Warning: mkdir(): No space left on device in /var/www/tgoop/post.php on line 37
Warning: file_put_contents(aCache/aDaily/post/lifeandmedicine/--): Failed to open stream: No such file or directory in /var/www/tgoop/post.php on line 50 Life and Medicine@lifeandmedicine P.37
В начале 2010-х, когда я только обучался пульмонологии, произошёл случай, который надолго мне запомнился. Мы, ординаторы, присутствовали на консультации зав. отделением, пациент рассказывал о том, что его беспокоит. Доктор внимательно выслушала, провела аускультацию, села вместе с пациентом и сказала: «Да, в вашем случае мы имеем дело с астмой, и я предлагаю вам следующий план.» Меня поразило, что диагноз был поставлен вот так, за несколько минут, без всяких дополнительных тестов.
Со временем стало понятно, что диагностика астмы - это, в основном, анамнез (история заболевания) и объективные симптомы. И тесты нужны далеко не всегда.
Астма по сути не что иное, как аллергическое воспаление слизистой дыхательных путей.
Симптомы астмы вполне конкретные и их немного: - кашель (сухой или с мокротой); - одышка (и возможные приступы удушья); - свисты и хрипы при дыхании (как правило на выдохе, но иногда и на вдохе); - чувство сдавления, стянутости в грудной клетке.
Эти симптомы могут встречаться все вместе, могут по отдельности, либо в разных сочетаниях. Кашлевой вариант астмы, например, проявляется только кашлем, при этом остальных проявлений нет.
Очень важно понять, кто наш пациент. Есть ли у него аллергии на что-то, чем болеют/болели его родственники первой линии родства, в каком возрасте у него впервые появились проблемы с дыхательной системой.
Лабораторная диагностика добавляет к диагнозу астмы не очень много. В анализах есть определенные показатели, которые могут навести доктора на мысль об астме. Но эти же показатели могут меняться и при других состояниях, то есть не являются строго специфичными. В клиническом анализе крови можно увидеть повышение эозинофилов (часто повышены при аллергии). Их можно увидеть и в мокроте. В общем анализе мокроты иногда встречаются спирали Куршмана - извитые нити, состоящие из слизи.
Рентгенологическая диагностика (рентген или КТ грудной клетки) полезна не столько для диагностики астмы (на снимке ее не увидишь), сколько для исключения других заболеваний, например пневмонии, бронхоэктазов и др.
Очень полезна спирография, или функция внешнего дыхания. Пациент делает максимально глубокий вдох и с силой выдыхает в трубку спирографа. После этого он делает 4 вдоха сальбутамола (ингалятора, который расширяет бронхи) и через 15 мин снова выдыхает в трубку. Если вторая попытка сопровождается приростом определенного показателя на 10-12 % и более - диагноз у нас есть. Проблема в том, что если результаты спирографии в норме и прироста после сальбутамола нет, это не исключает астму. В этом случае можно провести курс пробного лечения предполагаемой астмы. Если симптомы исчезнут через какое-то время после применения ингалятора, то скорее всего мы имеем дело с одной из разновидностей астмы.
Пробное лечение абсолютно безопасно. Ингаляторы против астмы не вызывают зависимости или серьезных побочных эффектов. Применяются они у детей с 1 года, и у пожилых, и у беременных. Их можно отменить в любое время, при этом у них нет синдрома отмены.
Таким образом, в диагностике астмы врач использует следующее: - историю заболевания; - аллергоанамнез и семейный анамнез; - осмотр пациента с аускультацией лёгких; - спирографию и пробу с сальбутамолом; - возможное пробное лечение ингалятором.
И следует помнить о том, что на сегодня нет теста, который достоверно исключил бы астму у человека.
В начале 2010-х, когда я только обучался пульмонологии, произошёл случай, который надолго мне запомнился. Мы, ординаторы, присутствовали на консультации зав. отделением, пациент рассказывал о том, что его беспокоит. Доктор внимательно выслушала, провела аускультацию, села вместе с пациентом и сказала: «Да, в вашем случае мы имеем дело с астмой, и я предлагаю вам следующий план.» Меня поразило, что диагноз был поставлен вот так, за несколько минут, без всяких дополнительных тестов.
Со временем стало понятно, что диагностика астмы - это, в основном, анамнез (история заболевания) и объективные симптомы. И тесты нужны далеко не всегда.
Астма по сути не что иное, как аллергическое воспаление слизистой дыхательных путей.
Симптомы астмы вполне конкретные и их немного: - кашель (сухой или с мокротой); - одышка (и возможные приступы удушья); - свисты и хрипы при дыхании (как правило на выдохе, но иногда и на вдохе); - чувство сдавления, стянутости в грудной клетке.
Эти симптомы могут встречаться все вместе, могут по отдельности, либо в разных сочетаниях. Кашлевой вариант астмы, например, проявляется только кашлем, при этом остальных проявлений нет.
Очень важно понять, кто наш пациент. Есть ли у него аллергии на что-то, чем болеют/болели его родственники первой линии родства, в каком возрасте у него впервые появились проблемы с дыхательной системой.
Лабораторная диагностика добавляет к диагнозу астмы не очень много. В анализах есть определенные показатели, которые могут навести доктора на мысль об астме. Но эти же показатели могут меняться и при других состояниях, то есть не являются строго специфичными. В клиническом анализе крови можно увидеть повышение эозинофилов (часто повышены при аллергии). Их можно увидеть и в мокроте. В общем анализе мокроты иногда встречаются спирали Куршмана - извитые нити, состоящие из слизи.
Рентгенологическая диагностика (рентген или КТ грудной клетки) полезна не столько для диагностики астмы (на снимке ее не увидишь), сколько для исключения других заболеваний, например пневмонии, бронхоэктазов и др.
Очень полезна спирография, или функция внешнего дыхания. Пациент делает максимально глубокий вдох и с силой выдыхает в трубку спирографа. После этого он делает 4 вдоха сальбутамола (ингалятора, который расширяет бронхи) и через 15 мин снова выдыхает в трубку. Если вторая попытка сопровождается приростом определенного показателя на 10-12 % и более - диагноз у нас есть. Проблема в том, что если результаты спирографии в норме и прироста после сальбутамола нет, это не исключает астму. В этом случае можно провести курс пробного лечения предполагаемой астмы. Если симптомы исчезнут через какое-то время после применения ингалятора, то скорее всего мы имеем дело с одной из разновидностей астмы.
Пробное лечение абсолютно безопасно. Ингаляторы против астмы не вызывают зависимости или серьезных побочных эффектов. Применяются они у детей с 1 года, и у пожилых, и у беременных. Их можно отменить в любое время, при этом у них нет синдрома отмены.
Таким образом, в диагностике астмы врач использует следующее: - историю заболевания; - аллергоанамнез и семейный анамнез; - осмотр пациента с аускультацией лёгких; - спирографию и пробу с сальбутамолом; - возможное пробное лечение ингалятором.
И следует помнить о том, что на сегодня нет теста, который достоверно исключил бы астму у человека.
Hui said the messages, which included urging the disruption of airport operations, were attempts to incite followers to make use of poisonous, corrosive or flammable substances to vandalize police vehicles, and also called on others to make weapons to harm police. But a Telegram statement also said: "Any requests related to political censorship or limiting human rights such as the rights to free speech or assembly are not and will not be considered." Unlimited number of subscribers per channel In handing down the sentence yesterday, deputy judge Peter Hui Shiu-keung of the district court said that even if Ng did not post the messages, he cannot shirk responsibility as the owner and administrator of such a big group for allowing these messages that incite illegal behaviors to exist.
from us
