tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/62
Last Update:
مورنینگ یک مهر
کیس اول
✅CC:
تب و تشنج
✅PI :
بیمار شیرخوار پسر ۱سال و ۲۳ روزه که با شکایت از تشنج به دنبال تب به این مرکز آورده شده است.والدین ذکر می کنند که بیمار از صبح روز مراجعه تب دار شده و علائم URI مختصر داشته و به دنبال آن حدود نیم ساعت قبل مراجعه دچار حرکات تشنجی به صورت upward gaze و حرکات تونیک کلونیک جنرالیزه شده بود که حدود ۳-۴ دقیقه طول کشیده و بعد از آن خواب آلودگی نداشته است.سابقه ضربه به سر را ذکر نمی کردند.علائم مشابه در اطرافیان را ذکر نمی کردند.
✅PMH:
فرزند I/I / حاصل سزارین / Term / BWT:3600g / واکسیناسیون کامل و واکسن یک سالگی را حدود 20 روز قبل دریافت کرده بود / رشد و تکامل نرمال / سابقه بستری و جراحی نداشت.
✅DH:
Syr Acetaminophen
یک نوبت Syr Cefixime
✅AH: -
✅FH:
والدین غیرمنسوب و سالم / سابقه تب و تشنج در مادر (در سن 2 سالگی)
✅معاینات:
✅GA:
شیرخواری که در آغوش مادر آرام بود . کمی ill بود ولی toxic نبود.
BP:80/60 PR:100 RR:25 T(Axillary):39
وزن:9100g (روی صدک 10)
قد:74 cm (صدک 10 تا25 )
دور سر:48 cm (Z score 1-2)
در معاینات
سر و گردن: در نگاه ایکتریک و Pale نیست./لنفادنوپاتی ندارد/تورتیکولی ندارد/در گلو اریتم و اگزودا ندارد/
چست: سیمتریک است . سمع قلب و ریه نرمال است
شکم: نرم است . دیستنشن ندارد.تندرنس ندارد.ارگانومگالی ندارد.
ژنیتال: نرمال و پسرانه است .تستیس ها در اسکروتوم لمس شد.ختنه شده است.
اندام: ادم و سیانوز و کلابینگ ندارد.
معاینات عصبی در حد همکاری نرمال بود.
هوشیار بود و معاینات اعصاب کرانیال نیز نرمال بود.
✅Problem list
شیرخوار 1 سال و 23 روزه / تب از صبح روز مراجعه / تشنج به دنبال تب به صورت upward gaze و حرکات تونیک کلونیک جنرالیزه / علائم URI مختصر / FH مثبت(سابقه FS در مادر(2سالگی) ) / دریافت واکسن MMR حدود 20 روز قبل
✅سوالات اتندینگ محترم
✅ نکات حائز اهمیت در PL بیمار را ذکر کنید ؟
سابقه تب و تشنج در مادر بیمار و دریافت واکسن MMR (واکسن یکسالگی (MMR) میتواند مننژیت ایجاد کند(جزء mumps ) و اگر کودکی بعد از آن دچار تب و تشنج شود جز DDx های ما قرار می گیرد)
✅ تشخیص های افتراقی را ذکر کنید؟
عفونت ها که خطیرترین آنها مننژیت می باشد و در هر مریض با تب و تشنج باید Rule out شود./انسفالیت
سایر عفونت هایی که باعث و تشنج می شوند شامل روزئولا / شیگلا(در همراهی با اسهال) /اوتیت مدیای حاد /عفونت ادراری / HHV6
اختلالات آناتومیک و ساختاری مغز و تومورها
اختلالات متابولیک
اختلالات الکترولیتی
مصرف دارو و توکسین ها
تروما
✅ اقدامات انجام شده برای بیمار چه بوده است؟
بیمار بستری شد ،NPO شد،دیازپام به صورت PRN برای بیمار گذاشته شد تا در صورت تشنج مصرف شود،کنترل تب انجام شد و بررسی ها جهت پیدا کردن منشا عفونت انجام شد،از آنجایی که بیمار بد حال نبود ،مشکل خاصی نداشت و هوشیار بود ابتدا تحت نظر گرفته شد و چون در ادامه نیز حال بیمار خوب بود،استفراغ نداشت و تب بیمار نیز ادامه دار نشد برای بیمار LP انجام نشد .
✅ Lab data:
WBC:5400(Poly 51% Lymph36%)
Hb:11.6 PLT:332000 ESR:4 BS:96 BUN:8.6 Cr:0.44 Ca:10 LFT:NL Na:133 K:4.15 CRP:2 U/A : NL
نکته: باتوجه به سابقه تب و تشنج در مادر بیمار ممکن است ژن مربوطه را داشته باشد .
باید حواسمان به مننژیت ناشی از واکسن MMR (جز mumps آن ) باشد و به خصوص اگر تب ادامه دار میشد باید LP برای بیمار انجام میشد.(البته مننژیت هم اگر باشد از نوع آسپتیک خواهد بود و نوع باکتریال بعید است)
#تب_تشنج
#FC
#FS
#Febrile_seizure
#neurology
#نورو
#تشنج
https://www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/62
BY 👶🏻"med_Pediatrics"👶🏻
Share with your friend now:
tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/62