Безработный пациент требует оформить ему больничный, как поступить врачу?
 
Отвечая на этот вопрос, можно логически рассудить, что пациенту, который официально не трудоустроен – листок временной нетрудоспособности не положен. Но не все пациенты так считают, а некоторые даже обращаются в судебные инстанции, чтобы доказать свою правоту.
 
Поэтому, когда врач будет объяснять безработному пациенту, что больничный ему оформлять неправомерно – можно также ссылаться на появившееся решение Верховного суда РФ на эту тему, которое мы немного разберем.
 
Итак, если кратко, то: Верховный Суд РФ подтвердил законность запрета выдачи больничного неработающему гражданину (Решение Верховного Суда РФ от 18 сентября 2024 г. NАКПИ24-610).
 
А дело обстояло так: гражданин, пострадавший в ДТП, потребовал от государственной поликлиники провести в его отношении экспертизу временной нетрудоспособности и определить период временной нетрудоспособности. Полученный таким образом документ он рассчитывал предъявить в страховую компанию и получить в связи с этим страховую выплату в рамках ОСАГО. Медорганизацией в проведении экспертизы временной нетрудоспособности ему было отказано на том основании, что на момент получения травмы он являлся безработным, при этом поликлиника сослалась на п. 1 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности, утв. приказом Минздрава РФ от 23.11.2021 г. №1089н (далее - Порядок №1089н), поскольку в нем перечислены лица, которым можно выдавать больничный листок - это лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а безработные граждане в нем не поименованы.
 
По мнению гражданина этот п. 1 Порядка №1089н противоречит ст. 59 ФЗ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее - №323-ФЗ), поскольку данная статья посвящена проведению экспертизы временной нетрудоспособности и она, во-первых, не запрещает проводить такую экспертизу в отношении безработных, а во-вторых, не наделяет Минздрав правом ограничивать круг лиц, в отношении которых проводится указанная экспертиза.
 
Однако по мнению Верховного Суда РФ, спорный п. 1 Порядка №1089н актам более высокого уровня не противоречит:
 
- что касается кажущегося противоречия п. 1 Порядка №1089н положениям ст. 59 №323-ФЗ, то данная статья определяет общие правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности граждан как исследования, направленного на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую деятельность.

Кроме того, указанная статья устанавливает цели проведения экспертизы временной нетрудоспособности - это определение способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятие решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. А правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством урегулированы именно Законом №255-ФЗ от 29.12.2006 г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее №255-ФЗ);
 
- согласно ч. 6 ст. 13 №255-ФЗ, листок нетрудоспособности, сформированный в медорганизации, является основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, а условия и порядок формирования этих листков устанавливаются Минздравом РФ;
 
- при этом спорный п. 1 Порядка №1089н перечисляет категории граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, которым выдается листок нетрудоспособности, и эти категории целиком соответствуют тем категориям застрахованных лиц, что перечислены в ст. 2 №255-ФЗ об обязательном соцстраховании, а вводить новые категории (не предусмотренные №255-ФЗ) Порядок №1089н не может.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Можно ли наказать врача за босоножки под столом и медицинские документы на столе под оргстеклом?
 
Еще один случай из судебной практики, касающейся соблюдения санитарно-эпидемиологических требований в стоматологической клинике (с неожиданным финалом).
 
Санитарная проверка в стоматологии (расположенной в стенах исправительного учреждения) выявила нарушения СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». В нарушениях была обвинена врач-стоматолог. В отношении медработника составили протокол, а затем вынесли постановление по ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ о наложении штрафа.
 
Согласно этим документам, врач была виновна в следующем:
 
- на подоконнике в кабинете установлен музыкальный центр, который не входит в стандарт оснащения кабинета стоматолога. Это, по мнению санитарного инспектора, - нарушение Приказа Минздрава РФ от 31.07.2020 г. №786н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»;
- в нарушение п. 4053 СанПиН 3.3686-21 под рабочим столом хранится уличная обувь (чёрные босоножки);
- в нарушение пп. 3544, 3563 СанПиН 3.3686-21, п. 4.25.1 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» на рабочем столе врача-стоматолога имеется оргстекло с многочисленным количеством одинарных листков с записками, по краям рабочего стола навалом хранится медицинская документация, что препятствует качественному проведению дезинфекции и генеральных уборок в кабинете.
 
С выводами органа санэпиднадзора согласился и районный суд, где врач пыталась отменить штраф. А вот апелляционная и кассационная инстанция заступились за врача:
- вменяя врачу нарушение Приказа Минздрава РФ №786н от 31.07.2020 г., выразившееся в том, что в кабинете врача-стоматолога на подоконнике установлен музыкальный центр, санитарный инспектор не указал конкретную норму приказа, которая, по мнению инспектора, была нарушена. При этом суд не усмотрел в данном Приказе прямого запрета на нахождение дополнительного оборудования в кабинете врача-стоматолога;
 
- нарушение, выразившееся в наличии под рабочим столом обуви, не свидетельствует о нарушении п. 4053 СанПиН 3.3686-21 именно врачом. Во-первых, в деле нет доказательств того, что указанная обувь является уличной, а не сменной. Во-вторых, хранение сменной одежды и обуви должно, действительно, осуществляться в индивидуальных шкафчиках, а хранение медицинской документации - на отдельном стеллаже, которые, как установлено по делу, отсутствуют. Однако обеспечение этим инвентарем возложено на юридическое лицо, в связи с чем наличие сменной обуви (которая также является обязательной) под столом, при отсутствии условий для хранения, в данном конкретном случае не может быть поставлено в вину медицинскому работнику, у которого, согласно должностной инструкции, отсутствуют необходимые полномочия по выполнению организационно-распорядительных и административно-хозяйственных функций;
 
- наличие же на рабочем столе врача оргстекла, под которым имеются стикеры с записками, а также медицинской документации, не может свидетельствовать о нарушении врачом пп. 3544, 3563 СанПиН 3.3686-21, п. 4.25.1 СП 2.1.3678-20, поскольку не препятствует проведению генеральной и влажной уборки, а также дезинфекции, ведь в случае необходимости проведения уборки поверхности рабочего стола, документы могут быть убраны, кроме того, наличие грязи или пыли на рабочем столе, имеющихся там документов не было зафиксировано в ходе проверки.
 
(Постановление Девятого КСОЮ от 26 июля 2024 г. по делу №16-1417/2024).
 
Вывод:
санитарно-эпидемиологические требования необходимо всегда соблюдать, но и отстаивать свои законные права и интересы, в случае, если вас необоснованно привлекают к административной ответственности – тоже важно и нужно!

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Пациент, вызвавший на дом врача, отказывается подписывать
отказ от госпитализации
 
Сегодня разбираем следующую ситуацию: пациент почувствовал себя плохо и вызвал врача на дом. На дом к пациенту для оказания медицинской помощи прибыл медицинский работник (врач-терапевт участковый или фельдшер). Осмотрев пациента, обобщив жалобы, врач приходит к выводу о том, что пациенту по медицинским показаниям требуется экстренная госпитализация.

При этом пациент в устной форме отказывается от госпитализации (причины пациент может называть какие угодно от той, «что некому кормить кота и поливать цветы» до «я не хочу лежать в больнице»), на уговоры медицинского работника и разъяснения по поводу возможных последствий отказа от госпитализации (развитие осложнений заболевания (состояния), вплоть до инвалидизации и летального исхода) – пациент не реагирует и продолжает отказываться.
 
В таком случае, медицинский работник должен предложить пациенту оформить отказ от госпитализации в письменном виде (формы таких отказов разрабатываются и утверждаются локальным актом в медорганизации), поставить в нем свою личную подпись.
 
В рассматриваемой нами ситуации - пациент отказывается ставить личную подпись в форме отказа от госпитализации. Врач и пациент один на один в квартире (доме) пациента, свидетелей данных событий нет.
 
Как врачу себя подстраховать во избежание дальнейших правовых рисков? Ведь если состояние такого пациента резко ухудшится или наступит летальный исход без надлежащей медицинской помощи, то медицинского работника могут привлечь не только к дисциплинарной, но и к уголовной ответственности.
 
Самое простое, что может сделать медик в этой ситуации – сделать диктофонную запись разговора с пациентом (аудиозапись на мобильный телефон), в которой он опишет происходящие факты: дату и причину вызова на дом, время прибытия на дом к пациенту, результат сбора жалоб/ осмотра, вывод о необходимости госпитализации, разъяснения о последствиях отказа пациента от госпитализации и сам устный отказ пациента от госпитализации, также нужно сказать, что пациенту предложено оформить письменный отказ от госпитализации – но пациент отказался его подписывать. Соответствующую отметку нужно будет сделать и в медицинских документах пациента.
 
Также, медицинскому работнику рекомендуется сделать вызов скорой медицинской помощи на дом к такому пациенту, дождаться приезда бригады СМП, передав пациента «из рук в руки», а на следующий день сделать повторный активный выход на дом (самому или передать актив коллегам).
 
В любом случае, если пациент отказывается от госпитализации и отказывается подписывать форму такого отказа – просто завершить вызов и идти к другим пациентам – огромный риск. Мы всегда призываем врачей думать не только о безопасности пациентов, но и о собственной безопасности и юридической защищенности!

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Статья от адвоката по медицинским делам - Калинина Руслана Эдуардовича, кандидата медицинских наук, адвоката, судебно-медицинский эксперта.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Что будет, если антисептик втирать на 15 секунд дольше?
 
Ознакомились с судебной практикой одной частной стоматологической клиники, делимся с читателями: с одной стороны, ситуация выглядит довольно курьёзно, с другой стороны – к административной ответственности привлекли на полном серьёзе.
 
В частной стоматологической клинике была проведена прокурорская проверка, которая выявила нарушения санитарного законодательства, за что клиника подверглась административному наказанию по ч.1 ст.6.3. КоАП РФ (Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий).
 
При проведении проверки, прокурора возмутила ошибка в стандартной операционной процедуре по обработке рук (СОП), утвержденной директором стоматологии, - данный СОП предписывал сотрудникам втирать кожный антисептик в течение 30 секунд, хотя согласно инструкции производителя необходимое для втирания антисептика время составляет всего 15 секунд.

Медорганизация доказывала, что указание времени втирания антисептика, отличного от инструкции по применению того антисептика, которым на момент проверки пользовались в клинике, не является нарушением конкретных санитарных правил, а является техническим нарушением, которое было устранено, однако суды с этим не согласились:

- стандартная операционная процедура, утвержденная в стоматологии, не имеет указания на конкретный антисептик. При этом в данном СОП указано время втирания антисептика - 30 сек. Между тем, у проверяемого лица имелось дезинфицирующее средство для рук "Софтасепт-С", в соответствии с инструкцией по применению которого время его втирания в кожу составляет 15 сек. Таким образом, стандартная операционная процедура разработана не в соответствии с инструкцией по применению используемого антисептика "Софтасепт-С";

- между тем, согласно положениям п. 3476, 3481 СанПиН 3.3686-21 стандартная операционная процедура (СОП) по обработке рук разрабатывается в зависимости от применяемых конкретных гигиенических средств и кожных антисептиков.Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят способом втирания в кожу кистей рук (готовое к применению средство, раствор, гель) в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, с обработкой кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Длительность обработки определяется инструкцией по применению.
 
Вывод: ошибочное указание в СОП времени втирания антисептика является правонарушением, предусмотренным ст. 6.3 КоАП РФ
 
(Постановление Восьмого КСОЮ от 10 сентября 2024 г. по делу N 16-5233/2024)

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Что делать, если несовершеннолетний ребёнок пришёл на приём без сопровождения взрослых?

Ситуация, когда несовершеннолетний ребёнок приходит в медорганизацию без сопровождения взрослых, зачастую встречается на приёмах у педиатров, что вызывает у врачей определённые вопросы касательно возможности приёма таких пациентов. При этом законодательно данная ситуация ни коим образом не урегулирована. Формально, закон не запрещает посещать ребенку врача без сопровождения взрослых. Каких-либо конкретных правовых норм, на основании которых врачу следует действовать в данном случае законодательство не содержит.

Самым важным вопросом здесь конечно же будет наличие информированного добровольного согласия, которое должны дать законные представители несовершеннолетнего ребенка. Как правило, подобного рода ситуации случаются на плановых педиатрических приёмах, когда пациент уже прикреплён к поликлинике и законные представители дали информированное добровольное согласие.

В ситуации, если ребёнок пришёл без родителей впервые и информированное добровольное согласие не оформлено, то следует в обязательном порядке связаться с законными представителями ребёнка на предмет оформления ИДС и прикрепления ребенка к поликлинике.

Также следует помнить, что в случае если законный представитель отсутствует, а ребёнок находится в угрожающем для жизни состоянии, то оказание медицинской помощи в данном случае допускается без информированного добровольного согласия.

При этом полагаем, что доктору, к которому на прием в одиночестве пришёл несовершеннолетний ребенок, не следует отказывать такому пациенту в приёме, но следует спросить причину отсутствия с ним кого-то из взрослых. Обращаем внимание, что согласно ч. 3 ст. 56 Семейного кодекса РФ должностные лица организаций и иные граждане, которым станет известно об угрозе жизни или здоровью ребенка, о нарушении его прав и законных интересов, обязаны сообщить об этом в орган опеки и попечительства по месту фактического нахождения ребенка. Т.е. если в ходе общения и осмотра ребенка выяснится, что причина его появления на приеме без сопровождения взрослых сопряжена с обстоятельствами, создающими угрозу жизни и здоровью этого ребенка, следует обратиться в органы опеки и попечительства. Наиболее часто встречаются спорные ситуации с посещением поликлиники детьми в возрасте до 15 лет, поскольку с 15 лет несовершеннолетний может самостоятельно подписывать ИДС.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Дорогие медицинские работники!

Команда «OptimusMedicus» сердечно поздравляет вас с наступающим Новым Годом и Рождеством!

Мы очень благодарны за ваш труд, за ваш вклад в восстановление и поддержание здоровья людей, за те жизни, которые вы уже спасли и за те, которые спасете в следующем году!

Пусть с вашей помощью выздоравливают пациенты, пусть рождаются дети, пусть будут здоровы наши бойцы, которые защищают Россию! Мы верим вам, мы верим в вас, мы ценим каждый ваш день, потому что каждый день вы даете кому-то шанс стать здоровым и сильным!

Команда «Optimus Medicus»желает всем медицинским работникам крепкого здоровья, душевных сил и гармонии! Пусть исполняются заветные мечты и намеченные планы! Пусть правовые риски останутся только в постах на нашем ТГ-канале и никогда не коснутся вас в профессиональной деятельности, а юридическая грамотность станет вашим верным помощником при исполнении должностных обязанностей! Пусть будет меньше жалоб и больше благодарностей, а в случае необходимости – мы постараемся вам во всем помогать.

Спасибо, что читаете и доверяете, в следующем году наше сообщество станет гораздо больше)

Успехов, счастья и радости!
С наступающим Новым 2025 годом!🎄❄️🎉

Обращение за медицинской помощью пациента, находящегося в состоянии опьянения
 
В период новогодних праздников, пациенты могут обращаться за медицинской помощью, находясь в состоянии опьянения, врачи возмущаются при виде нетрезвого пациента и это возмущение по-человечески можно понять.
 
В п. 9 ст. 2 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» дано такое определение: пациент - физическое лицо, которому оказывается медпомощь или которое обратилось за оказанием медпомощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
 
Медработник не может отказаться принимать пациента, который находится в состоянии опьянения, ведь на самом деле, помимо самого опьянения у пациента могут быть и травмы, и заболевания, а отказ в оказании медпомощи в случае смерти такого пациента (а также в случае, если неоказание помощи больному повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью или тяжкого вреда здоровью) –может быть расценен как уголовно наказуемое деяние.
 
Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом может повлечь за собой ответственность по ст. 124 УК РФ. Нахождение пациента в состоянии опьянения не является уважительной причиной для неоказания ему медпомощи.
 
Факт нахождения пациента в состоянии алкогольного опьянения фиксируется в медицинской документации: в случае, если пациент отказывается от освидетельствования на состояние опьянения/ отказывается от проведения анализа крови на содержание алкоголя, то можно составить акт, в котором указать, что пациент находится в состоянии опьянения, описать признаки опьянения, акт составить за подписью нескольких медработников, которые этот факт засвидетельствовали.
 
Оказание медпомощи пациенту, находящемуся в состоянии опьянения, может быть осложнено тем, что реакция организма пациента на проведение ряда медицинских манипуляций и введение лекарственных препаратов может быть непредсказуемой, пациент не может в полной мере осознавать свои действия и полном объеме понять рекомендации медработника, информацию о предстоящей к оказанию медпомощи.
 
Приказом Минздрава РФ от 05.08.2022 г. №530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медпомощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения», в т.ч., утверждена учетная форма №001/у «Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медпомощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара». В графе 17 данного Журнала указываются сведения о факте употребления алкоголя и иных психоактивных веществ, установлении наличия или отсутствия признаков состояния опьянения при поступлении пациента в медорганизацию, дате и времени взятия пробы и результатах лабораторных исследований.
 
Кроме того, согласно требованиям Приказа Минздрава РФ от 24.06.2021 г. №664н «Об утверждении Порядка информирования медорганизациями органов внутренних дел в случаях, установленных п. 5 ч. 4 ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», медорганизации передают сведения в терорганы МВД России по месту нахождения медорганизации, в том числе и о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности; отравления наркотическими средствами, ядовитыми веществами, психотропными, токсичными, сильнодействующими, одурманивающими и (или) другими психоактивными веществами, в том числе алкоголем.
 
В случае, если пациент начинает вести себя агрессивно по отношению к медработникам – необходимо вызвать наряд полиции.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Внесение изменений в ст. 238 УК РФ

Новогодние праздники остались позади, а впереди - наполненный трудовыми буднями 2025 год.
В уходящем году особый общественный резонанс получила новость, связанная с изменениями, внесенными в Уголовный Кодекс РФ, а именно: статья 238 УК РФ «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности» дополнена примечанием, что действие настоящей статьи не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи.

Мы не комментировали данную новость ранее, поскольку ФЗ от 28.12.2024 N 514-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс в РФ», опубликованный на официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru 28 декабря 2024 года, начал действовать 08 января 2025 года.  
 
Много экспертных мнений было уже озвучено на данную тему как со стороны представителей медицинского сообщества, так и со стороны пациентов. По сути – только в первый рабочий день после новогодних праздников правоохранители примут в работу поправки в УК РФ и начнется формирование новой правоприменительной практики, на сегодняшний день не известно, каким образом это будет происходить.
 
Понятия «медицинский работник» и «медицинская помощь» даны в статье 2 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»:
 
медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации по должности, включенной в номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;
медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;
медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.
 
Таким образом, поправки в ст. 238 УК РФ коснутся лишь тех граждан, кто подходит под определение медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь.
 
Опасения пациентов, связанные с тем, что недобросовестных медицинских работников, совершивших преступления против жизни и здоровья, теперь невозможно привлекать к уголовной ответственности – не имеют под собой почвы, поскольку преступления против жизни и здоровья - квалифицируются по разным статьям УК РФ, внесение поправок в ст. 238 не означает полное выведение медицинских работников из-под действия уголовного закона.
 
Мы желаем всем медицинским работникам выполнять свою работу четко, слаженно, в соответствии с существующими порядками, тогда и знания уголовного закона никогда не пригодятся.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Недооценка тяжести состояния пациента

Сегодня мы хотим привести довольно показательный пример из судебной практики.

В июне 2023 г. Артемовский городской суд Приморского края принял решение о частичном удовлетворении исковых требований членов семьи умершего пациента о компенсации морального вреда, в связи с некачественным оказанием ему медпомощи.

Обстоятельства: произошло ДТП, пострадавших было трое. Прибывшими по вызову на место происшествия сотрудниками СМП двоим участникам ДТП оказана медпомощь на месте, одному участнику ДТП медпомощь не оказана, т.к. медик бригады скорой медпомощи счел его находящимся в состоянии алкогольного опьянения, по мнению медработника – медпомощь ему не требовалась. Далее, выяснилось, что у этого гражданина развился геморрагический инсульт, а в состоянии алкогольного опьянения он вовсе не находился, да и признаки алкогольного опьянения в меддокументации указаны не были.

В рамках рассмотрения данного гражданского дела, судом была назначена и проведена судебно-медэкспертиза, приведем здесь некоторые выводы комиссии экспертов.
 
По прибытию бригады СМП к месту ДТП в нарушение требований п.15 Прил. №2 к Порядку оказания скорой, в том числе специализированной медпомощи, утвержденного приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 №388н, были осмотрены и оказана скорая медпомощь только двум пострадавшим, третий участник дорожно-транспортного происшествия С.С.В. медосмотру не подвергался и, соответственно, карта вызова СМП на его имя не оформлялась. Двое участников ДТП эвакуированы в медучреждение, третий оставлен на месте.
 
Нахождение С.С.В. в «нетрезвом состоянии» следует признать объективно недостоверным и необоснованным. Кроме того, в момент ДТП со стороны посадки С.С.В. сработала подушка безопасности, но пострадавшему не предложена эвакуация в медорганизацию для исключения «черепно-мозговой травмы» или иных травматических повреждений.
 
С.С.В. выставлен диагноз «ситуационной психогении, признаки алкогольного опьянения» и констатируется, что медпомощь пострадавшему не оказывалась, он оставлен на месте ДТП.
 
При повторном осмотре С.С.В. фельдшерами бригады СМП указано, что пострадавший находится в состоянии комы неясной этиологии и о том, что у него сохраняется умеренная активность правых конечностей (Диагноз: «Кома неясной этиологии, запах алкоголя»).
 
Эксперты указывают, что развитие комы-1 с наличием двигательного дефекта («сохраняется умеренная активность правых конечностей») позволяет заподозрить наличие у человека, пострадавшего в ДТП, двух неотложных патологических состояний: либо тяжелую черепно-мозговую травму (внутричерепная гематома со светлым промежутком), либо острое нарушение мозгового кровообращения.
 
Однако, по мнению экспертов, между результатами оказания медпомощи С.С.В. на всех ее этапах и неблагоприятным исходом имевшегося у него заболевания («острое нарушение мозгового кровообращения») какой-либо, в т.ч. и прямой, причинно-следственной связи не имеется.
 
Проанализировав выводы экспертной комиссии, суд пришел к выводу, что медпомощь, оказанная С.С.В. бригадой СМП имела дефекты и недостатки, а смертью С.С.В. истцам (жена и дочь) причинены нравственные страдания. Суд частично удовлетворил исковые требования и присудил компенсацию морального вреда в размере 400 000 руб. в пользу каждого из них.
 
Далее, медучреждение, которое выплатило родственникам умершего пациента денежную компенсацию – обратилось в суд с регрессными требованиями к своему работнику, оставившему пострадавшего в ДТП гражданина без медпомощи. С медработника в пользу медучреждения взыскано около 130 000 руб.
 
Юрлицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей, однако потом может предъявить иск к своему работнику в регрессном порядке, что произошло в данном случае. Согласно положениям ТК РФ работник несёт материальную ответственность лишь в пределах среднемесячного заработка.

Отметим, что в судебной практике случаи предъявления регрессных требований к медработникам со стороны работодателя – довольно редки.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Пациент требует вести его медицинские документы только в бумажном виде. Что ответить лечащему врачу?
 
Периодически на практике мы сталкиваемся с такими пациентами, которые категорически не желают, чтобы их медицинские документы велись в электронном виде. Причины такого нежелания могут быть разные, наша задача – объяснить пациенту (законному представителю пациента), что мы можем удовлетворить его просьбу лишь частично.

Согласно положениям Приказа Минздрава России от 07.09.2020 г. № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов», ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов (далее - электронный медицинский документ) без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде.
 
Таким образом, если медицинская организация приняла решение о ведении медицинской документации в форме электронных медицинских документов (локальным актом руководителя медицинской организации утверждаются все этапы этого процесса) – то медицинские документы пациента ведутся в электронной форме, а если пациент обращается в медицинскую организацию с заявлением о ведении его медицинской документации на бумажном носителе – то меддокументы дублируются и в бумажном виде, то есть, получается, что у такого пациента медкарта будет как в электронном виде, так и на бумаге.
 
Например, Приказом Минздрава России от 15.12.2014 г. №834н (действующим в редакции от 18 апреля 2024 г.) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» утверждена форма N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях».

Данная карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом.
 
Некоторые пациенты переживают из-за ведения медицинской документации в электронной форме по той причине, что якобы с такой меддокументацией невозможно ознакомиться или получить их копию, но напрасно.
 
На самом деле, разделом VI Приказа Минздрава России от 07.09.2020 г. № 947н предусмотрена возможность получения документов на бумажном носителе, подтверждающих содержание электронных медицинских документов. Для этого пациенту необходимо обратиться с соответствующим запросом в медицинскую организацию – и ему будет предоставлена бумажная копия электронного медицинского документа.

В бумажной копии электронного медицинского документа не допускается внесение рукописных изменений, а соответствие бумажной копии электронного медицинского документа оригиналу должно быть удостоверено подписью уполномоченного сотрудника медорганизации.

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Пациент стационара просит врача не делать УЗИ
 
Ситуация: в стационар по СМП поступает пациент с предварительным диагнозом «Острый холецистит – ?». Для постановки клинического диагноза врач разъясняет пациенту, в том числе, о необходимости проведения УЗИ-диагностики, но пациент категорически против такого исследования.
 
Исходя из Клинической рекомендации «Острый холецистит», утвержденной в 2021 году, диагноз острый холецистит устанавливается на основании следующих данных:
- клинических (боль в правом подреберье);
- лабораторных (увеличение лейкоцитов крови более 10•109/л с увеличением числа нейтрофильных и палочкоядерных форм);
- инструментальных (характерные ультразвуковые признаки ОХ: увеличение размеров ЖП; утолщение стенки более 3 мм с признаками ее отека и нарушением эхоструктуры; наличие блокирующего конкремента в шейке желчного пузыря в случае острого калькулезного холецистита; наличие перивезикального жидкостного скопления).

В подобном случае рационально разъяснить пациенту доступным языком – для чего необходимо провести УЗИ-диагностику, что именно при помощи такого исследования врач может определить, постараться уговорить пациента дать необходимое согласие, рассказать, что отсутствие такого исследования затруднит постановку клинического диагноза, что, в свою очередь, может повлечь назначение некорректного лечения и т.д.
Если после подробных разъяснений пациент по-прежнему не соглашается делать УЗИ, необходимо снизить правовые риски для медработника, то есть взять с пациента письменный отказ от проведения УЗИ-диагностики, в котором, кроме прочего, можно указать что отказ от данного вида исследования может затруднить постановку диагноза, удлинить сроки постановки диагноза и, соответственно, удлинить сроки лечения пациента.

Согласно ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства гражданину в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Отказ от проведения медицинского вмешательства, так же как и согласие на него, должен содержаться в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе (либо в установленном порядке формируется в форме электронного документа).

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Расширены основания для разглашения врачебной тайны

По запросу органа уголовно-исполнительной системы медицинские организации должны раскрывать сведения о здоровье лиц, страдающих педофилией и осужденных за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних. При этом согласие пациента не требуется.

Информация нужна государственному органу, чтобы контролировать, что после освобождения такие лица проходят принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

Новшество вступает в силу 27 июня 2025 года.

Сейчас органы ФСИН без согласия человека могут получить медицинские сведения для контроля за поведением осужденного, прохождением им лечения от наркомании и медреабилитации.
 
(ФЗ от 28 декабря 2024 г. N 509-ФЗ "О внесении изменений в статью 16 Уголовно - исполнительного кодекса РФ и статью 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
https://www.garant.ru/hotlaw/federal/1778110/?ysclid=m67prrf0ge193833550
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Медицинское обследование лиц, вступающих в брак

Уважаемые подписчики, сегодня мы хотели сказать несколько слов о семейном законодательстве, а именно – обсудить ст. 15 Семейного Кодекса РФ и узнать, как обстоят дела по данному вопросу в вашем регионе.

Итак, согласно ст. 15 Семейного Кодекса РФ (СК РФ) – «Медицинское обследование лиц, вступающих в брак», медицинское обследование лиц, вступающих в брак, а также консультирование по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи проводятся медицинскими организациями государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения по месту их жительства бесплатно и только с согласия лиц, вступающих в брак.

Предположим, что лица, вступающие в брак, изъявили желание пройти данное медицинское обследование, которое декларируется в ст. 15 СК РФ, что им делать дальше: к кому обращаться? Какой перечень обследований и кто его должен назначить, где получить направление?

Мы предполагаем, что определение перечня таких обследований – это полномочия регионов, но далеко не везде этот перечень определен. Если в регионе нет специального порядка обследований для лиц, вступающих в брак – логичнее всего обратиться к врачу-терапевту участковому по месту жительства, который определит, в каком порядке и на какие обследования нужно направить лиц, вступающих в брак. Ведь речь идет не только о здоровье будущих супругов, но и о здоровье их будущего потомства.
Также, согласно ст. 15 СК РФ - результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют врачебную тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование.

Как мы помним, такое согласие должно быть оформлено в письменном виде и проще всего его выразить в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. Если такое согласие не выражено – сведения о состоянии здоровья и результатах обследования мы можем сообщать лишь самому пациенту.

В п. 3 ст. 15 СК РФ указано следующее: если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последнее вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным.
Кроме того, ст. 121 и 122 Уголовного Кодекса РФ предусмотрено наказание за:   заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни; заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией; заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни.
 
Поэтому, конечно, медицинское обследование лиц, вступающих в брак – это очень верный шаг, как с точки зрения сохранения здоровья, так и с точки зрения правовой безопасности этих лиц. А задача медицинских работников – помочь пациентам пройти необходимые обследования.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

За медицинской помощью без полиса ОМС и без полиса ДМС обратился гражданин Республики Беларусь (РБ), как поступить врачу?

Вопрос о том, платно или бесплатно оказывается медицинская помощь гражданам РБ возникает довольно часто, поскольку пациенты настаивают, что медицинская помощь на территории РФ им оказывается без взимания планы, и пациенты не всегда знают – что это не совсем так. Поэтому, во избежание конфликтных ситуаций, лечащий врач должен правильно разъяснить своему пациенту – в каких случаях медпомощь оказывается бесплатно, и в каких случаях платно.

В соответствии со ст. 5 Соглашения между Правительством РФ и Правительством Республики Беларусь о порядке оказания медицинской помощи гражданам РФ в учреждениях здравоохранения РБ и гражданам РБ в учреждениях здравоохранения РФ (Санкт-Петербург, 24 января 2006 г.) граждане Республики Беларусь, временно пребывающие и временно проживающие в РФ, имеют равные права с гражданами РФ на получение скорой медпомощи и медпомощи в случае возникновения у них в период пребывания в РФ заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
 
Также медицинская помощь гражданам РБ на территории РФ оказывается в соответствии с Правилами оказания медпомощи иностранным гражданам на территории, РФ утвержденными Постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 года N 186 (далее - Правила).
 
Согласно п. 3 Правил медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медорганизациями бесплатно.
 
Согласно п. 6 Правил медицинская помощь иностранным гражданам в плановой форме оказывается в соответствии с договорами о предоставлении платных медуслуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
 
Таким образом, гражданам РБ, временно пребывающим на территории РФ, бесплатно оказывается скорая медицинская помощь, медицинская помощь в случае возникновения у них заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
 
При этом, после оказания медицинской помощи в экстренной форме, которая оказывается всем без исключения без взимания с пациента оплаты – только лечащий врач может определить, что угроза жизни пациента миновала и далее начинается оказание медицинской помощи на платной основе в соответствии с Правилами предоставления медорганизациями платных медуслуг, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 г. №736, при этом пациенту нужно все подробно разъяснить.
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

Всё чаще врачи становятся жертвами мошенников

Уважаемые коллеги, сегодня хотелось бы сказать несколько слов по теме, которая не связана с медициной, но является весьма актуальной. Все чаще и из средств массовой информации, и от личных знакомых, коллег, поступают сведения, что тот или иной человек стал жертвой телефонного мошенника. Взламываются личные кабинеты на портале Госуслуг, приходят сомнительные сообщения на мобильный телефон, раздаются подозрительные звонки от неизвестных лиц, представляющихся разными должностными лицами.

Друзья! Будьте бдительны! Не вступайте в диалог с незнакомцами! Не проходите по присланным вам подозрительным ссылкам, никому не сообщайте пароли, которые пришли в смс! Очень и очень сложно, подчас невозможно будет вернуть ваши сбережения или отменить кредит, который от вашего имени оформят мошенники с использованием ваших персональных данных!

Если все же вдруг случилась такая неприятность, не отчаивайтесь! Вам незамедлительно нужно поменять пароль от личного кабинета Госуслуг, заблокировать банковскую карту и максимально быстро прийти в банк, написать заявление о том, что не Вами было совершено то или иное действие, что в отношении Вас совершены мошеннические действия и требованием отменить операцию. Также необходимо оперативно направиться в отдел полиции и написать соответствующее заявление.

Напоминаем о том, что если Ваше требование банк не удовлетворит – в порядке досудебного спора Вы вправе обратиться с заявлением к финансовому уполномоченному, это служба, которая рассматривает требования физических лиц к финансовым организациям (всю информацию можно изучить на официальном сайте финансового уполномоченного https://finombudsman.ru/?ysclid=m6g4khajzk422145773 ).
Также можно направить соответствующее заявление в Центральный Банк РФ (https://cbr.ru/).

В случае, если на Вас мошенническим путем оформили кредит, можно попытаться признать кредитный договор незаключенным в судебном порядке, но для этого потребуются доказательства того, что Вы этот договор не заключали (поэтому нужно досконально запомнить всю последовательность действий и изложить в письменном виде с приложением скрин-шотов переписки, звонков, возможно аудио/видео-разговоров), более эффективно это делать с компетентным юристом или адвокатом, специализирующихся в этой сфере.

Защититься от мошенников лучше всего поможет личная бдительность. Берегите себя и своих близких!

🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате

“Оставление в опасности”- что считается таковым?
 
Не так давно (октябрь 2024 года) средства массовой информации сообщали о случае, когда медики в Белгороде якобы оставили пациента в опасности, после чего последний скончался. Не все знают, что в Уголовном Кодексе РФ есть статья, которая предусматривает наказание за оставление человека в опасности (ст. 125 УК РФ), конечно, она распространяется не только на медицинских работников, а на все население, проживающее на территории нашей страны.
 
Максимальное наказание за заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, - составляет один год лишения свободы.
 
Так что же произошло. По информации СМИ - умер пожилой мужчина, которого, врачи вывезли из больницы на каталке и оставили на остановке, при этом мужчина был без верхней одежды (https://www.tgoop.com/belgorod01/67414).
В медучреждении подробно прокомментировали данную ситуацию (https://vk.com/public216069281?w=wall-216069281_2262), сообщается, что пациент поступил в приемное отделение 20 октября в 14:30 с предварительным диагнозом «закрытая черепно-мозговая травма».

Мужчина находился в сознании и был осмотрен нейрохирургом, выполнено МСКТ головного мозга. Обследование показало, что в экстренной госпитализации пациент не нуждался и в 16:30 врачи дали рекомендации по дальнейшему лечению в амбулаторных условиях. При этом, как заявили в больнице, мужчина был нетрезв и в состоянии алкогольного опьянения уже неоднократно доставлялся в «неотложку» для оказания медицинской помощи.
«Он не имел постоянного места жительства и после завершения обследования находился в приёмном отделении ещё несколько часов. Примерно в 22:00 пациент попросил сотрудников больницы помочь ему добраться до остановки общественного транспорта, так как из-за алкогольного опьянения с трудом передвигался. Работники транспортной службы медучреждения сопроводили его до остановки на сидячей каталке», – пояснили в учреждении.

Однако в 23:41 пациента повторно доставили в больницу уже в тяжелом бессознательном состоянии с признаками повреждения мягких тканей волосистой части головы в состоянии гипотонии:
«Для определения причин он был осмотрен дежурными специалистами — реаниматологом, терапевтом, неврологом, а также повторно нейрохирургом. По результатам дополнительных обследований и осмотров специалисты не исключали возможность отравления неизвестным веществом, интоксикационный синдром, в том числе алкогольного генеза».
Пациента госпитализировали в реанимационное отделение инфекционного центра больницы, где «в связи с быстрым прогрессированием отрицательной динамики состояния был подключён к аппарату ИВЛ». Как объяснили в больнице, несмотря на все предпринятые усилия врачей, пациент скончался на следующий день.

Предварительная причина смерти — «отравление неизвестным веществом». После смерти пациента прокуратура Белгородской области провела проверку, в результате которой было возбуждено уголовное дело по ст. 125 УК РФ – «Оставление в опасности».
         
Представляется рациональным разработать в медорганизациях алгоритм действий на случай, если за медицинской помощью обращаются люди без определённого места жительства, в состоянии опьянения и без показаний к госпитализации, с учетом Приказа Министерства Здравоохранения РФ от 24.06.2021 г. №664н «Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
 
🔺Подписаться на канал
🔺Задать вопрос юристу в чате