پزشکی_سرای_دانشجو

⌛️ پاسخی به یک پرسش


⁉️آیا تأثیر گوارشی NSAID ها سیستمیک است یا موضعی؟


پاسخ

من دیدگاه خودم را براساس رفرانس روماتولوژی کودکان و تجربه شخصی عرض می کنم. ممکن هست کمی با رفرانسهای دیگر و نظر همکاران گوارش متفاوت باشد.

1⃣- عوارض گوارشی داروهای استروئیدی و غیر استروئیدی موضعی نیست و سیستمیک است و بنابرای تغییر شکل دارو از خوراکی به شیاف یا تزریقی تاثیری در کاهش عوارض ندارد.

2⃣- هرچند این عوارض ممکن هست به صورت ایدیوسینکراتیک و با یک دوز هم رخ دهد ولی دوز بالای داروها و مصرف هم زمان چند دارو می تواند باعث افزایش ریسک عوارض گوارشی شود.

3⃣- در صورت وجود شک به زخم های گوارشی (بر مبنای علائم بالینی یا آندوسکوپی اخیر) باید از پرهیز هر گونه داروی استروئیدی و غیراستروئیدی تا درمان کامل زخم گوارشی پرهیز کرد و مصرف هرگونه داروی پیشگیرانه مانع از تاثیر سوء آنها نخواهد شد (کنتراندیکه می باشد).

4⃣- درمان پروفیلاکسی در بیماران معمولی (گروههای غیر high risk) ضرورت ندارد و Evidence ها از تاثیر تجویز PPI ها یا H2 بلاکرها حمایت نمی کند. فقط ذکر علائم خطر به بیمار والدین کفایت می کند که در صورت بروز این علائم دارو قطع و به پزشک مراجعه نمایند. 

5⃣- در گروههای High Risk برخی Evidence ها و رفرانس ها توصیه به تجویز پروفیلکسی PPI می کند که این گروهها عبارتند از:

الف- بیمارانی که سابقه زخم های گوارشی قبلی دارند و یا در خانواده سابقه قوی مشکلات گوارشی وجود دارد.

ب- بیمارانی داروهای استروئیدی یا ضدالتهابی غیر استروئیدی را با دوز بالا و طولانی مدت مجبور هستند دریافت نمایند (مصرف آسپرین low dose ریسک محسوب نمی شود)

ج- بیمارانی که بیش از یک دارو از داروهای استروئیدی و ضدالتهابی غیراستروئیدی را استفاده می کنند.

در مورد بند ج پر واضح هست که هیچگاه دو داروی ضدالتهابی غیراستروئید را هم زمان با هم تجویز نمی کنیم. همینطور دو داروی استروئید سیستمیک را (مثلا خوراکی و تزریقی را). و منظور استفاده از یک داروی استروئیدی و یک داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی هم زمان هست که این هم اندیکاسیونهای بسیار معدودی دارد.

در خصوص داروی پروفیلاکسی هم فقط PPI توصیه می شود

بنابراین به طور خلاصه:

- درصورت وجود زخم گوارشی و یا شک قوی به آن باید از دادن هریک از داروهای دسته استروئیدی یا ضدالتهابی غیراستروئیدی پرهیز کرد تا وجود زخم رد شده یا درمان قطعی شود.

- هیچگاه H2 بلاکر به عنوان پروفیلاکسی داده نمیشود.

- عموما پروفیلاکسی PPI بجز موارد محدود لازم نیست.


✍ آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

@psarayedaneshjo

www.tgoop.com/psarayedaneshjo/11787

594 viewsNegr, Nov 16, 2024 at 06:52

⌛️ پاسخی به یک پرسش


⁉️آیا تأثیر گوارشی NSAID ها سیستمیک است یا موضعی؟


پاسخ

من دیدگاه خودم را براساس رفرانس روماتولوژی کودکان و تجربه شخصی عرض می کنم. ممکن هست کمی با رفرانسهای دیگر و نظر همکاران گوارش متفاوت باشد.

1⃣- عوارض گوارشی داروهای استروئیدی و غیر استروئیدی موضعی نیست و سیستمیک است و بنابرای تغییر شکل دارو از خوراکی به شیاف یا تزریقی تاثیری در کاهش عوارض ندارد.

2⃣- هرچند این عوارض ممکن هست به صورت ایدیوسینکراتیک و با یک دوز هم رخ دهد ولی دوز بالای داروها و مصرف هم زمان چند دارو می تواند باعث افزایش ریسک عوارض گوارشی شود.

3⃣- در صورت وجود شک به زخم های گوارشی (بر مبنای علائم بالینی یا آندوسکوپی اخیر) باید از پرهیز هر گونه داروی استروئیدی و غیراستروئیدی تا درمان کامل زخم گوارشی پرهیز کرد و مصرف هرگونه داروی پیشگیرانه مانع از تاثیر سوء آنها نخواهد شد (کنتراندیکه می باشد).

4⃣- درمان پروفیلاکسی در بیماران معمولی (گروههای غیر high risk) ضرورت ندارد و Evidence ها از تاثیر تجویز PPI ها یا H2 بلاکرها حمایت نمی کند. فقط ذکر علائم خطر به بیمار والدین کفایت می کند که در صورت بروز این علائم دارو قطع و به پزشک مراجعه نمایند. 

5⃣- در گروههای High Risk برخی Evidence ها و رفرانس ها توصیه به تجویز پروفیلکسی PPI می کند که این گروهها عبارتند از:

الف- بیمارانی که سابقه زخم های گوارشی قبلی دارند و یا در خانواده سابقه قوی مشکلات گوارشی وجود دارد.

ب- بیمارانی داروهای استروئیدی یا ضدالتهابی غیر استروئیدی را با دوز بالا و طولانی مدت مجبور هستند دریافت نمایند (مصرف آسپرین low dose ریسک محسوب نمی شود)

ج- بیمارانی که بیش از یک دارو از داروهای استروئیدی و ضدالتهابی غیراستروئیدی را استفاده می کنند.

در مورد بند ج پر واضح هست که هیچگاه دو داروی ضدالتهابی غیراستروئید را هم زمان با هم تجویز نمی کنیم. همینطور دو داروی استروئید سیستمیک را (مثلا خوراکی و تزریقی را). و منظور استفاده از یک داروی استروئیدی و یک داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی هم زمان هست که این هم اندیکاسیونهای بسیار معدودی دارد.

در خصوص داروی پروفیلاکسی هم فقط PPI توصیه می شود

بنابراین به طور خلاصه:

- درصورت وجود زخم گوارشی و یا شک قوی به آن باید از دادن هریک از داروهای دسته استروئیدی یا ضدالتهابی غیراستروئیدی پرهیز کرد تا وجود زخم رد شده یا درمان قطعی شود.

- هیچگاه H2 بلاکر به عنوان پروفیلاکسی داده نمیشود.

- عموما پروفیلاکسی PPI بجز موارد محدود لازم نیست.


✍ آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

@psarayedaneshjo

BY پزشکی_سرای_دانشجو