tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/70
Last Update:
❇️شکایت اصلی: زردی
❇️سیر بیماری:
بیمار نوزاد دختر ۶ روزه که در بدو تولد به دلیل زردی با بیلی روبین توتال mg/dl 20 وG6PD deficiency تحت فتوتراپی به مدت سه روز قرار گرفتند. نوزاد گروه خونیAمثبت و مادر گروه خونیO مثبت بوده و تغذیه انحصارا از شیرمادر نبوده است.
🔺AH:-
🔺DH:-
🔺FH:
والدین غیرمنسوب و سالم هستند
سابقه ابتلا به G6PD deficiency و آنمی و بیماری متابولیک و جراحی اسپلنکتومی در سایر اعضا خانواده را نمی دهند.
مادر ۲۹ساله G2 p2 L2 با سابقه GDM در بارداری قبلی که فرزند قبلی ش به دلیل G6PDD تحت فتوتراپی قرار گرفته است.
🔺GA:
بیمار نوزاد دختر در آغوش مادر بوده و تب دار نبوده است.ill و toxic نمی باشد.
🔺V/S:۱۴۰ HR:۴۰ RR:8/36 T SPO2 :۹۹٪ بدون اکسیژن
🔺Ph/E
معاینه پوست براساس قانون کرامر از صورت تا کف پا ایکتریک بود
درمعاینه سروگردن NL
معاینه chest نرمال
معاینه رفلکس ها NL
معاینه ژنیتالیا. NL
🔺Problem list:
نوزاد دختر ۶روزه با سن بارداری : ۳۶ هفته و ۶روز و وزن تولد :۳۹۶۰ گرم که با بیلی روبین توتال: mg/dl 20 مراجعه کرده و مادر با سابقه GDM در بارداری قبلی که فرزند قبلی ش به دلیل G6PD تحت فتوتراپی قرار گرفته و نوزاد گروه خونیAمثبت و مادر گروه خونیO مثبت بوده و تغذیه انحصارا از شیرمادر نبوده است.
❇️سوالات اتند محترم
1️⃣آیا این بارداری پرخطر بوده است؟ بله،چون مادر دیابت بارداری داشت.
❇️معمولا انتظار دیابت بارداری را درچندهفتگی داریم؟
۲۰هفتگی به بعد
2️⃣زایمان طبیعی بود یا سزارین؟
سزارین
❇️چراسزارین بوده؟
چون فرزند قبلی سزارین شد.
❇️کسی که قبلا سزارین شد باید حتما در بارداری بعدی هم سزارین شود؟
لزوما خیر
❇️چند درصد موارد را می توانیم بدون اینکه سزارین کنیم زایمان واژینال انجام دهیم؟
حدود 30٪ البته با شرایط خاص
3️⃣آپگار چند بود؟
هم در دقیقه ۱ و هم۵ نمره آپگار 9 بوده است.
❇️احیا شده؟ نه
❇️آیا براساس نمره آپگار در دقیقه ی ۱ و دقیقه ۵میشود فهمید نوزاد نیاز به احیا دارد یا نه؟
خیر
چطور؟
چون نمره آپگار در دقیه یک یعنی ثانیه 60 تولد گرفته می شود که دیر است.
معیار نیاز به احیاء را با 3 سؤال مشخص میکنیم:
1- نوزاد ترم است یا پره ترم؟
2- تون نوزاد چگونه است؟
3- تنفس نوزاد چگونه است؟
اگر بلافاصله بعد از تولد نوزاد پره ترم باشد یا هیپوتون باشد و یا تنفس خوبی نداشته باشد نیاز به احیاء دارد.
4️⃣شیرمادر میخورد؟ بله
❇️آیا اینکه بیمار چند دقیقه بعد از تولد شیر مادر خورده باشد، میتواند بر روی زردی اثر گذار باشد؟
بله، تغذیه زودرس با تسریع دفع مکونیوم زردی را کم می کند چون هر یک گرم مکونیوم یک میلی گرم بیلی روبین دارد.
❇️در شرح حال گیری مهم است که بدانیم نوزاد در ۶۰دقیقه اول تولد شیرمادر خورده یا نه و اولین تغذیه در چه زمانی رخ داده است؟
بله تغذیه در یک ساعت اول تولد با شیر مادر، در کل دنیا هر سال جان یک میلیون نوزاد را نجات می دهد.
مهمترین اقدام در پیشگیری از زردی، تغذیه مکرر با شیرمادر است.
5️⃣آیا prenatal careخوبی داشت؟
بله
❇️ زردی نوزاد فیزیولوژیک بوده یا پاتولوژیک ؟
با توجه به اینکه نوزاد در بدو مراجعه شش روزه و ترم و بیلی روبین ۲۰ داشته زردی پاتولوژیک است
❇️چه موقع در نوزادان ترم ،زردی پاتولوژیک‌است؟
زمانی که زردی بالای ۱۲ باشد
❇️چه‌ازمایش هایی درخواست شده است؟
total serum bilirubin
direct coombs
گروه خون مادر و نوزاد، تست های تیروئیدی، اسمیر خون محیطی و انجام آزمایشات تیروئیدی بعد از 72 ساعت
❇️ازمایش direct coombs چه کمکی به ما میکند؟
برای ناسازگاری های ABO و Rh و Other Blood Group کمک تشخیصی است.
❇️ایا گروه خونی مادر و نوزاد ناسازگار است؟
بله ناسازگاری ABO
❇️با توجه به اینکه برادر نوزاد G6PD Deficiency بوده است، در این نوزاد G6PD چطور بوده؟
نرمال می باشد.
❇️آیا برای نوزاد دختر ازمایش G6PD درخواست میکنیم؟
بله چون توارث G6PD وابسته به X مغلوب است بنابراین در نوزاد مذکر تظاهر دارد. در دخترها زمانی که یک X مغلوب باشد و یا غیرفعال باشد و یا نوزاد XO (ترنر) باشد G6PD می تواند تظاهر نماید.
به همین علت برای نوزادان دختر در صورت هموزیگوت بودن ، ازمایش G6Pd درخواست میکنیم
❇️در حال حاضر تست کومبس منفی بوده و G6PD هم نرمال بوده و گروه خون مادر O و نوزاد A و بیلی روبین هم 20 بوده ، به نظرتان علت زردی چه بوده است؟
ناسازگاری ABO
❇️پس علت منفی بودن تست کومبس چیست؟
در ناسازگاری ABO ممکن است تست کومبس منفی باشد و یا مثبت ضعیف بنابراین می توان تکرار نمود
❇️ایا در همه نوزادانی ک مادرانشان گروه خونیO دارند و خودشان گروه خونی Aیا B دارند، دچار زردی میشوند؟
خیر، فقط ده درصد آنها دچار زردی می شوند.
BY 👶🏻"med_Pediatrics"👶🏻
Share with your friend now:
tgoop.com/medpedAmirkola_hospital_nasaamed/70