Я не упал, меня уронили
#9вызов_ПЯТНИЦА

Не стоит торопиться с интубацией трахеи при токсической коме?

Таков вывод по результатам многоцентрового рандомизированного исследования, проведенного в 20 отделениях экстренной помощи и 1 отделении интенсивной терапии французских стационаров.

Исследовали отмену интубации у пациентов с подозрением на острое отравление и оценкой по шкале Глазго 8 и менее баллов по сравнению с рутинной практикой (интубация по решению лечащего врача).

Первичный результат - композитная конечная точка с учетом внутрибольничной летальности, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительности госпитализации. Вторичные результаты - нежелательные явления, связанные с интубацией, пневмония в течение 48 часов.

225 пациентов рандомизированы в две группы: 116 пациентов в экспериментальной группе вели без интубации, 109 в контрольной группе в соответствии с рутинной практикой. Соотношение по доле интубированных пациентов составило 16% против 58% соответственно. Смертельные исходы не зарегистрированы. Отмена интубации была связана с клиническим преимуществом за счет меньшего времени, проведенного в ОИТ и меньшей продолжительности госпитализации. Вторичные результаты также свидетельствуют в пользу отказа от интубации: частота нежелательных явлений 6% против 14,7%, частота пневмонии 6,9% против 14,7%.

К сожалению, нам недоступен полный текст статьи, где было бы интересно посмотреть генез интоксикаций у пациентов, попавших в исследование.

Источник
Effect of Noninvasive Airway Management of Comatose Patients With Acute Poisoning: A Randomized Clinical Trial
Yonathan Freund, MD, PhD et al.
JAMA. 2023;330(23):2267-2274. doi:10.1001/jama.2023.24391

#9вызов_ТОКС #интубация

Немножко помогли мэтрам медицинского телеграма «Намочи манту» с памяткой «Как не оказаться в больнице в новогодние праздники».

Если бы изможденные лейкоциты, курсирующие из капилляров подъездов и подворотен в лимфоузлы экстренных стационаров, могли говорить, они бы посоветовали что-то такое.

#санпросвет

На 2024 год запланированы конференции по скорой медицинской помощи и медицине катастроф в различных регионах нашей страны:

11-12 апреля 2024 года, Воронеж
🚑 5-я научно-практическая конференция Центрального региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи».
Подробные сведения и регистрация по ссылке

25-26 апреля 2024 года, Сыктывкар
🚁 Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицины катастроф. Опыт регионов», посвященная 10-летию организации Центра медицины катастроф республики Коми».
Подробные сведения и регистрация

🚁 25-26 апреля 2024 года, г. Санкт-Петербург
XIII Международная научная конференция «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации и передовой опыт», направление – «Медицина катастроф и Арктическая медицина: проблемы и вопросы организации взаимодействия медицинских служб, медицинских сил и средств при подготовке и в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций»
Сайт конференции

🚑 13-14 июня 2024 года, г. Санкт-Петербург
23-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Скорая медицинская помощь-2024»
Регистрация

🚁 31 июля – 02 августа 2024 года, Амурская область, г. Благовещенск
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием: «Актуальные вопросы медицины катастроф. Международное сотрудничество и взаимодействие при ликвидации последствий ЧС и катастроф»
Ссылка будет тут https://confmed-emergency.ru/

🚁 25-27 сентября 2024 года, г. Москва
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина катастроф – 2024» совместно с 6-й Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием «Первая помощь – 2024»
Ссылка будет тут https://confmed-emergency.ru/

#конференция #медицинакатастроф #скораяпомощь

По материалам⚡️@citissimo Медицинские события в экстренной форме

Через полчаса начинаем стрим. Тема: проект Порядка по оказанию первой помощи.

Некоторые мысли по следам вчерашнего стрима (всем, кто участвовал, большое спасибо)

Итак, проект порядка оказания первой помощи.

Плюсы:
➕ применение автоматических наружных дефибрилляторов;
➕ допускается СЛР в режиме "только компрессии";
➕ адекватный подход к остановке кровотечений.

Минусы:
➖ проверка пульса для определения остановки кровообращения;
➖ промывание желудка "ресторанным методом".

Подводные камни:
🪨 Порядок в данной редакции хорош в руках (и в мозгах) обученного, подготовленного и тренированного человека. Зная, как читают нормативные документы журналисты и досужие граждане, становится немножко боязно за некоторые мероприятия.
🪨 Дистанционное консультирование очевидцев, желающих оказать первую помощь, диспетчерами скорой медицинской помощи - глобально благое начинание со своим научным обоснованием, международным опытом и т.п. Есть позитивные примеры внедрения этой технологии и в нашей стране. Но все-таки нужно подходить к этой инициативе с осторожностью, чтобы не получилось очередного карго-культа.
🪨 Многие ждали "расширенную ПП", кто-то не дождался, но имхо она тут есть: укладки с лекарствами и медизделиями, возможность транспортировки до медицинской организации - это уже готовый BLS ambulance.

#перваяпомощь #нормативка

Вопрос к тем, кто считает медицину наукой.

А что у нас по строгости терминологии и прозрачности классификаций?
Что такое удовлетворительное состояние, средней тяжести, тяжелое? Есть какие-то объективные критерии, шкалы? И ведь чем ближе к летальному исходу, тем терминов больше. Крайне тяжелое состояние это уже терминальное или еще критическое? Критическое состояние это научный термин или для журналистов? Дифференциальный диагноз преагонии и агонии это повод для созыва врачебного консилиума? Отличить третью степень шока от четвертой способен только доктор наук?

Больше, чем названий снега у эскимосов, у неврологов терминов для разных оттенков угнетения сознания. Оглушение, сопор, кома это база (утверждаю на правах давнего фаната шкалы-классификации А.Н. Коновалова). Так ведь у комы три степени. Или четыре? Но есть еще ступор и прекома, кое-где даже летаргия и сомноленция. Пока что это больше похоже не на естественнонаучные термины, а в лучшем случае на глоссарий искусствоведа.

Хорошо, что цифровизация здравоохранения наведет порядок если уж не в головах, то по крайней мере в медицинских документах. Ведь в электронной карте вызова нельзя писать то, что в голову взбредет, а нужно выбрать значение из утвержденного федерального справочника. Кстати вот он, "Оценка сознания пациента бригадой скорой медицинской помощи": Ясное, Спутанное, Заторможенное, Отсутствует (коматозное). Еще пара новых терминов. Но что же за ними стоит?

Есть справочник и для поля "Степень тяжести состояния пациента": Удовлетворительное, Средней тяжести, Тяжелое, Крайне тяжелое, Клиническая смерть, Терминальное. Следуя некоторой внутренней паралогике, если они расположены в порядке возрастания от "Зачем вызывали?" до "И чего тянули?", терминальное состояние - это что-то похуже, чем клиническая смерть?

Справочник "Осложнения диагноза при оказании скорой медицинской помощи" это отдельное удовольствие, с которым предлагаю ознакомиться самостоятельно.

#9вызов_ПЯТНИЦА #информатизация

13 ноября 2015 года Париж подвергся массированной террористической атаке. От взрывов и массовых расстрелов 129 человек погибли на месте, более 300 были доставлены в больницы. На сайте журнала The Lancet уже 24 ноября опубликован отчет о работе парижских врачей в эту ночь. Мы перевели для вас эту статью и выложили на наш сайт.

#9вызов_ТРАВМА #9вызов_ОРГЗДРАВ #медицинакатастроф #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/2018/02/15/paris/

Реформа первой помощи

Начало здесь

Попробуем для начала перечислить основные стороны, заинтересованные в организации и оказании первой помощи.
🔹 Лица, обязанные оказывать первую помощь. Мы постепенно осознаем расширение этой группы. В первую очередь, конечно, вспоминают о пожарных, спасателях, сотрудниках силовых ведомств. Также это водители, причастные к ДТП. Работник в рабочее время в соответствии с требованиями охраны труда должен оказать первую помощь пострадавшему.
🔹 Лица, имеющие право оказывать первую помощь. Это те кто знает, умеет, может, хочет, в том числе и медицинские работники вне своего рабочего пространственно-временного континуума.
🔹 Медицинские работники вроде как непосредственного отношения к первой помощи не имеют (с точки зрения нормативных документов), но в силу своей многочисленности могли бы быть носителями некой идеи важности оказания первой помощи и проводником ее в массы. Помимо просветителей и мотиваторов, к сожалению, встречаются и врачи, которые не в полной мере осознают цели, задачи и важность первой помощи.
🔹 Активисты первой помощи. Сюда объединим тех представителей предыдущих групп, кто реально заинтересован в оказании первой помощи, верит (иногда верует), что от нее больше пользы, чем вреда, активно участвует в ее обсуждении, обучается, тренируется, повышает квалификацию и т.п. - короче, "тусовка". Наиболее мотивированные активисты объединяются в общественные организации, чтобы добровольно оказать как можно больше первой помощи и обучить ей как можно больше народу.
🔹 Самая влиятельная общественная организация - Российское общество первой помощи, она служит посредником между буйными активистами и инертными регуляторами.
🔹 Регуляторы - в первую очередь Минздрав России, во вторую - министерства и ведомства, в ведении которых работают и служат лица, оказывающие первую помощь. Министерство обороны самостоятельно регулирует все, что касается оказания первой помощи в условиях боевых действий.
🔹 Законодатель утверждает законы, в которых все эти права, обязанности и полномочия описаны.
🔹 Пострадавшие. Так договорились называть тех, кому нужна первая помощь. Пациентами они станут только когда (и если) им начнут оказывать медицинскую помощь. Пострадавший в теории должен быть самым заинтересованным в существовании первой помощи. Ради него, в конце концов, все и затевалось. С другой стороны, хочется сразу медицинскую помощь, и поскорее...
🔹 Также выделим такую сторону как организаторы оказания первой помощи. Это и образовательные организации, и поставщики транспортных услуг, и производства, да и вообще по большому счету большинство работодателей должны организовать обучение первой помощи и наличие укладок.
🔹 Спрос на обучение первой помощи удовлетворяют поставщики соответствующих образовательных услуг, и здесь мы видим широкий разброс в качестве обучения от хардкорных тренингов с кровищей до дистанционного обучения с тестами на основе пыльных плакатов по ОБЖ.

#перваяпомощь