Warning: Undefined array key 0 in /var/www/tgoop/function.php on line 65

Warning: Trying to access array offset on value of type null in /var/www/tgoop/function.php on line 65
91 - Telegram Web
Telegram Web
Психиатрические диспансеры будут передавать сведения о пациентах в полицию с 1 марта 2025 года.

Министерством здравоохранения РФ изменяется порядок, по которому медорганизации информируют полицию о пациентах в случаях, установленных законом. Поправки связаны с законом об участии полиции в наблюдении за лицами с психическими расстройствами. Изменения вступают в силу 1 марта.
 
Сведения о принудительных медицинских мерах или об установлении диспансерного наблюдения за пациентом (из-за склонности к опасным действиям) нужно передавать в орган МВД в течение рабочего дня (ответственный медицинский работник в течение рабочего дня направляет в орган МВД России извещение с информацией о применении назначенных судом принудительных мер медицинского характера и (или) об установлении диспансерного наблюдения в связи со склонностью к совершению общественно опасных действий).

Извещение можно направить в форме электронного документа (при наличии технической возможности) или на бумажном носителе. В нем надо указать в числе прочего дату начала принудительных мер или диспансерного наблюдения.

Также, скорректировали информацию, которую вносят в журнал регистрации сведений, передаваемых в полицию.
(Документы: Приказ Минздрава России от 10.12.2024 г. №675н, Приказ Минздрава России от 24.06.2021г. №664н, Федеральный закон от 22.07.2024 г. №195-ФЗ)
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/411242399/
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402537218/?ysclid=m6hfklggs7578916501
https://www.garant.ru/hotlaw/federal/1741767/?ysclid=m6hflfqkwh885836049

🔺Подписаться на канал
🔺
Задать вопрос юристу в чате
Как объяснить пациенту, что назначения лекарств осуществляется по МНН?

Часто на практике мы сталкиваемся с ситуациями, когда пациенты необоснованно требуют (вплоть до скандала) назначить им тот или иной лекарственный препарат по торговому наименованию (который, как им кажется, «больше всего подходит, потому что уже проверяли»). На что сослаться, отказывая?

Спокойно, не поддаваясь на провокации, рассказываем такому пациенту о том, что медицинский работник обязан (в соответствии с трудовым договором и должностной инструкцией) выполнять требования нормативных правовых актов по своей профессиональной деятельности, среди которых – Приказ Минздрава России от 24.11.2021 г. №1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

Для тех врачей, к которым пациенты обращаются с такими требованиями регулярно – советуем распечатать данный Приказ и держать его под рукой на рабочем месте – выделив для представления пациентам отдельным цветом пункт 5 Порядка назначения лекарственных препаратов (Приложение №1 к Приказу): Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию.
 
Обращаем внимание, что:
- в случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.
 
- при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организацииосуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям.
 
Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Также не забываем, что если при оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации в стационарных условиях по решению врачебной комиссииосуществляются назначение и применение лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием, то при оказании данному пациенту медицинской помощи в иной медицинской организации в стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем же торговым наименованием.

🔺Подписаться на канал
🔺
Задать вопрос юристу в чате
Письмо Минздрава РФ от 21 января 2025 г. N 17-1/3003770-2772
о клинических рекомендациях
 
Представляем для ознакомления медработникам основные тезисы Письма МЗ РФ от 21.01.2025 г.:
 
Статус клинических рекомендаций был определен в 2018 году посредством принятия Федерального закона от 25.12.2018 N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" по вопросам клинических рекомендаций" и остается неизменным по настоящее время.
 
Клинические рекомендации являются документами, содержащими основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.
 
Клинические рекомендации не являются нормативными актами, а являются рекомендательными документами и отражают взгляды специалистов, основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время их подготовки, имеют практическую направленность и выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях.
 
Вместе с тем, согласно части 1.1. статьи 37 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций осуществляется поэтапно в порядке, установленном Правительством РФ, но не позднее 01.01.2025.
 
Правила поэтапного перехода утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 N 1968 и в том числе предполагают, что:
- клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте до 01.01.2024, применяются с 01.01.2024;
- клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте после 01.01.2024, применяются с 01.01.2025.
Клинические рекомендации, опубликованные после 01.01.2025, применяются с даты размещения в рубрикаторе на сайте Минздрава.
 
На текущий день на официальном сайте Минздрава России - Рубрикаторе клинических рекомендаций размещено 516 клинических рекомендаций, из которых применяется 422.
 
При этом важно отметить, что поэтапность перехода к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций означает исключительно введение временного периода, необходимого для ознакомления и адаптации медорганизаций и медработников, и не меняет статус и правовые последствия применения или неприменения клинических рекомендаций.

( https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402984864/?ysclid=m6kfld93g3396584016
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/411275549/?ysclid=m6kffzypm8225636359)

🔺Подписаться на канал
🔺
Задать вопрос юристу в чате
Медицинская карта пациента может быть признана судом подложным документом. Пример из судебной практики.
 
Вот один пример из судебной практики, когда переписанная медкарта стационарного больного (форма №003/у), представленная медорганизацией в суд, была признана подложным документом.
 
Коротко: Ответчиками по делу были 2 больницы, в которых мать Истца проходила стационарное лечение. Дочь подала иск о компенсации морального вреда в связи со смертью матери. Судебно-медицинская экспертиза не выявила нарушений при лечении в первой больнице, но установила причинно-следственную связь между смертью пациента и дефектами медпомощи во второй клинике.
 
В суд первой инстанции Истец (дочь умершего пациента) представила заверенную копию медкарты из первой больницы(которую получила в медорганизации по своему письменному запросу). Данные оригинала (представленного в суд медорганизацией) и копии (представленной в суд Истцом) различались. Суд выяснил, что из-за частичной утраты карту восстанавливали по памяти медработники. Ее признали подложным документом. Суд пришел к выводу: дефекты в оказании медпомощи были, но они менее значительны по сравнению с нарушениями во второй клинике.
 
Суд взыскал в пользу Истца компенсацию морального вреда: 50 тыс. руб., а также судебные расходы в сумме 61 800 руб. с первой больницы и 300 тыс. руб., а также судебные расходы в сумме 61 800 руб. со второй. Истец не согласился с первой суммой, однако апелляция и кассация оставили решение в силе.
 
Верховный суд указал:
- выводы суда о том, что дефекты медпомощи в первой больнице менее значительны, чем во второй, не обоснованы;
- ответчик не доказал отсутствие своей вины и уклонился от проведения дополнительной экспертизы копии медкарты;
- суд не установил степень вины первой клиники в смерти пациента.
Дело направили на новое рассмотрение.
 
(Определение Судебной коллегии по гражданским делам ВС РФ от 19.09.2022 N 14-КГ22-3-К1
https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405413197/?ysclid=m6hmdih43e897690549 )
 
Делаем правильные выводы:
Если в соответствии с Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них" медорганизация уже предоставила пациенту/родственникам пациента заверенную копию медкарты – вносить изменения в оригинал медкарты крайне не рекомендуется, иначе, при выявлении в суде различий оригинала и копии – медицинская карта пациента может быть признана судом подложным документом.
 
Напоминаем: медицинская документация является основным объектом исследования при проведении судебно-медицинской экспертизы. И оформлять медицинскую документацию нужно своевременно.

🔺Подписаться на канал
🔺
Задать вопрос юристу в чате
Разглашение врачом сведений ЕМИАС – что может грозить?
 
Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС) разработана для повышения качества и доступности медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения.
К ЕМИАС подключены сотни государственных учреждений здравоохранения, десятки тысяч врачей работают в этой системе, она содержит в себе огромное количество сведений, составляющих как врачебную тайну пациентов, так и их персональные данные.

Согласно Положению о Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 09.02.2022 г. № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения», одной из функций единой системы является обработка и хранение медицинской документации и (или) сведений о состоянии здоровья гражданина, а информация, содержащаяся в единой системе, подлежит защите в соответствии с законодательством РФ об информации, информационных технологиях и о защите информации, а также в соответствии с законодательством РФ о персональных данных.

Сегодня мы хотим обратить внимание медработников на недавний случай, когда врача привлекли к уголовной ответственности за разглашение сведений ЕМИАС.
Врач признан виновным по части 3 статьи 272 УК РФ («Неправомерный доступ к компьютерной информации, совершенный с использованием своего служебного положения») и части 2 статьи 137 УК РФ («Нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное с использованием своего служебного положения»). Кроме срока лишения свободы, который по данному случаю составил 10 месяцев, он приговорен к штрафу в размере 100 тысяч рублей с конфискацией мобильного телефона.

Как установил суд, врач имел доступ в единую государственную систему здравоохранения. Так, в ноябре 2024 года по просьбе своего товарища он сфотографировал результаты медицинского осмотра несовершеннолетней девушки и отправил получившийся снимок знакомому.

Напоминаем, что в сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей (за исключением случаев, прямо указанных в законе).
 
https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_02/mass-media/news?item=100583560

🔺Подписаться на канал
🔺
Задать вопрос юристу в чате
О том, как нельзя разговаривать с пациентами

Уважаемые медработники, для тех, кто еще не в курсе, представляем на обозрение небольшой словарик фраз, запрещенных к использованию при оказании медицинской помощи.

Запоминаем, соблюдаем этику! Авторами его, естественно, являемся не мы, а органы исполнительной власти в сфере здравоохранения.

1️⃣Нельзя проявлять грубость, используя фразы: идите куда шли, проваливайте, ну и не надо, вас не касается, что там у вас, я же говорю, я вам что сказал, врете, обманываете, что вы не понимаете, вот туда и идите, мне за это не платят, не хочу с вами разговаривать, а что вы от меня хотите, вы тратите мое время, это не так, чурка, чурки, понаехали, научитесь разговаривать нормально, говорить по-русски, нельзя, вы должны, вам придется, вы обязаны, что вас еще не устраивает, вы меня конечно извините но, я вам уже говорила, слушаю вас, беженцы.

2️⃣Нельзя проявлять
безразличие, используя фразы:
я не в курсе, понятия не имею, я не знаю, а мы то здесь причем, не знаю, это ваши проблемы, это не мои проблемы, откуда я знаю, я откуда знаю, без понятия, не могу ответить на этот вопрос, ничем помочь не могу, мне все равно, делайте что хотите, что хотите делайте, я за это не отвечаю, все равно, пишите куда хотите, запретил директор, запретил минздрав, вас беспокоит больница, запретило руководство, запретил главный врач, невозможно, ваша проблема, у меня нет такой информации, ничего не могу сделать, ничего не поделаешь, не могу вам ничего предложить, ничем не могу вам помочь, ничего не могу обещать, не обещаю, ничего не будет, это не зависит от меня, а мы то здесь причем, это же не я вас неправильно, не знаю кто вам такое сказал, мы этого не делаем, точных сроков сказать, не могу, запретил заведующий, я вам этого не говорила.

3️⃣Нельзя произносить: нецензурная лексика, не закупили, жалуйтесь, не делаем, нечем, на аудио запишу, на видео запишу, зачем вы ко мне пришли, я тебя ударю, не ваше дело, книга жалоб, все равно.

4️⃣В конфликтных ситуациях так тоже нельзя говорить: вы смеете, заткнись, заткнитесь, замолчите, не орите, дерзите, хамите, закрой рот, рот закрой, охрану вызову, вызывай охрану, не ори, зачем вы орете, какое право вы имеете так говорить, почему вы так позволяете себе разговаривать, книга жалоб, а зачем вы это сделали, я тебя убью, я тебя изобью, он меня ударил, он меня избил, пишите губернатору, не смогу ответить, закрой рот, рот закрой, какое право вы имеете так говорить, пишите куда хотите, я ничем помочь не могу, почему вы так позволяете себе разговаривать, вы что меня обманываете, вы тратите мое время, какое вы имеете право так говорить, жалуйтесь кому хотите, не хочу с вами разговаривать, а что вы от меня хотите.

5️⃣Нельзя осуждать пациента: это вы виноваты, сами виноваты, где вы раньше были, надо было раньше думать, вы не правы, вам не могли такое сказать, вы неправильно поняли, вот вам надо, раньше надо было думать, вы что меня обманываете, вы меня обманываете, вы врете, вы меня не слышите, вы не поняли, этого не может быть, вы что-то путаете, это ваша вина, это не наша вина что, почему вы не пришли раньше, задолбали, когда уже это все закончится.

6️⃣Нельзя проявлять отрицательные эмоции: позовите руководителя, позовите охрану, грубите, хамство, врали, обманули, дерзко, я вам уже … раз сказал, что не понятно, я не виноват, вы не понимаете, я ничем не могу помочь, сколько раз повторять, я за это не отвечаю, замолчи, заткнись, заткнитесь, достали, беспредел.

7️⃣Нельзя использовать слова-паразиты: короче, ладно, так сказать, блин, это самое, типа, договорчик, бахильчики, документик, епрст, че, походу, здрасьте, эт самое, да вы шо, минуточку, секундочку, звоночек, талончик, флюшка, справочка, сядьте, милочка, женщина, сынок, бабуль, бабуля, милок, мамаша, папаша, мамочка, папочка, девушка, окошко, эт самое, девушка, молодой человек.

8️⃣И даже в серьезном конфликте нельзя говорить так: тебя спрашиваю, я тебя убью, изобью, ударю, он меня ударил, он меня избил, он мне нос сломал.
 
Всем хорошего дня и взаимной вежливости!

🔺Подписаться на канал
🔺
Задать вопрос юристу в чате
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
При причинении вреда здоровью пациент имеет право на возмещение расходов на платные медицинские услуги.
 
Уважаемые медицинские работники, сегодня мы хотим рассказать вам об окончательном, не подлежащем обжалованию Постановлении Конституционного суда РФ от 31.01.2025 г. №4 «По делу о проверке конституционности статьи 1085 Гражданского Кодекса РФ в связи с жалобой гражданина Р.В. Ромаданова».

Важность Постановлений Конституционного суда РФ заключается в том, что они используются всеми остальными судами страны и решения этих судов по подобной категории дел не должны противоречить тем выводам, к которым пришел Конституционный суд РФ в своем Постановлении.

Итак, с чего все началось. При удалении зуба пациент получил перелом нижней челюсти, его экстренно госпитализировали в отделение челюстно-лицевой хирургии, где провели платную операцию - металлоостеосинтезтитановыми пластинами. Пациент подал иск и в числе прочего просил возместить расходы на лечение.

Апелляция и кассация сочли, что он мог получить помощь по ОМС (без применения титановых пластин), а это исключает возмещение расходов по п. 1, ст. 1085 ГК РФ. Гражданин заявил, что норма противоречит Конституции.
КС РФ пришел к таким выводам:
- спорная норма направлена на то, чтобы исключить злоупотребление правом со стороны потерпевшего и неосновательное обогащение;
- толкование нормы, которое не дает возмещать расходы на лечение, когда формально пациент мог получить медпомощь по ОМС, ограничивает право пациента на выбор способа лечения;
- платное лечение нельзя рассматривать во всех случаях как неразумно затратное и ненужное;
- нуждаемость в том или ином лечении зависит от возраста пациента, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний и пр.;
- норма не противоречит Конституции, поскольку не дает оснований для отказа в возмещении обоснованных расходов. Это применимо, когда пациент мог получить помощь бесплатно, но выбрал платное лечение, соответствующее клиническим рекомендациям, поскольку иное могло повлечь негативные последствия для здоровья. Суд определил, что решения по спорному делу подлежат пересмотру.

Таким образом, если в результате оказания медицинской помощи причинен вред здоровью пациента – медорганизация, в которой этот вред здоровью причинен – будет обязана компенсировать пациенту расходы, понесенные в платной клинике для восстановления его здоровья.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Падение пациента, находящегося на лечении в стационаре. Всегда ли виноват медперсонал?
 
Само по себе падение можно определить как событие, в результате которого человек оказывается непреднамеренно лежащим на земле, полу или каком-либо другом более низком уровне. Если пациент упал, находясь на лечении в стационаре – это весьма печальный факт, поскольку в результате падения пациент может получить серьезную травму (что увеличивает продолжительность и стоимость лечения), а медорганизация – жалобу или судебный иск.
 
Борьба с падениями пациентов в медорганизацияхпрактикуется уже давно, и самым эффективным способом по-прежнему является профилактика падений и особое внимание медицинского персонала к каждому пациенту.
 
Как известно, факторами риска падений могут быть: медицинские состояния (неврологические, сердечные или другие ограничивающие функции состояния), широкое использование лекарственных препаратов, которые увеличивают риск падения (прием психотропных препаратов), низкий уровень подвижности, когнитивных способностей и зрения, отсутствие физической активности и потеря равновесия(особенно среди пожилых людей).

Пациенты, имеющие в анамнезе падения; импульсивные и беспокойные пациенты; пациенты, поступающие в бессознательном состоянии, или под действием анестетиков; пациенты, передвигающиеся с помощью технических приспособлений; пациенты, передвигающиеся с помощью посторонних людей; пациенты, испытывающие головокружения; пациенты, со сниженной мышечной координацией; пациенты с нестандартной походкой - должнысразу идентифицироваться медработниками как пациенты высокого риска падений – за ними должен быть установлен особо тщательный контроль.
 
Приведем пример из судебной практики, когда суд отказал вдовцу упавшей с кровати в больнице пациентки в компенсации морального вреда.
 
Истец (муж умершей пациентки) утверждал, что его жена скончалась по вине больницы – она упала с кровати, что и привело к смерти, судебно-медицинское исследование обнаружило на её лице следы падения и удара.
 
Больница настаивала на том, что вины её персонала в случившемся нет, – жена истца поступила в тяжелом состоянии, медсестра помогла ей сесть в кровати, спустив ноги на пол, и направилась к подоконнику, чтобы взять инструмент. В этот момент пациентка упала с кровати, сознание у нее отсутствовало. Реанимационные мероприятия не оказали эффекта и она умерла.
 
Для разрешения дела суд назначил судебно-медицинскую экспертизу, выводы которой были категоричны: между имеющимися на лице пациентки телесными повреждениями и наступлением ее смерти отсутствует причинно-следственная связь; дефекты оказания медицинской помощи пациентке не установлены; нарушений положений национальных стандартов медицинской сестрой не установлено. Падение пациентки произошло вследствие потери сознания, за которой последовало наступление клинической смерти, при этом пациентка поступила на стационарное лечение к ответчику в исходе своего заболевания. Учитывая тяжесть состояния пациентки, предотвратить наступление смерти было невозможно. Какая-либо причинно-следственная связь между оказанием медицинской помощи и образованием телесных повреждений в области лица отсутствует.

Учитывая установленные обстоятельства, суды не нашли оснований для вывода об оказании супруге истца некачественной медицинской помощи.

Поскольку лечение произведено в соответствии с клиническими рекомендациями, медицинская помощь оказана качественно и в полном объеме, наступление смерти не состоит в причинно-следственной связи с действиями медицинских работников больницы и никаких нарушений в действиях медицинской сестры не установлено, то и оснований для выплаты компенсации нет.

(Определение СКГД Третьего КСОЮ от 23 октября 2024 г. по делу № 8Г-20508/2024).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Пациент требует не указывать в выписном эпикризе диагноз.

Ситуация: пациент находится на лечении в инфекционном отделении, в процессе обследований, помимо того заболевания, по поводу которого обратился пациент, выявлен сахарный диабет. Врач сообщает об этом пациенту, выясняется, что пациент об этом заболевании знает давно, требует не указывать сахарный диабет в выписном эпикризе, ссылаясь на право не получать информацию о состоянии своего здоровья против своей воли, предусмотренное частью 3 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Как поступить врачу?

Врачу следует отказать в таких требованиях пациента. И не поддаваться на провокации.
Согласно п.5, п.6 ст. 70 №323-ФЗ, - лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.
 
Не забываем, что в обязанности медорганизаций входит ведение медицинской документации в установленном порядке (с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации, содержащей сведения об оказании лицу психиатрической помощи в недобровольном порядке) – п.11 ч.1 ст.79 №323-ФЗ.

Утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, и порядков их ведения - относится к полномочиям Минздрава России - п.11 ч.2 ст.14 №323-ФЗ.
Для стационаров используются формы, утвержденные Приказом Минздрава России от 05.08.2022 г. №530н, а для амбулаторно-поликлинических подразделений формы меддокументации утверждены Приказом Минздрава России от 15.12.2014 г. №834н.

Для ведения иной медицинской документации, для которой Минздравом России новые унифицированные формы не утверждены, могут быть использованы формы учетной медицинской документации, предусмотренные Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030, в части, не противоречащей вышеуказанным Приказам Минздрава России.
 
Порядком ведения учетной формы №003/У «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» предусмотрен Раздел «Выписной (переводной) эпикриз» - который заполняется лечащим врачом, врачом-специалистом при выписке пациента из медицинской организации. Там лечащим врачом указывается «Заключительный клинический диагноз» (сведения об основном заболевании (травме, отравлении) и сведения об осложнениях основного заболевания (при наличии), сведения о внешней причине при травмах, отравлениях (при наличии), сопутствующих заболеваниях (при наличии) и их коды по МКБ. При необходимости указываются дополнительные сведения о диагнозе (при наличии), в том числе сведения о сочетанных, конкурирующих и фоновых заболеваниях.

Пациент не вправе диктовать лечащему врачу, какой диагноз указывать или не указывать в выписном эпикризе. А вот каким образом на практике реализуется право пациента не получать информацию о состоянии здоровья против его (пациента) воли – остается только догадываться, мы можем только предположить, что речь идет исключительно о случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания, когда такой прогноз в деликатной форме сообщается пациенту или его родственникам (если пациент не запретил сообщать об этом).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Пациент требует анализы – и побольше, побольше! Стоит ли удовлетворять требования пациента?
 
Желание пациента проверить свое здоровье здесь, сейчас и целиком - от макушки до пяток, наверное, похвально. И далеко не редкость случаи, когда пациент просит выдать направления на все возможные (и «невозможные») анализы («чтобы знать всю правду»).
 
Как мы помним, согласно ст. 70 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан, именно лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья.
 
Разъясняем пациенту, что принцип «чем больше анализов, тем лучше!» - не работает, что лабораторные исследования должны решать конкретную задачу. Базовый набор из нескольких анализов вполне справляется с общей оценкой состояния организма. Если же обнаружатся отклонения, лечащий врач индивидуально подберет перечень исследований, которые помогут выявить конкретные болезни. Слишком большое количество анализов, проведенное «в профилактических целях», обычно не имеет диагностической ценности и лишь увеличивает финансовые затраты (в госучреждениях – это затраты учреждений, а в коммерческих – затраты самих пациентов).
 
Соответственно, только лечащий врач принимает решение – какие анализы необходимо назначить пациенту для квалифицированного обследования и дальнейшего лечения, поскольку медицинская помощь организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи.
 
Напомним, что клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медработника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.
 
Медработники в обязательном порядке должны знакомиться с клиническими рекомендациями (и тщательно их изучать), которые размещены на сайте Минздрава России в разделе «Рубрикатор клинических рекомендаций».
 
Что же касается судебной практики, то предметом судебного разбирательства могут быть и ошибки диагностики. В чем конкретно выразилась ошибка (недостаточный набор назначенных исследований, некачественное их проведение, использование малоинформативных методов, недооценка полученных результатов и т.д.), суд устанавливает на основе заключения судебно-медицинской экспертизы. В отдельных экспертных заключениях, положенных в основу судебных решений, обращается внимание на "гипердиагностику" - ситуацию, когда пациенту назначаются разнообразные инструментальные и лабораторные исследования, при этом упускается время в лечении заболевания или его осложнений, явившихся причиной неблагоприятного исхода (смерти, инвалидности).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Конституционный суд РФ вынес решение о праве зачатых после смерти родителя детей на страховую пенсию.

Интересное (историческое) решение Конституционного суда РФ, которым мы хотим поделиться с читателями.

Началось всё в городе Санкт-Петербург, когда женщина использовала для рождения ребенка (в ее случае - детей) биологический материал своего умершего мужа и несмотря на то, что факт отцовства был подтвержден судом, пенсионный орган отказал в выплате страховой пенсии по потере кормильца.

Женщина обратилась в Конституционный суд с попыткой признать неконституционность положений статьи 10 Федерального закона от 28.12.2013 г. №400-ФЗ «О страховых пенсиях» - и ей это удалось.

Конституционный суд защитил право зачатых после смерти отца детей - Новости Mail

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Для кого опасна капля чужой крови: для пациента или медика?

Сегодня мы хотим разобрать одну жалобу пациента. Суть письменного обращения состояла в том, что в процедурном кабинете, при заборе крови из вены, медсестра не заметила каплю крови предыдущего пациента на внешней поверхности держателя для игл, а вот следующий по очереди пациент – заметил. И написал жалобу.

При взятии крови у пациента некоторые медработники используют «Держатель для игл» (у него разные виды и названия, выглядит он как прозрачный пластиковый колпачок). Они бывают одноразовые (после однократного использования подлежат утилизации) и многоразовые (с возможностью повторного использования после очистки от биологических загрязнений) и обеспечивают безопасный и удобный забор крови как для медицинского персонала, так и для пациентов.
 
При рассмотрении данной жалобы, медсестра не отрицала, что по невнимательности не заметила каплю крови на внешней стороне многоразового держателя для игл, а пациент заметил загрязнение уже в тот момент, когда забор крови из вены уже начался, о чем и представила письменные объяснения, перед чем принесла извинения самому пациенту. Пациенту было разъяснено, что сложившаяся ситуация никаким образом не угрожает его здоровью, соприкосновений с его кожей и тем более с местом забора крови не произошло, с чем пациент согласился, приняв извинения.

Так или иначе, допущенное медсестрой по невнимательности нарушение вполне можно расценивать, как дисциплинарный проступок, за который предусматривается дисциплинарное взыскание, в порядке, определенном ст. 193 ТК РФ, поскольку нарушена обязанность медработника по обеспечению инфекционной безопасности, соблюдению правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, соблюдению правил асептики и антисептики, условий обработки, стерилизации в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

Порядок взятия проб венозной и капиллярной крови для лабораторных исследований отражен в Национальном стандарте РФ (ГОСТ Р59778-2021).

Также медики должны быть знакомы и действовать в соответствии с ГОСТ Р52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств», учитывать в части, касающейся осуществления медицинской деятельности, требования Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. №3 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПин 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, жилых помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
 
Из судебной практики можно привести пример дела, которое рассматривалось судом первой инстанции в Подмосковье, затем в апелляционной инстанции – Московским областным судом. Родители малолетнего ребенка, который находясь на лечении в медицинской организации был заражен ВИЧ и гепатитом С, обратились с заявлением в следственный комитет, в связи с чем, было возбуждено уголовное дело, проведена судебно-медицинская экспертиза, данные которой использовались потом и в гражданском процессе о взысканииденежной компенсации, достаточной для поддержания здоровья ребенка, компенсации морального вреда в сумме 10 млн. руб. Суд первой инстанции удовлетворил требования родителей в полном объеме, апелляция их снизила до 1 млн. руб.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Пациент уговаривает врача оформить больничный для последующего получения фиктивной инвалидности. Недавний случай из жизни.

К сожалению, довольно часто из СМИ мы узнаем о таких новостях – и должны делать правильные выводы. Думать, в первую очередь, о собственной безопасности, не только физической, но и юридической.
Если пациент уговаривает оформить ему больничный лист без медицинских показаний (потому что ему лень идти на работу, например) – отказываем. Не надо брать на себя такую ответственность.

Chelny-biz.ru в своей новостной ленте сообщило:

«В Набережных Челнах задержаны бизнесмен и врач-травматолог поликлиники №4 из-за взятки, которая составила более миллиона рублей. Арестованные проходят по одному уголовному делу. Предпринимателя отправили в СИЗО на два месяца, а врача – под домашний арест на такой же срок. О мере пресечения сообщила пресс-служба горсуда.

Как стало известно Chelny-biz.ru, Рамиля К. подозревают в посредничестве во взятке, а травматолога Алену Г. в получении. Речь идет о сумме 1,1 млн рублей – это особо крупный размер. По версии следствия, деньги К. получил от третьего лица: некий мужчина хотел оформить больничный с последующим получением фиктивной инвалидности.

В деле, по данным издания, могут фигурировать неустановленные должностные лица. В их числе, сообщают источники Chelny-biz.ru, может быть руководство поликлиники №4, бюро медико-социальной экспертизы по РТ, а также иных государственных и муниципальных учреждений».
Напоминаем, что ответственность за взятку несет не только лицо, которое ее приняло, не только лицо, которое дало взятку, но и лицо, которое было посредником в данном процессе (ст. 290 УК РФ – «Получение взятки», ст. 291 УК РФ – «Дача взятки», ст.292 УК РФ – «Посредничество во взяточничестве».

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности утверждены Приказом Минздрава РФ от 23.11.2021 г. №1089н – только в этом порядке и должен действовать медработник, принимая соответствующее решение.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
«Новая культура качества»
 
13 февраля 2025 года в Доме Правительства Московской области состоялся Форум «Новая культура качества. Современные технологии здравоохранения». На форуме выступили спикеры с рядом интересных докладов, сегодня мы хотим поделиться с подписчиками некоторыми тезисами, изложенными на данном мероприятии.

Во-первых, большое внимание спикеров уделялось тому, что качество медицинской помощи, прежде всего - это объективная оценка населения и во главе угла стоит здоровье нации, а система здравоохранения России должна быть лучшей в мире.
 
Пациент в системе здравоохранения находится в центре внимания. Культура пациентов, как и культура врачей, меняются, как и меняется весь мир вокруг. Пациент не должен думать о качестве медицинской помощи, когда идёт в больницу или в поликлинику, как в частную, так и в государственную. Качество медицинской помощи в обоих случаях должно быть одинаковым! Пациенты должны быть в безопасности. Качество медицинской помощи, исходя из наших реалий и практики, должно совершенствоваться и впредь, а тяжелые времена борьбы с COVID-19 показали работоспособность нашей системы здравоохранения, которая справилась с этим вирусом.
 
Российский учёный-медик, кардиолог, организатор здравоохранения, действительный член РАН, д.м.н. - Г.Е. Ройтберг сказал, что стандартизация медицинской помощи началась ещё 20 лет назад и сейчас, когда эту тему наконец-то начали активно развивать, определенно есть повод для радости. По его мнению, все процессы в системе здравоохранения должны быть стандартизированы и «Национальный институт качества» Росздравнадзора проводит серьезную работу в этом направлении.

Качество медицинской помощи – это лишь один компонент системы, но он настолько важен, что ему уделяют все больше и больше внимания. Качество всегда должно предполагаться, оно должно быть как само собой разумеющееся, постоянное, как истина. Качество должно быть отработано до такой степени, чтобы о нем можно было забыть – как дети в школе, которые изучают буквы, пользуются ими всю жизнь, забыв, что когда-то они их не знали.
 
Руководитель «Национального института качества»Росздравнадзора А.И. Сапанюк рассказал, почему без менеджмента качества существование современной системы здравоохранения невозможно. По его мнению необходимо повсеместно внедрять систему управления рисками, в настоящее время институтом разрабатываются соответствующие методические, практические рекомендации. В большинстве медорганизаций введена и активно развивается цифровизация всех процессов. В 2025 году институтом запланировано формирование центров компетенций для формирование фундаментальной цели: доступность и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения, пациентоцентричность и народосбережение. Сертификация и ресертификация, которую некоторые медорганизации уже начали проходить в Росздравнадзоре – будет расширена в пределах всей страны. При этом, в центре внимания всегда должен находиться пациент.
 
Во время проведения Форума, участникам было предложено пройти анонимный опрос, результаты которого были представлены при завершении мероприятия. На единственный вопрос: «Что на ваш взгляд, формирует доверие к врачу?», нужно было выбрать один из ответов:
1) Коммуникация с пациентом;
2) Позитивный опыт предыдущего лечения;
3) Опыт работы врача по специальности;
4) Чтение отзывов в интернете.

Профессиональное сообщество в лице представителей медорганизаций, как и пациентское сообщество, ответили на этот вопрос одинаково: именно коммуникация с пациентом формирует доверие к врачу.
Желаем всем хорошего дня и позитивных коммуникаций с пациентами, а чтобы избежать правовых споров и конфликтов оставьте нам!
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Обращение пострадавшего в непрофильную медорганизацию

Ситуация. Мужчина, находясь на загородном участке, при распиле бревен случайно нанес себе на ногу (голень) порез Болгаркой, из раны началось кровотечение. Самостоятельно остановить кровотечение не получилось, и мужчина обратился за помощью в расположенную неподалеку медорганизацию.

Вот только эта медорганизация была узкопрофильной и специалисты, которые в нем работали, тоже узкопрофильные (отделение медицинской реабилитации, в котором восстановительное лечение проходят пациенты после операций, травм и различных заболеваний). Сотрудниками данной медорганизации мужчине с раной ноги было предложено самостоятельно обратиться в ближайший травматологический пункт для оказания квалифицированной медицинской помощи и наложения швов, а также разъяснено, что в данном медучреждении нет специалистов, которые могли бы ему помочь. Мужчина убыл в соседний город в травматологический пункт, а после - написал жалобу на неоказание медицинской помощи.

С 1 января 2025 года применяются и должны использоваться в работе, в том числе, Клинические рекомендации «Открытые раны голени», где указано, что пациентам с такими ранами рекомендуется на этапе обращения за первичной специализированной медицинской помощью (обращение в травмпункт и/ или госпитализация в стационар) проведение осмотра (приема, консультации) врача-травматолога-ортопеда (для пациентов всех возрастных групп) или, при его отсутствии, врача-хирурга (для взрослых пациентов) для установления диагноза и выбора тактики ведения пациента в дальнейшем.

Всем пациентам с открытой раной голени, у которых отсутствуют признаки гиповолемического и иного вида шока, рекомендована первичная хирургическая обработка раны или инфицированной ткани (ПХО) при поступлении в амбулаторное звено (травмпункт) соответственно типу раны
Все пациенты с ранами должны быть экстренно доставлены в медорганизацию (в зависимости от тяжести повреждения и доступности медицинской помощи - травмпункт либо стационар).

Да, действительно, отдельно стоящая медорганизация, которая занимается исключительно медицинской реабилитацией – это не травмпункт, врачей-травматологов-ортопедов и врачей-хирургов там нет. Однако, как указано в КР, необходимость остановки кровотечения из раны, известная и не подлежащая сомнению. Пациенту с кровотечением, обратившемуся в непрофильную медорганизацию, кровотечение нужно постараться остановить, используя свои медицинские знания и навыки, которые, безусловно, имеются у медиков всех специальностей. И после этого поспособствовать тому, чтобы пациент был направлен в травмпункт для осмотра профильными специалистами.
Напоминаем, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медорганизацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (ст. 11 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
 
Желаем всем медработникам проявлять бдительность при обращении пациентов за медицинской помощью, а всем пациентам рекомендуем соблюдать правила техники безопасности в быту и на производстве.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Зачем медиков обязательно обследовать на гепатит В и С?
 
Верховный суд РФ (Апелляционная
коллегия) повторно отказался признавать недействующим п. 3461 СанПиН 3.3686-21 об обязательном обследовании на маркеры вирусов гепатитов В и С при приеме на работу и далее ежегодно медперсонала организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, диспансеров (в том числе процедурных, прививочных), клинико-диагностических лабораторий, персонал станций и отделений скорой помощи, перинатальных центров, центров медицины катастроф, фельдшерско-акушерских пунктов, здравпунктов.
 
В суде первой инстанции Истец (индивидуальный предприниматель, оказывающий услуги в сфере стоматологии) просто указал на незаконность возложения на граждан при поступлении на работу в медорганизации и далее раз в год обязанности проходить предварительные и периодические обследования на маркеры гепатитов В и С. Отклоняя данный довод, суд просто отметил, что обязательные медосмотры, проводимые в соответствии с трудовым законодательством, и мероприятия, связанные с профилактикой инфекций в медорганизациях, имеют разные цели и представляют собой самостоятельные виды медицинских обследований, при этом СанПиН не регулируют порядок проведения медицинских осмотров.

Во второй судебной инстанции Истец указал, что обследования на гепатит являются частью обязательных медосмотров работников, а требования к ним должен утверждать Минздрав РФ, а вовсе не главный санитарный врач РФ или Роспотребнадзор.
Отклоняя этот усовершенствованный довод, Апелляционная коллегия ВС РФ отметила, что истец ошибается, полагая, что спорное медицинское вмешательство (обследование на маркеры гепатитов) является медосмотром.

По мнению ВС РФ, обязанность медперсонала определённых организаций проходить обследования на маркеры вирусов гепатитов В и С является профилактическим мероприятием, направленным на предотвращение распространения среди населения РФ инфекционных болезней в связи с оказанием медицинской помощи, но никак не медицинским осмотром.
 
Таким образом и сам Истец, индивидуальный предприниматель в сфере стоматологии, так и его работники (где-то глубоко в душе), дойдя до последней судебной инстанции – не смогли избавиться от обследований на маркеры гепатитов В и С.
 
Точные формулировки можно посмотреть в Определении Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2024 г. N АПЛ24-452.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Выбор гражданином медорганизации

Долго ли, коротко ли, но достоверные источники подсказывают, что скоро утратит силу старый добрый приказ Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 года № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медорганизации при оказании ему медпомощи в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи», который внесет свои коррективы в Правила прикрепления к поликлиникам.

Проект приказа отвечает требованиям современности и цифровизации и есть в нем кое-что, чего в старом Приказе не было, а именно: заявление гражданин сможет подать как на бумаге в поликлинике, так и через Госуслуги в своем личном кабинете. Заявление на Госуслугах гражданин будет заверять неквалифицированной электронной подписью, к нему нужно прикрепить верифицированные сведения из свидетельства о рождении (для детей до 14 лет) или из паспорта, а также полиса ОМС, СНИЛС (при наличии). При этом, в само заявление дополнительно придется вносить, в частности, Ф.И.О. выбранного врача и информацию о том, что гражданин ознакомлен с перечнем врачей, числом выбравших их граждан и другими сведениями.

На что мы еще обратили внимание: если пациенту требуется выдача направления в стационар для оказания специализированной медпомощи в плановой форме, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ ОБЯЗАН проинформировать гражданина о медорганизациях, участвующих в реализации терпрограммы, в которых возможно оказание медпомощи с учетом сроков ожидания медпомощи, установленных терпрограммой, а на основании этой информации, ГРАЖДАНИН ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ВЫБОР МЕДОРГАНИЗАЦИИ, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медпомощи в плановой форме.

Кроме того, Проектом Приказа предусмотрено, что НАПРАВЛЕНИЕ ГРАЖДАНИНА для получения специализированной медпомощи в плановой форме в ИНЫЕ СУБЪЕКТЫ РФ осуществляется на ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ медорганизации (к которой прикрепился гражданин) либо медорганизации, в которую гражданин согласно терпрограмме маршрутизирован для получения медпомощи соответствующего профиля, ПРИ НАЛИЧИИ МЕДПОКАЗАНИЙ для направления пациента в иной субъект РФ, сформированного в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета сведений при оказании медпомощи в рамках терпрограммы в электронном виде по учетной форме № 057у-04.

И еще небольшая ремарка: в случае, если гражданин выбирает медорганизацию, в которой срок ожидания специализированной медпомощи в плановой форме ПРЕВЫШАЕТ СРОК ОЖИДАНИЯ МЕДПОМОЩИ, установленный терпрограммой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации С ПИСЬМЕННЫМ ПОДТВЕРЖДЕНИЕМ ГРАЖДАНИНА об информировании о сроках ожидания медпомощи в медорганизации, выбранной им для оказания специализированной медпомощи в плановой форме в рамках терпрограммы.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Перфорация кишки – дефект или вариант нормы?

Пациентка потребовала от частной клиники выплатить ей компенсацию морального вреда в размере 500 000 руб. в связи с оказанием ей (как она полагала) некачественной медуслуги.

Женщина оплатила инструментальное исследование – колоноскопию (с наркозом), в ходе проведения данной манипуляции ее разбудили, объяснив, что произошла перфорация прямой кишки и ее сейчас на карете скорой помощи отвезут в больницу, где сделают операцию.

Действительно, пациентке в больнице сделали лапаротомию, ушивание перфорации и дренирование брюшной полости, что, тем не менее, не отменяет ужасные последствия перфорации прямой кишки, которые ей пришлось перетерпеть – серозный перитонит, длительное лечение, ограничение трудовой деятельности и физических нагрузок.
 
К немалому удивлению пациентки суды двух инстанций полностью отказали ей в удовлетворении иска, сославшись на следующие основания:
Для определения качества спорной медуслуги суд назначил судебно-медицинскую экспертизу. Согласно заключению эксперта, при проведении ответчиком диагностической манипуляции – колоноскопии произошла перфорация стенки нисходящей ободочной кишки с развитием местного серозного перитонита, однако при проведении данной колоноскопии экспертной комиссией каких-либо дефектов и недостатков не выявлено. Перфорацию стенки нисходящей ободочной кишки при проведении колоноскопии экспертная комиссия не рассматривает как дефект или недостаток в оказании медпомощи, а рассматривает это как одно из возможных осложнений правильно и по показаниям выполненной медицинской манипуляции.
 
Допрошенный судом эксперт показал, что оказание подобной медпомощи является специфическим видом деятельности, проведение колоноскопии, даже при условии ее точного соответствия установленным в медицине стандартам, не может гарантировать стопроцентного результата, ожидаемого пациентом, поскольку успех данной манипуляции зависит не только от действий медработников, но и от индивидуальных особенностей организма. В данном случае у пациентки имелись перегибы кишки, заломы, что безусловно создавало риски перфорации. Однако данное обстоятельство не являлось препятствием для продолжения процедуры.
 
Для преодоления неожиданного вывода судом была назначена повторная СМЭ, однако она пришла к аналогичным выводам – дефектов и недостатков в оказании медуслуги колоноскопии ответчиком не выявлено. Проведенное медицинское вмешательство по проведению колоноскопии истцу соответствуют клиническим рекомендациям и стандартам, действия врача не состоят в причинно-следственной связи с наступившими последствиями в виде причиненного вреда здоровью пациенту.
 
Однако кассационный суд отправил дело на пересмотр, а затем оставил в силе апелляционное определение, которым требования пациентки были удовлетворены частично: суд назначил истцу компенсацию морального вреда в сумме 20 000 рублей, а также штраф, предусмотренный Законом о защите прав потребителей в размере 10 000 рублей.

Суд указал, что сам факт того, что вред здоровью истца возник в связи с оказанием медуслуги ответчиком (то, что перфорация нисходящей ободочной кишки произошла в ходе выполнения колоноскопии, установлено и не оспаривается ответчиком) является достаточным основанием для компенсации морального вреда.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Рекомендации к проведению амбулаторного приема
 
Уважаемые подписчики, сегодня хотим представить вашему вниманию рекомендации к проведению амбулаторного приема и алгоритм ведения амбулаторного приема (тезисно) Московского региона, которые можно брать на вооружение и использовать в работе.
 
1. В течение каждого приема медицинский работник:
- Проявляет по отношению к пациенту вежливость, доброжелательность, корректность и участие.
- Задает пациенту уточняющие вопросы, которые направлены на прояснение цели посещения.
- Внимательно выслушивает ответы пациента, корректно направляет беседу.
- Задает вопросы в доступной для пациента форме, разъясняет пациенту сказанное.
- Внимательно изучает электронную медицинскую карту (далее - ЭМК) пациента с целью определения необходимости проведения мероприятий по профилактике возникновения/обострения и распространения заболеваний, а также по формированию здорового образа жизни населения (диспансерное наблюдение, диспансеризация/профилактический осмотр, вакцинация и т. д.).
- Доносит до пациента важность проведения всего объема лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, назначенных лечащим врачом, в результате которых наступает выздоровление, улучшение/ремиссия заболевания (или госпитализация).
 
2. Сбор информации о пациенте:
- Проведение опроса пациента на предмет жалоб и самочувствия.
- Сбор анамнеза (при первичном визите пациента сбор информации обязательно должен включать все виды анамнеза: анамнез заболевания, жизни, эпидемиологический, аллергологический анамнез).
- Оценка динамики состояния пациента после последнего осмотра, результатов исследований, консультаций.
- Необходимо полностью выслушать пациента, при необходимости задавать уточняющие вопросы, проявлять участие и заинтересованность в ситуации пациента.
 
3. Проведение осмотра пациента с подробным комментированием своих действий и понятной для пациента инструкцией по его (пациента) действиям.
 
4. Установление диагноза пациента / Заключение о здоровье пациента.
- Необходимо помнить, что основным запросом пациента при посещении врача является ответ на следующие вопросы: "Что со мной?", "Что мне делать?". Не следует пренебрегать этим этапом приема, пациент должен получить понятное заключение о состоянии здоровья/ услышать диагноз.
- Заключение о динамике состояния пациента с момента последнего осмотра тоже является способом заключения о состоянии здоровья пациента.
- Необходимо убедиться, что пациенту понятен его диагноз,ответить на дополнительные вопросы.
 
5. Назначение терапии, исследований, рекомендаций или дополнительных консультаций. 
- При назначении лекарственной терапии разъясните пациенту дозировку, периодичность, правила применения и срок приема лекарственных препаратов.
- Сообщите пациенту о возможных побочных действиях препаратов.
- При повторном приеме сообщите пациенту о необходимости завершения/продолжения терапии.
- В случае назначения исследований необходимо разъяснить пациенту его дальнейшую маршрутизацию с объяснением, куда и для чего ему необходимо обратиться после приема.
- Необходимо разъяснить пациенту смысл назначенных исследований/ объяснить ожидаемый эффект от назначений для пациента.
- Независимо от назначений лекарственных препаратов или диагностических исследований пациент должен получить от врача рекомендации по образу жизни и профилактическим мерам.
- Сообщите пациенту о возможных последствиях несоблюдения рекомендаций и мер профилактики.
- Определите пациенту дату следующей явки, а в случае, если явка не обязательна, то опишите условия, при которых понадобится явка.
 
6. Завершение приема.
Врач убеждается, что пациенту понятны назначения и рекомендации врача, что у пациента не осталось вопросов по приему. Врач прощается с пациентом. Завершается прием в ЭМК.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
Может ли бабушка быть законным представителем несовершеннолетнего?
                                                                 
Вопросы по поводу «полномочий» бабушек, сопровождающих детей в поликлинике (врачебной амбулатории) всегда волновали педиатров. И, надо признать, что на самом деле - бабушки являются самыми главными помощниками для работающих родителей в вопросах воспитания детей и часто во время болезни ребенка именно они и осуществляют домашний уход и заботу о нем. Но дает ли эта ситуация бабушкам полномочия законного представителя ребенка? Нет, не дает.
 
Законными представителями несовершеннолетних являются родители, усыновители, опекуны, попечители.
 
Бабушка может являться законным представителем несовершеннолетнего в следующих случаях.

1. Бабушка усыновила (удочерила) ребенка (внука, внучку).
Усыновление возможно в отношении детей, единственный родитель или оба родителя которых, в частности, умерли, лишены родительских прав, признаны судом недееспособными, неизвестны. Решение о возможности усыновления (удочерения) принимает суд на основании заявления гражданина, выразившего желание быть усыновителем. Дела обусыновлении рассматриваются судом с обязательным участиемсамих усыновителей, органов опеки и попечительства, прокурора, а также усыновляемого ребенка в возрасте от 14 лет. Необходимо также заключение органа опеки и попечительстваоб обоснованности усыновления. При усыновлении ребенка, достигшего 10-летнего возраста, требуется его согласие.
 
2. Бабушка оформила опеку или попечительство над несовершеннолетним.
Оформление опеки и попечительства возможно в отношении детей, оставшихся без
попечения родителей, при отсутствии усыновителей.
Решение о возможности быть опекуном (попечителем) принимает орган опеки и попечительства. Основанием для принятия такого решения является заявление гражданина о назначении его опекуном или попечителем. Опекун или попечитель могут быть назначены органом опеки и попечительства также по заявлению родителей, единственного родителя, несовершеннолетнего, достигшего 14 лет.
 
Отметим, что отдельные права родителей могут быть переданы бабушке по доверенности (например, право на получение выписок, справок, на заключение договоров). Однако наличие такой доверенности не делает бабушку законным представителем ребенка, поскольку права и обязанности родителей в отношении ребенка не прекращаются.
 
В силу п. 1 ст. 185 Гражданского Кодекса РФ доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами.
Одновременно обращаем внимание, что согласно пункту 43Приказа Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации», в случае ухода за больным членом семьи формируется листок нетрудоспособности медицинским работником, указанным в пункте 3 настоящего Порядка, одному из членов семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю, фактически осуществляющему уход (далее - лицо, осуществляющее уход).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате
2025/02/26 17:04:39
Back to Top
HTML Embed Code: