Medical Professionalism

قدمهای بعدی در رسیدگی به تعارض منافع در برنامه های آموزش دستیاری
Wynia MK, Baugh CM, Campbell EG. Next Steps for Addressing Conflicts of Interest in Residency Programs. JAMA Network Open. 2023 Oct 2;6(10):e2337828-.


🔴 قانون سان شاین پزشکان که در سال 2014 به تصویب رسید، سیاست گذاری محوری در شفافیت روابط مالی بین ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی و شرکت‌های داروسازی یا تولیدکنندگان وسایل پزشکی است. این قانون تعیین می‌کند که صنایع دارویی و تجهیزات پزشکی موظف به گزارش هر پرداخت یا انتقال ارزشی به پزشکان شوند و این اطلاعات از طریق یک پایگاه داده جامع برای عموم قابل دسترسی باشد.

🔻با این حال، استثنای قابل توجه این قانون، عدم الزام گزارش پرداخت و ارائه هدایا به رزیدنتها است. دلیل این مستثنی شدن دوجانبه است. اولاً، این قانون پزشکان را به عنوان افرادی با مجوز پزشکی تعریف می‌کند و از آنجایی که مقررات مجوز پزشکی برای رزیدنت‌ها می‌تواند در ایالات مختلف متفاوت باشد، اضافه کردن آن‌ها به الزام‌های گزارش‌دهی به لحاظ منطقی چالش‌برانگیز خواهد شد. دوماً، سازمان خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) نگرانی‌هایی را درباره شناسایی دقیق رزیدنت‌ها و پیگیری هدایایی که دریافت می‌کنند، با اشاره به نبود شناسه ملی ارائه دهنده خدمات (NPI) برای بسیاری از رزیدنت‌ها در سال 2013، اعلام کرد.

🔻مطالعه بسیار اخیر انجام‌شده توسط شورای اعتبار سنجی آموزش دستیاری پزشکی (ACGME) و دانشگاه علوم پزشکی جانز هاپکینز، از خوداظهاری دریافت هدایا توسط رزیدنتها با وجود مستثنی شدن رزیدنت‌ها گزارش داده است. در سال تحصیلی 2020-2021، 13.4٪ از رزیدنت‌ها در شش رشته اصلی هدایا از شرکت‌های دارو و وسایل پزشکی دریافت کردند. این هدایا، اصولاً به صورت وعده‌های غذایی بودند و مجموع ارزش آن‌ها به نزدیک 4 میلیون دلار برآورد شد، با ارزش میانگین حدود 65 دلار برای هر رزیدنتی که قبول هدایا داشته.

🔻مطالعه تفاوت جالبی در پذیرش هدایا در تخصص‌های پزشکی مختلف نشان می‌دهد. به عنوان مثال، رزیدنت‌های پزشکی عمومی نرخ پذیرش کمتری حدود 9٪ داشتند، با ارزش میانگین حدود 39.61 دلار برای هر رزیدنت که چنین هدایا را پذیرفت. در مقابل، رزیدنت‌های ارتوپدی با نرخ پذیرش 39٪ و ارزش میانگین هدیه برابر با 526.32 دلار، این یافته ها سوالاتی در مورد تأثیرات بر رفتار حرفه‌ای و تصمیم‌گیری مطرح می‌کند.

🔻با شگفتی، مطالعه همبستگی کمی بین دریافت هدایا توسط مدیران برنامه و دریافت هدایا توسط رزیدنت‌ها نشان داد. مدل چندمتغیره مورد استفاده در این مطالعه تنها یک درصد افزایش در خطر نسبی دریافت هدایا توسط رزیدنت‌ها را برای هر هدیه دریافتی توسط مدیر برنامه نشان داد. این یافته غیرمنتظره ابهاماتی را به درک ما از پویایی روابط منتور و دانشجو در زمینه هدایای شرکتها اضافه می‌کند.

🔻پیامدهای سیاستی این یافته‌ها چندجانبه هستند. در ابتدا، مطالعه حمایت از اضافه کردن رزیدنت‌ها به الزامات گزارش‌دهی قانون سان شاین را دارد. این تغییر سیاستی شفافیت را افزایش داده و درک جامع‌تری از تعاملات مالی در جامعه پزشکی فراهم می‌کند. با این حال، حل مسئله گسترده‌تر مرتبط با تداخلات منافع صنعتی در علوم پزشکی نیازمند رویکردهای جامع‌تر است. قانون سان شاین، با وجود اینکه هدفش رسیدگی به تعارض منافع شرکتها است، همانطور که از افزایش کل پرداخت‌ها به پزشکان و افزایش تعداد پزشکانی که هدایا دریافت می‌کنند، مشهود است؛ به نظر می‌رسد که تأثیر محدودی داشته است. این مسئله سوالات حیاتی در مورد تأثیر شفافیت تنها در کاهش تعارض منافع صنعتی در برنامه‌های آموزش رزیدنتی مطرح می‌کند.

🔺هرچند شفافیت یک جزء ضروری است، مطالعه نشان می‌دهد که تغییرات سیاستی اضافی ضروری هستند. نهادهای نظارتی مانند ACGME نقش اساسی در شکل‌دهی به فرهنگ و اصول در برنامه‌های آموزش دارند. بنابراین، مطالعه پیشنهاد می‌دهد که این نهادها باید تدابیر فعالی از جمله ممنوعیت هر نوع هدایا از شرکت‌های دارویی و وسایل پزشکی به پزشکان در نقش‌های تدریس یا نظارت را اعمال کنند. با این سیاست گذاری، مؤسسات آموزشی می‌توانند استاندارد رفتار حرفه ای تنظیم کنند که، ارزش‌های حرفه را برای حتی بعد از دوره آموزشی در متخصصان نهادینه کرده و ارتقا دهند.

Jamanetwork

Next Steps for Addressing Conflicts of Interest in Residency Programs

The Physician Payments Sunshine Act (section 6002 of the Patient Protection and Affordable Care Act), implemented in 2014, requires drug and device makers to annually report all payments made to practicing physicians into a publicly accessible database. Resident…

www.tgoop.com/medprofessionalism/781

1.3K viewsFariba Asghari, Nov 18, 2023 at 05:00

قدمهای بعدی در رسیدگی به تعارض منافع در برنامه های آموزش دستیاری
Wynia MK, Baugh CM, Campbell EG. Next Steps for Addressing Conflicts of Interest in Residency Programs. JAMA Network Open. 2023 Oct 2;6(10):e2337828-.


🔴 قانون سان شاین پزشکان که در سال 2014 به تصویب رسید، سیاست گذاری محوری در شفافیت روابط مالی بین ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی و شرکت‌های داروسازی یا تولیدکنندگان وسایل پزشکی است. این قانون تعیین می‌کند که صنایع دارویی و تجهیزات پزشکی موظف به گزارش هر پرداخت یا انتقال ارزشی به پزشکان شوند و این اطلاعات از طریق یک پایگاه داده جامع برای عموم قابل دسترسی باشد.

🔻با این حال، استثنای قابل توجه این قانون، عدم الزام گزارش پرداخت و ارائه هدایا به رزیدنتها است. دلیل این مستثنی شدن دوجانبه است. اولاً، این قانون پزشکان را به عنوان افرادی با مجوز پزشکی تعریف می‌کند و از آنجایی که مقررات مجوز پزشکی برای رزیدنت‌ها می‌تواند در ایالات مختلف متفاوت باشد، اضافه کردن آن‌ها به الزام‌های گزارش‌دهی به لحاظ منطقی چالش‌برانگیز خواهد شد. دوماً، سازمان خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) نگرانی‌هایی را درباره شناسایی دقیق رزیدنت‌ها و پیگیری هدایایی که دریافت می‌کنند، با اشاره به نبود شناسه ملی ارائه دهنده خدمات (NPI) برای بسیاری از رزیدنت‌ها در سال 2013، اعلام کرد.

🔻مطالعه بسیار اخیر انجام‌شده توسط شورای اعتبار سنجی آموزش دستیاری پزشکی (ACGME) و دانشگاه علوم پزشکی جانز هاپکینز، از خوداظهاری دریافت هدایا توسط رزیدنتها با وجود مستثنی شدن رزیدنت‌ها گزارش داده است. در سال تحصیلی 2020-2021، 13.4٪ از رزیدنت‌ها در شش رشته اصلی هدایا از شرکت‌های دارو و وسایل پزشکی دریافت کردند. این هدایا، اصولاً به صورت وعده‌های غذایی بودند و مجموع ارزش آن‌ها به نزدیک 4 میلیون دلار برآورد شد، با ارزش میانگین حدود 65 دلار برای هر رزیدنتی که قبول هدایا داشته.

🔻مطالعه تفاوت جالبی در پذیرش هدایا در تخصص‌های پزشکی مختلف نشان می‌دهد. به عنوان مثال، رزیدنت‌های پزشکی عمومی نرخ پذیرش کمتری حدود 9٪ داشتند، با ارزش میانگین حدود 39.61 دلار برای هر رزیدنت که چنین هدایا را پذیرفت. در مقابل، رزیدنت‌های ارتوپدی با نرخ پذیرش 39٪ و ارزش میانگین هدیه برابر با 526.32 دلار، این یافته ها سوالاتی در مورد تأثیرات بر رفتار حرفه‌ای و تصمیم‌گیری مطرح می‌کند.

🔻با شگفتی، مطالعه همبستگی کمی بین دریافت هدایا توسط مدیران برنامه و دریافت هدایا توسط رزیدنت‌ها نشان داد. مدل چندمتغیره مورد استفاده در این مطالعه تنها یک درصد افزایش در خطر نسبی دریافت هدایا توسط رزیدنت‌ها را برای هر هدیه دریافتی توسط مدیر برنامه نشان داد. این یافته غیرمنتظره ابهاماتی را به درک ما از پویایی روابط منتور و دانشجو در زمینه هدایای شرکتها اضافه می‌کند.

🔻پیامدهای سیاستی این یافته‌ها چندجانبه هستند. در ابتدا، مطالعه حمایت از اضافه کردن رزیدنت‌ها به الزامات گزارش‌دهی قانون سان شاین را دارد. این تغییر سیاستی شفافیت را افزایش داده و درک جامع‌تری از تعاملات مالی در جامعه پزشکی فراهم می‌کند. با این حال، حل مسئله گسترده‌تر مرتبط با تداخلات منافع صنعتی در علوم پزشکی نیازمند رویکردهای جامع‌تر است. قانون سان شاین، با وجود اینکه هدفش رسیدگی به تعارض منافع شرکتها است، همانطور که از افزایش کل پرداخت‌ها به پزشکان و افزایش تعداد پزشکانی که هدایا دریافت می‌کنند، مشهود است؛ به نظر می‌رسد که تأثیر محدودی داشته است. این مسئله سوالات حیاتی در مورد تأثیر شفافیت تنها در کاهش تعارض منافع صنعتی در برنامه‌های آموزش رزیدنتی مطرح می‌کند.

🔺هرچند شفافیت یک جزء ضروری است، مطالعه نشان می‌دهد که تغییرات سیاستی اضافی ضروری هستند. نهادهای نظارتی مانند ACGME نقش اساسی در شکل‌دهی به فرهنگ و اصول در برنامه‌های آموزش دارند. بنابراین، مطالعه پیشنهاد می‌دهد که این نهادها باید تدابیر فعالی از جمله ممنوعیت هر نوع هدایا از شرکت‌های دارویی و وسایل پزشکی به پزشکان در نقش‌های تدریس یا نظارت را اعمال کنند. با این سیاست گذاری، مؤسسات آموزشی می‌توانند استاندارد رفتار حرفه ای تنظیم کنند که، ارزش‌های حرفه را برای حتی بعد از دوره آموزشی در متخصصان نهادینه کرده و ارتقا دهند.

BY Medical Professionalism