👶🏻"med_Pediatrics"👶🏻

✅ نکات تب و نوتروپنی:
تب با درجه حرارت بیشتر مساوی 38.3 و نوتروپنی کمتر مساوی 1500 تعریف می شود.
نکته: جهت محاسبه عدد مطلق نوتروفیل درصد Poly(و همچنین بعضا Band ) را در تعداد WBC ضرب می کنیم.
در این بیماران ارزیابی های لازم را انجام می دهیم،به دنبال منشا عفونت می گردیم و کشت ها را درخواست می کنیم.
✅بررسی اندیکاسیون های شروع ونکومایسین:
Severe mucositis(در بیمارانی که کموتراپی می شوند)
بیمارانی که پروفیلاکسی کینولون دریافت می کنند.
در بیمارانی که مشکوک به کلونیزه با MRSA باشند(مثلا بستری طولانی مدت،بیمارانی که کاتتر دارند ،بیمارانی که هایپوتنشن دارند)
در تب و نوتروپنی ما نگران سودوموناس هستیم.
✅درمان به صورت تک دارویی یا دو دارویی صورت می گیرد:
دو دارویی: در بیماران unstable و جرم های مقاوم به دارو / درمان با آمینوگلیکوزید + {سفتازیدیم یا مروپنم یا کارباپنم که آنتی سودومونا هستند}
✅کنترااندیکاسیون های آمینوگلیکوزید : اگر بیمار داروی نفروتوکسیک مصرف می کند /داروی اتوتوکسیک مصرف می کند/ تحت کموتراپی است/ داروهای بلاک کننده نوروماسکولار جانکشن مصرف می کند / مشکوک به مننژیت است / مشکل renal دارد /مشکل الکترولیتی دارد.
در مواردی غیر از شرایطی که برای درمان دو دارویی ذکر شد می توانیم مونوتراپی کنیم و از ABهای سفپیم/مروپنم/سفتازیدیم/ایمی پنم/سیلاستاتین/پیپراسیلین -تازوباکتام/تیکارسیلین-کلاوولانیک اسید استفاده کنیم.
✅ارزیابی مجدد بعد از 3 روز است که حالت های مختلفی ممکن است ایجاد شود:
✅حالت اول: B/C بعد از 48 ساعت منفی شده و 24 ساعت است که تب قطع شده و مقدار مطلق نوتروفیل بیشتر از 100 است.(در این حالت میتوان AB را قطع کرد ولی اگر علائم باقی ماند یا پیشرفت کرد AB تزریقی را باید ادامه داد)
✅حالت دوم:بیمار خوشحال است و تب قطع شده ولی نوتروپنیک است (کمتر از 100)
در این حالت میتوانیم به 2 صورت برخورد کنیم:
1)ادامه AB
2)اگر بیمار Low risk باشد(B/C 72 ساعته منفی باشد و 24 ساعت بدون تب باشد (صرف نظر از بهبود نوتروپنی) ) میتوان AB را قطع کرد.
✅حالت سوم: تب هنوز باقی مانده است؛ در این حالت work up مجدد انجام می دهیم اگر تغییری نسبت به قبل نداشت رژیم قبلی را ادامه می دهیم(در صورت نیاز قطع ونکومایسین و یا تبدیل به تک دارویی)
✅در صورت بدتر شدن علائم بالینی اگر بیمار ونکومایسین دریافت نمی کرده میتوانیم ونکومایسین را اضافه کنیم و یا AB را تغییر دهیم.
✅درصورتی که تب بیش از 96 ساعت طول کشیده باشد باید داروی ضدقارچ اضافه کنیم (آمفوتریسین لیپوزومال/اکینوکاندین)
✅در صورت وجود عفونت ویروسی اثبات شده از داروهای ضدویروس استفاده می کنیم مثلا(آسیکلویر برای HSV / گان سیکلوویر ، فوسکارنت برای CMV / اسلتامیویر،زانامیویر برای آنفولانزا)

#تب_نوتروپنی
#neutropenic_fever
#oncology
#انکولوژی


https://www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/67

Telegram

👶🏻"med_Pediatrics"👶🏻

✅ نکات تب و نوتروپنی:
تب با درجه حرارت بیشتر مساوی 38.3 و نوتروپنی کمتر مساوی 1500 تعریف می شود.
نکته: جهت محاسبه عدد مطلق نوتروفیل درصد Poly(و همچنین بعضا Band ) را در تعداد WBC ضرب می کنیم.
در این بیماران ارزیابی های لازم را انجام می دهیم،به دنبال منشا…

www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/67

351 viewsedited  Oct 18, 2023 at 17:33

✅ نکات تب و نوتروپنی:
تب با درجه حرارت بیشتر مساوی 38.3 و نوتروپنی کمتر مساوی 1500 تعریف می شود.
نکته: جهت محاسبه عدد مطلق نوتروفیل درصد Poly(و همچنین بعضا Band ) را در تعداد WBC ضرب می کنیم.
در این بیماران ارزیابی های لازم را انجام می دهیم،به دنبال منشا عفونت می گردیم و کشت ها را درخواست می کنیم.
✅بررسی اندیکاسیون های شروع ونکومایسین:
Severe mucositis(در بیمارانی که کموتراپی می شوند)
بیمارانی که پروفیلاکسی کینولون دریافت می کنند.
در بیمارانی که مشکوک به کلونیزه با MRSA باشند(مثلا بستری طولانی مدت،بیمارانی که کاتتر دارند ،بیمارانی که هایپوتنشن دارند)
در تب و نوتروپنی ما نگران سودوموناس هستیم.
✅درمان به صورت تک دارویی یا دو دارویی صورت می گیرد:
دو دارویی: در بیماران unstable و جرم های مقاوم به دارو / درمان با آمینوگلیکوزید + {سفتازیدیم یا مروپنم یا کارباپنم که آنتی سودومونا هستند}
✅کنترااندیکاسیون های آمینوگلیکوزید : اگر بیمار داروی نفروتوکسیک مصرف می کند /داروی اتوتوکسیک مصرف می کند/ تحت کموتراپی است/ داروهای بلاک کننده نوروماسکولار جانکشن مصرف می کند / مشکوک به مننژیت است / مشکل renal دارد /مشکل الکترولیتی دارد.
در مواردی غیر از شرایطی که برای درمان دو دارویی ذکر شد می توانیم مونوتراپی کنیم و از ABهای سفپیم/مروپنم/سفتازیدیم/ایمی پنم/سیلاستاتین/پیپراسیلین -تازوباکتام/تیکارسیلین-کلاوولانیک اسید استفاده کنیم.
✅ارزیابی مجدد بعد از 3 روز است که حالت های مختلفی ممکن است ایجاد شود:
✅حالت اول: B/C بعد از 48 ساعت منفی شده و 24 ساعت است که تب قطع شده و مقدار مطلق نوتروفیل بیشتر از 100 است.(در این حالت میتوان AB را قطع کرد ولی اگر علائم باقی ماند یا پیشرفت کرد AB تزریقی را باید ادامه داد)
✅حالت دوم:بیمار خوشحال است و تب قطع شده ولی نوتروپنیک است (کمتر از 100)
در این حالت میتوانیم به 2 صورت برخورد کنیم:
1)ادامه AB
2)اگر بیمار Low risk باشد(B/C 72 ساعته منفی باشد و 24 ساعت بدون تب باشد (صرف نظر از بهبود نوتروپنی) ) میتوان AB را قطع کرد.
✅حالت سوم: تب هنوز باقی مانده است؛ در این حالت work up مجدد انجام می دهیم اگر تغییری نسبت به قبل نداشت رژیم قبلی را ادامه می دهیم(در صورت نیاز قطع ونکومایسین و یا تبدیل به تک دارویی)
✅در صورت بدتر شدن علائم بالینی اگر بیمار ونکومایسین دریافت نمی کرده میتوانیم ونکومایسین را اضافه کنیم و یا AB را تغییر دهیم.
✅درصورتی که تب بیش از 96 ساعت طول کشیده باشد باید داروی ضدقارچ اضافه کنیم (آمفوتریسین لیپوزومال/اکینوکاندین)
✅در صورت وجود عفونت ویروسی اثبات شده از داروهای ضدویروس استفاده می کنیم مثلا(آسیکلویر برای HSV / گان سیکلوویر ، فوسکارنت برای CMV / اسلتامیویر،زانامیویر برای آنفولانزا)

#تب_نوتروپنی
#neutropenic_fever
#oncology
#انکولوژی


https://www.tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/67

BY 👶🏻"med_Pediatrics"👶🏻