная дисфункция
-Речевая дисфункция
-Судороги
-Двигательные расстройства, дискинезии или ригидность/неправильные позы
-Снижение уровня сознания
-Вегетативная дисфункция или центральная гиповентиляция

2. По крайней мере, один из следующих лабораторных результатов:

- Аномальная ЭЭГ (очаговая или диффузная медленная или дезорганизованная активность, эпилептическая активность)

- Плеоцитоз или олигоклональные полосы в ликворе

3. Другие возможные причины состояния исключены

*От себя добавлю - повышенная температура, включая субфебрильную, без понятных объяснений типа катаральных симптомов.

Как подтвердить диагноз окончательно?

Антитела IgG к GluN1 (в ликворе) + характерная клиническая картина+ исключение других причин для развития состояния

Как лечить?
(Состояние для реанимации практически всегда)

-Симптоматическая терапия (температура, судороги, нарушения дыхания и т.д.)

-Глюкокортикоиды в ультравысоких дозах внутривенно
(для ориентировки - взрослым метилпреднизолон 1000 мг\сут, для детей 20 - 30 мг/кг/сут)

- Иммуноглобулин

- Плазмаферез

- Ритуксимаб

Прогноз очень индивидуальный у разных пациентов, главное, что нужно понимать - это потенциально смертельное заболевание (риск смерти около 4-7 процентов, значимо зависит от своевременного лечения).

На канале Владимира Давыдовича Менделевича опубликован подробный разбор клинического случая, можно прочитать, как этот синдром выглядит в практике.

Для тех, кто хочет вникнуть в подробности - приложу после поста статьи с Uptodate по диагностике и терапии (там не только NMDA- энцефалит, а также и сходные состояния).

Хотя данное заболевание крайне редкое, в связи с тем, что значительная часть пациентов первично попадает в психиатрические стационары, психиатрам важно знать про это состояние и обращать внимания на "красные флаги" для своевременного начала лечения.

Запись моего доклада "Защита от темных искусств - как отвечать на критику антидепрессантов" будет доступно в течение выходных.

https://m.vk.com/video-213183298_456239408

С 02:02:15

Потом уже организаторы будут нарезать, красиво монтировать и выложат отдельными видео, как будет доступно-выложу ссылку на канале.

По вашим просьбам записи эфиров повисят выходные в социальных сетях, чтобы вы могли посмотреть доклады, которые не успели, а потом мы потихонечку будем нарезать, описывать и выкладывать видео по отдельности.

▪️ ВКонтакте: vk.com/psychiatristonline
▪️ YouTube: youtube.com/@psychiatristonline

Победил (с минимальным отрывом) клинический случай панического расстройства

Пациентка 52 года, работает бухгалтером, живёт с мужем вдвоем, дети взрослые отдельно, отношения в семье хорошие.

Первые панические атаки в 46 лет, на фоне приливов (климакс).

Воспринимала приливы как признак инсульта, очень пугалась, многократно вызывала скорую.

В дальнейшем панические атаки стали возникать уже вне приливов, в метро, в новых местах, где пациентка не чувствовала себя в безопасности.

Стала избегать выходить из дома без крайней необходимости.

Многократно обследовалась, получала рекомендации дойти до психиатра, отказывалась из-за страха приема препаратов.

В итоге невролог прописал пациентке флуоксетин и клоназепам на первые 3 недели с плавной отменой.

Терапия хорошо подошла, от клоназепама была выраженная сонливость, поэтому отменила его через неделю приема.

На фоне флуоксетина 20 мг состояние значительно улучшилось, панических атак не было.

Отменила флуоксетин через год приема, через 3 месяца на фоне стресса вновь возникли панические атаки.

Состояние было тяжёлым, до 5 панических атак в день.

Пациентку госпитализировали в частный стационар, лечили вальпроатами, кветиапином, этифоксином, амитриптилином со слабым ответом.

За 3 месяца пациентка трижды поступала в этот стационар.

После очередной госпитализации обратилась ко мне за вторым мнением.

Я предложил вернуться к тому, что работало- флуоксетину.

В связи с выраженной симптоматикой (каждый день несколько панических атак, практически полная невозможность выхода из дома) - диазепам на 3-6 недель, пока флуоксетин начнет работать.
Почему диазепам - длинный период полувыведения, риски зависимости ниже, чем у других бензодиазепинов, дешевый.

К третьей неделе приема схемы флуоксетин 20 мг + диазепам 5 мг существенное улучшение, панических атак не было в течение недели, начала сама выходить из дома.

За следующие 3 недели плавно отменили диазепам, пациентка продолжила прием флуоксетина.

Дальнейшая история не самая лучшая, но так тоже бывает.

От психотерапии пациентка категорически отказывается, ссылаясь на финансовые аспекты и недоверие методу.

Несколько раз случайно забывала флуоксетин при поездках в отпуск - возникали рецидивы, быстро купирующиеся возвращением к приему препарата.

В итоге пациентка приняла решение принимать препарат постоянно.

Побочных эффектов нет, токсических и так не ожидается, но в любом случае стандартные анализы раз в год в рамках диспансеризации не показывают каких-либо отклонений.

Таким образом, уже 4 года сохраняется лекарственная ремиссия с хорошим качеством жизни пациентки, препарат никак пациентке не мешает.

Конечно, это не очень-то хеппи энд, вариант, когда психотерапия помогает при паническом расстройстве, лучше.

Но с другой стороны - это выбор пациентки, ее все устраивает, риски длительного приема флуоксетина фактически нулевые, в ее индивидуальном случае проблем с переносимостью нет.

При этом качество жизни высокое, абсолютно несравнимо с периодами, когда были панические атаки и пациентка не могла даже из дома выйти, не говоря уже о работе.

Сезонное аффективное расстройство

Это не отдельное состояние, а подтип монополярной депрессии или биполярного расстройства

Симптомы те же, но изменения в состоянии зависят от сезона

Наиболее часто:

Осенью-зимой - депрессия

Весной-летом – ремиссия (при монополярной депрессии) или гипомания/мания- при биполярном расстройстве

Намного реже бывает наоборот

Отличия в симптомах

При сезонном паттерне депрессии часто:
- Гиперсомния
- Гиперфагия
- Набор веса

При обычной депрессии так тоже может быть, но достаточно часто наоборот - инсомния, снижение аппетита и веса.

Лечение

Зависит от основного диагноза

Препараты первого выбора для монополярной депрессии – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие антидепрессанты в индивидуальных случаях

Для биполярного расстройства обычно нужны нормотимики и/или антипсихотики второго поколения

Для лечения депрессии с сезонным паттерном также используется светотерапия (другое название- фототерапия).

Светотерапия

Рекомендована гайдлайнами по терапии (American Psychiatric Association / Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments и др.)

Имеет доказанную в исследованиях и метаанализах эффективность.

Есть противопоказания, в первую очередь ретинопатия.

Принципиально два варианта- освещение специальной лампой дневного света (bright light therapy) или «симуляция рассвета» - dawn simulation.

Первый вариант сложен, так как в нашей стране трудно найти подходящую лампу (необходима интенсивность примерно в 10 тыс. люмен на расстоянии в 60 см)

Что такое симуляция рассвета?

Это будильник, который постепенно наращивает интенсивность света утром до момента заданного времени пробуждения

Интенсивность максимума светового потока, изученного в исследованиях – 250 люмен

Подобные будильники найти в РФ несложно.

А можно просто светом лечиться, без этих ваших таблеточек?

Допустимо в особых случаях - монополярная депрессия, плохая переносимость антидепрессантов, тяжесть скорее легкая, но никак не выше средней.

Решение нужно принимать с врачом.

При биполярном расстройстве точно не вариант, там светотерапия только на фоне поддерживающего лечения нормотимиками/атипичными антипсихотиками.

Все подробности и ссылки на исследования в материалах под постом (статьи Uptodate).

Революция в психофармакологии таки случилась при нашей жизни

Впервые для терапии обострения шизофрении одобрен препарат без допаминовой активности - М-холиномиметик ксаномелин

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-drug-new-mechanism-action-treatment-schizophrenia

Подробно про него писал в посте по ссылке

С большим удовольствием отозвался на предложение прочитать лекцию для одного из моих любимых проектов в российской психиатрии

Про блокаторы орексиновых рецепторов (новые снотворные).

https://www.tgoop.com/psy_and_neuro/2951