معاینه شکم

در سمت راست بیمار قرار میگیریم و دست را گرم میکنیم.
اکسپوز کردن شکم (از زیر نیپل تا اینگویینال)

مشاهده: مشاهده شکم از نظر اسکار، توده، بثورات، غیرقرینگی، نبض، دیستنشن، عروق کولترال دور ناف

سمع: گرم کردن و چک گوشی، سمع یکی از کوادرانت‌ها و بررسی صداهای شکمی
سمع کناره‌های ناف جهت برویی عروق کلیوی و سمع آئورت شکمی

لمس: لمس سطحی از کوادرانت مقابل محل درد و بررسی تندرنس، گاردینگ، توده همراه با بررسی حالت صورت بیمار
لمس عمقی جهت توده عمقی و ریباند
معاینه نشانه مورفی: لمس عمیق و تنفس عمیق بیمار
بررسی تندرنس مک‌برنی
لمس دور ناف و مناطق اینگویینال از نظر لنفادنوپاتی

دق: بررسی ماتیته و رزونانسی
بررسی Shifting dullness در موارد مایع

معاینه کبد و طحال: لمس و دق کبد و بررسی اسپن کبدی
دق طحال در خط آگزیلاری میانی و قدامی در فضای بین‌دنده‌ای نهم یکبار حالت عادی و یک بار بعد دم عمیق

#معاینات
#جراحی
#معاینه_شکم

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

داروی تریامسینولون (Triamcinolone)

🔸️ نام تجاری: تریلون، کورتیران

▫️ دسته دارویی: کورتیکواستروئید ها

▪️ اشکال دارویی: آمپول، سوسپانسیون، پماد

🔹️ دوز دارویی: ۴۰mg/dl

🧬 مکانیسم: تریامسینولون با مهار آنزیم فسفولیپاز A2 و درنتیجه کاهش تولید پروستاگلاندین ها و سایتوکاین ها باعث سرکوب التهاب و پاسخ ایمنی میشه

🚑 کاربرد: تریامسینولون برای درمان بیماری‌های مختلف خودایمنی مثل RA و لوپوس، پوستی مثل پسوریازیس و اگزما، چشمی مثل یووئیت، گوارشی مثل کرون، غدد مثل آدیسون و التهاب و آلرژیک مثل آسم استفاده میشه

🩸 عوارض: نارسایی آدرنال، پوکی استخوان، هیپرتنشن، هیپرگلایسمی، نازکی پوست و سرکوب ایمنی از عوارض مصرف این دارو هستن

⚠️ تداخلات: تریامسینولون با کینولون ها، NSAID ها و دیورتیک ها تداخل داره

📋 نحوه تجویز: بسته به کاربردش با دوزهای متفاوتی تجویز میشه. مثلا برای درمان آرتریت روماتوئید، ۵ تا ۴۰ میلی‌گرم داخل مفصل تزریق میشه

🚫 موارد منع مصرف: حساسیت به دارو، وجود عفونت فعال

🔥 مصرف در بارداری: کلاس C، مصرف با احتیاط

💊 داروهای مشابه: پردنیزولون، دگزامتازون، بتامتازون

#داروسازی
#روماتولوژی
#تریامسینولون

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ولولوس سکوم

🔸 انسداد همزمان روده بزرگ و کوچک

🔹 گرافی ساده : یک لوپ دیلاته که از RLQ تا LUQ کشیده شده است

🔸 اتساع روده کوچک ولی خالی بودن قسمت دیستال کولون

🔹 درمان : همواره روش جراحی توصیه می شود ( همی کولکتومی راست )

#ولولوس_سکوم
#جراحی
#گوارش

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

#کیس_بالینی

در اورژانس کودک ۲ ساله ای رو با شکایت پرش های غیرارادی تو دست و پای راست میارن پیشتون

مدت زمان این حرکات غیرارادی ۷ دقیقه بوده و بعد از قطع حرکات کودک دچار خواب الودگی شده و نیم ساعت اینشکلی بوده و بعد از اون خوب شده

مادر بیمار هیستوری از یک تب می دهد که به صورت خودسر براش قطره استامینوفن میداده و الان هم تب کودک ۳۹ درجه است

تشخیص افتراقی و اقدام ارجح چیست؟

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

📖لینوم ، قهرمانی فراتر از صفحات کاغذی 🚀


🔥🔥تا ۵۰ درصد تخفیف نمایشگاه تمدید شد🔥🔥

از درسهای دانشگاه جا میمونی، ممکنه تو دانشگاه خوب مفاهیم رو یاد نگیری ، استرس آزمون و امتحان هارو داری ، نرسی مرور کنی ، یا حتی کتاب خوندن و جزوه نوشتن و همه ی اینا اذیت کننده میشه برات تو فشار 😢

🚨دکتر جان ، اینجور مواقع لینوم به کمکت میاد ، از ترم ۱ تا رزیدنتی ، هر سال لینوم ، مثل یه قهرمان کنارته و همراهته 🪄

"ما همیشه سعی می کنیم به بهانه ای بتونیم شرایط رو فراهم کنیم تا راحت تر بتونی همراهمون باشی و از دوره ها استفاده کنی"

🧨 مهلت : تا پایان امشب تمدید شد 🧨

👩🏻‍⚕🧑🏻‍⚕میتونی دوره هارو نمونه هاشو ببینی و خرید کنی ، اونم تو این تخفیف ها😍😍

🌐 https://l.linom.org/med4650

🔆همراهمون بمون دکتر جان :
🔹@Linomium
🔹@Linomium_Student

با لینوم پیش به سوی موفقیتو فراتر از آن 💪🏻

🛑 مقایسه ولولوس سکوم و ولولوس سیگموئید

#ولولوس_سکوم
#ولولوس_سیگموئید
#جراحی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 تب و تشنج

1️⃣ تب و تشنج ساده :

➕ مدت زمان کمتر از 15 دقیقه
➕ تشنج ژنرالیزه تونیک - کلونیک
➕ عدم تکرار در طی 24 ساعت ( فقط یک بار اتفاق می افتد )

2️⃣ تب و تشنج کمپلکس :

➕ مدت زمان بیشتر از 15 دقیقه
➕ وجود علائم کانونی یا فوکال در طی تشنج
➕ وقوع بیشتر از یک بار در طی 24 ساعت

#اطفال
#کودکان
#تب_و_تشنج

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

📢 درخواست همکاری با رتبه‌برترهای علوم پایه

مجموعه لینوم از رتبه‌برترهای علوم پایه دعوت به همکاری می‌کند.

🔹 شرایط همکاری:
- رتبه برتر در آزمون علوم پایه
- علاقه و توانایی در تحلیل و بررسی تست‌های آزمون

در صورت تمایل به همکاری یا معرفی افراد واجد شرایط، لطفاً به آیدی زیر پیام دهید:
@linom_webinars
.

🛑 معیار های آلواردو برای تشخیص آپاندیسیت

1⃣ تندرنس در ربع تحتانی راست شکم : ۲ امتیاز

2⃣ لکوسیتوز بالای ۱۰ هزار : ۲ امتیاز

3⃣ مهاجرت درد به ربع تحتانی راست شکم : ۱ امتیاز

4⃣ بی‌اشتهایی : ۱ امتیاز

5⃣ تهوع / استفراغ : ۱ امتیاز

6⃣ درد ریباند : ۱ امتیاز

7⃣ درجه حرارت حداقل ۳۷/۳ : ۱ امتیاز

8⃣ شیفت wbc ها به بیشتر از ۷۵٪ نوتروفیل : ۱ امتیاز

🔺 اگر امتیاز کمتر از ۴ باشد احتمال آپاندیسیت کم و اگر امتیاز بالای ۷ باشد احتمال آپاندیسیت بالاست

#آپاندیسیت
#جراحی

📌  گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 علل همی توراکس اپاک :

🔺 در طول دوره اینترنی یا طرح مخصوصا کسایی که تو اورژانس کار میکنند همیشه ممکنه با گرافی ای مواجه بشیم که یک طرف اون کاملا سفید شده باشه در این حالت ۴ تا تشخیص افتراقی داریم :,

1⃣ آتلکتازی کامل یک ریه ( شیفت ساختار های متحرک قفسه سینه به سمت آتلکتازی )

2⃣ پلورال افیوژن بزرگ ( شیفت ساختار های متحرک قفسه سینه به سمت مقابل )

3⃣ پنومونی کامل یک ریه ( شیفت ساختار های متحرک قفسه سینه ندارد. )

4⃣ پنومونکتومی ( شیفت ساختار های متحرک قفسه سینه به سمت ریه برداشته شده )

‼️ کارسینوم برونکوژنیک انسدادی :

❇️ در کارسینوم برونکوژنیک انسدادی ، آتلکتازی در همراهی با پلورال افیوژن دیده میشود. بنابراین افزایش حجم ناشی از پلورال افیوژن توسط کاهش حجم ناشی از آتلکتازی جبران میشود و شیفت ساختار های متحرک قفسه سینه رخ نمیدهد.

💠 نکته مهم : در صورتی که همی توراکس اپاک بدون ایربونکوگرام داشته باشیم که باعث شیف ساختار های متحرک قفسه نشده باشد حتما باید کارسینوم بروکوژنیک انسدادی را مدنظر قرار دهیم.

#همی_توراکس_اپاک
#ریه

📌گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium

🛑 دوره جامع ویزیت - سرفه در اطفال

🔸 علل سرفه در اطفال چیست ؟

🔹 از چه داروهایی برای درمان سرفه در اطفال استفاده می شود ؟

🔸 دوز شربت هایی که برای سرفه در اطفال استفاده می شود چگونه است ؟

🔹 در چه مواردی باید بررسی بیشتری انجام شود ؟

ما توی لینوم ی دوره جامع داریم که توش هم هرچیزی که یک پزشک برای ویزیت کردن بیمارش نیاز داره رو پوشش دادیم مثل نسخه نویسی ، معاینات بالینی ، تفسیر گرافی ها و ... ، خیلی دوره پیشنهادی است و در کار طرح و ویزیت کردن بیمار به دردتون میخوره :

https://linom.org/course/visit

#معرفی_دوره
#جامع_ویزیت

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 5 Zone of hand and injuries

❇️ Flexor digitorum porfundos ( FDP )
❇️ Flexor digitorum superficial ( FDS )

⚜ Zone l :
🔺تقریبا میشه گفت بند اول انگشت هاست
آسیب به این ناحیه تنها با آسیب به
Flexor digitorum porfundos ( FDP )
همراه است.

⚜ Zone ll :

🔺 از بند میانی انگشتان تا شیار کف دستی بالایی
🔺 تاندون های فلکسور هنگام عبور از روی استخوان ها از تونل هایی به نام پولی عبور می‌کنند و وظیفه نگه داشتن تاندون های فلکسور را در نزدیکی استخوان دارند.
🔺 آسیب به این ناحیه با آسیب به FDP یا به طور شایعتر آسیب FDP همراه با FDS است.

‼️ پارگی های تاندون های فلکسور در Zone ll ، بسیار خطرناک و عارضه دار هست و ترمیم تاندون ها باید با دقت در اتاق عمل انجام شود.

◻️ نکته مهم این هست که به Zone ll ،‌ ناحیه خطر یا No man's hand می‌گویند.

✔️ در آسیب های Zone ll ، ترمیم ۳ - ۴ هفته بعد از آسیب دیگر فایده ای ندارد و باید از گرافت تاندونی استفاده کرد.

⚜ Zone lll :

🔺 آسیب به ناحیه ممکن است فقط با پارگی FDS یا به طور شایعتر همراه با FDS همراه با FDP همراه باشد.

#ارتوپدی
#دست

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

#کیس_بالینی

ی آقای 55 ساله با خونریزی گوارشی که به صورت ناگهانی شروع شده تو بخش داخلی بستری هست

مشاوره روانپزشکی براش درخواست میشه از نظر کم تحرکی ، اختلال در خواب و اختلال در حافظه که اخیرا ایجاد شده است

شما بر بالین بیمار حاضر میشید و وقتی باهاش صحبت میکنید میگه که من الان خونه هستم و همکار شما رو تحت عنوان پسرش خطاب میکنه

تشخیص و اقدام درمانی ارجح از نظر شما چیست ؟

#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑 اورژانس های نفرولوژی ـ دیالیز اورژانسی

🔸 اندیکاسیون های دیالیز اورژانسی در AKI چیست ؟

🔹 علل AKI و افزایش ناگهانی Cr چیست ؟

برای یادگیری کامل اورژانس های نفرولوژی توصیه میکنم حتما دوره اورژانس های نفرولوژی لینوم رو ببینید :

https://linom.org/course/nephrology-emergencies

#معرفی_دوره
#اورژانس_نفرولوژی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 اختلال عملکردی نورولوژیک ( اختلال تبدیلی )

❓تعریف و علائم بیماری چیست؟

🔺 ایجاد علائم حسی - حرکتی مشابه بیماری های نورولوژیک متعاقب برخورد با یک استرس روانی - اجتماعی

❗️علائم حسی : بی حسی ، دید تونلی ، کوری و آگوفونی
❗️علائم حرکتی : فلج یکطرفه بدن ، تشنج کاذب ، حرکات غیر ارادی ، بلفارواسپاسم ، تورتیکولی ، اپیستوتونوس

‼️ بیماری در زنان ۱۰ برابر شایع تر است

❓ریسک فاکتور های ابتلا به بیماری چیست؟

1⃣ ضریب هوشی پایین
2⃣ افراد حاشیه نشین
3⃣ سرباز ها به ویژه در جنگ
4⃣ فرزندان کوچک خانواده

❓اهداف اختلالات تبدیلی چیاست؟

🔺 هدف اولیه : کاهش اضطراب و تنش های درونی بیمار
🔺 هدف ثانویه : کسب حمایت از اطرافیان

‼️ یک چهارم تا نصف بیماران مبتلا به اختلال تبدیلی، افسردگی و اسکیزوفرنی مبتلا هستند.

#روانپزشکی
#اختلال_تبدیلی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

مجموعه لینوم برگزار می کنید:

🔴کامل ترین وبینار های کیس محور

جلسه اول: کیس‌های ریه
استاد دوره: دکتر ژیان

✔️در هر مقطعی که هستید، چه طرح و چه فیزیوپات و چه علوم پایه دیدن این وبینار توصیه‌ می شود ...

🗓تاریخ : ۷ خرداد ماه
⏳ساعت: ۱۸ الی ۲۰

"در ۲ ساعت با شایع‌ترین کیس‌های ریه همراه بشید"

💣با ثبت نام در جلسه اول، برای جلسات بعدی تخفیف دریافت کنید.

اطلاعات بیشتر و ثبت نام:
@linom_webinars
.

🛑 فییریلاسیون دهلیزی ـ AF در بارداری

🔸 علل AF در بارداری چیست ؟

🔹 آیا حتما باید به بیمار باردار دچار AF آنتی کوآگولان تجویز می شود؟

🔸 بر چه اساسی در مورد تجویز آنتی کوآگولان تصمیم گیری می شود؟

🔹 اگر بخواهیم برای فرد باردار مبتلا به AF ، آنتی کوآگولان تجویز کنیم از کدام نوع باید استفاده کنیم ؟

🔸 برای کنترل تعداد ضربان در AF در بارداری از چه دارویی استفاده می شود ؟

برای یادگیری کامل فیبریلاسیون دهلیزی در موقعیت های متفاوت توصیه میکنم حتما دوره اورژانس های نفرولوژی لینوم رو ببینید :

https://linom.org/course/Atrial-fibrillation

#معرفی_دوره
#فیبریلاسیون_دهلیزی
#AF

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 دیلیریوم

📝 تظاهرات بالینی :

1- تغییر در هوشیاری
2- تغییر در توجه : کاهش تمرکز و توجه
3- عدم اورینتاسیون نسبت به مکان و زمان و شخص
4- کاهش حافظه
5- افکار انتساب ، ایلوژن ، توهم و هذیان ( به ویژه توهم بینایی )
6- پدیده غروب زدگی ( بدتر شدن علائم در شب )
7- تغییرات خلقی ( مثل تحریک پذیری و افسردگی )
8- اختلالات خواب ( چرخه خواب و بیداری )
9- اختلال عملکرد نورولوژیک
10 - بروز سریع ( چند ساعت تا چند روز )
11- مدت کوتاه ( چند روز تا چند هفته )

📚 ریسک فاکتور های دیلیریوم :

1- سالمندی و کودکی
2- وجود پاتولوژی قبلی مغزی مثل دمانس
3- محرومیت حسی
4- سوء تغذیه و وابستگی به الکل
5- مصرف داروهای سداتیو و خواب آور
6- جنس مذکر

پست بعدی رو هم بخون که درمان دیلیریوم رو هم یاد بگیری

#پارت_اول
#دیلیریوم
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه دیلیریوم

💊 درمان دیلیریوم

✅ اقدامات حمایتی

1- توضیح ماهیت بیماری به خانواده بیمار
2- رفع علت زمینه ای
3- آگاه کردن مکرر بیمار نسبت به زمان ، مکان و هویت اشخاص

✅ اقدامات دارویی

❗️اندیکاسیون درمان دارویی : آژیتاسیون و تفکر آشفته

1️⃣ آنتی سایکوتیک های تیپیک : هالوپریدول
2️⃣ آنتی سایکوتیک های آتیپیک : اولانزاپین
❗️در صورت ابتلا به پارکینسون باید کلوزاپین و کوئیتیاپین استفاده کرد
3️⃣ بنزودیازپین ها : اگزازپام و لورازپام ( در صورت وجود بی خوابی )

❌ داروهای ممنوع در دیلیریوم

1- داروهای با خاصیت آنتی کلینرژیک بالا مثل فنوتیازین ها
2- زیپراسیدون ( آنتی سایکوتیک آتیپیک )

#پارت_دوم
#دیلیریوم
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium