tgoop.com/preparatorium/28
Last Update:
Копирую из Фейсбука, фотографии по ссылке.
Этот случай встроился в мою историю детско-родительских отношений, хотя обстоятельства произошедшего достоверно не известны.
Мальчик восемнадцати лет — язык не поворачивается назвать его мужчиной, и это говорит не судебно-медицинский эксперт, а мама дочери-подростка. В стационаре два койко-дня, даже меньше двух суток, койко-дни считаются, как считают дни поминок, а не по суткам: если вы пробыли в больнице час, на языке медицинской статистики этот час равен одному койко-дню.
Слепое пулевое проникающее ранение головы с переломами костей черепа и повреждениями головного мозга.
На границе лобной области слева и левой височной области зияющая, частично ушитая рана. Хирург при осмотре в приёмном отделении описывают классическую входную огнестрельную рану: округлой формы, неровные, отслоенные края с поперечными надрывами, дефект ткани в центре, так что края раны полностью сопоставить невозможно — пуля выбивает этот кусочек мягких тканей, отслойка и надрывы образуются от действия газов. Вокруг раны штанц-марка — отпечаток дульного среза оружия, который остаётся на коже при выстреле в упор.
Я называю врачей в шутку вредителями, потому что они уничтожают вещественные доказательства: ушивают раны, извлекают осколки и пули, которые потом передают не любопытным судмедэкспертам, а полиции, проводят репозицию отломков, дренируют полости, заполненные кровью и воздухом, и т. п. — в общем, активно изменяют первоначальную морфологическую картину повреждений, необходимую для установления механизма их образования и выявления особенностей травмирующего орудия.
Нейрохирурги провели операцию — первичную хирургическую обработку раны с иссечением краёв, это классика хирургии: максимально возможное иссечение повреждённых и нежизнеспособных тканей — и декомпрессионную трепанацию черепа, которая предполагает выпиливание достаточно крупного фрагмента костей черепа со вскрытием твёрдой оболочки головного мозга для устранения возможной компрессии, то есть сдавления мозга, и уменьшения внутричерепного давления.
Соответственно, такая важная для экспертизы штанц-марка осталась у врачей, вид раны был изменён. При трепанации часть переломов, а именно дырчатый перелом лобной кости, место входа пули, остались на выпиленном фрагменте (тоже у врачей). (Во время распила могут образовываться дополнительные переломы костей, имевшиеся линии переломов могут продолжиться дальше, так же меняя первоначальную морфологическую картину.)
Сама по себе черепно-мозговая травма была довольно традиционной и понятной: субдуральная гематома, скопление крови под твёрдой оболочкой головного мозга, объёмом 150 мл — это очень много, размозжение левой лобной доли с внутримозговой гематомой, когда в ткани мозга появляется полость с кровью, ушиб правой лобной доли.
Причиной смерти стала двусторонняя пневмония и резко выраженный отёк головного мозга с дислокацией его ствола.
Пневмония считается закономерным осложнением черепно-мозговых травм и для этого есть несколько причин: при отёке мозга нарушается работа дыхательного центра и нейрогуморальная регуляция; при переломах основания черепа очень часто через воздухоносные пазухи черепа, которые есть не только в верхних челюстях, но и в других костях, кровь попадает в дыхательные пути, происходит её аспирация, вдыхание в лёгких, где любое постороннее содержимое быстро приводит к развитию воспаления; к развитию воспаления приводит и аспирация рвотных масс, а рвота частый спутник ЧМТ; и наконец, не последнюю роль играет искусственная вентиляция лёгких, как правило, необходимая при ЧМТ, когда интубационная трубка или трахеотомии становятся входными воротами для инфекции.
Отёк нарастает довольно быстро, мозг увеличивается, заполняет всё свободное пространство в полости черепа, прижимается к костям, так что на мозге остаются полосы и борозды от вдавления. Отёк сильнее выражен на стороне поражения, поражённое полушарие набухает и смещается в сторону соседнего, интактного — это поперечная дислокация. Продолжение 👇
BY Препараториум 18+
Share with your friend now:
tgoop.com/preparatorium/28