🛑 اوردر های مربوط به رابدومیولیز و آسیب های استنشاقی

🔹 ممکنه با این موارد بسیار مواجه بشید

#رابدومیولیز
#آسیب_استنشاقی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

🛑آزمون پیش کارورزی میان دوره خرداد ۱۴۰۴

● باتوجه به عدم امکان برگزاری آزمون، دانشجویان می‌توانند به صورت مشروط و با داشتن نمره بالای ۷۰ در آزمون پیش‌کارورزی اسفندماه ۱۴۰۳، از تیرماه ۱۴۰۴ دوره کارورزی را آغاز کنند.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

شرط حضور دانشجویان واحد شرایط شرکت در آزمون پره انترنی خرداد ۱۴۰۴ که برای نخستین بار در آزمون شرکت می‌کنند جهت حضور در بخش‌ها اعلام شد: میانگین نمرات دروس ماژور حداقل ۱۴

در صورت قبولی در آزمون شهریورماه، سه ماه اخیر برای آنان نیز احتساب خواهد شد.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

سلام به همراهان عزیز

در این روزهایی که شرایط کشور ملتهب و نگران‌کننده است، اگر تمرکز کردن بر کار، درس یا برنامه‌های روزمره براتون سخت شده، کاملاً طبیعیه. همه‌ ما در برابر چنین شرایطی انسانیم، با احساسات و نگرانی‌هایی که نمی‌تونیم نادیده‌شون بگیریم.

می‌خوایم بهتون یادآوری کنیم که قرار نیست همیشه «باید»‌ها رو تمام‌وقت اجرا کنیم. اگه نیاز دارید کمی استراحت کنید، به خودتون این فرصت رو بدید. سلامت روان و آرامش درونی، به‌ویژه برای ما که در مسیر خدمت در حوزه پزشکی هستیم، اهمیت دوچندانی داره.

امیدواریم این دوران سخت خیلی زود پشت سر گذاشته بشه و آرامش به سرزمین‌مون برگرده. تا اون موقع، هوای خودتون و اطرافیانتون رو داشته باشید؛ چه حضوری، چه مجازی. ما اینجاییم، کنار هم، برای یاد گرفتن، رشد کردن، و ساختن آینده‌ای بهتر.


اگر نیاز به کمکی از سوی کسب و کار کوچک ما داشتید، با ما در ارتباط باشید.

با آرزوی سلامتی و صلح
مدیر نوآوری لینوم

🔴شرکت در امتحانات پایانی دانشگاه‌ها اختیاری است

دکتر هاشمی نسب ،  رییس اداره رفاهی اداره کل دانشجویی وزارت بهداشت: در اکثر دانشگاه‌ها امتحانات پایانی به تعویق افتاده است و هماهنگی‌های لازم از سوی وزارت با دانشگاه‌ها انجام شده است.

شرکت در امتحانات پایانی در دانشگاه‌هایی که امتحانات در حال برگزاری است، برای همه دانشجویان اختیاری است.

امتحانات پایانی در همه دانشگاه‌ها مجدداً برگزار خواهد شد.

موضوع برگزاری مجازی امتحانات همچنان در دست بررسی است. در حال حاضر تأکید بر برگزاری حضوری امتحانات در زمان مناسب و در شرایط آرام می‌باشد.

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

همراهان عزیز لینوم.
وبسایت لینوم هم اکنون به طور نرمال در حال فعالیت است.
برای دسترسی مستقیم به وبسایت از آدرس مستقیم زیر و با اینترنت عادی و بدون vpn استفاده فرمایید.

تیم فنی لینوم، پاسخگوی هرگونه مشکل در ورود شما می‌باشد.

درصورت مشکل در ورود به سایت، از پایین راست سایت پیام به پشتیبانی ارسال کنید.


https://linom.org

به امید صلح و آرامش❤️

آقای جوان ۲۴ ساله با احساس تپش قلب و درد سینه به اورژانس مراجعه نمود نوار قلب بیمار را ملاحظه می کنید.

✔️ این کیس هفته قبل و در اثر وقوع انفجار در اطراف محل زندگی مراجعه کرده است

#کیس_بالینی
#اورژانس
#قلب

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 فیبریلاسیون دهلیزی (AF) شایع‌ترین آریتمی قلبی است که در جوانان (زیر ۴۰ سال) نادر بوده و با ضربان نامنظم دهلیزها مشخص می‌شود. این وضعیت خطر سکته مغزی و نارسایی قلبی را افزایش می‌دهد.

🔸 درصد وقوع

در جوانان کمتر از ۰.۱ تا ۰.۵ درصد شیوع دارد و اغلب به‌صورت پاروکسیسمال (حمله‌ای) است. خطر مادام‌العمر حدود ۲۵ درصد است، اما در جوانان به عوامل زمینه‌ای بستگی دارد.

🔹 علل :

1. قلبی: نقص مادرزادی، کاردیومیوپاتی، بیماری دریچه‌ای، میوکاردیت.
2. متابولیک: پرکاری تیروئید، عدم تعادل الکترولیتی.
3. محرک‌ها: الکل، کافئین، مواد مخدر، آپنه خواب.
4. ژنتیکی: سابقه خانوادگی، سندرم‌های ارثی (بروگادا، QT طولانی).
5. التهابی: عفونت، پریکاردیت.
6. ایدیوپاتیک: ۱۰-۳۰% موارد بدون علت مشخص.

✅ تشخیص :

- نوار قلب : فقدان موج P و QRS نامنظم
- هولتر مانیتورینگ: ثبت اپیزودهای پاروکسیسمال.
- اکوکاردیوگرافی: بررسی ساختار قلب.
- آزمایش‌ها: TSH، الکترولیت‌ها، CBC برای شناسایی علل.

💊 درمان :

1. کنترل ریتم/نرخ:
- بتابلوکرها (مانند متوپرولول) یا مسدودکننده‌های کانال کلسیم (دیلتيازم) برای کنترل نرخ.
- آمیودارون یا فلکاینید برای بازگرداندن ریتم سینوسی در موارد پاروکسیسمال.
2. ضد انعقاد:
- در صورت خطر ترومبوآمبولی (امتیاز CHA₂DS₂-VASc ≥۱)، آنتی‌کوآگولان‌هایی مانند آپيكسابان یا وارفارین.
3. درمان علت زمینه‌ای:
- درمان پرکاری تیروئید، عفونت یا اصلاح الکترولیت‌ها.
4. کاتتر ابلیشن:
- در موارد مقاوم یا عودکننده، به‌ویژه در AF ایدیوپاتیک.

❌ پیشگیری :

- اجتناب از محرک‌ها (الکل، کافئین، مواد مخدر).
- مدیریت بیماری‌های زمینه‌ای (تیروئید، آپنه خواب).
- پایش منظم در افراد با سابقه خانوادگی.

#کیس_بالینی
#اورژانس
#قلب
#فیبریلاسیون_دهلیزی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 بیمار آقای ۲۸ ساله بود که به بیمارستان مراجعه کرده بود

✅ علت مراجعه : برخورد ترکش در خیابان
✅ محل سوراخ های ترکش : اندام تحتانی ، اندام فوقانی ، شکم
✅ سونوگرافی fast بیمار منفی بوده و مایع آزاد رویت نشد
✅ علائم حیاتی stable بود و افت فشار نداشت
✅ ترکش های اندام فوقانی و تحتانی سطحی بودند و خارج شدند

‼️ اما ترکشی که برخورد به ناحیه شکم داشت مستقیم وارد کبد شده بود و تقریبا میشه گفت وسط کبد متوقف شده ، همونطور که توی سی‌تی دیده میشه کبد هیچگونه هماتومی ندارد و علت این موضوع هم حرارت بالای ترکش هست که به عنوان کوتر عمل کرده و همه رگ های پاره شده رو کوتر کرده

❗️ همچنین این ترکش منشا عفونت هم نیست چون بسیار داغ بوده و استریل به حساب می‌آد

#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 اوردر مسمومیت تنفسی حاد ( ماده مسموم کننده نامشخص )

Imp: Unknown Poisoning
Condition: Critical

Please
1 NPO
2 CBR, Bed Side Up
لباسهای بیمار تعویض شود
3 CVS, Control of GCS q1h
4 IV Line
5 CBC, Na, K, Bun, Cr, BS, PT, PTT, INR, CPK, TPI, ABG, choline strasse,retic
,u/a
6 CM, POX
7 O2 Mask 6-8 Lit/Min
8 EKG
9 CXR
10 Ser N/S 500cc IV Inf
11 Amp pantoprazol 40 mg IV Inf
12 Amp Ondansetron 4mg IV Inf (If There is Nausea and Vomiting)

If There is Wheezing and Airway irritation:
13 spray Salbutamol 4-6 puff every 20 min
14 Spray Atrovent 4-6 puff every 20 min
15 Amp Chlorpheniramin IV Inf
16 Amp Hydrocortisone 200mg  IV Inf
17 Repeat EKG & ABG q?h
بسته به حال عمومی بیمار، نوار قلب و ABG را تکرار کنیم
18 Intubated If Detoriation
در صورت بد حال شدن بیمار، اینتوبیشن انجام گردد

#unknown
#respiratory
#toxicity
#مسمومیت_تنفسی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 آرتریت ری‌اکتیو (Reactive Arthritis)

یک نوع آرتریت غیرچرکی است که معمولاً چند هفته پس از یک عفونت دستگاه گوارش یا ادراری تناسلی بروز می‌کند.

🔬 علائم بالینی

✅ تریاد کلاسیک (سندرم ریتر):

1. آرتریت: غالباً نامتقارن و در مفاصل بزرگ اندام تحتانی (مثل زانو یا مچ پا)
2. یورتریت غیرعفونی: سوزش یا ترشح ادراری
3. کونژونکتیویت یا یووئیت: قرمزی یا درد چشم

سایر علائم:

➕ ضایعات پوستی (keratoderma blennorrhagica)
➕ التهاب تاندون‌ها (enthesitis)
➕ درگیری ناخن‌ها یا کف دست و پا

💉 تشخیص :

🧪 بر اساس شرح حال (سابقه عفونت اخیر) + علائم بالینی
🧪 تست‌های آزمایشگاهی:

CRP و ESR معمولاً بالا

HLA-B27 در بسیاری مثبت

کشت مفصل معمولاً منفی است.


💊 درمان :

1. و NSAIDs مثل ایبوپروفن یا ناپروکسن

2. در صورت عفونت فعال: آنتی‌بیوتیک مناسب (مانند داکسی‌سایکلین یا آزیترومایسین)

3. در موارد مزمن یا مقاوم: سولفاسالازین یا متوترکسات

4. فیزیوتراپی برای جلوگیری از خشکی مفاصل


🩺 نکته کلیدی
اگر بیماری با آرتریت + کونژونکتیویت + سابقه عفونت ادراری یا گوارشی اخیر مراجعه کند، حتماً به آرتریت واکنشی فکر کنید!

#آرتریت_واکنشی
#داخلی
#ارتوپدی
#reactive_artritis

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑  Subacute Combined Degeneration

✅ تعریف

دژنراسیون تحت‌حاد طناب نخاعی (SCD) به تخریب میلین در ستون خلفی و مسیرهای حرکتی جانبی نخاع اطلاق می‌شود و معمولاً ناشی از کمبود ویتامین B12 است.

🩺 پاتوفیزیولوژی

کمبود ویتامین B12 منجر به اختلال در متیلاسیون میلین و در نتیجه دژنراسیون ستون خلفی (posterior columns) و مسیرهای هرمی (corticospinal tracts) می‌شود.


🔬 علائم بالینی

پاراستزی

آتاکسی حسی

کاهش حس ارتعاش و موقعیت

ضعف حرکتی و اسپاستیسیته

رفلکس‌های پاتولوژیک (مثلاً بابینسکی مثبت)

در موارد شدید: اختلال روان‌پزشکی، آنمی مگالوبلاستیک


🧪 تشخیص

سطح B12 سرم ↓

سطح متیل‌مالونیک اسید ↑ و هموسیستئین ↑ (حساس‌تر از B12 سرمی)

ام ار آی نخاع: افزایش سیگنال در ستون‌های خلفی

خون: آنمی مگالوبلاستیک با MCV بالا


💊 درمان :

تزریق عضلانی B12: معمولاً سیانوکوبالامین

۱۰۰۰ میکروگرم روزانه برای یک هفته

سپس هفتگی برای یک ماه

در نهایت ماهانه مادام‌العمر (در صورت علت دائمی)


بهبود علائم عصبی ممکن است هفته‌ها تا ماه‌ها زمان ببرد.


‼️ نکات کلیدی
درمان زودهنگام می‌تواند آسیب عصبی را به‌طور کامل برگشت‌پذیر کند.

تجویز اسید فولیک بدون اصلاح کمبود B12 می‌تواند آنمی را اصلاح کند ولی آسیب عصبی را بدتر نماید!

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 اختلال استرس بعد از حادثه ( PTSD )

🔸 حوادثی که تهدید کننده حیات ، حیثیت یا آبروی فرد باشند موجب PTSD می شوند مثل زلزله ، سونامی ، جنگ و تروماهای روانی

🔹 در خانم ها شایعتر از آقایان می باشد

🧪 تشخیص :

وجود علائم حداقل به مدت یک ماه و ایجاد اختلال عملکرد

معیار های DSM-V برای PTSD :

1. مواجهه با خطر واقعی با تهدید به مرگ، آسیب شدید یا خشونت جنسی (مورد تجاوز واقع شدن)

2. وجود یک یا چند علامت زیر که پس از حادثه ایجاد شود:

➕ یادآوری مکرر، ناخواسته و ناراحت‌کننده از حادثه (Re-Experience)
➕ فلش‌بک‌های تکرارشونده از حادثه و کابوس‌های مکرر که موجب اضطراب شدید می‌شود.
➕ واکنش‌های تجربه‌ای، به صورتی که فرد احساس می‌کند رویداد استرس‌زا در حال تکرار است.
➕ ناراحتی روانی شدید و طولانی، هنگام مواجهه با نشانه‌ها یا نمادهای حادثه.
➕ واکنش‌های فیزیولوژیک محسوس.

3. اجتناب از یادآوری خاطرات، اشیا، افراد و مکان‌هایی که با حادثه ارتباط دارند (Avoidance).

4. ایجاد حداقل دو مورد از تغییرات منفی زیر در شناخت و خلق پس از حادثه:

➕ ناتوانی در به خاطر آوردن یکی از جنبه‌های مهم حادثه.
➕ عقاید منفی و مبالغه‌آمیز درباره خود، دیگران و جهان به طوری که عنوان می‌کنند: «به هیچ‌کس نمی‌توان اعتماد کرد»، «دنیا جای خطرناکی است»، «تمام سیستم عصبی من خراب شده است».
➕ناتوانی در تجربه هیجان‌های مثبت مثل شادی.
➕ حالات هیجانی منفی مداوم مثل احساس گناه، شرم، خشم و وحشت.
➕ احساس جدایی و بیگانگی از دیگران.

5. ایجاد حداقل دو مورد از علائم برانگیختگی و واکنش‌پذیری (Hyperarousal):

➕ تحریک‌پذیری و حملات خشم به صورت پرخاشگری
➕ کلامی و فیزیکی
➕ رفتار بی‌پروا
➕ گوش‌به‌زنگی شدید
➕ اشکال در تمرکز
➕ تشدید واکنش از جا پریدن (رکخوردن)
➕ اختلالات خواب (اشکال در به خواب رفتن و تداوم خواب یا خواب ناآرام)

#پارت_اول
#اختلال_استرس_حاد
#ASD
#اختلال_استرس_پس_از_حادثه
#PTSD
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 ادامه اختلال استرس بعد از حادثه ( PTSD )

🩻 تشخیص افتراقی:

مهم‌ترین تشخیص افتراقی، اختلال استرس حاد (ASD) است. علائمی شبیه به PTSD دارد ولی مدت علائم کمتر از یک ماه است.

🔸 در کودکان :

➕ کودکان و نوجوانان نسبت به بزرگسالان بیشتر در معرض PTSD هستند.
➕ علائم در کودکان بیشتر به صورت کابوس‌های تکراری از واقعه استرس‌زا بدون فلش‌بک یا دیسترس می‌باشد.
➕ ممکن است بازسازی وقایع مربوط به حادثه در بازی‌های کودک مشاهده شود.
➕ علائم جسمی PTSD در کودکان شامل سردرد و دل‌درد است. انزوا و گوشه‌گیری، بی‌اختیاری ادرار و ترس از تنها خوابیدن از دیگر علائم هستند.
➕ در نوجوانان ممکن است به صورت کشش ناگهانی جنسی، سوءمصرف مواد و پرخاشگری تظاهر کند.

💊 درمان PTSD :

1. درمان دارویی:

➕ مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI ها) درمان انتخابی هستند. در این بین، سرترالین و پاروکستین ارجحیت دارند.
➕ ایمی پرامین و آمی‌تریپتیلین در گذشته برای درمان استفاده شده‌اند.
➕ در موارد مقاوم، والپروات و کاربامازپین به کار برده می‌شود.
➕ از بنزودیازپین‌ها به دلیل احتمال وابستگی، بسیار با احتیاط و فقط برای دوره‌های کوتاه‌مدت استفاده می‌شود.

2. روان‌درمانی:
روان‌درمانی به صورت کوتاه‌مدت و با هدف برون‌ریزی احساسات بیمار انجام می‌شود و شامل موارد زیر است:

➕ روان‌درمانی حمایتی
➕ رفتاردرمانی
➕ شناخت درمانی
➕ هیپنوتیزم

❗️در پارت بعدی اختلال استرس حاد که مهم ترین تشخیص افتراقی PTSD هست رو بررسی میکنیم

#پارت_دوم
#اختلال_استرس_حاد
#ASD
#اختلال_استرس_پس_از_حادثه
#PTSD
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 طبق اعلام معاونت آموزشی وزارت بهداشت آزمون های پایان ترم با توجه به نظرات معاونین آموزشی دانشگاه ها و دانشکده ها از تاریخ ۳ شهریور ۱۴۰۴ به مدت ۲ هفته برنامه ریزی و برگزار خواهد شد

#خبر
#امتحانات

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

طبق اعلام معاونت آموزشی وزارت بهداشت آزمون های پره اینترنی و علوم پایه پزشکی و دندانپزشکی در تاریخ مقرر برگزار خواهد شد

#خبر
#پره_انترنی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 اختلال استرس حاد ( ASD )

🔸 تعریف :

این اختلال علائمی مشابه PTSD دارد، اما مدت علائم کمتر از یک ماه است.

💊 درمان :

در مواجهه با اختلال استرس حاد باید از روش‌های زیر استفاده کرد:

➕ شیوه‌های حمایتی
➕ تشویق بیمار به صحبت کردن در مورد حادثه و بیرون‌ریزی احساسات
➕ آموزش روش‌های ریلکسیشن
➕ آموزش مهارت‌های مدیریت بحران و مواجهه‌درمانی به منظور جلوگیری از تبدیل شدن به PTSD
➕ دارودرمانی در صورت نیاز

#پارت_سوم
#اختلال_استرس_حاد
#ASD
#اختلال_استرس_پس_از_حادثه
#PTSD
#روانپزشکی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @linomium

🛑 یکی از مهمترین اورژانس های چشم پزشکی رو با هم بررسی کنیم یعنی سوختگی شیمیایی

🔺 سوختگی شیمیایی میتونه ناشی از اسید باشه یا از باز

❓ کدوم یکی خطرناکتره ؟

🔺 سوختگی ناشی از باز ها خطرناک تر از اسید هاست چرا که باز ها با نکروز میعانی وارد لایه های عمقی میشوند و آسیب بیشتری وارد میکنند

❓نحوه برخورد با سوختگی شیمیایی چشم چطوریه ؟

1⃣ قدم اول شستشوی چشم ها با هر ابی که در دسترس هست ( استریل یا غیر استریل )

2⃣ انتقال به بیمارستان و شستشوی چشم با رینگر لاکتات یا سرم نمکی

3⃣ اطمینان از شستشوی کامل فورنیکس ها و پشت پلک ( در صورت نیاز معاینه با افتالموسکوپ )

‼️ نکته مهم اینجاست که برای خنثی کردن اسید از باز و برای خنثی کردن باز از اسید به هیچ‌وجه نباید استفاده کنیم

4⃣ قطره های بی حسی جهت کاهش درد

5⃣ قطره سیکلوپلژیک مثل اتروپین جهت کاهش درد و پرخونی ملتحمه

6⃣ قطره های استروئیدی مثل بتامتازون جهت کاهش التهاب چشم

‼️ دقت کنید که از قطره های استروئیدی در دو هفته اول میتوان استفاده کرد و از شروع هفته سوم این قطره ها باید قطع شوند

7⃣ مهارکننده کربنیک انهیدراز مثل استازولامید برای کاهش فشار چشم

8⃣ آنتی بیوتیک موضعی مثل کلرامفنیکل برای کاهش ریسک عفونت

9⃣ ویتامین C سیستمیک

🔟 پماد و قطره های مرطوب کننده


#چشم_پزشکی
#اورژانس_چشم_پزشکی
#سوختگی_شیمیایی
#درمان_سوختگی_شیمیایی

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium

♦️سندرم کمپارتمان

🔹 زمانی رخ می‌دهد که در یک فضای محدود (مثل قالب گچی) فشار به بافت ها افزایش یافته باشد که در این صورت جریان خون و عملکرد بافت محدود شده، دچار اختلال می شود.

🔹 نشانه های سندروم کمپارتمان عبارتند از:(5P)

◽️Pain(درد)
◽️Pallor(رنگ پریدگی)
◽️Pulselessness(بی نبضی)
◽️Paresthesia(پارستزی و بی حسی و کرختی)
◽️Paralysis(فلج)

#سندرم_کمپارتمان
#ارتوپدی
#اورژانس

📌 گروه آموزش بالینی لینوم

🆔 @Linomium