Я на всякий случай оставлю это здесь:

Максимальная сумма подарка врачу 50€, все что свыше считается взяткой.

Я вчера, не посмотрев, взяла шоколадку, на которой был прилеплен гутшайн, а потом трясущимися пальцами, лезла проверять, сколько там денег.

Как выбесить через экран

https://youtu.be/ZjDXFGXD8jg?si=uYkCGYZjQVNmcTT7

💊 GLP-1-агонисты: эффективность и риски

Согласно прогнозам, в течение 10 лет более 50% населения мира будет иметь ИМТ >25 кг/м². Методы борьбы с ожирением, включая диеты, программы контроля веса (Weight Watchers) и бариатрическую хирургию, имеют ограниченную эффективность. Применение медикаментов ранее часто приводило к серьёзным побочным эффектам, включая пульмональную гипертензию при использовании аминорекса (Menocil®) и фенфлюрамина (Ponflural®).

Прорывом стало появление GLP-1-агонистов (GLP-1-RA), изначально предназначенных для лечения диабета 2-го типа. Исследования показывают, что семаглутид (Ozempic®) снижает сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с ожирением и предшествующими кардиологическими заболеваниями. Однако у многих пациентов возникают побочные эффекты, из-за которых они прекращают лечение, что приводит к повторному набору веса.

📉 Основные данные исследований:

Снижение массы тела при применении семаглутида у пациентов без диабета. Снижение сердечно-сосудистых рисков при еженедельном введении препарата. Высокий процент отказов от терапии из-за побочных эффектов.

📊 Побочные эффекты:

Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея) — частая причина отказа от лечения. Панкреатиты, метаболические нарушения (дегидратация), расстройства слуха. Оптическая нейропатия (NAION).

📌 Данные датского регистра здоровья (2018–2023):

Среди 106 454 пациентов, получавших семаглутид, 218 случаев NAION.Инцидентность NAION: 0,228 случаев на 1000 человеко-лет при терапии семаглутидом против 0,093 в контрольной группе.

Исследование указывает на возможную связь между приёмом семаглутида и повышенной частотой NAION, что может приводить к необратимой потере зрения. Также зафиксировано общее увеличение случаев NAION в Дании после появления семаглутида на рынке.

Grauslund J et al. Int J Retina Vitreous,18.12.2024 doi: 10.1186/s40942-024-00620-x
Pak KY et al. Otol Neurotol 01.01.2025 doi:10.1097/MAO.000000000000.4373
He L et al. Front Pharmacol 08.07.2024 doi: 10.3389/fphar.2024.1416985

Проверить взаимодейтсвия препаратов от гепатита и ВИЧ с другими лекарствами бесплатно можно тут

https://www.hep-druginteractions.org/

https://www.hiv-druginteractions.org/

Информация о ВПЧ-вакцинации в Германии на русском

https://russian.hpv-impfung-mehrsprachig.de/

📊 LODESTAR-исследование: сравнение розувастатина и аторвастатина

В корейском LODESTAR-исследовании приняли участие 4400 взрослых с клинически диагностированной ишемической болезнью сердца (ИБС). Пациенты были случайным образом распределены на две стратегии лечения: одна группа получала целевую терапию для контроля уровня ЛНП (LDL), а другая — интенсивную терапию фиксированной дозой. Кроме того, участников разделили на подгруппы, получавшие розувастатин (20 мг) или аторвастатин (40 мг).

Средний возраст участников составил 65 лет, из них 28% были женщины. 33% пациентов имели сахарный диабет, а у 56% ранее было проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Продолжительность наблюдения составила 3 года.

По результатам исследования розувастатин обеспечивал более выраженное снижение уровня ЛНП (LDL): среднее значение составило 1,7 ммоль/л против 1,8 ммоль/л на аторвастатине. Через 6 месяцев целевого уровня ЛНП <1,8 ммоль/л достигли 64,3% пациентов в группе розувастатина и 53,1% в группе аторвастатина.

Несмотря на разницу в снижении холестерина, по основному комбинированному показателю (смертность, инфаркт миокарда, инсульт, реваскуляризация) статистически значимых различий между группами не было. В группе розувастатина 189 человек (8,7%) испытали одно из этих событий, а в группе аторвастатина таких случаев было 178 (8,2%) (p = 0,58).

Однако в группе розувастатина наблюдалась более высокая частота развития сахарного диабета 2 типа: 7,1% против 5,5% в группе аторвастатина (p = 0,04). Также пациенты, получавшие розувастатин, чаще перенесли хирургическое вмешательство по поводу катаракты (2,5% против 1,5%, p = 0,02).

Исследование проведено среди азиатской популяции, что может ограничивать возможность экстраполяции данных на другие группы пациентов.

Несмотря на более выраженное снижение ЛНП, розувастатин не продемонстрировал клинического преимущества перед аторвастатином по ключевым показателям, таким как смертность, инфаркт миокарда, инсульт и необходимость реваскуляризации.

Hong SJ, Lee YJ, Lee SJ, Hong BK, Kang WC, Lee JY, et al. Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Apr 4;329(13):1078-1087. doi: 10.1001/jama.2023.2487

📊 Применение статинов у пожилых людей: эффективность и безопасность

Исследование оценивало, насколько эффективно применение статинов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, а также насколько хорошо эти препараты переносятся в возрастной группе старше 60 лет. Вопрос обоснован тем, что у пациентов старше 75 лет данных о пользе и возможных рисках статинов до сих пор недостаточно, а с учётом того, что пожилые люди часто принимают много лекарств, важно иметь чёткие доказательства целесообразности назначения этих препаратов.

В исследование включили 97 462 человека в возрасте от 60 лет, у которых между 2008 и 2015 годами была начата первичная профилактика статинами. Все участники имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но у них не было явной сердечно-сосудистой патологии. Пациенты были разделены на три возрастные группы: 60–74 года, 75–84 года и 85 лет и старше. Средний период наблюдения составил 5,3 года.

Методология исследования основывалась на ретроспективной эмуляции рандомизированного исследования, в которой пациенты, принимавшие статины, сравнивались с аналогичными пациентами, не получавшими эту терапию. Оценивались частота серьёзных сердечно-сосудистых событий, общая смертность и значимые побочные эффекты.

Результаты показали, что у пациентов в возрасте 75–84 лет приём статинов снижал риск сердечно-сосудистых событий на 21% по сравнению с пациентами без терапии. В возрастной группе 85 лет и старше эффект был даже более выраженным, риск снижался на 35%, а NNT (число пациентов, которых нужно лечить для предотвращения одного события) составляло 8 человек. Побочные эффекты, связанные с приёмом статинов, встречались редко. Нарушения функции печени наблюдались крайне редко, а миопатии фиксировались у 0,2% пациентов.

Исследование имеет ряд ограничений, поскольку оно основано на ретроспективном анализе данных, что делает его результаты отчасти гипотетическими. Однако биологическая правдоподобность полученных данных подтверждает их значимость. Вопрос о частоте мышечных симптомов остаётся открытым, поскольку в клинической практике миопатии на фоне терапии статинами встречаются чаще, чем это показано в данном анализе. Эти расхождения требуют дальнейшего изучения и уточнения данных о безопасности статинов в пожилом возрасте.

Sundström J, Lind L, Nowrouzi S, Hagström E, Held C, Lytsy P, Neal B, Marttala K, Östlund O. Heterogeneity in Blood Pressure Response to 4 Antihypertensive Drugs: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Apr 11;329(14):1160-1169. doi: 10.1001/jama.2023.3322

📊 Липопротеин (a): вариабельность значений и пересмотр подходов к измерению

Липопротеин (a) [Lp(a)] при уровне ≥50 мг/дЛ или ≥125 нмоль/Л считается значимым фактором риска развития и прогрессирования атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Индивидуальный уровень Lp(a) в значительной степени определяется генетически, поэтому традиционно считается, что разовая его оценка в течение жизни достаточна для стратификации риска.

Анализ данных из плацебо-группы исследования OCEAN(a)-DOSE позволил оценить динамику уровней Lp(a) в течение времени. В исследовании приняли участие 53 пациента с гиперлипопротеинемией (a) >150 нмоль/Л, у которых Lp(a) измерялся в среднем 16 раз в течение 1,7 лет. По сравнению со средним индивидуальным уровнем медианная вариация составила 16,4 нмоль/Л (1-й–3-й квартиль: 7,3–30,1 нмоль/Л), а максимальное отклонение достигало 135 нмоль/Л.

У 53% пациентов по крайней мере в одном измерении наблюдались колебания Lp(a) ≥50 нмоль/Л, а общая внутрииндивидуальная вариабельность по всем измерениям составила 10%.

Полученные данные ставят под сомнение современные рекомендации по разовой оценке Lp(a), особенно если от этого зависит назначение терапии. Однако следует учитывать ограничения исследования: выборка была небольшой, и в анализ включались только пациенты с высокими уровнями Lp(a) >150 нмоль/Л, тогда как в клинической практике чаще оцениваются более низкие значения. Эффективность повторных измерений у пациентов с умеренным уровнем Lp(a) остаётся неясной.

Gaba et al., Intraindividual Variability in Serial Lipoprotein(a) Concentrations Among Placebo-Treated Patients in the OCEAN(a)-DOSE Trial, Journal of the American College of Cardiology. doi: 10.1016/j.jacc.2024.10.081

🏥 Влияние объединения Германии на семейную медицину

В конце 80-х годов в Западной Германии среди врачей общей практики царила атмосфера неопределённости. Некоторые специалисты всерьёз опасались, что их работа скоро исчезнет, а общая медицина сведётся к направлению пациентов к узким специалистам. В 1992 году на медицинском конгрессе в Гамбурге даже обсуждалось, есть ли будущее у семейных врачей 🤯.

Для врачей бывшей ГДР такие опасения казались нелепыми. Они, в отличае от западных коллег, проходили строго регламентированную пятилетнюю программу подготовки, включавшую обучение в 11 медицинских дисциплинах, и считали свою профессию равной любой другой медицинской специальности. В отличие от Запада, где можно было открыть частную практику (Arztpraxis) без специализации ("praktischer Arzt"), в ГДР работа врача общей практики требовала глубокой подготовки и обширного набора знаний.

Первые годы после падения стены сопровождались конфликтами. Врачи ГДР не хотели соглашаться с хаотичной системой общей медицины в Западной Германии, где не было чёткого стандарта обучения и только 10–30% желающих врачей проходили полноценную специализацию.

В течение первого десятилетия после объединения шла жёсткая борьба за улучшение статуса общей медицины. Ключевым моментом стал 100-й съезд врачей в Айзенахе (1997 год), где было принято решение о введении пятилетней системы подготовки семейных врачей 👏. А уже в 1998 году было выделено государственное финансирование для специализации в этой области.

Важно отметить, что за улучшение системы боролись не только врачи из Восточной Германии, но и западные коллеги, которые давно выступали за реформу общей медицины. В результате этих усилий специальность врача общей практики получила новый импульс для развития и стала полноценной частью медицинской системы Германии.

Отдельного внимания заслуживает диспансерное наблюдение, которое с 1950-х годов использовалось в ГДР как единая система ведения пациентов с хроническими заболеваниями. Основной целью было раннее выявление и систематическое наблюдение за пациентами с хроническими болезнями, а также их реабилитация 🏥.

Разработанная методика предполагала разделение пациентов на группы:
🔹 Здоровые
🔹 Группа риска
🔹 Хронические больные

Этот подход позволял оптимально организовывать медицинскую помощь и обеспечивать пациентам непрерывное наблюдение. Например, если пациент с хроническим заболеванием не пришёл на приём, система автоматически фиксировала его отсутствие. Медсестра или врач звонили пациенту, узнавали о его состоянии и при необходимости организовывали визит на дом. Такой подход создавал доверительные отношения 🤝 между пациентом и врачом.

Этот принцип работы считался неотъемлемой частью общей медицины и подчеркивал важность комплексного и долгосрочного ведения пациентов. Врач общей практики не только лечил болезнь, но и знал всю историю семьи пациента 👨‍👩‍👧‍👦, учитывал наследственные риски и проводил профилактическую работу.

Если пациент не пришёл на приём, его обязательно разыскивали – звонили домой 📞, отправляли участковую медсестру. Такая забота повышала уровень доверия пациентов к врачам.

Важную роль в развитии общей медицины играли научные исследования. Например, с 1969 года в ГДР существовало Общество общей медицины (GAM), которое разрабатывало образовательные стандарты и отвечало за экзамены для врачей 👩‍🎓.

Braun, V. Die Allgemeinmedizin in der ehemaligen DDR. Z Allg Med 100, 420–427 (2024). https://doi.org/10.1007/s44266-024-00298-2

В предвыборных программах партий, представленных в Бундестаге, много внимания уделено вопросам здравоохранения 🏥💊. Все они заявляют, что медицинская и социальная защита населения должна оставаться на высоком уровне, но вот методы достижения этой цели у всех разные. Давайте разберёмся, кто что предлагает!

CDU/CSU хотят укрепить фармацевтическую отрасль 💉 за счёт ускоренной регистрации новых лекарств. Они выступают за сохранение двойной системы медицинского страхования, когда есть как государственная, так и частная страховка. Введению единой "гражданской страховки" ❌ они категорически противятся. В финансировании здравоохранения предлагают больше конкуренции между страховыми компаниями и повышение эффективности расходов. В вопросах профилактики болезней делают ставку на информирование граждан 📚, но никаких запретов на рекламу табака, алкоголя и сахара вводить не планируют 🚫.

SPD придерживаются курса на усиление социальной защиты 🤝. Они поддерживают легализацию каннабиса 🌿, хотят реформировать систему финансирования здравоохранения, введя единую "гражданскую страховку" 🏥. Их цель – справедливый перераспределительный механизм, при котором частные страховщики тоже будут участвовать в общей системе 💶. В цифровизации планируют усилить защиту данных, но активно внедрять технологии для упрощения работы врачей. В профилактике болезней хотят ограничить рекламу вредных продуктов 🍭 и сократить содержание сахара в продуктах.

FDP ориентируются на экономику и снижение бюрократии 📉. В финансировании здравоохранения настаивают на частичном софинансировании, чтобы система оставалась гибкой. Они предлагают пересмотреть перечень оплачиваемых медицинских услуг и исключить неэффективные 🧐. В цифровизации выступают за активное внедрение технологий: искусственный интеллект 🤖, медицинские приложения 📲 и телемедицину 👩‍⚕️📞. В профилактике болезней предлагают, чтобы страховые компании мотивировали людей к здоровому образу жизни, например, снижением взносов за активное участие в профилактических программах 🚴‍♂️.

Зелёные традиционно делают упор на социальную справедливость и устойчивое развитие 🌍. Они предлагают государственное регулирование цен на лекарства и создание обязательных резервов медикаментов. В цифровизации видят инструмент для снижения бюрократии 📊, а также для улучшения координации между больницами и врачами. В страховой системе поддерживают введение "гражданской страховки" 💚. В профилактике болезней предлагают ограничить рекламу вредных продуктов для детей 🍬 и стимулировать снижение содержания сахара в напитках.

AfD хотят отменить легализацию каннабиса 🚫🌿, пересмотреть методы лечения хронических заболеваний и ужесточить контроль над фармацевтическими компаниями. В финансировании здравоохранения категорически против "гражданской страховки" и хотят вернуть индивидуальные бюджетные договорённости для больниц. В цифровизации выступают против централизованных баз данных 🛑💾, считая их угрозой конфиденциальности пациентов. В профилактике болезней делают упор на личную ответственность граждан и выступают против "излишнего" государственного вмешательства.

Die Linke настаивают на полном реформировании системы здравоохранения 🔄. Они предлагают ввести "гражданскую страховку" без ограничений по доходу и сделать так, чтобы медицинская инфраструктура финансировалась государством 🏛️. В фармацевтике требуют единой европейской цены на лекарства 💊 и государственного контроля за производством медикаментов. В больничной сфере хотят передать частные клиники в общественное управление 🏥. В профилактике поддерживают полный запрет на рекламу табака, алкоголя 🚭🍷 и продуктов с высоким содержанием сахара, а также введение "налога на вредную еду" 🍔❌.

Поддержать авторку каналов "нелепость" и "фрау доктор" можно

💪 Оформив абонемент в сеть фитнес-клубов McFit по промокоду 0DJ3J54

💪🏻 Оформив абонемент в Urban Sports Club по рефералке ES23408

🍷 Заказав напитки и еду по Flaschenpost по промокоду EKATERINA-3HJM2HKD

🥦 Заказав доставку из HalloFresh https://www.hellofresh.de/freebox/MzA4MDI4MDQ1LTItMC0yLURF