📊 Исследование связи антидепрессантов с повреждением печени
📌 Около 60,000 пациентов, госпитализированных с подозрением на медикаментозное повреждение печени, сравнивали с такой же контрольной группой.
🧪 Вывод: антидепрессанты чаще применялись в группе пациентов с повреждением печени, чем в контрольной. Odds Ratio (OR): 1,16 (1,02–1,20).
Результаты по классам антидепрессантов:
📍 Не селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (NSRI, напр. трициклические антидепрессанты): OR: 1,05 (1,01–1,10).
📍 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI): OR: 1,22 (1,16–1,29).
📍 Серотонин-норадреналиновые ингибиторы обратного захвата (SNRI): OR: 1,18 (1,13–1,24).
💊 Исключением стали ингибиторы МАО, для которых значимых различий не наблюдалось.
https://link.springer.com/article/10.1007/s40801-024-00419-0
📌 Около 60,000 пациентов, госпитализированных с подозрением на медикаментозное повреждение печени, сравнивали с такой же контрольной группой.
🧪 Вывод: антидепрессанты чаще применялись в группе пациентов с повреждением печени, чем в контрольной. Odds Ratio (OR): 1,16 (1,02–1,20).
Результаты по классам антидепрессантов:
📍 Не селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (NSRI, напр. трициклические антидепрессанты): OR: 1,05 (1,01–1,10).
📍 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI): OR: 1,22 (1,16–1,29).
📍 Серотонин-норадреналиновые ингибиторы обратного захвата (SNRI): OR: 1,18 (1,13–1,24).
💊 Исключением стали ингибиторы МАО, для которых значимых различий не наблюдалось.
https://link.springer.com/article/10.1007/s40801-024-00419-0
SpringerLink
The Association Between Antidepressant Use and Drug-Induced Liver Injury: A Nationwide, Population-Based Case–Control Study in…
Drugs - Real World Outcomes - The complex risk factors of liver injury have prevented the establishment of causal relationships. This study aimed to explore the effects of antidepressant class,...
Руководства рекомендуют ограничивать использование бензодиазепинов и Z-препаратов коротким сроком, чтобы снизить риск зависимости, злоупотребления и развития толерантности. Однако достаточность клинических данных для этих рекомендаций остаётся спорной. Представленное ретроспективное когортное исследование изучает частоту и факторы длительного использования этих препаратов, а также риск повышения дозировки.
Rosenqvist TW, Wium-Andersen MK, Wium-Andersen IK, Jørgensen MB, Osler M. Long-Term Use of Benzodiazepines and Benzodiazepine-Related Drugs: A Register-Based Danish Cohort Study on Determinants and Risk of Dose Escalation. Am J Psychiatry. 2024;181(3):246-254. doi: 10.1176/appi.ajp.20230075
Данные: Датский реестр населения и рецептов.
Участники: 950 767 человек в возрасте от 20 до 80 лет, впервые получивших рецепт на бензодиазепины или Z-препараты с 2000 по 2020 годы.
Цели: Определение риска долгосрочного использования (>1 года и >7 лет) и повышения дозировки.
Результаты
Средний риск использования препаратов более года составил 15%. Z-препараты: 18%. Анксиолитические бензодиазепины: 13%. Снотворные бензодиазепины: 10%. Более >7 лет: Лишь 3% участников продолжали приём препарата так долго.
Повышение дозировки
Среди тех, кто использовал препараты более 3 лет, чаще всего дозировка увеличивалась у пациентов, принимавших бензодиазепины как снотворное: 14%. Z-препараты: 8%. Анксиолитические бензодиазепинов: 5%.
Факторы риска
Наличие сопутствующих психических заболеваний, особенно расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, повышало риск длительного использования и увеличения дозировки пациентами.
Rosenqvist TW, Wium-Andersen MK, Wium-Andersen IK, Jørgensen MB, Osler M. Long-Term Use of Benzodiazepines and Benzodiazepine-Related Drugs: A Register-Based Danish Cohort Study on Determinants and Risk of Dose Escalation. Am J Psychiatry. 2024;181(3):246-254. doi: 10.1176/appi.ajp.20230075
Данные: Датский реестр населения и рецептов.
Участники: 950 767 человек в возрасте от 20 до 80 лет, впервые получивших рецепт на бензодиазепины или Z-препараты с 2000 по 2020 годы.
Цели: Определение риска долгосрочного использования (>1 года и >7 лет) и повышения дозировки.
Результаты
Средний риск использования препаратов более года составил 15%. Z-препараты: 18%. Анксиолитические бензодиазепины: 13%. Снотворные бензодиазепины: 10%. Более >7 лет: Лишь 3% участников продолжали приём препарата так долго.
Повышение дозировки
Среди тех, кто использовал препараты более 3 лет, чаще всего дозировка увеличивалась у пациентов, принимавших бензодиазепины как снотворное: 14%. Z-препараты: 8%. Анксиолитические бензодиазепинов: 5%.
Факторы риска
Наличие сопутствующих психических заболеваний, особенно расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, повышало риск длительного использования и увеличения дозировки пациентами.
📊 В Германии в 2021 году 84% нуждающихся в уходе, а это около 4,17 млн человек, получали помощь дома. 3,12 млн человек получают уход именно от членов семьи и родственников. Среди пациентов с деменцией (около 1,6 млн) более двух третей находятся на домашнем уходе.
Средняя продолжительность вроемени жизни, требующего постоянного ухода, составляет 4,9 года для женщин и 3,6 года для мужчин.
Эти цифры несут значительную социальную нагрузку, затрагивая не только семьи, но и:
1⃣ Работодателей, которые вынуждены искать замену сотрудникам.
2⃣ Коллег, перераспределяющих дополнительную работу.
3⃣ Социальные системы, несущие расходы.
4⃣ Друзей и близких, на которых у опекунов не остаётся времени.
Права сотрудников на время ухода
1⃣ Экстренная помощь (до 10 дней)
Каждый сотрудник имеет право на срочный отпуск до 10 рабочих дней для ухода за близким родственником. Выплачивается пособие на уход из расчёта 90% от чистого дохода (или 100%, если не выплачивались премии, отпускные и т.д.). Пособие покрывается страховой компанией.
💡 Для расчёта выплат и отчетности работодатели могут обратиться в Федеральное ведомство по делам семьи и гражданского общества (BAFzA).
2⃣ Продлённая отпускная помощь (до 6 месяцев)
Сотрудник может взять отпуск на срок до 6 месяцев (полностью или частично). Работодатель должен быть уведомлён за 10 дней до начала.Пособие на уход в этом случае не выплачивается, но можно получить беспроцентный заём через BAFzA. Это право доступно только сотрудникам компаний с 15+ работниками.
3⃣ Сокращённая рабочая неделя (до 24 месяцев)
Сотрудник может сократить рабочее время до 15 часов в неделю на срок до 2 лет. Эта опция доступна только в компаниях с 25+ сотрудниками (исключая стажёров). Заявка подаётся за 8 недель до начала, возможен беспроцентный заём через BAFzA.
Что это значит для небольших компаний?
Право на 10-дневный экстренный отпуск доступно всем сотрудникам. 6-месячный отпуск и 24-месячное сокращение рабочего времени применимы только к крупным компаниям (15+ и 25+ сотрудников соответственно).
Средняя продолжительность вроемени жизни, требующего постоянного ухода, составляет 4,9 года для женщин и 3,6 года для мужчин.
Эти цифры несут значительную социальную нагрузку, затрагивая не только семьи, но и:
1⃣ Работодателей, которые вынуждены искать замену сотрудникам.
2⃣ Коллег, перераспределяющих дополнительную работу.
3⃣ Социальные системы, несущие расходы.
4⃣ Друзей и близких, на которых у опекунов не остаётся времени.
Права сотрудников на время ухода
1⃣ Экстренная помощь (до 10 дней)
Каждый сотрудник имеет право на срочный отпуск до 10 рабочих дней для ухода за близким родственником. Выплачивается пособие на уход из расчёта 90% от чистого дохода (или 100%, если не выплачивались премии, отпускные и т.д.). Пособие покрывается страховой компанией.
💡 Для расчёта выплат и отчетности работодатели могут обратиться в Федеральное ведомство по делам семьи и гражданского общества (BAFzA).
2⃣ Продлённая отпускная помощь (до 6 месяцев)
Сотрудник может взять отпуск на срок до 6 месяцев (полностью или частично). Работодатель должен быть уведомлён за 10 дней до начала.Пособие на уход в этом случае не выплачивается, но можно получить беспроцентный заём через BAFzA. Это право доступно только сотрудникам компаний с 15+ работниками.
3⃣ Сокращённая рабочая неделя (до 24 месяцев)
Сотрудник может сократить рабочее время до 15 часов в неделю на срок до 2 лет. Эта опция доступна только в компаниях с 25+ сотрудниками (исключая стажёров). Заявка подаётся за 8 недель до начала, возможен беспроцентный заём через BAFzA.
Что это значит для небольших компаний?
Право на 10-дневный экстренный отпуск доступно всем сотрудникам. 6-месячный отпуск и 24-месячное сокращение рабочего времени применимы только к крупным компаниям (15+ и 25+ сотрудников соответственно).
💡 Как умирают врачи в США: исследование о последних месяцах жизни
Вы знали, что врачи, несмотря на свои знания о медицине, не так уж сильно отличаются от остальных пациентов, когда дело касается последних месяцев их жизни? 📊 Исследование из США показало, как врачи и другие пациенты старше 65 лет используют медицинские услуги перед смертью. Многие думали, что врачи, хорошо зная ограничения медицины, будут избегать интенсивного лечения в конце жизни. Но данные показывают, что на практике всё не так просто:
📌 Хоспис
Врачи чаще выбирают хоспис: 46% против 43% среди других пациентов. Они проводят в хосписе чуть больше времени — на 2,4 дня дольше в среднем.
📌 Больницы и реанимация
Однако по числу госпитализаций разницы почти нет: 66,6% врачей и 69,5% других пациентов попадали в больницы за 6 месяцев до смерти. Врачи даже немного чаще проводили время в отделениях интенсивной терапии: в среднем 3,1 дня против 2,8 дней у остальных.
Matlock DD, Yamashita TE, Min SJ, Smith AK, Kelley AS, M Fischer S. How U.S. Doctors Die: A Cohort Study of Healthcare Use at the End of Life. J Am Geriatr Soc. 2016 May;64(5):1061-7. doi: 10.1111/jgs.14112. Epub 2016 May 16. PMID: 27195936; PMCID: PMC4882251.
Вы знали, что врачи, несмотря на свои знания о медицине, не так уж сильно отличаются от остальных пациентов, когда дело касается последних месяцев их жизни? 📊 Исследование из США показало, как врачи и другие пациенты старше 65 лет используют медицинские услуги перед смертью. Многие думали, что врачи, хорошо зная ограничения медицины, будут избегать интенсивного лечения в конце жизни. Но данные показывают, что на практике всё не так просто:
📌 Хоспис
Врачи чаще выбирают хоспис: 46% против 43% среди других пациентов. Они проводят в хосписе чуть больше времени — на 2,4 дня дольше в среднем.
📌 Больницы и реанимация
Однако по числу госпитализаций разницы почти нет: 66,6% врачей и 69,5% других пациентов попадали в больницы за 6 месяцев до смерти. Врачи даже немного чаще проводили время в отделениях интенсивной терапии: в среднем 3,1 дня против 2,8 дней у остальных.
Matlock DD, Yamashita TE, Min SJ, Smith AK, Kelley AS, M Fischer S. How U.S. Doctors Die: A Cohort Study of Healthcare Use at the End of Life. J Am Geriatr Soc. 2016 May;64(5):1061-7. doi: 10.1111/jgs.14112. Epub 2016 May 16. PMID: 27195936; PMCID: PMC4882251.
💡 Может ли плацебо облегчить боль, даже если пациент знает о его природе?
Недавнее исследование продемонстрировало удивительную эффективность открытого плацебо (Open Label Placebo, OLP) в лечении хронических болей в спине. Участники эксперимента знали, что получают плацебо, однако это не помешало значительному снижению интенсивности боли.
🔍 Как проходило исследование?
В эксперименте участвовали 101 человек в возрасте от 21 до 70 лет, страдающие хроническими болями в спине. Исходный уровень боли составлял 4 и более баллов по 10-балльной шкале.
Группа плацебо: участникам вводили физиологический раствор (без действующего вещества) под кожу в месте наибольшей боли. Перед этим им показывали обучающие видео и подробно объясняли, что эффект плацебо связан с активацией эндогенных опиоидов.
Контрольная группа: продолжала стандартное лечение без дополнительных вмешательств.
📉 Результаты:
Через месяц у группы плацебо интенсивность боли снизилась на 1,2 балла, в контрольной группе — только на 1 балл, и этот эффект не изменился.
MRI-сканирование показало активизацию областей мозга, связанных с регулированием боли, таких как префронтальная кора и стволовые ядра. Также наблюдалось снижение активности в зонах, отвечающих за восприятие боли.
Хотя эффект на боль со временем снижался, участники из группы плацебо сообщили об улучшении сна, снижении депрессии, гнева и тревожности.
🧠 Чем объясняется эффект?
Исследователи связывают его с психологическими компонентами процедуры: атмосфера доверия, объяснение механизма действия плацебо и сам ритуал инъекции (включая использование иглы и шприца) играли ключевую роль.
Ashar YK, Sun M, Knight K, Flood TF, Anderson Z, Kaptchuk TJ, Wager TD. Open-Label Placebo Injection for Chronic Back Pain With Functional Neuroimaging: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024 Sep 3;7(9):e2432427. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.32427
Недавнее исследование продемонстрировало удивительную эффективность открытого плацебо (Open Label Placebo, OLP) в лечении хронических болей в спине. Участники эксперимента знали, что получают плацебо, однако это не помешало значительному снижению интенсивности боли.
🔍 Как проходило исследование?
В эксперименте участвовали 101 человек в возрасте от 21 до 70 лет, страдающие хроническими болями в спине. Исходный уровень боли составлял 4 и более баллов по 10-балльной шкале.
Группа плацебо: участникам вводили физиологический раствор (без действующего вещества) под кожу в месте наибольшей боли. Перед этим им показывали обучающие видео и подробно объясняли, что эффект плацебо связан с активацией эндогенных опиоидов.
Контрольная группа: продолжала стандартное лечение без дополнительных вмешательств.
📉 Результаты:
Через месяц у группы плацебо интенсивность боли снизилась на 1,2 балла, в контрольной группе — только на 1 балл, и этот эффект не изменился.
MRI-сканирование показало активизацию областей мозга, связанных с регулированием боли, таких как префронтальная кора и стволовые ядра. Также наблюдалось снижение активности в зонах, отвечающих за восприятие боли.
Хотя эффект на боль со временем снижался, участники из группы плацебо сообщили об улучшении сна, снижении депрессии, гнева и тревожности.
🧠 Чем объясняется эффект?
Исследователи связывают его с психологическими компонентами процедуры: атмосфера доверия, объяснение механизма действия плацебо и сам ритуал инъекции (включая использование иглы и шприца) играли ключевую роль.
Ashar YK, Sun M, Knight K, Flood TF, Anderson Z, Kaptchuk TJ, Wager TD. Open-Label Placebo Injection for Chronic Back Pain With Functional Neuroimaging: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024 Sep 3;7(9):e2432427. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.32427
Медицинские рекомендации (Leitlinien), хотя и не имеют юридической силы, оказывают большое влияние на стандарты лечения и назначение препаратов. Pезультаты давно уже опубликованного Cochrane Review указывают на то, что финансовые конфликты интересов могут оказывать влияние на содержание рекомендаций. 🤔
В Германии уже существуют регулирующие документы по управлению конфликтами интересов. Например, регламент AWMF, но вопрос их практической реализации и прозрачности финансирования остается открытым. 💡
Исследование, опубликованное в Ärzteblatt, рассмотрело этот вопрос более подробно. Онлайн-опрос был проведен среди 618 координаторов создания клинических рекомендаций, зарегистрированных в базе данных AWMF. 🖥️ Анкеты касались случаев контактов со стороны фармацевтической или медицинской индустрии в процессе разработки, публикации и после публикации рекомендаций.
38,2% опрошенных респондентов приняли участие (236 человек). Большинство указали, что не сталкивались с контактами, но 73 человека сообщили о таких случаях. Контакты включали рассылку литературы (31 случай), звонки или визиты (29 случаев), приглашения на различные мероприятия (52 случая). В основном дело касалось особенно дорогих лекарств, медицинских изделий и диагностических методик. Некоторые участники упоминали о попытках влияния через юридическое давление: 15 респондентов сообщили о судебных разбирательствах, связанных с рекомендациями. 💼
Респонденты также поделились в свободных комментариях предложениями, которые могут помочь:
1⃣Разработка более строгих регламентов для взаимодействий с фармацевтическими компаниями;
2⃣Публичное освещение случаев юридического давления или изменения рекомендаций;
3⃣Увеличение независимого финансирования создания клиничсеких рекомендаций.
Gehrke-Beck S, Krüger K, Holzinger F, Heintze C, Napierala H: Contacts of health care companies with guideline coordinators—a cross-sectional survey. Dtsch Arztebl Int 2025; 122: 21–2. DOI: 10.3238/arztebl.m2024.0184
В Германии уже существуют регулирующие документы по управлению конфликтами интересов. Например, регламент AWMF, но вопрос их практической реализации и прозрачности финансирования остается открытым. 💡
Исследование, опубликованное в Ärzteblatt, рассмотрело этот вопрос более подробно. Онлайн-опрос был проведен среди 618 координаторов создания клинических рекомендаций, зарегистрированных в базе данных AWMF. 🖥️ Анкеты касались случаев контактов со стороны фармацевтической или медицинской индустрии в процессе разработки, публикации и после публикации рекомендаций.
38,2% опрошенных респондентов приняли участие (236 человек). Большинство указали, что не сталкивались с контактами, но 73 человека сообщили о таких случаях. Контакты включали рассылку литературы (31 случай), звонки или визиты (29 случаев), приглашения на различные мероприятия (52 случая). В основном дело касалось особенно дорогих лекарств, медицинских изделий и диагностических методик. Некоторые участники упоминали о попытках влияния через юридическое давление: 15 респондентов сообщили о судебных разбирательствах, связанных с рекомендациями. 💼
Респонденты также поделились в свободных комментариях предложениями, которые могут помочь:
1⃣Разработка более строгих регламентов для взаимодействий с фармацевтическими компаниями;
2⃣Публичное освещение случаев юридического давления или изменения рекомендаций;
3⃣Увеличение независимого финансирования создания клиничсеких рекомендаций.
Gehrke-Beck S, Krüger K, Holzinger F, Heintze C, Napierala H: Contacts of health care companies with guideline coordinators—a cross-sectional survey. Dtsch Arztebl Int 2025; 122: 21–2. DOI: 10.3238/arztebl.m2024.0184
Forwarded from нелепость
Делал ли кто-нибудь гостевые визы в Германию? Мне дали Verplichtungserklärung на 90 дней в течение 5 лет. Страховку делать на пять или на 2 недели первой из запланированных поездок? Не дадут ли они тогда только на 2 недели визу, а не мультивизу?
💊 Бета-блокеры после инфаркта: нужны ли они?
Исследования, которые раньше показывали положительный эффект бета-блокеров после инфаркта миокарда, проводились в условиях, существенно отличающихся от современных методов лечения. Тогда не было современных исследований, оценивающих эффективность бета-блокеров у пациентов с инфарктом миокарда и сохранённой функцией левого желудочка.
📊 Недавно появилась свежая информация: рандомизированное, открытое многоцентровое исследование предоставило новые данные.
👩⚕️👨⚕️ Около 5000 пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, которым была выполнена ангиопластика или операция шунтирования, и с фракцией выброса не менее 50%.
Одна группа получала бета-блокеры:
🔹 Метопролол (например, Beloc Zok®) – 100 мг/день.
🔹 Бисопролол (например, Concor®) – 5 мг/день.
Другая группа бета-блокеры не получала.
Результаты (через 3,5 года наблюдения):
📈 Смерть от любой причины или повторный инфаркт наблюдались в группе бета-блокеров у 7,9% пациентов, а в контрольной - 8,3%. Разница оказалась незначимой.
🧐 Что это значит? Возможно, в случае сохранённой функции сердца (фракция выброса ≥ 50%) назначение бета-блокеров стоит пересмотреть.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2401479
Исследования, которые раньше показывали положительный эффект бета-блокеров после инфаркта миокарда, проводились в условиях, существенно отличающихся от современных методов лечения. Тогда не было современных исследований, оценивающих эффективность бета-блокеров у пациентов с инфарктом миокарда и сохранённой функцией левого желудочка.
📊 Недавно появилась свежая информация: рандомизированное, открытое многоцентровое исследование предоставило новые данные.
👩⚕️👨⚕️ Около 5000 пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, которым была выполнена ангиопластика или операция шунтирования, и с фракцией выброса не менее 50%.
Одна группа получала бета-блокеры:
🔹 Метопролол (например, Beloc Zok®) – 100 мг/день.
🔹 Бисопролол (например, Concor®) – 5 мг/день.
Другая группа бета-блокеры не получала.
Результаты (через 3,5 года наблюдения):
📈 Смерть от любой причины или повторный инфаркт наблюдались в группе бета-блокеров у 7,9% пациентов, а в контрольной - 8,3%. Разница оказалась незначимой.
🧐 Что это значит? Возможно, в случае сохранённой функции сердца (фракция выброса ≥ 50%) назначение бета-блокеров стоит пересмотреть.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2401479
The New England Journal of Medicine
Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction | NEJM
Most trials that have shown a benefit of beta-blocker treatment after myocardial infarction
included patients with large myocardial infarctions and were conducted in an era before
modern biomarker-...
included patients with large myocardial infarctions and were conducted in an era before
modern biomarker-...
Forwarded from нелепость
Поддержать авторку каналов "нелепость" и "фрау доктор" можно
💪 Оформив абонемент в сеть фитнес-клубов McFit по промокоду 0DJ3J54
💪🏻 Оформив абонемент в Urban Sports Club по рефералке ES23408
🍷 Заказав напитки и еду по Flaschenpost по промокоду EKATERINA-3HJM2HKD
💪 Оформив абонемент в сеть фитнес-клубов McFit по промокоду 0DJ3J54
💪🏻 Оформив абонемент в Urban Sports Club по рефералке ES23408
🍷 Заказав напитки и еду по Flaschenpost по промокоду EKATERINA-3HJM2HKD
фрау доктор pinned «Поддержать авторку каналов "нелепость" и "фрау доктор" можно 💪 Оформив абонемент в сеть фитнес-клубов McFit по промокоду 0DJ3J54 💪🏻 Оформив абонемент в Urban Sports Club по рефералке ES23408 🍷 Заказав напитки и еду по Flaschenpost по промокоду EKATERINA…»
🏥 Ответственность пациентов: врачи не обязаны «бегать за пациентами»
Недавнее решение суда (OLG Köln, 17.06.2024) подняло важный вопрос: где заканчивается ответственность врача и начинается обязанность пациента следовать рекомендациям? Этот случай из гинекологической практики подчёркивает важность взаимной ответственности.
Женщина, регулярно посещавшая гинеколога с 1999 года, столкнулась с тревожными изменениями в груди в 2017 году. После маммографии и УЗИ врач рекомендовал ей повторное обследование через три месяца. Однако пациентка проигнорировала эту рекомендацию, не явившись на повторный приём.
📆 Хронология событий:
Июнь 2017: Врач выявил уплотнение в груди и рекомендовал дополнительное обследование через 3 месяца.
Ноябрь 2017: Пациентка обратилась к врачу с жалобами на ухудшение состояния. Было проведено повторное УЗИ, но пациентка снова не следовала рекомендациям врача.
Апрель 2018: Женщина сообщила о значительном увеличении опухоли и вернулась в клинику. Позже ей был поставлен диагноз — злокачественная опухоль (карцинома).
После этого пациентка подала в суд на врача, обвиняя его в ненадлежащем лечении, утверждая, что диагностирование могло быть проведено раньше, а ухудшение состояния — предотвращено.
Решение суда
Суд встал на сторону врача, подчеркнув, что:
Пациент несёт личную ответственность за выполнение рекомендаций врача. Врач не обязан «преследовать» пациента для обеспечения повторного визита. Документирование рекомендаций и действий врача было выполнено правильно.
Выводы:
Врач может и должен давать профессиональные рекомендации, но соблюдение этих рекомендаций — ответственность пациента. Игнорирование назначений может привести к серьёзным последствиям для здоровья. Медицинская документация играет важнейшую роль в подтверждении действий врача.
Недавнее решение суда (OLG Köln, 17.06.2024) подняло важный вопрос: где заканчивается ответственность врача и начинается обязанность пациента следовать рекомендациям? Этот случай из гинекологической практики подчёркивает важность взаимной ответственности.
Женщина, регулярно посещавшая гинеколога с 1999 года, столкнулась с тревожными изменениями в груди в 2017 году. После маммографии и УЗИ врач рекомендовал ей повторное обследование через три месяца. Однако пациентка проигнорировала эту рекомендацию, не явившись на повторный приём.
📆 Хронология событий:
Июнь 2017: Врач выявил уплотнение в груди и рекомендовал дополнительное обследование через 3 месяца.
Ноябрь 2017: Пациентка обратилась к врачу с жалобами на ухудшение состояния. Было проведено повторное УЗИ, но пациентка снова не следовала рекомендациям врача.
Апрель 2018: Женщина сообщила о значительном увеличении опухоли и вернулась в клинику. Позже ей был поставлен диагноз — злокачественная опухоль (карцинома).
После этого пациентка подала в суд на врача, обвиняя его в ненадлежащем лечении, утверждая, что диагностирование могло быть проведено раньше, а ухудшение состояния — предотвращено.
Решение суда
Суд встал на сторону врача, подчеркнув, что:
Пациент несёт личную ответственность за выполнение рекомендаций врача. Врач не обязан «преследовать» пациента для обеспечения повторного визита. Документирование рекомендаций и действий врача было выполнено правильно.
Выводы:
Врач может и должен давать профессиональные рекомендации, но соблюдение этих рекомендаций — ответственность пациента. Игнорирование назначений может привести к серьёзным последствиям для здоровья. Медицинская документация играет важнейшую роль в подтверждении действий врача.
🚭 Бросить курить: насколько эффективны современные методы?
Для оценки тяжести зависимости используется тест Фагерстрёма (FTZA). Высокий балл (6 и более из 10) указывает на тяжёлую зависимость. Этот показатель важен для выбора методов терапии.
Никотинозаместительная терапия (НЗТ):
Эффективна как при лёгкой, так и при тяжёлой зависимости. Для достижения шестимесячной ремиссии требуется лечение 22 пациентов с тяжёлой зависимостью (NNT = 22). Побочные эффекты: раздражение слизистой рта и горла, расстройства ЖКТ, иногда кожные реакции.
Варениклин:
Один из наиболее эффективных препаратов. Для тяжёлой зависимости (FTZA ≥ 6): NNT = 17. Побочные эффекты: тошнота, бессонница, головные боли, необычные сны.
Бупропион и цитизин:
Эти препараты показали эффективность, но данных для анализа тяжёлой зависимости недостаточно.
Особенности лечения в Германии
В Германии медикаментозное лечение табакозависимости (например, варениклином или бупропионом) покрывается страховкой только для пациентов с тяжёлой зависимостью.
Что говорят исследования?
Недавняя оценка, проведённая IQWiG (Институт качества и экономической эффективности здравоохранения), показала: Варениклин и никотин одинаково эффективны для достижения длительной ремиссии (6 и 12 месяцев) как при лёгкой, так и при тяжёлой зависимости. Уровень зависимости не оказывает значимого влияния на эффективность терапии.
Selbach C, Siebel C, Lilienthal J, Grouven U, Knelangen M, Kastaun S, Kranz P: Weaning from tobacco with nicotine or varenicline in severe and mild tobacco dependence—findings of a meta-analysis. Dtsch Arztebl Int 2025; 122: 7–11. DOI: 10.3238/arztebl.m2024.0223
Для оценки тяжести зависимости используется тест Фагерстрёма (FTZA). Высокий балл (6 и более из 10) указывает на тяжёлую зависимость. Этот показатель важен для выбора методов терапии.
Никотинозаместительная терапия (НЗТ):
Эффективна как при лёгкой, так и при тяжёлой зависимости. Для достижения шестимесячной ремиссии требуется лечение 22 пациентов с тяжёлой зависимостью (NNT = 22). Побочные эффекты: раздражение слизистой рта и горла, расстройства ЖКТ, иногда кожные реакции.
Варениклин:
Один из наиболее эффективных препаратов. Для тяжёлой зависимости (FTZA ≥ 6): NNT = 17. Побочные эффекты: тошнота, бессонница, головные боли, необычные сны.
Бупропион и цитизин:
Эти препараты показали эффективность, но данных для анализа тяжёлой зависимости недостаточно.
Особенности лечения в Германии
В Германии медикаментозное лечение табакозависимости (например, варениклином или бупропионом) покрывается страховкой только для пациентов с тяжёлой зависимостью.
Что говорят исследования?
Недавняя оценка, проведённая IQWiG (Институт качества и экономической эффективности здравоохранения), показала: Варениклин и никотин одинаково эффективны для достижения длительной ремиссии (6 и 12 месяцев) как при лёгкой, так и при тяжёлой зависимости. Уровень зависимости не оказывает значимого влияния на эффективность терапии.
Selbach C, Siebel C, Lilienthal J, Grouven U, Knelangen M, Kastaun S, Kranz P: Weaning from tobacco with nicotine or varenicline in severe and mild tobacco dependence—findings of a meta-analysis. Dtsch Arztebl Int 2025; 122: 7–11. DOI: 10.3238/arztebl.m2024.0223
📢 В последние годы производство человеческого инсулина сокращается. После того как Sanofi прекратила его выпуск в 2023 году, Novo Nordisk объявила, что с 2025 года начнёт постепенно прекращать продажи: с 2-го квартала 2025 перестанет поставляться PROTAPHANE, а с 2026 года — короткодействующие и смешанные инсулины. Единственный оставшийся производитель, Lilly, пока не планирует прекращать производство, но их дальнейшие планы остаются под вопросом.
Согласно данным Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG), лишь 10% пациентов в Германии всё ещё используют человеческий инсулин, остальные перешли на аналоги. Однако эксперты из AkdÄ и DEGAM считают, что столь массовый переход больше связан с маркетингом, чем с реальными доказательствами. На сегодняшний день научные исследования не подтверждают, что аналоги инсулина имеют значительные преимущества перед человеческим инсулином по клиническим показателям.
Для пациентов переход на аналоги может стать вызовом. Это потребует частых проверок уровня глюкозы, корректировки дозировок и дополнительного обучения, что увеличивает нагрузку и финансовые затраты 💸. В этот период также рекомендуется избегать действий, которые могут быть опасны, например, вождения автомобиля 🚗.
Согласно данным Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG), лишь 10% пациентов в Германии всё ещё используют человеческий инсулин, остальные перешли на аналоги. Однако эксперты из AkdÄ и DEGAM считают, что столь массовый переход больше связан с маркетингом, чем с реальными доказательствами. На сегодняшний день научные исследования не подтверждают, что аналоги инсулина имеют значительные преимущества перед человеческим инсулином по клиническим показателям.
Для пациентов переход на аналоги может стать вызовом. Это потребует частых проверок уровня глюкозы, корректировки дозировок и дополнительного обучения, что увеличивает нагрузку и финансовые затраты 💸. В этот период также рекомендуется избегать действий, которые могут быть опасны, например, вождения автомобиля 🚗.
Forwarded from нелепость
На следующей неделе никаким боком не вписывается, но, может, через неделю доеду.
🎨 Выставка Ngozi Ajah Schommers: «I'm sorry, I can't help you.»
Выставка проходит в рамках вручения престижной премии HAP Grieshaber-Preis der VG Bild-Kunst 2024, присуждаемой за выдающиеся достижения в современном искусстве.
📅 Даты выставки: 13 декабря 2024 – 21 марта 2025
⏰ Время работы: Вторник – пятница, 14:00–18:00
📍 Локация: Deutscher Künstlerbund e.V., Markgrafenstraße 67, Берлин
🎟️ Вход: Бесплатный
Ngozi Ajah Schommers, перемещаясь между европейской и африканской культурами, поднимает вопросы идентичности, равноправия и проблем, с которыми сталкиваются африканские и чернокожие женщины в немецкой системе здравоохранения. Её работы, выполненные в разных техниках — от скульптур до инсталляций, — объединяют личный опыт с общими социальными вопросами.
Особенность её творчества — использование конфетти из переработанных материалов, что символизирует освобождение от ограничений и акцент на бережное отношение к ресурсам и людям.
Ngozi Ajah Schommers (род. в 1974 г., Нигерия) изучала живопись в Лагосе и скульптуру в Гамбурге. Её работы представлены в музеях по всему миру, включая Kunsthalle Bremen, National Museum Lagos и Harvard Art Museums.
🎨 Выставка Ngozi Ajah Schommers: «I'm sorry, I can't help you.»
Выставка проходит в рамках вручения престижной премии HAP Grieshaber-Preis der VG Bild-Kunst 2024, присуждаемой за выдающиеся достижения в современном искусстве.
📅 Даты выставки: 13 декабря 2024 – 21 марта 2025
⏰ Время работы: Вторник – пятница, 14:00–18:00
📍 Локация: Deutscher Künstlerbund e.V., Markgrafenstraße 67, Берлин
🎟️ Вход: Бесплатный
Ngozi Ajah Schommers, перемещаясь между европейской и африканской культурами, поднимает вопросы идентичности, равноправия и проблем, с которыми сталкиваются африканские и чернокожие женщины в немецкой системе здравоохранения. Её работы, выполненные в разных техниках — от скульптур до инсталляций, — объединяют личный опыт с общими социальными вопросами.
Особенность её творчества — использование конфетти из переработанных материалов, что символизирует освобождение от ограничений и акцент на бережное отношение к ресурсам и людям.
Ngozi Ajah Schommers (род. в 1974 г., Нигерия) изучала живопись в Лагосе и скульптуру в Гамбурге. Её работы представлены в музеях по всему миру, включая Kunsthalle Bremen, National Museum Lagos и Harvard Art Museums.
📢 Витамин D: новые рекомендации от Endocrine Society
Вопросы о роли витамина D в профилактике и лечении различных заболеваний давно обсуждаются в медицинских кругах. Помимо известной роли в поддержании здоровья костей, наблюдательные исследования связывали низкий уровень витамина D с такими заболеваниями, как рак, инфекции, сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2-го типа. Однако результаты крупных рандомизированных исследований и метаанализов зачастую не подтверждают значительные эффекты витамина D в отношении этих заболеваний.
Недавно Endocrine Society опубликовала новую клиническую рекомендацию, в которой пересмотрела подходы к применению витамина D.
1️⃣ Отказ от массового тестирования уровня витамина D
Эксперты не рекомендуют рутинное определение уровня 25(OH)D (основной метаболит витамина D) в крови у здоровых людей, если нет медицинских показаний, таких как гипокальциемия, множественные переломы вследствие остеопороза и нефротический синдром.
2️⃣ Отмена целевого уровня 30 нг/мл
Ранее считалось, что концентрация 25(OH)D ≥ 30 нг/мл (75 нмоль/л) достаточна для поддержания здоровья. Сейчас эта рекомендация пересмотрена.
📉 Научные данные не подтверждают, что определённые уровни 25(OH)D у здоровых людей связаны с улучшением состояния, если отсутствуют специфические показания (например, высокий риск переломов).
Вопросы о роли витамина D в профилактике и лечении различных заболеваний давно обсуждаются в медицинских кругах. Помимо известной роли в поддержании здоровья костей, наблюдательные исследования связывали низкий уровень витамина D с такими заболеваниями, как рак, инфекции, сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2-го типа. Однако результаты крупных рандомизированных исследований и метаанализов зачастую не подтверждают значительные эффекты витамина D в отношении этих заболеваний.
Недавно Endocrine Society опубликовала новую клиническую рекомендацию, в которой пересмотрела подходы к применению витамина D.
1️⃣ Отказ от массового тестирования уровня витамина D
Эксперты не рекомендуют рутинное определение уровня 25(OH)D (основной метаболит витамина D) в крови у здоровых людей, если нет медицинских показаний, таких как гипокальциемия, множественные переломы вследствие остеопороза и нефротический синдром.
2️⃣ Отмена целевого уровня 30 нг/мл
Ранее считалось, что концентрация 25(OH)D ≥ 30 нг/мл (75 нмоль/л) достаточна для поддержания здоровья. Сейчас эта рекомендация пересмотрена.
📉 Научные данные не подтверждают, что определённые уровни 25(OH)D у здоровых людей связаны с улучшением состояния, если отсутствуют специфические показания (например, высокий риск переломов).
фрау доктор
Витамин K2 против ночных судорог ног 🦵✨ Китайские ученые провели исследование с участием 199 человек (средний возраст — 72 года): Группа 1: принимала 180 мкг витамина K2 ежедневно в течение 8 недель. Группа 2: получала плацебо. Результаты: Частота судорог…
Витамин K существует в двух формах: K1 (филлохинон) и K2 (менахиноны). В то время как витамин K1 доступен как лекарственный препарат, менахиноны (K2) в основном продаются в виде пищевых добавок, которые не проходят строгую проверку качества. Максимальные суточные дозы, рекомендованные Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR), составляют 80 мкг для K1 и 25 мкг для K2. При этом приём витамина K может влиять на действие некоторых антикоагулянтов, о чём важно помнить.
Недавнее исследование из Китая изучило влияние витамина K2 (MK-7) на ночные судороги у пожилых людей. В течение 8 недель 199 участников старше 65 лет принимали 180 мкг MK-7 ежедневно, что в семь раз превышает рекомендуемую максимальную дозу. Результаты показали значительное снижение частоты судорог (в среднем 0,96 эпизода в неделю против 3,63 в группе плацебо), а также уменьшение их боли и продолжительности.
Однако у исследования есть ряд существенных ограничений:
Исследование проведено только в двух больницах одной китайской провинции, что затрудняет обобщение результатов. Не редоставлены данные о сопутствующем лечении, которое могло бы влиять на появление судорог (например, использование статинов или бета-миметиков). Утверждается, что побочных эффектов не было, что выглядит маловероятным для пожилых пациентов, принимающих добавку в высокой дозировке.Также стоит учитывать, что MK-7 имеет гораздо лучшую биодоступность и более длинный период полураспада (до 3 дней), чем витамин K1. Это требует дальнейшего изучения долгосрочных эффектов. В частности, эксперименты на крысах показали накопление MK-7-эпоксида в сыворотке при высоких дозах, что может свидетельствовать о перегрузке метаболической системы печени.
Недавнее исследование из Китая изучило влияние витамина K2 (MK-7) на ночные судороги у пожилых людей. В течение 8 недель 199 участников старше 65 лет принимали 180 мкг MK-7 ежедневно, что в семь раз превышает рекомендуемую максимальную дозу. Результаты показали значительное снижение частоты судорог (в среднем 0,96 эпизода в неделю против 3,63 в группе плацебо), а также уменьшение их боли и продолжительности.
Однако у исследования есть ряд существенных ограничений:
Исследование проведено только в двух больницах одной китайской провинции, что затрудняет обобщение результатов. Не редоставлены данные о сопутствующем лечении, которое могло бы влиять на появление судорог (например, использование статинов или бета-миметиков). Утверждается, что побочных эффектов не было, что выглядит маловероятным для пожилых пациентов, принимающих добавку в высокой дозировке.Также стоит учитывать, что MK-7 имеет гораздо лучшую биодоступность и более длинный период полураспада (до 3 дней), чем витамин K1. Это требует дальнейшего изучения долгосрочных эффектов. В частности, эксперименты на крысах показали накопление MK-7-эпоксида в сыворотке при высоких дозах, что может свидетельствовать о перегрузке метаболической системы печени.
Forwarded from нелепость
Сегодня случился диалог уровня С3.
Меня спросила пациентка, может ли "высохнуть" гемангиома.
Выбор глагола trocknen тут не случаен, поскольку гемангиома разговорным это "кровянная губочка" - Blutschwämmchen .
Пациентка имела ввиду, может ли опухоль измениться в размере.
Меня спросила пациентка, может ли "высохнуть" гемангиома.
Выбор глагола trocknen тут не случаен, поскольку гемангиома разговорным это "кровянная губочка" - Blutschwämmchen .
Пациентка имела ввиду, может ли опухоль измениться в размере.
📢 Вакцинация против ВПЧ: данные о снижении смертности от рака шейки матки
Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), с использованием вакцин CERVARIX и GARDASIL 9, уже показала свою эффективность в снижении заболеваемости раком шейки матки. Теперь появились первые данные, свидетельствующие о её возможном влиянии на смертность.
Недавнее исследование в США анализировало динамику смертности от рака шейки матки у женщин младше 25 лет в период с 1992 по 2021 годы. Было зарегистрировано 398 случаев смерти, и за этот период наблюдалось:
Снижение смертности на 3,7% в год в период с 1992 по 2015 годы, что, по мнению авторов, связано с улучшением программ скрининга.
Начиная с 2016 года, снижение смертности ускорилось до 15,7% в год, а число смертей сократилось с 35 случаев (2013–2015) до 13 случаев (2019–2021).
Авторы связывают резкое снижение смертности после 2016 года с эффектом массовой вакцинации против ВПЧ, которая в США рекомендована с 2006 года для девочек и молодых женщин.
Однако у исследования есть ограничения:
Оно основано на эпидемиологических данных, без индивидуальных данных о статусе вакцинации. Небольшое количество случаев смертности затрудняет более обощенные выводы. Несмотря на это, результаты дают ещё один важный аргумент в пользу пользы вакцинации против ВПЧ.
1 PALMER, T.J. et al.: J. Natl. Cancer Inst. 2024; 116: 857-65
2 DORALI, P. et al.: JAMA 2025; 333: 165-6
Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ), с использованием вакцин CERVARIX и GARDASIL 9, уже показала свою эффективность в снижении заболеваемости раком шейки матки. Теперь появились первые данные, свидетельствующие о её возможном влиянии на смертность.
Недавнее исследование в США анализировало динамику смертности от рака шейки матки у женщин младше 25 лет в период с 1992 по 2021 годы. Было зарегистрировано 398 случаев смерти, и за этот период наблюдалось:
Снижение смертности на 3,7% в год в период с 1992 по 2015 годы, что, по мнению авторов, связано с улучшением программ скрининга.
Начиная с 2016 года, снижение смертности ускорилось до 15,7% в год, а число смертей сократилось с 35 случаев (2013–2015) до 13 случаев (2019–2021).
Авторы связывают резкое снижение смертности после 2016 года с эффектом массовой вакцинации против ВПЧ, которая в США рекомендована с 2006 года для девочек и молодых женщин.
Однако у исследования есть ограничения:
Оно основано на эпидемиологических данных, без индивидуальных данных о статусе вакцинации. Небольшое количество случаев смертности затрудняет более обощенные выводы. Несмотря на это, результаты дают ещё один важный аргумент в пользу пользы вакцинации против ВПЧ.
1 PALMER, T.J. et al.: J. Natl. Cancer Inst. 2024; 116: 857-65
2 DORALI, P. et al.: JAMA 2025; 333: 165-6
📢 Помогает ли цинк при простуде? Миф или реальность?
Цинк часто рекламируется как средство для укрепления иммунной системы и сокращения продолжительности простудных заболеваний. Например, компания Wörwag Pharma продвигает препарат ZINKOROT 25 mg, утверждая, что цинковая терапия может уменьшить симптомы простуды, если начать приём в первые 24 часа.
Однако реальность оказывается сложнее. Таблетки ZINKOROT официально разрешены только для лечения дефицита цинка, который нельзя устранить с помощью обычного питания.
Что говорят исследования?
Исследования и метаанализы показывают, что цинковые леденцы для рассасывания могут положительно влиять на продолжительность простуды. Они содержат высокие дозы цинка (до 276 мг в день), часто применяются каждые 2–3 часа и предполагают локальное воздействие на слизистую.
Однако такие леденцы недоступны в Германии, а дозировка ZINKOROT (25 мг в день) значительно ниже, что ставит под сомнение его эффективность в борьбе с простудой.
Ограничения исследований:
Большинство исследований проводилось с небольшими выборками (до 52 пациентов в группе). Методические ошибки и недостаточное описание ограничивают достоверность результатов. В одном из недавних качественных исследований простуда даже длилась дольше при использовании цинковых леденцов (7 дней против 5 дней с плацебо).
Побочные эффекты:
Леденцы с цинком часто вызывают неприятный вкус, раздражение и боль во рту, а также проблемы с желудком: тошноту, диарею, запоры и боли в животе.
Цинк часто рекламируется как средство для укрепления иммунной системы и сокращения продолжительности простудных заболеваний. Например, компания Wörwag Pharma продвигает препарат ZINKOROT 25 mg, утверждая, что цинковая терапия может уменьшить симптомы простуды, если начать приём в первые 24 часа.
Однако реальность оказывается сложнее. Таблетки ZINKOROT официально разрешены только для лечения дефицита цинка, который нельзя устранить с помощью обычного питания.
Что говорят исследования?
Исследования и метаанализы показывают, что цинковые леденцы для рассасывания могут положительно влиять на продолжительность простуды. Они содержат высокие дозы цинка (до 276 мг в день), часто применяются каждые 2–3 часа и предполагают локальное воздействие на слизистую.
Однако такие леденцы недоступны в Германии, а дозировка ZINKOROT (25 мг в день) значительно ниже, что ставит под сомнение его эффективность в борьбе с простудой.
Ограничения исследований:
Большинство исследований проводилось с небольшими выборками (до 52 пациентов в группе). Методические ошибки и недостаточное описание ограничивают достоверность результатов. В одном из недавних качественных исследований простуда даже длилась дольше при использовании цинковых леденцов (7 дней против 5 дней с плацебо).
Побочные эффекты:
Леденцы с цинком часто вызывают неприятный вкус, раздражение и боль во рту, а также проблемы с желудком: тошноту, диарею, запоры и боли в животе.