Life and Medicine

Привычный кашель

Довольно часто к пульмонологу или терапевту приходят люди с жалобами на длительный кашель.

Многие из этих пациентов страдают от так называемого привычного кашля (в англоязычной литературе - habitual cough).
Как правило, такие пациенты обходят множество врачей, широко обследуются, получают не дающие эффекта курсы пробного лечения и все равно не находят ни причины кашля, ни облегчения состояния. В некоторых случаях на этом фоне формируется тревога о здоровье или страх, что в лёгких засела инфекция, которую надо пролечить.

Что же такое привычный кашель? Вы наверное часто слышите, как в транспорте или на улице некоторые люди «прочищают горло» (в комментариях приложен аудиофайл с примером такого «throat clearing» [1]). Причина этого - обычная слизь в гортани, которая исходно образуется там по разным причинам (ГЭРБ, вирусная инфекция с кашлем, перенапряжение голоса и т.д.). Чаще всего она располагается на голосовых связках. Эта слизь ощущается на уровне горла или чуть ниже, и от неё очень хочется избавиться. В результате возникает вот такой манёвр. В некоторых случаях он принимает необычные формы, например, резкий выдох или однократный кашлевой толчок.

Отлично, слизь убрали, почему же через час опять то же самое? В качестве объяснения я обычно предлагаю пациентам на приеме простой пример: представьте, что вы прослушали неплохую песню и пару раз похлопали исполнителю. С ладонями ничего не будет. Но если вы будете интенсивно аплодировать 10 минут гениальному тенору, ваши ладони покраснеют, заболят, отекут - то есть начнется воспаление вследствие травмы. Совершенно аналогичным образом техника throat clearing травмирует голосовые связки. И слизистые оболочки в попытке защититься от этой хронической травматизации выделяют на своей поверхности защитный слой слизи. Его мы ощущаем как дискомфорт или что-то, что нам мешает и это что-то хочется убрать - и продолжаем прочищать горло. Формируется порочный круг.

При этом человек сам провоцирует кашель, то есть кашель произвольный по сути. Это не тот рефлекторный кашель, который возникает при бронхите, ОРВИ и других заболеваниях, и который невозможно контролировать. Здесь ситуация другая и это хорошо. Потому что решение проблемы привычного кашля - в том, чтобы не кашлять. Да, парадокс или почти издевательство, но это в конечном итоге приносит облегчение.

Пациенту с привычным кашлем нужно:
1. Отслеживать появление дискомфорта в горле. На это придётся потратить определенную энергию, так как throat clearing - это привычка, и мы не замечаем как прочищаем горло. Поэтому первый шаг - отследить и фиксировать эти эпизоды.
2. Как только мы поймали дискомфорт в горле и хотим прокашляться, мы останавливаемся и не делаем этого.
3. Но как убрать дискомфорт? Обычно помогает пара глотков воды. Или рассасывание леденца.

И только тогда начнётся постепенный процесс заживления слизистых и через несколько недель/месяцев дискомфорт постепенно уйдёт.

Тут важно отметить, что если у привычного кашля есть постоянная причина, например рефлюкс или астма (или другая патология), то она будет постоянным триггером привычного кашля и в конце концов профилактика будет упираться в лечение основного заболевания.

www.tgoop.com/lifeandmedicine/36

550 viewsMaksim Kopylov, edited  Aug 30, 2023 at 12:58

Привычный кашель

Довольно часто к пульмонологу или терапевту приходят люди с жалобами на длительный кашель.

Многие из этих пациентов страдают от так называемого привычного кашля (в англоязычной литературе - habitual cough).
Как правило, такие пациенты обходят множество врачей, широко обследуются, получают не дающие эффекта курсы пробного лечения и все равно не находят ни причины кашля, ни облегчения состояния. В некоторых случаях на этом фоне формируется тревога о здоровье или страх, что в лёгких засела инфекция, которую надо пролечить.

Что же такое привычный кашель? Вы наверное часто слышите, как в транспорте или на улице некоторые люди «прочищают горло» (в комментариях приложен аудиофайл с примером такого «throat clearing» [1]). Причина этого - обычная слизь в гортани, которая исходно образуется там по разным причинам (ГЭРБ, вирусная инфекция с кашлем, перенапряжение голоса и т.д.). Чаще всего она располагается на голосовых связках. Эта слизь ощущается на уровне горла или чуть ниже, и от неё очень хочется избавиться. В результате возникает вот такой манёвр. В некоторых случаях он принимает необычные формы, например, резкий выдох или однократный кашлевой толчок.

Отлично, слизь убрали, почему же через час опять то же самое? В качестве объяснения я обычно предлагаю пациентам на приеме простой пример: представьте, что вы прослушали неплохую песню и пару раз похлопали исполнителю. С ладонями ничего не будет. Но если вы будете интенсивно аплодировать 10 минут гениальному тенору, ваши ладони покраснеют, заболят, отекут - то есть начнется воспаление вследствие травмы. Совершенно аналогичным образом техника throat clearing травмирует голосовые связки. И слизистые оболочки в попытке защититься от этой хронической травматизации выделяют на своей поверхности защитный слой слизи. Его мы ощущаем как дискомфорт или что-то, что нам мешает и это что-то хочется убрать - и продолжаем прочищать горло. Формируется порочный круг.

При этом человек сам провоцирует кашель, то есть кашель произвольный по сути. Это не тот рефлекторный кашель, который возникает при бронхите, ОРВИ и других заболеваниях, и который невозможно контролировать. Здесь ситуация другая и это хорошо. Потому что решение проблемы привычного кашля - в том, чтобы не кашлять. Да, парадокс или почти издевательство, но это в конечном итоге приносит облегчение.

Пациенту с привычным кашлем нужно:
1. Отслеживать появление дискомфорта в горле. На это придётся потратить определенную энергию, так как throat clearing - это привычка, и мы не замечаем как прочищаем горло. Поэтому первый шаг - отследить и фиксировать эти эпизоды.
2. Как только мы поймали дискомфорт в горле и хотим прокашляться, мы останавливаемся и не делаем этого.
3. Но как убрать дискомфорт? Обычно помогает пара глотков воды. Или рассасывание леденца.

И только тогда начнётся постепенный процесс заживления слизистых и через несколько недель/месяцев дискомфорт постепенно уйдёт.

Тут важно отметить, что если у привычного кашля есть постоянная причина, например рефлюкс или астма (или другая патология), то она будет постоянным триггером привычного кашля и в конце концов профилактика будет упираться в лечение основного заболевания.

BY Life and Medicine