tgoop.com/psarayedaneshjo/11827
Last Update:
با عرض سلام و احترام
نکاتی در مورد کیس دکتر برهان مرادویسی خدمت تان ارسال می کنم
سلام وقت شما بخیر چند نکته درخصوص این بیمار
یرقان یکی از نشانه های آنمی همولیتیک
اسپلنومگالی میتونه نشان از این باشه که یه آنمی همولیتیک خارج عروقی داریم
Extra vascular hemolytic anemia
به عبارتی این گلبول های قرمز در طحال درحال تخریب هستن برای همین هست که به طحال فشار وارد شده
حالا باید بگردیم ببینیم چه علتی باعث شده
میتونه اختلالات غشایی باشه
میتونه آنتی بادی باشه غالباIgG(علل ایمیون)
میتونه گلوبینوپاتی ها باشه که خیلی نمیشه به تالاسمی ها با فرم شدید فکر کرد!
خوب با توجه به اینکه کودک هست پس میشه علل ایمیون هم رد کرد چون سن پایین یکی از نکاتی که میشه به مشکلات ارثی فکر کرد و چون مادر ایشونم هم مشکل مشترک دارند ولی حتماً لام لازمه چک بشه(پس این یه امتیاز بهش میدیم البته این نکته غالبا درسته)
متاسفانه گراف ها رو نداریم مثلا باید بدونیم این افزایش وایت بخاطره چی بوده؟!
آیا همگام با شیفت به چپ هس یا خیر
الان افزایشRDW رو جفتش رو شاهد هستیم باید حتمن گراف رو نگا کنیم ببینیم که آیا اینجا کریز مگالو داریم یا خیر البته بیشتر میشه به رتیکولوسیتوز فکر کرد هر چن چون بحث آنمی همولیتیک و خب تکثیر سلول بالاست باید رژیم فولات و کوبالامین هم درنظر گرف
قطعا باید لام بررسی بشه چرا
چون باید این شواهد رو مستند کرد
لام اسفرو وقتی دیده میشه باید ثابت کنیم که آیا ایمیون هستن یا غیر ایمیون برای همین تستDAT گذاشته میشه
اما ایرادات این تفسیر(تفسیر دکتر مراد ویسی)!
معمولا نرمال رو چه حسابی؟!!
شاید اسفرویی باشه در کنار آنمی مگالو میکس باشه پس باعث میشه قله نمودارMCV نرمال بگیره پس ایشون موارد میکس رو در نظر نگرفته
مگه باMCV میشه شدت بیماری رو مشخص کرد؟! شاید این مثلا فقرآهن+اسفرو باشه یا شاید مسمومیت سرب با اسفرو یا شاید یرقان انسدادی+اسفرو باشه خود یرقان انسدادی باعث میشه تارگت بشن گلبولهای قرمز حالا خود اسفرو هم غشاشو از دست میده و عملا برآیند این دو وضعیت یه گلبول قرمز نرموسیت خلق میکنه
الان بیمار حداقل۱۰% افت هماتوکریت داره و لامشم قطعا پلی کذوماژی داره پس باید اندکسRPI رو در نظر گرف نه فقط درصد رتیک
تا جایی که بنده چپتر طحال مربوط به رفرنس پست گروجیوت رو بررسی کردم گفته طحال برداری حداقل بعد پنج سالگی خوبه چراکه قبل این سن عفونت ویروسی شایع تر هس پس در مبارزه باهاشون طحال خیلی نقش نداره بلکه غددلنفاوی هستن!پس بذاریم فعلا بمونه بهتره!
وایت بالا وNRBC اوکی!پس چرا اصلاح نشده؟!
تب رو چجوری باNRBC لینک کردن؟!
یعنی هر کی تب داره بایدNRBC بیاد خونش؟!
مگه از روی لکوسیتوز بدون گراف و بدون لام میشه نوع فیزیولوژیک یا پاتولوژیکشو افتراق داد پس دیتاهای دیگه چی میشه تستCRP یاESR
من خودم صبحا بخش داخلی مردان میرم خونگیری خیلیاشون وایت بالا دارن ولی تب و یافته های شایع التهاب رو از نگا بالینی ندارن و تازه لامشون بشدت واکنش لوکموئید ری اکشن به چشم میاد
در خود کتاب پزشکی هاریسون تاکید داره
افزایشRDW بالا جدی هس چراکه میتونه خبر از یه بیماری چه هماتولوژیک باشه چه غیر هماتولوژیک
این یکم اغراق آمیزه که میگن اسفرو ارثیMCHC بالای۳۶
من تا جایی که این کیس ها رو دیدمMCHC بالا میره ولی خیلی کم
موارد۹۹% افزایشMCHC خطای نمونه هس نه پاتولوژیک پس واژه به نفع صحیح نیس
در کل خلاصه این صحبت ها یه جمله میشه که قبلا هم گفتم
لام رو بررسی کنین،مستقیم ترین شاهد ماجراست!
BY پزشکی_سرای_دانشجو
Share with your friend now:
tgoop.com/psarayedaneshjo/11827