Расстройства шизофренического спектра.
Часть 3. Шизоаффективное расстройство (ШАР)
Суть диагноза- в клинической картине симптомы шизофрении сочетаются с выраженными аффективными эпизодами (депрессией, манией, смешанными).
Это состояние действительно значимо отличается по симптоматике, прогнозу и подходах к терапии как от шизофрении, так и от чистых аффективных расстройств с психотическими симптомами (в рамках биполярного расстройства (БАР) или тяжёлой депрессии).
Но вот четко отделить ШАР от них сложно, в связи с чем в разных классификациях критерии отличаются достаточно существенно.
Подробные критерии оптимально смотреть по ссылкам, здесь я напишу кратко по сути.
МКБ 10
Минимум 2 недели присутствуют психотические симптомы, соответствующие первому критерию шизофрении, и одновременно с ними тот или иной аффективный эпизод (мания/депрессия/смешанный).
Выделяют депрессивный, маниакальный и смешанный подтипы ШАР.
МКБ 11
Критерии практически те же, только длительность увеличена до месяца.
Выделение подтипов аналогично шизофрении в МКБ 11.
- Первый эпизод
-Множественные эпизоды
-Непрерывное течение
DSM 5
В этой класификации есть существенный нюанс.
Основной критерий тот же - сочетание психотических симптомов, соответвущих критерию А шизофрении+ аффективный эпизод.
Важное отличие от МКБ - "сохранение психотических симптомов более 2х недель после окончания аффективного эпизода"
Критерий, конечно, очень уязвимый к критике- ровно в полночь на 14 день одно расстройство превращается в другое.
Но в реальной практике, конечно, обычно работает вполне адекватно, чаще всего формальные две недели не приходится измерять до часа.
В чем действительно важная разница - DSM-5 намного шире трактует биполярное расстройство и психотическую депрессию, чем МКБ.
Например, у пациента мания с психотическими симптомами, соответствующими критерию А шизофрении.
Психотические и аффективные симптомы закончились одновременно.
По МКБ - ШАР, по DSM- БАР.
Если в аналогичном случае вместо мании депрессия и ранее не было маний/смешанных состояний-
по DSM психотическая депрессия, по МКБ - ШАР.
Но, откровенно говоря, фармакотерапия (при адекватном подходе) будет примерно одинаковой - нормотимики+атипичные антипсихотики в первом случае, антидепрессанты+атипичные антипсихотики во втором.
Типичные антипсихотики допустимы при мании, но у при любых аффективных расстройствах, включая ШАР, риски экстрапирамидных побочных эффектов и провоцирования депрессии высокие, поэтому вряд ли препараты первого выбора.
Несколько важных аспектов.
Конгруэнтность аффекта и психотических симптомов.
Ранее было разграничение по конгруэнтности психотических симптомов аффекту:
при мании - бред/галлюцинации о величии, особых способностях и тд, при депрессии- бред вины, ругающие "голоса".
Считалось, что конгруэнтные аффекту психотические симптомы - характерны для БАР, неконгруэнтные- для ШАР.
Сейчас это не играет роли для диагностики, так как в исследованиях это оказалось неважно для терапии и прогноза.
Ключевая дифдиагностика.
Граница с депрессией в рамках шизофрении - депрессия при шизофрении чаще наблюдается после окончания обострения, обычно уже не сопровождается бредом/галлюцинациями.
Разница между ШАР и депрессией/биполярным расстройством с психотическими симптомами - несоответствие критериям А шизофрении - если по МКБ, например, только бред без галлюцинаций и других симптомов.
По DSM 5 ещё должно быть продолжение психотических симптомов минимум 2 недели после окончания аффективных.
Особенности терапии.
В сравнении с биполярным расстройством/депрессией- большее значение антипсихотиков.
В сравнении с шизофренией- больший вклад антидепрессантов (для депрессивных форм), нормотимиков (для биполярных форм).
Единственный препарат с показанием ШАР в инструкции- палиперидон (скорее вопрос наличия относительно крупных исследований, чем действительно значимых отличий от других препаратов).
Прогноз.
В среднем хуже, чем для аффективных расстройств, но лучше, чем для шизофрении.
Часть 3. Шизоаффективное расстройство (ШАР)
Суть диагноза- в клинической картине симптомы шизофрении сочетаются с выраженными аффективными эпизодами (депрессией, манией, смешанными).
Это состояние действительно значимо отличается по симптоматике, прогнозу и подходах к терапии как от шизофрении, так и от чистых аффективных расстройств с психотическими симптомами (в рамках биполярного расстройства (БАР) или тяжёлой депрессии).
Но вот четко отделить ШАР от них сложно, в связи с чем в разных классификациях критерии отличаются достаточно существенно.
Подробные критерии оптимально смотреть по ссылкам, здесь я напишу кратко по сути.
МКБ 10
Минимум 2 недели присутствуют психотические симптомы, соответствующие первому критерию шизофрении, и одновременно с ними тот или иной аффективный эпизод (мания/депрессия/смешанный).
Выделяют депрессивный, маниакальный и смешанный подтипы ШАР.
МКБ 11
Критерии практически те же, только длительность увеличена до месяца.
Выделение подтипов аналогично шизофрении в МКБ 11.
- Первый эпизод
-Множественные эпизоды
-Непрерывное течение
DSM 5
В этой класификации есть существенный нюанс.
Основной критерий тот же - сочетание психотических симптомов, соответвущих критерию А шизофрении+ аффективный эпизод.
Важное отличие от МКБ - "сохранение психотических симптомов более 2х недель после окончания аффективного эпизода"
Критерий, конечно, очень уязвимый к критике- ровно в полночь на 14 день одно расстройство превращается в другое.
Но в реальной практике, конечно, обычно работает вполне адекватно, чаще всего формальные две недели не приходится измерять до часа.
В чем действительно важная разница - DSM-5 намного шире трактует биполярное расстройство и психотическую депрессию, чем МКБ.
Например, у пациента мания с психотическими симптомами, соответствующими критерию А шизофрении.
Психотические и аффективные симптомы закончились одновременно.
По МКБ - ШАР, по DSM- БАР.
Если в аналогичном случае вместо мании депрессия и ранее не было маний/смешанных состояний-
по DSM психотическая депрессия, по МКБ - ШАР.
Но, откровенно говоря, фармакотерапия (при адекватном подходе) будет примерно одинаковой - нормотимики+атипичные антипсихотики в первом случае, антидепрессанты+атипичные антипсихотики во втором.
Типичные антипсихотики допустимы при мании, но у при любых аффективных расстройствах, включая ШАР, риски экстрапирамидных побочных эффектов и провоцирования депрессии высокие, поэтому вряд ли препараты первого выбора.
Несколько важных аспектов.
Конгруэнтность аффекта и психотических симптомов.
Ранее было разграничение по конгруэнтности психотических симптомов аффекту:
при мании - бред/галлюцинации о величии, особых способностях и тд, при депрессии- бред вины, ругающие "голоса".
Считалось, что конгруэнтные аффекту психотические симптомы - характерны для БАР, неконгруэнтные- для ШАР.
Сейчас это не играет роли для диагностики, так как в исследованиях это оказалось неважно для терапии и прогноза.
Ключевая дифдиагностика.
Граница с депрессией в рамках шизофрении - депрессия при шизофрении чаще наблюдается после окончания обострения, обычно уже не сопровождается бредом/галлюцинациями.
Разница между ШАР и депрессией/биполярным расстройством с психотическими симптомами - несоответствие критериям А шизофрении - если по МКБ, например, только бред без галлюцинаций и других симптомов.
По DSM 5 ещё должно быть продолжение психотических симптомов минимум 2 недели после окончания аффективных.
Особенности терапии.
В сравнении с биполярным расстройством/депрессией- большее значение антипсихотиков.
В сравнении с шизофренией- больший вклад антидепрессантов (для депрессивных форм), нормотимиков (для биполярных форм).
Единственный препарат с показанием ШАР в инструкции- палиперидон (скорее вопрос наличия относительно крупных исследований, чем действительно значимых отличий от других препаратов).
Прогноз.
В среднем хуже, чем для аффективных расстройств, но лучше, чем для шизофрении.
psychiatr.ru
МКБ-10: раздел Психические и поведенческие расстройства - Новости - РОП
МКБ-10: раздел Психические и поведенческие расстройства МКБ-11 утверждена Генеральной ассамблеей ВОЗ в мае 2019 года. В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 15.10.2021
Эпидемиология.
Встречается реже, чем шизофрения, БАР и депрессия (примерно 0.3 % от общей популяции).
В отличие от шизофрении, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Таким образом, ШАР клинически вполне валидный диагноз, так как его постановка значимо влияет на терапию и прогноз.
При этом диагностика достаточно затруднительна в связи с тонкостью разграничения со сходными психическими расстройствами.
Надежда, как и вообще в психиатрии, на появление в будущем объективных опорных критериев (лабораторных и инструментальных) для улучшения качества диагностики и персонализации терапии.
К этому посту могу приложить только информацию для пациентов с Uptodate, отдельной статьи не нашел.
Так же можно посмотреть исследование про эффективность различных вариантов фармакотерапии.
Встречается реже, чем шизофрения, БАР и депрессия (примерно 0.3 % от общей популяции).
В отличие от шизофрении, чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Таким образом, ШАР клинически вполне валидный диагноз, так как его постановка значимо влияет на терапию и прогноз.
При этом диагностика достаточно затруднительна в связи с тонкостью разграничения со сходными психическими расстройствами.
Надежда, как и вообще в психиатрии, на появление в будущем объективных опорных критериев (лабораторных и инструментальных) для улучшения качества диагностики и персонализации терапии.
К этому посту могу приложить только информацию для пациентов с Uptodate, отдельной статьи не нашел.
Так же можно посмотреть исследование про эффективность различных вариантов фармакотерапии.
OUP Academic
Long-Term Real-World Effectiveness of Pharmacotherapies for Schizoaffective Disorder
AbstractObjective. To investigate the long-term real-world effectiveness of antipsychotics and other psychopharmacotherapies in the treatment of schizoaffe
Уважаемые коллеги!
Рад сообщить, что открыта запись на курс
"Психофармакология
для непсихиатров"
Курс разработан для врачей.
(В большей степени не для психиатров, но некоторые темы и для них могут быть интересны).
Клиническим психологам также может быть полезно.
В прошлом году проводил его в онлайн режиме, по просьбам коллег теперь доступен в записи.
Темы лекций:
1) Общие принципы психофармакотерапии. Границы компетенции
2) Психофармакотерапия хронической боли
3) Психофармакотерапия при беременности и лактации
4) Психофармакотерапия при менопаузе и предменструальном дисфорическом расстройстве
4) Психофармакотерапия функциональных расстройств ЖКТ
5) Психофармакотерапия в кардиологии
6) Психофармакотерапия инсомнии
Стоимость участия 9900.
Доступ к записям на 12 месяцев.
Запись на курс по ссылке
https://doc2docclub.ru/psy#read-more
Рад сообщить, что открыта запись на курс
"Психофармакология
для непсихиатров"
Курс разработан для врачей.
(В большей степени не для психиатров, но некоторые темы и для них могут быть интересны).
Клиническим психологам также может быть полезно.
В прошлом году проводил его в онлайн режиме, по просьбам коллег теперь доступен в записи.
Темы лекций:
1) Общие принципы психофармакотерапии. Границы компетенции
2) Психофармакотерапия хронической боли
3) Психофармакотерапия при беременности и лактации
4) Психофармакотерапия при менопаузе и предменструальном дисфорическом расстройстве
4) Психофармакотерапия функциональных расстройств ЖКТ
5) Психофармакотерапия в кардиологии
6) Психофармакотерапия инсомнии
Стоимость участия 9900.
Доступ к записям на 12 месяцев.
Запись на курс по ссылке
https://doc2docclub.ru/psy#read-more
doc2docclub.ru
Психофармакология для непсихиатров - цикл лекций Сергея Сергеевича Потанина
Курс позволит расширить ваши компетенции и начать уверенно вести приём пациентов с болезнями волос и кожи волосистой части головы
Расстройства шизофренического спектра
Часть 4. Острые транзиторные психозы и шизофреноформное расстройство
Прикладываю к посту статью Uptodate по острому транзиторному психотическому расстройству (Brief psychotic disorder), там же есть краткая информация по шизофреноформному.
Часть 4. Острые транзиторные психозы и шизофреноформное расстройство
Прикладываю к посту статью Uptodate по острому транзиторному психотическому расстройству (Brief psychotic disorder), там же есть краткая информация по шизофреноформному.
Telegraph
Расстройства шизофренического спектра Часть 4. Острые транзиторные психозы и шизофреноформное расстройство
Как выглядит острое транзиторное психотическое расстройство в клинической практике (на примере моих пациентов): Внезапное начало, чаще буквально за один день, иногда до нескольких дней. Очень острая симптоматика с потерей критики, дезориентацией, быстрой…
Технологии машинного обучения в психиатрии - перспективное исследование с положительным результатом
Часто в спорах с коллегами о будущем психиатрии высказываю мнение о том, что наша специальность в сравнении с другими областями медицины ещё очень юная.
Понимание патофизиологии психических расстройств далеко от идеала, диагностика требует дальнейшего усовершенствования, терапия - большей индивидуализации.
Причина достаточно очевидна- мозг намного сложнее, чем любой другой орган в нашем теле.
Кроме сложной биологии, на симптомы и реакцию на терапию влияют психологические особенности и социальный контекст.
Поэтому в психиатрии нужно учитывать огромное количество факторов для диагностики и терапии - намного большее, чем в других областях медицины.
Сведение все к дефициту серотонина при депрессии, избытку допамина при шизофрении - явно неадекватное клинической реальности упрощение.
Технологии только-только подбираются к тому уровню, на котором может стать доступно понимание настолько сложных процессов, как психические расстройства и их лечение.
Безусловно, примеры решения подобных трудоёмких задач в последние годы при помощи искусственного интеллекта есть.
Самый яркий - третичная структура белка, которую долго не могли разгадать до появления современного ИИ.
Сейчас появляются первые проблески подобных перспектив в психиатрии.
FDA присвоила статус "breakthrough therapy" для нового антидепрессанта тройного действия (ингибитора обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина) - лиафенсина, который показал эффективность во второй фазе клинических испытаний для терапевтически резистентной депрессии.
Это была бы не особо новость без важного нюанса - пациентов для участия в исследовании отбирали с помощью алгоритма DGM4™, который анализирует множество различных генетических вариаций (bid data analysis).
При помощи этого алгоритма удалось выявить подгруппу пациентов с высокой вероятностью терапевтического ответа на лиафенсин.
Важно, что анализировалось не несколько генов, а множество.
На данный момент попытки провести подобную индивидуализацию терапии на основе ограниченных данных (например, только генетических особенностей системы цитохромов, отвечающих за метаболизм лекарств), скорее дают отрицательные результаты.
Причина, на мой взгляд, именно в многофакторности, и при учёте множества данных- шансы на действительно клинически релевантную индивидуализацию существенно растут.
Стоит подчеркнуть, что в исследовании принимали участие пациенты с резистентной депрессией, для которых добиться хороших результатов трудно.
Подробное описание исследования доступно по ссылке.
Конечно, это только предварительные данные, нужны дальнейшие исследования на больших группах пациентов.
Тем не менее, такие результаты обнадёживают и дают надежду на улучшение качества психиатрической помощи в будущем.
Часто в спорах с коллегами о будущем психиатрии высказываю мнение о том, что наша специальность в сравнении с другими областями медицины ещё очень юная.
Понимание патофизиологии психических расстройств далеко от идеала, диагностика требует дальнейшего усовершенствования, терапия - большей индивидуализации.
Причина достаточно очевидна- мозг намного сложнее, чем любой другой орган в нашем теле.
Кроме сложной биологии, на симптомы и реакцию на терапию влияют психологические особенности и социальный контекст.
Поэтому в психиатрии нужно учитывать огромное количество факторов для диагностики и терапии - намного большее, чем в других областях медицины.
Сведение все к дефициту серотонина при депрессии, избытку допамина при шизофрении - явно неадекватное клинической реальности упрощение.
Технологии только-только подбираются к тому уровню, на котором может стать доступно понимание настолько сложных процессов, как психические расстройства и их лечение.
Безусловно, примеры решения подобных трудоёмких задач в последние годы при помощи искусственного интеллекта есть.
Самый яркий - третичная структура белка, которую долго не могли разгадать до появления современного ИИ.
Сейчас появляются первые проблески подобных перспектив в психиатрии.
FDA присвоила статус "breakthrough therapy" для нового антидепрессанта тройного действия (ингибитора обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина) - лиафенсина, который показал эффективность во второй фазе клинических испытаний для терапевтически резистентной депрессии.
Это была бы не особо новость без важного нюанса - пациентов для участия в исследовании отбирали с помощью алгоритма DGM4™, который анализирует множество различных генетических вариаций (bid data analysis).
При помощи этого алгоритма удалось выявить подгруппу пациентов с высокой вероятностью терапевтического ответа на лиафенсин.
Важно, что анализировалось не несколько генов, а множество.
На данный момент попытки провести подобную индивидуализацию терапии на основе ограниченных данных (например, только генетических особенностей системы цитохромов, отвечающих за метаболизм лекарств), скорее дают отрицательные результаты.
Причина, на мой взгляд, именно в многофакторности, и при учёте множества данных- шансы на действительно клинически релевантную индивидуализацию существенно растут.
Стоит подчеркнуть, что в исследовании принимали участие пациенты с резистентной депрессией, для которых добиться хороших результатов трудно.
Подробное описание исследования доступно по ссылке.
Конечно, это только предварительные данные, нужны дальнейшие исследования на больших группах пациентов.
Тем не менее, такие результаты обнадёживают и дают надежду на улучшение качества психиатрической помощи в будущем.
Для удобства навигации- основные ссылки
Информационные ресурсы для врача и исследователя
Курс "Психофармакотерапия для непсихиатров"
Запись на прием
Информационные ресурсы для врача и исследователя
Курс "Психофармакотерапия для непсихиатров"
Запись на прием
Telegram
Gentle_Psy_Doc
Интернет-ресурсы для врача и исследователя
(обновляется, пишите в комментариях хорошие ресурсы, буду добавлять)
Поиск по старым постам
http://gentlepsydoc.tilda.ws
Поиск статей …
(обновляется, пишите в комментариях хорошие ресурсы, буду добавлять)
Поиск по старым постам
http://gentlepsydoc.tilda.ws
Поиск статей …
Gentle_Psy_Doc pinned «Для удобства навигации- основные ссылки Информационные ресурсы для врача и исследователя Курс "Психофармакотерапия для непсихиатров" Запись на прием»
Расстройства шизофренического спектра.
Часть 5. Хроническое бредовое расстройство
Достаточно редкое в практике состояние, поэтому кратко.
Характеризуется изолированным бредом (преследования, ревности, паранормальных способностей и др.), который чаще всего наблюдается в стабильном виде длительное время, нередко много лет.
У этих пациентов нет негативных симптомов, они достаточно хорошо адаптированы в обществе.
Зачастую им хватает понимания того, что другие люди им не верят, и они особо не рассказывают о своих переживаниях, редко обращаются за помощью.
Возможно, с этим связана формально очень низкая распространенность данного состояния - около 0.1 процента населения.
Чаще начинается после 30-40 лет, но описаны случаи начала и в более старшем/младшем возрасте.
Я в практике отчетливо видел один раз, пациента с бредом ревности, во всех остальных случаях были сомнения.
Основные критерии диагноза по МКБ-10:
- Бред на протяжении 3-х месяцев и более
- Нет соответствия критериям шизофрении
- Галлюцинации если и есть, то транзиторные, не схожие по характеру с теми, которые наблюдаются при шизофрении
- Могут быть депрессии, но бред отмечается и вне депрессивных эпизодов
- При желании можно выделить следующие типы: персекуторный тип; сутяжный тип; тип с идеями отношения; тип с идеями величия; ипохондрический (соматический) тип; тип с идеями ревности; эротоманический тип.
В МКБ -11 критерии схожи, небольшое отличие:
- отдельно указывается, что "за исключением действий и установок, непосредственно связанных с бредовой системой, эмоции, речь и поведение, как правило, остаются незатронутыми."
Спецификаторы - актуальная симптоматика, частичная/полная ремиссия.
В DSM-5 критерии как в МКБ 11, только длительность 1 месяц и более, а не 3 месяца и более.
Лечение
- антипсихотики (в первую очередь атипичные)
- психотерапия - исследований крайне мало, в целом есть консенсус по применению когнитивно-поведенческой психотерапии, адаптированной для психотических расстройств.
Еще один метод - метакогнитивная терапия, есть исследования прицельно по эффективности при бреде.
Большая проблема с комплаенсом таких пациентов, так как у большинства критики к состоянию нет, при этом относительно хорошая социальная адаптация позволяет избегать обращения за помощью.
К посту прикладываю статью Uptodate по Delusional disorder.
Часть 5. Хроническое бредовое расстройство
Достаточно редкое в практике состояние, поэтому кратко.
Характеризуется изолированным бредом (преследования, ревности, паранормальных способностей и др.), который чаще всего наблюдается в стабильном виде длительное время, нередко много лет.
У этих пациентов нет негативных симптомов, они достаточно хорошо адаптированы в обществе.
Зачастую им хватает понимания того, что другие люди им не верят, и они особо не рассказывают о своих переживаниях, редко обращаются за помощью.
Возможно, с этим связана формально очень низкая распространенность данного состояния - около 0.1 процента населения.
Чаще начинается после 30-40 лет, но описаны случаи начала и в более старшем/младшем возрасте.
Я в практике отчетливо видел один раз, пациента с бредом ревности, во всех остальных случаях были сомнения.
Основные критерии диагноза по МКБ-10:
- Бред на протяжении 3-х месяцев и более
- Нет соответствия критериям шизофрении
- Галлюцинации если и есть, то транзиторные, не схожие по характеру с теми, которые наблюдаются при шизофрении
- Могут быть депрессии, но бред отмечается и вне депрессивных эпизодов
- При желании можно выделить следующие типы: персекуторный тип; сутяжный тип; тип с идеями отношения; тип с идеями величия; ипохондрический (соматический) тип; тип с идеями ревности; эротоманический тип.
В МКБ -11 критерии схожи, небольшое отличие:
- отдельно указывается, что "за исключением действий и установок, непосредственно связанных с бредовой системой, эмоции, речь и поведение, как правило, остаются незатронутыми."
Спецификаторы - актуальная симптоматика, частичная/полная ремиссия.
В DSM-5 критерии как в МКБ 11, только длительность 1 месяц и более, а не 3 месяца и более.
Лечение
- антипсихотики (в первую очередь атипичные)
- психотерапия - исследований крайне мало, в целом есть консенсус по применению когнитивно-поведенческой психотерапии, адаптированной для психотических расстройств.
Еще один метод - метакогнитивная терапия, есть исследования прицельно по эффективности при бреде.
Большая проблема с комплаенсом таких пациентов, так как у большинства критики к состоянию нет, при этом относительно хорошая социальная адаптация позволяет избегать обращения за помощью.
К посту прикладываю статью Uptodate по Delusional disorder.
Расстройства шизофренического спектра.
Часть 5. Шизоидное расстройство личности - не в спектре, но название сбивает с толку.
Шизоидное расстройство путает своим названием, созвучным с шизофренией, но в современном понимании к ней отношения не имеет и в спектр расстройств шизофренического спектра не входит.
Со стороны поведение и эмоциональная жизнь таких людей может напоминать негативные симптомы при шизофрении в виде эмоциональной отчужденности, что и привело к термину "шизоидное".
Но на современном уровне понимания, при очень поверхностном внешнем сходстве, внутренняя суть совершенно разная.
Поэтому шизоидное расстройство личности и не входит в шизофренический спектр
Основная характеристика людей с шизоидным расстройством- склонность к социальной изоляции, богатый внутренний мир, получение удовольствия от какой-то одиночной деятельности (творчество, наука, охота в отдаленных местах и т.п.).
В чем-то есть пересечение с понятием "интроверты", но далеко не всегда это верно понимается.
Зачастую "интроверты из интернета"- в большей степени люди с социальной тревогой, чем с шизоидным расстройством.
Классический мем, когда "интроверт" радуется, что зашёл в лифт один- не про шизоидное расстройство.
При шизоидном расстройстве человеку неинтересно контактировать с другими людьми, тогда как социальной тревоге на первом плане дискомфорт от взаимодействия с другими людьми.
Поэтому, при шизоидном расстройстве человек может скорее раздражаться и не понимать цель других людей, которые пытаются войти в близкий контакт, а не тревожится от необходимости взаимодействия.
Проще говоря - при шизоидном - нет желания взаимодействовать с людьми, неинтересно.
При социальной тревога- взаимодействие с людьми дискомфортно, вызывает напряжение.
Критерии шизоидного расстройства в целом созвучны в МКБ 10 и DSM 5.
Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
2) эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;
3) ограниченная способность проявлять теплые/нежные чувства или гнев по отношению к
другим людям;
4) внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;
5) незначительный интерес к сексуальным контактам (принимая во внимание
возраст);
6) постоянное предпочтение уединенной деятельности;
7) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
8) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или отсутствие желания их иметь);
9) заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей; игнорирование
этих норм и условностей не является преднамеренным.
Конечно, для диагноза любого расстройства личности, включая шизоидное, должны выполняться и другие критерии, из которых ключевые стабильность наблюдаемых особенностей и выраженный дистресс/социальная дезадаптация (подробно по ссылке).
В МКБ 11 вообще нет отдельных форм расстройств личности, указывается только уровень тяжести и отдельные характеристики, отражающие в чем именно заключаются особенности, приводящие к проблемам.
Для шизоидного можно было бы примерно соответствие в виде "отстраненности" и "диссоциальности".
Лечение - психотерапия в случае необходимости. В лёгких случаях человек с такой особенностью может найти себе комфортные условия, в такой ситуации вмешательство вообще не требуется.
Конечно, далеко не всегда это так, при выраженной дезадаптации помощь нужна.
Лекарства- только при сопутствующих состояниях, тревоги, депрессии и т.д. по показаниям.
Исследований по шизоидному расстройству немного, прикладываю статью с изучением эффективности психотерапии.
Часть 5. Шизоидное расстройство личности - не в спектре, но название сбивает с толку.
Шизоидное расстройство путает своим названием, созвучным с шизофренией, но в современном понимании к ней отношения не имеет и в спектр расстройств шизофренического спектра не входит.
Со стороны поведение и эмоциональная жизнь таких людей может напоминать негативные симптомы при шизофрении в виде эмоциональной отчужденности, что и привело к термину "шизоидное".
Но на современном уровне понимания, при очень поверхностном внешнем сходстве, внутренняя суть совершенно разная.
Поэтому шизоидное расстройство личности и не входит в шизофренический спектр
Основная характеристика людей с шизоидным расстройством- склонность к социальной изоляции, богатый внутренний мир, получение удовольствия от какой-то одиночной деятельности (творчество, наука, охота в отдаленных местах и т.п.).
В чем-то есть пересечение с понятием "интроверты", но далеко не всегда это верно понимается.
Зачастую "интроверты из интернета"- в большей степени люди с социальной тревогой, чем с шизоидным расстройством.
Классический мем, когда "интроверт" радуется, что зашёл в лифт один- не про шизоидное расстройство.
При шизоидном расстройстве человеку неинтересно контактировать с другими людьми, тогда как социальной тревоге на первом плане дискомфорт от взаимодействия с другими людьми.
Поэтому, при шизоидном расстройстве человек может скорее раздражаться и не понимать цель других людей, которые пытаются войти в близкий контакт, а не тревожится от необходимости взаимодействия.
Проще говоря - при шизоидном - нет желания взаимодействовать с людьми, неинтересно.
При социальной тревога- взаимодействие с людьми дискомфортно, вызывает напряжение.
Критерии шизоидного расстройства в целом созвучны в МКБ 10 и DSM 5.
Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих:
1) мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
2) эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;
3) ограниченная способность проявлять теплые/нежные чувства или гнев по отношению к
другим людям;
4) внешняя индифферентность как к похвале, так и критике;
5) незначительный интерес к сексуальным контактам (принимая во внимание
возраст);
6) постоянное предпочтение уединенной деятельности;
7) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
8) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или отсутствие желания их иметь);
9) заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей; игнорирование
этих норм и условностей не является преднамеренным.
Конечно, для диагноза любого расстройства личности, включая шизоидное, должны выполняться и другие критерии, из которых ключевые стабильность наблюдаемых особенностей и выраженный дистресс/социальная дезадаптация (подробно по ссылке).
В МКБ 11 вообще нет отдельных форм расстройств личности, указывается только уровень тяжести и отдельные характеристики, отражающие в чем именно заключаются особенности, приводящие к проблемам.
Для шизоидного можно было бы примерно соответствие в виде "отстраненности" и "диссоциальности".
Лечение - психотерапия в случае необходимости. В лёгких случаях человек с такой особенностью может найти себе комфортные условия, в такой ситуации вмешательство вообще не требуется.
Конечно, далеко не всегда это так, при выраженной дезадаптации помощь нужна.
Лекарства- только при сопутствующих состояниях, тревоги, депрессии и т.д. по показаниям.
Исследований по шизоидному расстройству немного, прикладываю статью с изучением эффективности психотерапии.
psychiatr.ru
МКБ-10: раздел Психические и поведенческие расстройства - Новости - РОП
МКБ-10: раздел Психические и поведенческие расстройства МКБ-11 утверждена Генеральной ассамблеей ВОЗ в мае 2019 года. В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 15.10.2021
Несколько устал от написания постов, надо сделать перерыв.
Объявляется неделя репостов.
Платной рекламы на канале нет, буду репостить тех авторов, которых сам читаю и рекомендую.
Начну с коллеги, с которым проводили курс по общим принципам приема и социофобии- канал клинического психолога, кандидата психологических наук, Дениса Московченко.
Отличный материал по СДВГ
https://www.tgoop.com/CBTandSCHEMA/387
Объявляется неделя репостов.
Платной рекламы на канале нет, буду репостить тех авторов, которых сам читаю и рекомендую.
Начну с коллеги, с которым проводили курс по общим принципам приема и социофобии- канал клинического психолога, кандидата психологических наук, Дениса Московченко.
Отличный материал по СДВГ
https://www.tgoop.com/CBTandSCHEMA/387
Telegram
Когнитивная терапия и Схематерапия
Может ли Метакогнитивная терапия помочь пациентам с СДВГ?
🧠Статья Efficacy of Meta-Cognitive Therapy (MCT) for Adult ADHD представляет собой детальное исследование эффективности метакогнитивной терапии (Meta-Cognitive Therapy, MCT) для взрослых пациентов…
🧠Статья Efficacy of Meta-Cognitive Therapy (MCT) for Adult ADHD представляет собой детальное исследование эффективности метакогнитивной терапии (Meta-Cognitive Therapy, MCT) для взрослых пациентов…
Продолжаю неделю репостов
Канал Дмитрия Владимировича Иващенко, заведующего кафедрой детской психиатрии и психотерапии РМАНПО.
Отличные заседания, информативные курсы, интересная информация на канале.
По ссылке анонс заседания 21 ноября про нервную анорексию.
https://www.tgoop.com/childpsy_compass/582
Канал Дмитрия Владимировича Иващенко, заведующего кафедрой детской психиатрии и психотерапии РМАНПО.
Отличные заседания, информативные курсы, интересная информация на канале.
По ссылке анонс заседания 21 ноября про нервную анорексию.
https://www.tgoop.com/childpsy_compass/582
Telegram
Компас Детской Психиатрии | Д.В. Иващенко
Следующий репост.
Хеллоуин - время страшилок, конечно, страшилки про антидепрессанты- это самое интересное.
Благотворительный фонд помощи людям с хронической болью "Астра" опубликовал текстовую версию моего видео с разбором фильма BBC про антидепрессанты.
https://www.tgoop.com/bfastra/27
Хеллоуин - время страшилок, конечно, страшилки про антидепрессанты- это самое интересное.
Благотворительный фонд помощи людям с хронической болью "Астра" опубликовал текстовую версию моего видео с разбором фильма BBC про антидепрессанты.
https://www.tgoop.com/bfastra/27
Telegram
Благотворительный фонд «Астра»
Антидепрессанты: зависимость и импотенция
Сегодня Хэллоуин, а значит, время погрузиться в жуткую правду об антидепрессантах. Небезызвестный фильм Би-би-си раскрыл массу страшных фактов о побочных эффектах и «синдроме отмены», из-за которых многие отказались…
Сегодня Хэллоуин, а значит, время погрузиться в жуткую правду об антидепрессантах. Небезызвестный фильм Би-би-си раскрыл массу страшных фактов о побочных эффектах и «синдроме отмены», из-за которых многие отказались…
Неделя репостов продолжается
Коротко-
Очный интенсив в Москве по функциональным неврологическим расстройствам.
17 ноября 9:30-18:30 офис клиники Чайка на Патриарших
Скидка 1000 рублей по промокоду GENTLEPSYDOC.
Если подробно - то вот информация
Дорогие коллеги! Как часто в своей практике вы сталкиваетесь с тем, что у пациента имеются неврологические симптомы, но по результатам осмотра и обследований не выявляется неврологическое заболевание или другое медицинское состояние, которое бы их объясняло?
Такая ситуация может возникнуть, если у пациента имеется функциональное неврологическое расстройство (ФНР). Пациенты с ФНР могут оказаться на приеме у невролога, психиатра, врача общей практики, а также попасть на консультацию к психологу. К сожалению, они могут годами блуждать от специалиста к специалисту, но так и не найти помощи.
В свою очередь, доктора сталкиваются с недостатком современных научных данных о ФНР, а также с трудностями в общении с такими пациентами.
Именно поэтому мы в Практике неврологии и психиатрии клиники Чайка Кунцево подготовили однодневный интенсив по ФНР для врачей и психологов, где расскажем о том, как современная наука видит ФНР, а также об эффективной коммуникации с этими пациентами.
Мероприятие пройдет 17 ноября с 9:30 до 18:30 в офисе Чайки на Патриарших прудах!
Для подписчиков этого канала действует скидка 1000 рублей по промокоду GENTLEPSYDOC.
Регистрируйтесь на сайте: https://neurochaika.ru/
Будем рады вас видеть!
Коротко-
Очный интенсив в Москве по функциональным неврологическим расстройствам.
17 ноября 9:30-18:30 офис клиники Чайка на Патриарших
Скидка 1000 рублей по промокоду GENTLEPSYDOC.
Если подробно - то вот информация
Дорогие коллеги! Как часто в своей практике вы сталкиваетесь с тем, что у пациента имеются неврологические симптомы, но по результатам осмотра и обследований не выявляется неврологическое заболевание или другое медицинское состояние, которое бы их объясняло?
Такая ситуация может возникнуть, если у пациента имеется функциональное неврологическое расстройство (ФНР). Пациенты с ФНР могут оказаться на приеме у невролога, психиатра, врача общей практики, а также попасть на консультацию к психологу. К сожалению, они могут годами блуждать от специалиста к специалисту, но так и не найти помощи.
В свою очередь, доктора сталкиваются с недостатком современных научных данных о ФНР, а также с трудностями в общении с такими пациентами.
Именно поэтому мы в Практике неврологии и психиатрии клиники Чайка Кунцево подготовили однодневный интенсив по ФНР для врачей и психологов, где расскажем о том, как современная наука видит ФНР, а также об эффективной коммуникации с этими пациентами.
Мероприятие пройдет 17 ноября с 9:30 до 18:30 в офисе Чайки на Патриарших прудах!
Для подписчиков этого канала действует скидка 1000 рублей по промокоду GENTLEPSYDOC.
Регистрируйтесь на сайте: https://neurochaika.ru/
Будем рады вас видеть!
neurochaika.ru
Интенсив ФНР
Интенсив по функциональным неврологическим расстройствам
Сегодня репост с юмором
КРИНЖ- Качественный российский индекс научных журналов.
Канал, на котором рассказывают о запредельно трешовых публикациях, которые при этом входят в официальные рейтинги научного цитирования (обычно скриншоты с elibrary)
Пример по ссылке.
Юмор, конечно, с оттенком грусти по качеству публикаций
Но это как минимум путь к улучшениям в будущем.
https://www.tgoop.com/rinc_kruto/576
КРИНЖ- Качественный российский индекс научных журналов.
Канал, на котором рассказывают о запредельно трешовых публикациях, которые при этом входят в официальные рейтинги научного цитирования (обычно скриншоты с elibrary)
Пример по ссылке.
Юмор, конечно, с оттенком грусти по качеству публикаций
Но это как минимум путь к улучшениям в будущем.
https://www.tgoop.com/rinc_kruto/576
Telegram
КРИНЖ — Качественный Российский Индекс Научных Журналов (РИНЦ, elibrary)
АСТРАЛЬНОЕ КАРАТЭ
Русь изначальная
https://elibrary.ru/item.asp?id=19549881
Желаем нашим читателям научиться направлять отсос псиэнергии в свою пользу, а также больше времени проводить в Драконовской связке и не попадать в Петушиную.
Принцип глобального…
Русь изначальная
https://elibrary.ru/item.asp?id=19549881
Желаем нашим читателям научиться направлять отсос псиэнергии в свою пользу, а также больше времени проводить в Драконовской связке и не попадать в Петушиную.
Принцип глобального…
Завершая неделю репостов- видео на тему дебатов про антидепрессанты и аргументы против их критиков.
Автор хорошо разобрал вопрос, если хочется детально вникнуть в проблему - отличный вариант
Моя вкусовщина- несколько много переходов на личности, но тут уж формат Ютуба, да и оппоненты в этом плане вообще не стесняются 😂
https://m.youtube.com/watch?v=t0mSRwIbghs
Автор хорошо разобрал вопрос, если хочется детально вникнуть в проблему - отличный вариант
Моя вкусовщина- несколько много переходов на личности, но тут уж формат Ютуба, да и оппоненты в этом плане вообще не стесняются 😂
https://m.youtube.com/watch?v=t0mSRwIbghs
YouTube
Алипов ошибается: антидепрессанты эффективнее плацебо
Владимир Алипов уже более полугода рассказывает общественности, что антидепрессанты не эффективнее плацебо. Так ли это на самом деле? И что говорит об этом последний мета-анализ 2022 года, с которым Владимир, судя по всему, не знаком?
ВСТУПЛЕНИЕ. ЛИЧНОСТИ.…
ВСТУПЛЕНИЕ. ЛИЧНОСТИ.…