Об этом председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин сообщил на ПМЭФ-24.
«Впервые погрузили в этом году в Программу госгарантий маммографию с ИИ. Примерно 15% всех маммографических исследований, проведенных в ходе диспансеризации и профосмотров, проходят с применением этой технологии. Совместно с Минздравом прорабатываем, какие еще направления исследований тоже будут погружены в ПГГ с точки зрения ИИ», – сказал он, добавив, что это может случиться уже в следующем году.
Сегодня в клинической практике могут применяться только системы с ИИ, зарегистрированные как медизделия. Среди них, помимо анализа маммограмм, также есть сервисы для описания флюорограмм; рентгена органов грудной клетки, стопы; КТ органов грудной клетки, головного мозга, а также стоматологических томограмм.
Предположительно, в ПГГ могут включить ИИ-анализ флюорограмм и КТ грудной клетки.
Также Баланин рассказал про перспективу внедрения цифровых профилей и их роль в контроле качества и своевременности медицинской помощи со стороны страховых медорганизаций. Полное выступление можно посмотреть на сайте форума.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Отчет ФФОМС за 2023 год.pdf
3.7 MB
🏥 Федеральный фонд выпустил ежегодный сборник с итогами расходования бюджета ОМС, объем которого в 2023 году превысил 3,2 трлн рублей
Документ дополняет цифрами и смыслами сухой отчет об исполнении бюджета ФФОМС, который сейчас представляет в Госдуме Илья Баланин.
Сборники за 2021 и 2022 годы.
Документ дополняет цифрами и смыслами сухой отчет об исполнении бюджета ФФОМС, который сейчас представляет в Госдуме Илья Баланин.
Сборники за 2021 и 2022 годы.
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
«Не глобальная проблема всех медорганизаций». В ФФОМС отмечают улучшения в финансовом состоянии российских клиник
Председатель ФФОМС Илья Баланин ответил депутату Госдумы Айрату Фаррахову на вопрос о просроченной кредиторской задолженности медучреждений, работающих по ОМС.
По данным Баланина, кропотливая работа Минздрава и фонда по проблемным регионам дала результат: за 2023 год общий объем просроченной задолженности почти не вырос и составил 0,6% от объема субвенций ОМС, и только 10% клиник на конец 2023 года имели просроченный долг.
Также если в 2022 году кредиторская задолженность отсутствовала в 29 субъектах, то 2023 год без долгов закончили 37 территорий, в 12-ти суммы «незначительные».
С конца 2023 года Минздрав РФ запустил федеральный «инцидент» по финансовому менеджменту в регионах с просроченными долгами перед контрагентами и по линии ОМС. При этом федеральное ведомство и глава ФФОМС транслировали регионам, что далеко не все управленцы грамотно распоряжаются выделенными миллиардными траншами страхового бюджета.
Председатель ФФОМС Илья Баланин ответил депутату Госдумы Айрату Фаррахову на вопрос о просроченной кредиторской задолженности медучреждений, работающих по ОМС.
По данным Баланина, кропотливая работа Минздрава и фонда по проблемным регионам дала результат: за 2023 год общий объем просроченной задолженности почти не вырос и составил 0,6% от объема субвенций ОМС, и только 10% клиник на конец 2023 года имели просроченный долг.
Также если в 2022 году кредиторская задолженность отсутствовала в 29 субъектах, то 2023 год без долгов закончили 37 территорий, в 12-ти суммы «незначительные».
С конца 2023 года Минздрав РФ запустил федеральный «инцидент» по финансовому менеджменту в регионах с просроченными долгами перед контрагентами и по линии ОМС. При этом федеральное ведомство и глава ФФОМС транслировали регионам, что далеко не все управленцы грамотно распоряжаются выделенными миллиардными траншами страхового бюджета.
Forwarded from Vademecum Live (Дмитрий Камаев)
Стандарты медпомощи исключат из контроля качества лечения
Стандарты медпомощи больше не будут учитываться при экспертизах качества медпомощи со стороны страховщиков и территориальных фондов ОМС. Такие поправки в профильное законодательство предложил Минздрав РФ. Данные медико-экономические документы давно потеряли статус алгоритмов лечения, уступив место клиническим рекомендациям, объяснили новацию разработчики.
Стандарты медпомощи больше не будут учитываться при экспертизах качества медпомощи со стороны страховщиков и территориальных фондов ОМС. Такие поправки в профильное законодательство предложил Минздрав РФ. Данные медико-экономические документы давно потеряли статус алгоритмов лечения, уступив место клиническим рекомендациям, объяснили новацию разработчики.
ФФОМС и МИД Киргизии обсудили увеличение доступности ОМС для трудовых мигрантов
Стороны подняли вопрос «обеспечения доступа к системе ОМС» для семей граждан Кыргызской Республики, работающих в России.
Были рассмотрены «возможные варианты урегулирования вопроса обеспечения доступа к медицинской помощи» зарубежных специалистов, уточняют в пресс-службе ФФОМС.
В ноябре 2023 года ту же тему на встрече с вице-премьером РФ Татьяной Голиковой поднял вице-премьер Киргизии Эдиль Байсалов. Он подчеркнул важность увеличения доступности бесплатной медпомощи для развития отношений двух стран и выразил надежду на «положительное рассмотрение этого вопроса».
Стороны подняли вопрос «обеспечения доступа к системе ОМС» для семей граждан Кыргызской Республики, работающих в России.
Были рассмотрены «возможные варианты урегулирования вопроса обеспечения доступа к медицинской помощи» зарубежных специалистов, уточняют в пресс-службе ФФОМС.
В ноябре 2023 года ту же тему на встрече с вице-премьером РФ Татьяной Голиковой поднял вице-премьер Киргизии Эдиль Байсалов. Он подчеркнул важность увеличения доступности бесплатной медпомощи для развития отношений двух стран и выразил надежду на «положительное рассмотрение этого вопроса».
Одноканальное финансирование из ФФОМС ограничило возможности федеральных клиник по лечению пациентов из других регионов
К такому выводу пришел директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев, рассуждая о преимуществах и недостатках распределения объемов ОМС напрямую от Федерального ФОМС, а не территориальных фондов, как раньше.
«Раньше мы могли брать и лечить неограниченное число больных, сколько сможем физически. Получали оплату в рамках межтерриториальных расчетов и тратили эти дополнительные деньги на развитие. Сейчас этой возможности нет: ФОМС определяет объем госзадания и финансирование на год», – поделился Беляев, добавив, что в течение года НМИЦ вынужден запрашивать у федерального ведомства дополнительные объемы медпомощи.
С другой стороны, заметил он, именно благодаря централизованному финансированию объем средств на лечение в целом увеличился, процесс закупки лекарств упростился, а тем пациентам из других регионов, которые все-таки вписались в «квоту», стало легче попасть в федеральные центры.
Чтобы решить проблему кассовых разрывов ведомственных медцентров, не так давно Минздрав изменил правила выделения для них объемов ОМС. Поправки позволят оперативно перераспределять уже выделенные ФГУ объемы на дефицитные профили и виды лечения, ожидают в министерстве.
В регионах, с другой стороны, тоже жалуются, но на выбытие средств ОМС из терпрограмм в федеральные центры. Например, в 2023 году по расчетам свердловского ТФОМС ФГУ фактически должны были пролечить жителей региона на 2,2 млрд рублей, а «изъятие» из терпрограммы на оказание медпомощи этой когорты пациентов составило гораздо больше, 4,6 млрд рублей.
Косвенно мысль Беляева ранее подтвердил аудит ТФОМС из другого региона, Новосибирской области, который показал, что после выхода ФГУ из терпрограммы субъекта объем межтерриториальных расчетов с другими регионами не уменьшился (хотя должен был).
К такому выводу пришел директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Алексей Беляев, рассуждая о преимуществах и недостатках распределения объемов ОМС напрямую от Федерального ФОМС, а не территориальных фондов, как раньше.
«Раньше мы могли брать и лечить неограниченное число больных, сколько сможем физически. Получали оплату в рамках межтерриториальных расчетов и тратили эти дополнительные деньги на развитие. Сейчас этой возможности нет: ФОМС определяет объем госзадания и финансирование на год», – поделился Беляев, добавив, что в течение года НМИЦ вынужден запрашивать у федерального ведомства дополнительные объемы медпомощи.
С другой стороны, заметил он, именно благодаря централизованному финансированию объем средств на лечение в целом увеличился, процесс закупки лекарств упростился, а тем пациентам из других регионов, которые все-таки вписались в «квоту», стало легче попасть в федеральные центры.
Чтобы решить проблему кассовых разрывов ведомственных медцентров, не так давно Минздрав изменил правила выделения для них объемов ОМС. Поправки позволят оперативно перераспределять уже выделенные ФГУ объемы на дефицитные профили и виды лечения, ожидают в министерстве.
В регионах, с другой стороны, тоже жалуются, но на выбытие средств ОМС из терпрограмм в федеральные центры. Например, в 2023 году по расчетам свердловского ТФОМС ФГУ фактически должны были пролечить жителей региона на 2,2 млрд рублей, а «изъятие» из терпрограммы на оказание медпомощи этой когорты пациентов составило гораздо больше, 4,6 млрд рублей.
Косвенно мысль Беляева ранее подтвердил аудит ТФОМС из другого региона, Новосибирской области, который показал, что после выхода ФГУ из терпрограммы субъекта объем межтерриториальных расчетов с другими регионами не уменьшился (хотя должен был).
Счетная палата покритиковала Московский городской фонд ОМС за отказ оплачивать онколечение москвичей клиникам других регионов
С начала 2024 года МГФОМС перестал оплачивать счета частных онкологических клиник Петербурга и Московской области, принявших жителей столицы. Речь идет об оказании медпомощи в медорганизациях, которые участвуют в терпрограммах своих субъектов, но лечат москвичей по межтерриториальным расчетам.
В фонде, как гласит письмо от 17 января 2024 г. № 10‑02-06/462, буквально понимают фразу «территориальное закрепление» из порядка оказания онкопомощи (приказ 116н Минздрава РФ) и считают, что маршрутизация пациентов легальна только в клиники из утвержденного Депздравом Москвы списка.
Ситуацию обнаружили в Счетной палате РФ, изучая исполнение бюджета ФФОМС за 2023 год. Аудиторы, однако, напомнили, что в стране до сих пор есть механизм оплаты медпомощи пациентам из других регионов и в этом смысле №323-ФЗ и №326-ФЗ не менялись. Отчет СП был направлен президенту и Правительству на изучение.
От ограничения, например, уже пострадал медцентр «Центр иммунной и таргетной терапии» (принадлежит сети «Семейная»), который пытается, пока безрезультатно, взыскать средств за неоплаченную медпомощь в судах.
МГФОМС, известный особым мнением в вопросах оплаты медпомощи и своими административными мерами, вероятно, таким образом хочет сохранить бюджет ОМС в пределах столицы и отправить деньги в местную сеть из шести якорных онкологических ГКБ, в развитие которых за последние годы были вложены миллиарды рублей.
В 2023 году фонд оплатил лечение жителей столицы в других регионах на 11,3 млрд рублей (сколько из этого ушло на онкологию, не уточняется), а «входящий» поток, который позволяет фонду заметно наращивать доходы, превысил в прошлом году 31 млрд рублей.
С начала 2024 года МГФОМС перестал оплачивать счета частных онкологических клиник Петербурга и Московской области, принявших жителей столицы. Речь идет об оказании медпомощи в медорганизациях, которые участвуют в терпрограммах своих субъектов, но лечат москвичей по межтерриториальным расчетам.
В фонде, как гласит письмо от 17 января 2024 г. № 10‑02-06/462, буквально понимают фразу «территориальное закрепление» из порядка оказания онкопомощи (приказ 116н Минздрава РФ) и считают, что маршрутизация пациентов легальна только в клиники из утвержденного Депздравом Москвы списка.
Ситуацию обнаружили в Счетной палате РФ, изучая исполнение бюджета ФФОМС за 2023 год. Аудиторы, однако, напомнили, что в стране до сих пор есть механизм оплаты медпомощи пациентам из других регионов и в этом смысле №323-ФЗ и №326-ФЗ не менялись. Отчет СП был направлен президенту и Правительству на изучение.
От ограничения, например, уже пострадал медцентр «Центр иммунной и таргетной терапии» (принадлежит сети «Семейная»), который пытается, пока безрезультатно, взыскать средств за неоплаченную медпомощь в судах.
МГФОМС, известный особым мнением в вопросах оплаты медпомощи и своими административными мерами, вероятно, таким образом хочет сохранить бюджет ОМС в пределах столицы и отправить деньги в местную сеть из шести якорных онкологических ГКБ, в развитие которых за последние годы были вложены миллиарды рублей.
В 2023 году фонд оплатил лечение жителей столицы в других регионах на 11,3 млрд рублей (сколько из этого ушло на онкологию, не уточняется), а «входящий» поток, который позволяет фонду заметно наращивать доходы, превысил в прошлом году 31 млрд рублей.
Частной клинике МРТ из Челябинска удалось взыскать 2,5 млн рублей за диагностику 735 пациентов из других регионов
Челябинский ТФОМС, изначально отклонивший счета, утверждал, что пациенты, прибыв в регион, должны были прикрепиться к клинике МРТ (или другой областной клинике) и уже здесь получить направление на услугу.
Так в ведомстве трактовали приказ Минздрава №1342н о получении медпомощи за пределами субъекта, в котором застрахован человек.
Терфонд перестарался в желании ограничить межсубъектовый поток и неправомерно расширил уже известный запрет на оказание медпомощи иногородним без направления из поликлиники прикрепления, гласит решение кассационного суда, докуда дошла коммерческая медорганизация. В отличие от множества других кейсов, направления от «своих» медорганизаций у данных граждан были.
Судьи логично заметили: чтобы гипотетически прикрепиться к местной клинике, всем 735 пациентам пришлось бы оперативно сменить место регистрации на Челябинскую область.
Склонность территориальных фондов к все новым и новым ограничениям на межтерриториальные расчеты настораживает не так сильно, как то, что первая инстанция – АС области – в отличие от двух следующих, изначально признала доводы челябинского фонда законными.
Челябинский ТФОМС, изначально отклонивший счета, утверждал, что пациенты, прибыв в регион, должны были прикрепиться к клинике МРТ (или другой областной клинике) и уже здесь получить направление на услугу.
Так в ведомстве трактовали приказ Минздрава №1342н о получении медпомощи за пределами субъекта, в котором застрахован человек.
Терфонд перестарался в желании ограничить межсубъектовый поток и неправомерно расширил уже известный запрет на оказание медпомощи иногородним без направления из поликлиники прикрепления, гласит решение кассационного суда, докуда дошла коммерческая медорганизация. В отличие от множества других кейсов, направления от «своих» медорганизаций у данных граждан были.
Судьи логично заметили: чтобы гипотетически прикрепиться к местной клинике, всем 735 пациентам пришлось бы оперативно сменить место регистрации на Челябинскую область.
Склонность территориальных фондов к все новым и новым ограничениям на межтерриториальные расчеты настораживает не так сильно, как то, что первая инстанция – АС области – в отличие от двух следующих, изначально признала доводы челябинского фонда законными.
Forwarded from Дело томографов
IT-компании сэкономили на взносах на ОМС более 100 млрд рублей
Как следует из аудиторского заключения СП РФ на бюджет Минфина, в 2023 году федеральному бюджету пришлось направить Федеральному фонду ОМС 101,9 млрд рублей дополнительно – на обеспечение соцвзносов, которые недоплатили IT-компании.
Недоплатили вполне законно – в соответствии с обновленным в середине 2022 года Налоговым кодексом (пп.3 п.1 ст. 427). Итого «расходы на компенсацию выпадающих доходов» составили 149,4 млрд рублей, что в 3,1 раза больше, чем в 2022-м.
Различные налоговые льготы IT-компаний уже стали поводом для дискуссий в Правительстве РФ – как раз из-за резкого роста компенсационных расходов федбюджета. Сейчас, например, готовится отмена нулевой ставки налога на прибыль с 2025 года.
Как следует из аудиторского заключения СП РФ на бюджет Минфина, в 2023 году федеральному бюджету пришлось направить Федеральному фонду ОМС 101,9 млрд рублей дополнительно – на обеспечение соцвзносов, которые недоплатили IT-компании.
Недоплатили вполне законно – в соответствии с обновленным в середине 2022 года Налоговым кодексом (пп.3 п.1 ст. 427). Итого «расходы на компенсацию выпадающих доходов» составили 149,4 млрд рублей, что в 3,1 раза больше, чем в 2022-м.
Различные налоговые льготы IT-компаний уже стали поводом для дискуссий в Правительстве РФ – как раз из-за резкого роста компенсационных расходов федбюджета. Сейчас, например, готовится отмена нулевой ставки налога на прибыль с 2025 года.
Новости в сфере оплаты медпомощи по ОМС за последнюю неделю
🏥 Изменены методические рекомендации по оплате медпомощи. Главная и ожидаемая новация: поделены на уровни коэффициенты сложности лечения для оплаты сопроводительной терапии в онкологии.
💼 Верховный суд составит позицию по казначейскому контролю нецелевых расходов бюджета ОМС в частных клиниках. Под аудит казначейства попала одна их томских коммерческих клиник, которая подала не одну жалобу на это решение и вынудила коллегию ВС присмотреться к ее аргументации.
🪖 Минобороны лоббирует расширение ОМС на военных, находящихся в отпусках, и просит президента позволить участникам СВО (у которых полисы ОМС при поступлении на службу деактивируют) лечиться бесплатно в любых клиниках, независимо от ведомственной принадлежности. Минздрав доложил, что прорабатывает соответствующий нормативный акт. Идея не новая и обсуждается с 2022 года, пока, заметим, без каких-либо реальных продвижений.
💊 Тоже не новаторский законопроект разработали региональные депутаты из Красноярского края, предложив оплачивать не за счет региона, а по ОМС некоторые льготные препараты для онкобольных. Причина: многим субъектам своего бюджета на эту статью расходов не хватает. Последим за обсуждением идеи на федеральном уровне в Госдуме с финансовым обоснованием.
📝 Коллеги из Vademecum составили обзор судебной практики начала 2024 года по вопросу оплаты труда отдельных сотрудников клиник за счет ОМС. Многое из представленного мы уже знали, но вспомнить лишним не будет.
🏥 Изменены методические рекомендации по оплате медпомощи. Главная и ожидаемая новация: поделены на уровни коэффициенты сложности лечения для оплаты сопроводительной терапии в онкологии.
💼 Верховный суд составит позицию по казначейскому контролю нецелевых расходов бюджета ОМС в частных клиниках. Под аудит казначейства попала одна их томских коммерческих клиник, которая подала не одну жалобу на это решение и вынудила коллегию ВС присмотреться к ее аргументации.
🪖 Минобороны лоббирует расширение ОМС на военных, находящихся в отпусках, и просит президента позволить участникам СВО (у которых полисы ОМС при поступлении на службу деактивируют) лечиться бесплатно в любых клиниках, независимо от ведомственной принадлежности. Минздрав доложил, что прорабатывает соответствующий нормативный акт. Идея не новая и обсуждается с 2022 года, пока, заметим, без каких-либо реальных продвижений.
💊 Тоже не новаторский законопроект разработали региональные депутаты из Красноярского края, предложив оплачивать не за счет региона, а по ОМС некоторые льготные препараты для онкобольных. Причина: многим субъектам своего бюджета на эту статью расходов не хватает. Последим за обсуждением идеи на федеральном уровне в Госдуме с финансовым обоснованием.
📝 Коллеги из Vademecum составили обзор судебной практики начала 2024 года по вопросу оплаты труда отдельных сотрудников клиник за счет ОМС. Многое из представленного мы уже знали, но вспомнить лишним не будет.
ОМС и нацпроект «Продолжительная и активная жизнь»
Вчера вице-премьер Татьяна Голикова широкими мазками представила, на что конкретно уйдут федеральные средства нового нацпроекта и 11-ти входящих в него федпроектов. И, конечно, что спросят с регионов и главврачей.
Некоторые из федпроектов, как и в предыдущие годы, оказались тесно связаны с использованием не только федбюджета, но и средств ОМС.
– Борьба с онкозаболеваниями. Голикова обещала, что Правительство сохранит ежегодный транш в 140 млрд рублей на химиотерапию по ОМС. От себя добавим, что размер этой госпомощи не индексировался уже несколько лет, поэтому основная нагрузка по профилю, скорее всего, продолжит ложиться на местные бюджеты ТФОМС.
– С 2025 года в программе госгарантий появится отдельный тариф на диспансеризацию работающих силами Центров здоровья. В текущем году также введен тариф на осмотры на рабочем месте, и такую профилактику уже прошли 12 тысяч человек, рассказала вице-премьер.
– Продолжится наращивание объемов ОМС для противовирусной терапии больным гепатита С в дневном стационаре, а также увеличится охват скрининга на наличие вируса в крови.
– По линии ОМС также собираются увеличивать объемы реабилитации по новому проекту «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». В 2030 году такую помощь должны получить 8,5 млн человек (в 2023-м – 1,2 млн человек).
– С 2025 года стартует проект «Национальная цифровая платформа «Здоровье», его отдельно на форуме «Здоровое общество» презентовал замминистра здравоохранения РФ Владимир Зеленский. В проект погрузили развитие ГИС ОМС и создание цифрового профиля застрахованного.
Вчера вице-премьер Татьяна Голикова широкими мазками представила, на что конкретно уйдут федеральные средства нового нацпроекта и 11-ти входящих в него федпроектов. И, конечно, что спросят с регионов и главврачей.
Некоторые из федпроектов, как и в предыдущие годы, оказались тесно связаны с использованием не только федбюджета, но и средств ОМС.
– Борьба с онкозаболеваниями. Голикова обещала, что Правительство сохранит ежегодный транш в 140 млрд рублей на химиотерапию по ОМС. От себя добавим, что размер этой госпомощи не индексировался уже несколько лет, поэтому основная нагрузка по профилю, скорее всего, продолжит ложиться на местные бюджеты ТФОМС.
– С 2025 года в программе госгарантий появится отдельный тариф на диспансеризацию работающих силами Центров здоровья. В текущем году также введен тариф на осмотры на рабочем месте, и такую профилактику уже прошли 12 тысяч человек, рассказала вице-премьер.
– Продолжится наращивание объемов ОМС для противовирусной терапии больным гепатита С в дневном стационаре, а также увеличится охват скрининга на наличие вируса в крови.
– По линии ОМС также собираются увеличивать объемы реабилитации по новому проекту «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». В 2030 году такую помощь должны получить 8,5 млн человек (в 2023-м – 1,2 млн человек).
– С 2025 года стартует проект «Национальная цифровая платформа «Здоровье», его отдельно на форуме «Здоровое общество» презентовал замминистра здравоохранения РФ Владимир Зеленский. В проект погрузили развитие ГИС ОМС и создание цифрового профиля застрахованного.
В Якутии продвигают эндопротезирование на выезде
С 2023 года в республике действует система мобильных бригад, которые отправляются на оказание медпомощи в дальние и труднодоступные территории. Работу организовали за счет повышенной субвенции ОМС, причем врачи в составах бригад на время «командировок» получают двойную зарплату.
Теперь местные организаторы здравоохранения расширили программу и начали активно проводить выездное эндопротезирование тазобедренного сустава. В 1 квартале 2024 года было выполнено минимум 33 операции на выездах. В связи с такой активностью в ТФОМС региона ожидают увеличение объемов эндопротезирования с 333-х случаев в 2023 году до 815-ти в 2024-м.
С 2023 года в республике действует система мобильных бригад, которые отправляются на оказание медпомощи в дальние и труднодоступные территории. Работу организовали за счет повышенной субвенции ОМС, причем врачи в составах бригад на время «командировок» получают двойную зарплату.
Теперь местные организаторы здравоохранения расширили программу и начали активно проводить выездное эндопротезирование тазобедренного сустава. В 1 квартале 2024 года было выполнено минимум 33 операции на выездах. В связи с такой активностью в ТФОМС региона ожидают увеличение объемов эндопротезирования с 333-х случаев в 2023 году до 815-ти в 2024-м.
Определение коллегии ВС 12.07.pdf
202.4 KB
Верховный суд усомнился в безнаказанном восстановлении клиниками «нецелевки» ОМС на своих счетах
В последние годы сложилась благоприятная для клиник судебная практика, которая позволяет медорганизации восстановить на счете ОМС выявленные ТФОМС нецелевые расходы, не возвращая их в бюджет, и оплатить только 10%-ный штраф. Подобное решение направлено на сохранение платежеспособности клиник: в случае взыскания уже восстановленной «нецелевки» клиники бы пополняли страховой бюджет в двойном размере и таким образом платили бы «штраф» размером 100%.
Одно из подобных дел нижегородского терфонда против Приволжского окружного медцентра ФМБА, однако, попало в коллегию ВС по экономическим спорам, которая подвергла сомнению данный механизм и вернула дело на пересмотр.
Судьи посчитали, что нижестоящие инстанции недостаточно изучили аргумент о том, что восстановление средств по правилам ОМС должно происходить на счет ТФОМС, а не на свой счет. Кроме того, в данном кейсе клиника допустила нарушение в 2018-2020 годах, а вернула деньги только в 2022-м, исчерпав попытки оспорить санкцию.
В последние годы сложилась благоприятная для клиник судебная практика, которая позволяет медорганизации восстановить на счете ОМС выявленные ТФОМС нецелевые расходы, не возвращая их в бюджет, и оплатить только 10%-ный штраф. Подобное решение направлено на сохранение платежеспособности клиник: в случае взыскания уже восстановленной «нецелевки» клиники бы пополняли страховой бюджет в двойном размере и таким образом платили бы «штраф» размером 100%.
Одно из подобных дел нижегородского терфонда против Приволжского окружного медцентра ФМБА, однако, попало в коллегию ВС по экономическим спорам, которая подвергла сомнению данный механизм и вернула дело на пересмотр.
Судьи посчитали, что нижестоящие инстанции недостаточно изучили аргумент о том, что восстановление средств по правилам ОМС должно происходить на счет ТФОМС, а не на свой счет. Кроме того, в данном кейсе клиника допустила нарушение в 2018-2020 годах, а вернула деньги только в 2022-м, исчерпав попытки оспорить санкцию.
Приложение.pdf
301 KB
ФФОМС напомнил регионам, при каких обстоятельствах страховые медорганизации штрафуют клиники за пропущенные во время диспансеризации хронические заболевания
По отобранным терфондом случаям СМО могут проводить либо медико-экономическую экспертизу (МЭЭ), либо экспертизу качества медпомощи (ЭКМП).
Экспертизы проводятся, если у пациента, прошедшего диспансеризацию, во время оказания медпомощи выявляют ранее не зафиксированное хроническое заболевание.
Если же диагнозы и проводивших профилактику, и тех, кто оказывал медпомощь совпадают, страховые проверяют факт постановки пациента на диспансерное наблюдение.
Документ: Письмо ФФОМС № 00-10-30-3-04/13015 от 6 августа 2024 года
По отобранным терфондом случаям СМО могут проводить либо медико-экономическую экспертизу (МЭЭ), либо экспертизу качества медпомощи (ЭКМП).
Экспертизы проводятся, если у пациента, прошедшего диспансеризацию, во время оказания медпомощи выявляют ранее не зафиксированное хроническое заболевание.
Если же диагнозы и проводивших профилактику, и тех, кто оказывал медпомощь совпадают, страховые проверяют факт постановки пациента на диспансерное наблюдение.
Документ: Письмо ФФОМС № 00-10-30-3-04/13015 от 6 августа 2024 года
Презентация_сопроводительная_терапия_онкология_2024.pdf
1.7 MB
RUSSCO публикует лекцию ЦЭККМП Минздрава об особенностях оплаты по ОМС сопроводительной терапии в онкологии в 2024 году
Пост-экспертиза вашей реэкспертизы
Республиканской больнице Мордовии удалось оспорить выводы ТФОМС и страховой после экспертизы и повторной экспертизы качества медпомощи – с помощью судебной экспертизы с привлечением «Бюро научных экспертиз».
Причем суд не принял замечания терфонда и СМО о том, что в процесс оценки корректности лечения не включили верифицированного эксперта из реестра ОМС. Возражения ответчиков «ставят под сомнение саму суть судебной экспертизы как процессуального института, одной из главных задач которого является получение независимого и профессионального заключения эксперта», отметили судьи.
Республиканской больнице Мордовии удалось оспорить выводы ТФОМС и страховой после экспертизы и повторной экспертизы качества медпомощи – с помощью судебной экспертизы с привлечением «Бюро научных экспертиз».
Причем суд не принял замечания терфонда и СМО о том, что в процесс оценки корректности лечения не включили верифицированного эксперта из реестра ОМС. Возражения ответчиков «ставят под сомнение саму суть судебной экспертизы как процессуального института, одной из главных задач которого является получение независимого и профессионального заключения эксперта», отметили судьи.