❤️ اپروچ به فارنژیت حاد در کودکان ( بخش دوم)

🎥 آقای دکتر جبارعلی صفایی(فوق تخصص بیماری های عفونی کودکان)

🟡 @PARASTAARAN

🔡 سوال :
بهتر است آمپول کلسیم گلوکونات با سرم نرمال سالین انفوزیون نشود، دلیل چیست؟

✔️پاسخ:
از آنجاییکه سرم نرمال سالین سبب دفع کلیوی کلسیم میشود نباید از این سرم جهت انفوزیون کلسیم استفاده کرد.

🔶سرم مناسب جهت انفوزیون کلسیم ، سرم دکستروز ۵% می باشد.

🟡 @PARASTAARAN

💥سه سندروم مهمی که میتواند توسط دیلانتین ایجاد شود.

👈سندروم استیون جانسون
👈سندروم هیدانتوئین
👈سندرم دستکش ارغوانی(Purple Glove Syndrome)

🟡 @PARASTAARAN

📊نحوه خواندن سی تی شکم و لگن در اورژانس

🟡 @PARASTAARAN

🔰نیتروگلیسرین(TNG):

💉از دسته دارویی نیترات ها می باشد که با آزاد کردن گاز NO سبب شل کردن عضلات صاف عروق و در نتیجه گشادی عروق و افت فشار خون می شود.

💉یکی از اندیکاسیون های اصلی آن هایپرتانسیون می باشد

🔹عوارض آن را با رمز هفت به ذهن بسپارید

ه: هیپوتاسیون و هدک (headache)

ف: فلاشینگ (گرگرفتگی)

ت: تاکیکاردی رفلکسی و تهوع

✔️نکته: تی ان جی با گشادی عروق مننژ سبب سردرد می شود .

💉نکته:مهمترین تداخل تی ان جی با داروهای مهارکننده فسفو دی استراز تیپ ۵ (سیلدنافیل ،تادالافیل و....) می باشد از تجویز همزمان تی ان جی با سیلدنافیل(ویاگرا) اجتناب شود زیرا تجویز همزمان سبب هیپوتانسیون شدید و حتی مرگ میشود

💉نکته: تی ان جی با داروی هپارین بصورت همزمان از یک رگ تزریق نشود زیرا تی ان جی اثر ضدانعقادی هپارین را کم می کند.

✔️قبل از تزریق تی ان جی حتما فشار خون بیمار را کنترل نمایید اگر فشار خون بیمار کمتر یا مساوی ۹۰میلی متر جیوه بود از دادن دارو خودداری نمایید.

💉 تی ان جی با سرم نرمال سالین و دکستروز ۵% سازگاری دارد.

✔️نحوه آماده کردن سرم تی ان جی و انفوزیون از طریق میکروست

در ابتدا یک میکروست به سرم دکستروز ۵% وصل نموده و ۹۵ سی سی از سرم مربوطه را به درون میکروست ریخته سپس ۵میلی گرم از تی ان جی را به درون میکروست تزریق و سپس هواگیری نمایید .

💉نحوه محاسبه تعداد قطرات تی ان جی :
بستگی به دستور پزشک دارد
اگر دستور پزشک ۵ میکروگرم باشد شما روی ۶قطره تنظیم نمایید ولی اگر دستور پزشک محترم ۱۰میکروگرم باشد ۱۲قطره و اگر دستور ۱۵میکروگرم باشد ۱۸قطره انفوزیون نمایید .

5micro 👉 6gtt

10micro👉12gtt

15micro👉18gtt

✔نکته مهم : داروی تی ان جی بر اساس وزن نمی باشد.

🟡 @PARASTAARAN

❤️#نکته

آیا میدانستید اصولا نباید آمپول آمیودارون را به صورت بولوس وریدی تزریق کرد بلکه فقط باید انفوزیون شود.

🟡 @PARASTAARAN

✔️ داروهايی كه منجر به ایجاد اختلال در حس چشايی می شوند، عبارتند از:

كاپتوپريل (ضدفشار خون)

آپرناوير (ضدويروس)

سيس پلاتين (ضدسرطان)

فنی توئين (ضدتشنج)

کلاریترومایسین (آنتی بیوتیک)

ازوپیکلون (خواب آور)

🟡 @PARASTAARAN

💥تفسیر تست ABG
با تدریس عالی دکتر ژیان متخصص داخلی


🟡 @PARASTAARAN

#نکته
قبل از تجویز کاپتوپریل موارد زیر چک شود:

😀فشار خون بیمار
😀سطح پلاسمایی پتاسیم بیمار
😀بارداری و شیردهی
😀تست های عملکردی کلیه

🟡 @PARASTAARAN

🔔علایم مسمومیت ها

📒مسمومیت با هروئین: کاهش حرارت بدن و فشار خون / تنگی شدید مردمک ( مردمک ته سوزنی )

📒مسمومیت با حشیش : افزایش حساسیت نسبت به محرکات بیرونی، رنگ ها را غنی تر و عمیق تر درک می کنند/ زمان برای وی به آهستگی می گذرد/با گوش می بیند و با دست می شنود.

📒مسمومیت با متادون : کاهش سطح هوشیاری ، ساپرشن تنفسی ، مردمک میوتیک

🟡 @PARASTAARAN

🚨نکات کلیه و مجاری ادرار

۱. خون از طریق شریان آوران وارد گلومرول می شود

۲. مهم ترین وظیفه کلیه: ایجاد تعادل در وضعیت هموستاز بدن

۳. بیشترین خطر نارسایی کلیه = احتباس پتاسیم

۴. وزن مخصوص ادرار: 1.025_1.010

۵. معیار عالی برای عملکرد کلیوی: کلیرانس کراتینین

۶. تکرر ادرار: دفع مکرر ادرار با فواصل کمتر از ۳ ساعت

۷. فوریت: تمایل شدید برای دفع ادرار

۸. فنی توئین، ریفامپین و فنوتیازین: رنگ ادرار صورتی تا قرمز

۹. دو ساعت قبل از MRI کلیه منع مصرف الکل، نیکوتین و کافئین. یک ساعت قبل MRI منع مصرف غذا

۱۰. پوزیشن بعد بیوپسی کلیه: خوابیده به شکم (prone)

🟡 @PARASTAARAN

🚀 مرور سریع: یبوست

یبوست یک اختلال بسیار شایع در جوامع است و تعاریف مختلفی دارد که تعدادی از آن‌ها عبارتند از:
- دفع مدفوع با قوام بسیار سفت
- دفع مدفوع با حجم کم و احساس عدم دفع کامل
- دفع مدفوع کمتر از سه نوبت در هفته

عوامل زیادی موجب یبوست شده و در اکثر موارد نمی‌توان علت اصلی را تشخیص داد. به طور کلی می‌توان موارد زیر را در ایجاد این اختلال دخیل دانست:
- کم تحرکی
- افزایش سن
- مصرف کم مایعات
- مصرف اپیوئیدها
- مصرف نامناسب فیبر
- بیماری‌های مزمن زمینه‌ای
- اختلالات رفتاری
- بارداری
- مصرف برخی داروها

✅ علائم بالینی
علائم و نشانه‌های شایع در یبوست عبارتند از:
- دفع مدفوع سفت و خشک
- نیاز به کمک دست در دفع
- احساس عدم تخلیه ی کامل
- احساس درد و تورم در شکم
- احساس فشار زیاد در هنگام دفع

یبوست‌های طولانی یا مزمن معمولاً با علامت های زیر همراه است:
- سردرد خفیف
- کاهش اشتها
- حالت تهوع
- نفخ شکم
- ضعف عمومی و احساس خستگی
- ناراحتی و درد پایین شکم

✅ درمان:
در قدم اول دنبال علت بروز این اختلال می‌گردیم و در صورتی که علت مشخصی یافت شد، در ابتدا در صورت امکان در رفع آن به بیمار کمک می کنیم (برای مثال مصرف اپیوئید یا دفع دردناک مدفوع به دلیل وجود فيشر و ...)

⚡️درمان غیر دارویی:
افزایش مصرف مایعات و میوه و سبزیجات و افزایش تحرک روزانه و فعالیت بدنی و دوری از استرس های روحی توصیه شود. همچنین تنظیم ساعات خواب و برنامه دفع مدفوع منظم بسیار اهمیت دارد. برای مثال هر روز صبح پس از صرف صبحانه حتی در صورت عدم احساس مدفوع، به سرویس بهداشتی رفته و در پوزیشن مناسب برای دفع مدفوع قرار گیرد.

⚡️درمان دارویی:
1- Supp Bisacodyl 10 mg
شب ها یک عدد
Or
Supp Glycerin 2
یک عدد شب ها
Or
Tab C-lax
هر ۱۲ ساعت یا شب ها ۱ عدد
Or
Syr Lactulose
شب‌ها ۲ قاشق غذاخوری یا هر ۱۲ ساعت ۱ قاشق غذاخوری
Or
Syr MOM 8%
شب‌ها ۲ قاشق غذاخوری یا هر ۱۲ ساعت ۱ قاشق غذاخوری

🟡 @PARASTAARAN

🔴 کلیپ آموزشی نحوه تزریق اناکساپارین


🟡 @PARASTAARAN

🌟#نکته

📌 اولین اقدام پرستاری در سندروم کمپارتمان: باز کردن گچ است.

📌 مهمترین تدبیر پرستاری در ادم حاد ریه ( پوزیشن نشسته و پاها آویزان و اکسیژن تراپی)

📌 اولین اقدام پرستاری برای کاهش درد شکستگی ها، بی حرکت کردن عضو است.

#منبع : نکات مهم تست های ده سال اخیر

🟡 @PARASTAARAN