Реформа первой помощи

Папка с документами 🗄
Начало
Продолжение

Изменения в регулировании первой помощи назревали уже много лет, и их обсуждения были ограничены достаточно узким сообществом заинтересованных людей. Для широкой публики от депутатов Государственной Думы в апреле 2023 года прозвучали громкие заявления о (пере)определении понятия первой помощи в основополагающем Законе об основах охраны здоровья граждан в РФ № 323-ФЗ. Речь шла о федеральном законе от 14 апреля 2023 г. № 135-ФЗ, который внес изменения в статью 31. 323-ФЗ - Первая помощь 🗄

Первая помощь будет оказываться в соответствии с порядками; Правительство уполномочило Минздрав России такие порядки утверждать.

Также Минздрав получил полномочия по утверждению требований к комплектации укладок, наборов, комплектов и аптечек для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и (или) лекарственных препаратов.

Профессионалы ожидали от новой редакции закона расширения объемов первой помощи для определенных категорий оказывающих ее лиц, а также нормативного закрепления возможности применения автоматических наружных дефибрилляторов при оказании первой помощи, но эти нововведения остались между строк закона.

Упоминающиеся в новой редакции "порядки" в множественном числе оставляли надежду на то, что для обычных очевидцев и профессионалов порядки будут разными (то есть наверное где-то будет и расширенная первая помощь). Включение в состав укладок первой помощи лекарственных средств и медицинских изделий также не исключало расширенных объемов первой помощи и, наконец, легализации АНД.

Новая редакция должна была вступить в силу с 1 марта 2024 года, но позже этот срок перенесли на 1 сентября.
Подробный разбор этой законодательной новеллы делала на своем канале уважаемая А.Ю. Закурдаева

#перваяпомощь

В первой помощи наводят порядок

Папка с документами 🗄
Начало
Продолжение
Изменения в 323-ФЗ

В течение почти года после внесения изменений в 323-ФЗ процессы реформирования первой помощи происходили на уровнях, недоступных наблюдению обывателями, пока в феврале 2024 не был размещен для публичного обсуждения проект порядка оказания первой помощи. Этот документ интенсивно обсуждали в сообществе (в нашем✈️ и не только✈️), и утвержденный в результате Минздравом приказ✈️ отличался от изначально опубликованного проекта.

Порядок приходит с 1 сентября 2024 года на смену приказу Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н ✈️ "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи".

Ключевые нововведения порядка:

▪️ первая помощь может оказываться во время транспортировки пострадавшего в медицинскую организацию;
▪️ первая помощь оказывается при условии отсутствия угрожающих факторов жизни и здоровью оказывающего ее лица;
▪️ лицо, оказывающее первую помощь, не должно получать согласие, но пострадавший может отказаться от оказания первой помощи (сходный подход к согласию и отказу применили ✈️ недавно к оказанию скорой медицинской помощи в экстренной форме);
▪️ понятие "сортировка" в порядке не звучит, но пострадавшим в тяжелом состоянии помощь нужно оказывать в первую очередь, приоритет отдается детям;
▪️ методы остановки кровотечения сокращены до принятых во всем мире прямого давления на рану, наложения давящей повязки и жгута;
▪️ из признаков жизни убрали определение пульса на магистральных артериях;
⚡️ разрешили использование автоматического наружного дефибриллятора;
▪️ добавили наложение окклюзионной повязки при ранениях грудной клетки.

Дистанционное консультирование исполнителей первой помощи диспетчерами скорой медицинской помощи было в первой версии проекта порядка, но в итоговый документ не попало. Тем не менее, утверждены методические рекомендации🗄 по дистанционному консультированию, где этот процесс подробно описан. Важность данного мероприятия подчеркивается в гайдлайнах Европейского совета по реанимации.

Как мы видим, благодаря новому порядку первая помощь на территории России должна стать более современной и соответствующей международным рекомендациям.

#перваяпомощь

Весенний расцвет укладок первой помощи

Папка с документами 🗄
Начало
Заинтересованные стороны
Изменения в 323-ФЗ
Порядок оказания первой помощи

Весна 2024 года ознаменовалась утверждением требований к многочисленным укладкам, наборам, комплектам, аптечкам для оказания первой помощи.

Минздрав России издал соответствующие приказы во исполнение новой редакции статьи 31. 323 федерального закона. Все они вступают в силу с 1 сентября 2024 года. Состав укладок согласовывался с органами власти, регулирующими соответствующие сферы деятельности.

Какие-то из укладок существовали ранее и были обновлены, какие-то появились впервые, несколько остались в старой редакции. Все приказы собраны в соответствующей папке 🗄 За правовую поддержку не устаем благодарить @pravo_pp

Наш тезис о реформе лучше всего подтверждает приказ от 20 мая 2024 года № 246н об утверждении аптечек, укладки, набора и комплекта для оказания первой помощи спасателями.

В их состав входят медицинские изделия:
воздуховоды, в том числе назофарингеальные, набор для декомпрессии плевральной полости, окклюзионная повязка, гемостатические бинты, средства иммобилизации, аппарат ИВЛ с пневмоприводом, аспиратор, пульсоксиметр, автоматический наружный дефибриллятор, устройство для проведения непрямого массажа сердца, транспортный монитор, пояс для иммобилизации таза, противошоковый костюм, система обогрева растворов, катетеры, шприцы;

и лекарственные препараты:
1 флакон натрия хлорида изотонического, нефопам, ацизол, ондансетрон, атропин, калия йодид, калий-железо гексацианоферрат.

Набор медикаментов довольно странный, но тем не менее, спасательное подразделение, оснащенное такими наборами, оказывает фактически ту самую расширенную первую помощь, о которой мечтали многие активисты. Памятуя о возможности оказания первой помощи в ходе транспортировки, получаем практически готовый BLS ambulance без заморочек с лицензированием.

Укладки для других экстренных служб революционных нововведений не получили. Пожарные остались без кислорода, и даже запас медицинских изделий для остановки кровотечения у них довольно скромный, особенно по сравнению с экипажами ГИБДД.

Автоматический наружный дефибриллятор, кроме спасателей, никому не достался. В самолетах, аэропортах, железнодорожных вокзалах, школах, укладки для оказания первой помощи не комплектуются АНД.

Набор лекарственных средств, кроме оснащения спасателей, есть в комплектации для воздушного судна. В поездах и туристических группах медикаменты не появились.

Профильные министерства должны будут утвердить правила размещения, хранения и использования для соответствующих укладок, наборов, аптечек. Только после этого их можно будет закупать.

#перваяпомощь

Реформа? Да, но…

Папка с документами 🗄
Начало
Заинтересованные стороны
Изменения в 323-ФЗ
Порядок оказания первой помощи
Расцвет аптечек

Какими бы позитивными и новаторскими ни выглядели нововведения, они рискуют остаться на страницах нормативных документов.

Навыками первой помощи должна владеть значимая часть населения, только так пострадавший с потенциально обратимым состоянием получит шанс дожить до встречи с медицинским работником. Чтобы внедрить принятые изменения в сознание масс, Минздрав утверждает и направляет в регионы методические рекомендации 🗄 "Организация подготовки населения и сотрудников экстренных оперативных служб приемам оказания первой помощи на территории Российской Федерации."

В рекомендациях подчеркивается важность унификации обучения первой помощи: для подготовки надлежит использовать Учебно-методический комплекс по первой помощи. ➡️ По всей видимости, он также будет обновлен к 1 сентября 2024 года и приведен в соответствие порядку оказания первой помощи и составам укладок.

Пока же мы не наблюдаем единообразия в программах подготовки по первой помощи, особенно это касается организаций, которые проводят обучение "для галочки", чтобы соблюсти формальные требования охраны труда. С мест докладывают об изобилии дичи и ереси в подобных учебных программах. Получится ли их принудить к соответствию Учебно-методическому комплексу, покажет время.

Даже правильно обученные граждане и сотрудники экстренных служб не всегда мотивированы оказывать первую помощь в связи с рядом предубеждений, в том числе культивируемых врачами. В первую очередь это боязнь ответственности в связи с причинением вреда пострадавшему.

Формализм царствует и в комплектации укладок. Каждый может открыть свою автомобильную аптечку и пролить слезы над имитациями медицинских изделий, которые в них вложены. Пока регистрационные удостоверения выдаются откровенному шлаку, все законодательные изменения останутся бесполезными.

Каким образом будут реализованы требования Порядка и комплектации укладок в экстренных службах, на объектах транспорта, в образовательных учреждениях - ответственность профильных министерств и ведомств. Насколько они мотивированы в реализации идеи первой помощи, покажет время.

#перваяпомощь

Ваш покорный слуга сделает доклад на конференции «Первая помощь в структуре медицины катастроф: что мы можем при ЧС?» 🗓 14 сентября 2024 года в Санкт-Петербурге.

Другие доклады, впрочем, намного интереснее, так что присоединяйтесь к трансляции

#конференция #перваяпомощь #медицинакатастроф

Многие не успели зарегистрироваться на трансляцию конференции «Первая помощь в структуре медицины катастроф: что мы можем при ЧС?», но организаторы обещают стрим в VK Видео 📱

#перваяпомощь #медицинакатастроф #конференция

К сожалению, даже опытные участники нашего чата путаются в видах, формах и условиях оказания медицинской помощи 😬

В соответствии с 323-ФЗ есть 4 вида медицинской помощи:
1) первичная медико-санитарная;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная;
3) скорая, в том числе скорая специализированная;
4) паллиативная.

3 формы медицинской помощи:
1) экстренная (при угрозе жизни),
2) неотложная (без явных признаков угрозы жизни),
3) плановая.

Медицинская помощь может оказываться в условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно.

Виды, формы и условия медицинской помощи нашим пациентам мы наглядно отображаем на инфографике. Полезно также вспомнить предыдущую

#инфографика #9вызов_ОРГЗДРАВ

Клинреки «Остановка сердца» находятся на финальном этапе разработки

сообщает наш корреспондент с Форума анестезиологов-реаниматологов России. Утвержденного на федеральном уровне алгоритма сердечно-легочной реанимации нам не хватает, ибо до сих пор в официальных документах встречаются ссылки на методичку, легализованную письмом Минздрава от 2000 года (подробнее смотрите наш пост).

Готовящийся документ будет содержать рекомендации как по базовым реанимационным мероприятиям, в том числе с АНД, так и по расширенным.

Ожидаются рекомендации:
- применение устройств механических компрессий при длительной СЛР,
- двойная последовательная дефибрилляция при рефрактерной ФЖ/ЖТ без пульса,
- ЭКМО СЛР в многопрофильном стационаре.

Авторы планируют дать определение устойчивого восстановления спонтанного кровообращения, чтобы определить момент, с которого мы отсчитываем 30 минут для признания реанимации неэффективной.

Разработчики рекомендаций:
- Федерация анестезиологов-реаниматологов,
- Национальный совет по реанимации,
- Российское общество первой помощи.
(Думали, в числе разработчиков Российское общество скорой медицинской помощи? Нет.)😡

#клинреки #СЛР