"- А почему ваш онколог не дает вам таблетки с железом? У вас вон какой низкий гемоглобин"
#support

Периодически сталкиваюсь с тем, что онкологическим пациентам кем - то рекомендуются пероральные препараты железа по поводу выявленной анемии. Иногда еще и без предварительной лабораторной диагностики...

Не смею никого осуждать, я сам во многих вещах не соображаю. Однако, мне приспичило поделиться некоторыми тезисами по поводу железа у онкологических пациентов (хотя, возможно, для многих из вас ничего нового тут не прозвучит):

- анемия у онкологических пациентов имеет многофакторный генез, и, чаще всего, проблема не только в железе

- никто не отменял более редкие причины микроцитарных анемий (онкологический пациент имеет право болеть чем угодно(с), см. слайд)

- дефицит железа у онкологических пациентов, конечно же, встречается. Но его хорошо бы доказать

- красноречивым проявлением абсолютного дефицита железа выступает снижение насыщения трансферрина <20% и/или снижение ферритина < 100 нг/мл

- убедительных доказательств положительной роли препаратов железа при насыщении трансферрина свыше 20% мне найти не удалось. Европейцы и вовсе не приветствуют введение железа при насыщении трансферрина более 20 %

- пероральные формы железа проигрывают в одну калитку внутривенным формам в контексте лечения онкологических пациентов (больше всего эвиденса - в рамках сочетания препаратов железа с эритропоэтинами);

- одна из причин неуспеха пероральных форм железа - гепсидин - важный патогенетический элемент анемии хронических заболеваний, часто сопровождающей онкологических пациентов с распространенным заболеванием.
Т.е. если решаться на введение препаратов железа онкологическим пациентам, то в виде внутривенных препаратов. Параллельно исключая кровотечение

p.s.на этот счет есть прекрасный материал:
- от коллег из "Вам не ко мне", подкаст 4
- здравая русскоязычная публикация Сакаевой Д.Д. от 2022