tgoop.com/ninthcall/488
Last Update:
Читаем шестое издание европейского руководства по тяжелым кровотечениям и коагулопатии в результате травмы
Здесь приводим рекомендации, которые тем или иным образом касаются догоспитального этапа. Многие рекомендации сохраняются со времен
Местные способы остановки кровотечений
▪️ Рекомендация 2
- Мы рекомендуем выполнять давление на рану, чтобы ограничить опасное для жизни кровотечение (1B).
- Мы рекомендуем дополнительное использование жгута для остановки опасного для жизни кровотечения из открытых повреждений конечностей в период, предшествующий хирургическому вмешательству (1B).
Вентиляция
▪️ Рекомендация 3
- Мы рекомендуем незамедлительно выполнить эндотрахеальную интубацию или применить альтернативный метод обеспечения проходимости дыхательных путей при наличии обструкции дыхательных путей, нарушенном сознании [Шкала комы Глазго (GCS) ≤ 8], гиповентиляции или гипоксемии (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипоксемии (1А).
- Мы предлагаем избегать гипероксемии, за исключением случаев неминуемой массивной кровопотери (2B).
- Мы рекомендуем нормовентиляцию у пациентов с травмами (1B).
- Мы предполагаем гипервентиляцию в качестве жизнеспасающей меры при наличии признаков вклинения головного мозга (2С).
Догоспитальное использование препаратов крови
▪️ Рекомендация 4
- На данный момент не можем предоставить четких рекомендаций или предложений в пользу или против использования препаратов крови на догоспитальном этапе.
Первоначальная оценка
▪️ Рекомендация 5
- Мы рекомендуем врачу клинически оценить степень травматического кровотечения, используя комбинацию физиологии пациента, анатомической картины повреждения, механизма повреждения и реакции пациента на начальную реанимацию (1С).
- Мы рекомендуем использовать шоковый индекс и/или пульсовое давление для оценки степени гиповолемического шока и потребности в переливании крови (1С).
Визуализация
▪️Рекомендация 8
- Мы предлагаем использовать догоспитальное ультразвуковое исследование (PHUS) для выявления гемо- /пневмоторакса, гемоперикарда и / или свободной брюшной жидкости у пациентов с торакоабдоминальными травмами, если это возможно без задержки транспортировки (2B).
- Мы рекомендуем использовать ультразвуковое исследование на месте оказания медицинской помощи (POCUS), в том числе по протоколу FAST, у пациентов с торакоабдоминальными травмами (1С).
- Мы рекомендуем раннюю визуализацию с помощью компьютерной томографии всего тела с контрастом для выявления и идентификации типа травмы и потенциального источника кровотечения (1B).
Восполнение объема и целевое артериальное давление
▪️Рекомендация 13
- На начальной стадии мы рекомендуем использовать рестриктивную стратегию восполнения объема с целевым систолическим артериальным давлением 80-90 мм рт. ст. (среднее артериальное давление 50-60 мм рт. ст.) до остановки кровотечения при условии отсутствия клинических признаков травмы головного мозга (1B).
- Пациентам с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго ≤ 8) мы рекомендуем поддерживать среднее артериальное давление ≥ 80 мм рт. ст. (1С).
Вазопрессоры и инотропные средства
▪️Рекомендация 14
- Если рестриктивная стратегия не позволяет достичь целевого артериального давления, мы рекомендуем введение норадреналина в дополнение к инфузионным растворам для поддержания целевого артериального давления (1С).
- Мы рекомендуем инфузию добутамина при наличии дисфункции миокарда (1С).
Тип жидкости
▪️ Рекомендация 15
- Мы рекомендуем в случае гипотензии начинать инфузионную терапию с использованием 0,9% раствора хлорида натрия или сбалансированного кристаллоидного раствора (1B).
- Мы рекомендуем избегать гипотонических растворов, таких как лактат Рингера, у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (1B).
- Мы рекомендуем ограничить использование коллоидов из-за неблагоприятного воздействия на гемостаз (1С).
Продолжение здесь