tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/65
Last Update:
کیس دوم:
✅CC:
تب
✅PI:
بیمار پسر 11سال و 9 ماهه مورد لنفوم بورکیت که با شکایت تب از شب قبل مراجعه به این مرکز مراجعه کرده است.علائم URI نداشته است. اسهال و استفراغ نداشته است.کاهش اشتها را ذکر می کند. ضعف و بی حالی نداشته است.درد شکم را ذکر نمی کند. همچنین بیمار دومین نوبت کموتراپی خود را 6 روز قبل مراجعه دریافت کرده است.
✅PMH:
فرزند II/II / حاصل سزارین/ Term / BWT:3250 g/ واکسیناسیون کامل / رشد و تکامل نرمال بوده ولی اختلال در یادگیری و درس خواندن دارد.
2نوبت کموتراپی شده است. (یک نوبت یک ماه قبل و یک نوبت 6 روز قبل)
✅سابقه بستری:
کیس موردنظر تظاهر نادری از لنفوم بورکیت داشته است که در ادامه به شرح آن می پردازیم:
بیمار با درد شکم و با تشخیص اولیه آپاندیسیت تحت CTاسکن شکمی (بدون کنتراست) قرار گرفت{در این مرحله آنزیم های پانکراس نرمال بودند} در CT اسکن شکم ، پانکراس گرانولوماتو رویت شد که باتوجه به آن آنزیم ها مجددا چک شدند که این بار آمیلاز و لیپاز بالا بود که طی بستری سیر پایین رونده داشته ،همچنین بیمار از درد دندان نیز شاکی بوده است. بیمار چند روز بعد از ترخیص مجددا با درد شکم و دندان و هماتمز بستری شد؛ در مشاوره دندانپزشکی ذکر شد که مشکل بیمار از دندان نیست بلکه از استخوان فک بیمار است که تغییر شکل داده و احتمال malignancy و متاستازوجود دارد ، بررسی ها جهت malignancy انجام شد که در این بیمار CT سروگردن ،قفسه سینه،شکم و لگن هیچ نکته غیرطبیعی نداشت و حتی لنفادنوپاتی نیز نداشت و برای بیمار به دلیل هماتمزی که داشت آندوسکوپی انجام شد ؛ در آندوسکوپی یک mass بزرگ در معده (فوندوس) رویت شد که در سطح آن اولسر و اگزودا داشت، بیوپسی از mass و رنگ آمیزی ایمونوهیستوشیمی انجام شد و درنهایت در پاتولوژی Non-hodgkin lymphoma از نوع لنفوم بورکیت برای بیمار مطرح شد. یک history مثبت در عموی بیمار نیز وجود داشت که به دلیل مقاومت به درمان تحت پیوند مغز استخوان قرار گرفت.
✅DH:-
✅AH:-
✅FH:
والدین غیرمنسوب و سالم / سابقه لنفوم بورکیت در عموی بیمار
✅معاینات:
✅GA:
بیمار پسر نوجوانی است که هوشیار است. ill است ولی toxic نمی باشد.
BP:90/60 PR:100 RR:20 axillary T:38
وزن:39kg (بین صدک 50 تا 75)
قد:149 cm (بین صدک 50 تا 75)
در معاینات
پوست : نرمال / گوش : پرده تیپمان دوطرفه نرمال / چشم: ملتحمه Pale است ؛ اسکلرا ایکتریک نمی باشد / بینی: رینوره ندارد / دهان : ضایعات برفکی در دهان و کام دارد. / گلو و حلق : اریتم ته حلق دارد ، اگزودا و PND ندارد.
چست:سیمتریک است / سمع قلب و ریه ها Clear است. / Abd: نرم است تندرنس و ارگانومگالی ندارد.
ژنیتالیا: نرمال و پسرانه است.
✅اقدامات اولیه :
به دلیل اینکه شایع ترین علت تب بعد از کموتراپی ، تب و نوتروپنی می باشد ابتدا برای بیمار CBC درخواست می کنیم (به دنبال عفونت نیز هستیم) در CBC همراه بیمار :WBC:700 / Hb:10 / PLT:212000 داشت.
با توجه به تب و نوتروپنی بیمار بستری شد و AB (سفتازیدیم) تجویز شد . آزمایشات درخواست شد.
جواب آزمایشات :
WBC:1100/Hb:9/PLT:180000/ESR:50/CRP:91/PT:12/INR:1/PTT:30/BS:118/
BUN:10.5/Cr:0.68/Na:127.7/K:3.94
✅ جهت AB تراپی جرم های شایعی که برای بیمار متصور هستید کدام است؟
گرم منفی ها به خصوص سودومونا
استاف / استاف مقاوم به متی سیلین : در بیمارانی که device گرفته باشند / تب طولانی داشته باشند/ پروفیلاکسی سیپروفلوکساسین دریافت کرده باشند.(به خصوص MRSA)
قارچ ها به خصوص در بیمارانی که تب آنها بیش از 5 روز طول کشیده و Source عفونت را پیدا نمی کنیم.
افراد با نقص ایمنی مستعد انواع عفونت های با تظاهرات بالینی پرسرو صدا هستند (ویروس/باکتری/قارچ/انگل)
#تب_نوتروپنی
#neutropenic_fever
#oncology
#انکولوژی
BY 👶🏻"med_Pediatrics"👶🏻
Share with your friend now:
tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/65