Ddx: Ramsy Hunt Syndrome
  or (Herpes zoster oticus)

پسر ۸ ساله که به علت ضایعات وزیکولر در قسمت خارجی گوش و داخل مجرای گوش راست بستری شده است. از ۲ الی ۳ روز قبل بروز ضایعات، دچار درد گردن در همان سمت شده است.

• قادر به بستن چشم راست نمیباشد.
• ابروی سمت راست را نمیتواند بالا ببرد.
• هنگام لبخند زدن چین نازولبیال از بین رفته است.
• ضایعات وزیکولر در دهان ندارد

⚠️برای این بیمار آسیکلوویر وریدی(10mg/kg) شروع شد + چک Bun و Cr

#اطفال #VZV #سندرم_رمزی_هانت

@psarayedaneshjo

مواردی که سبب افزایش تروپونین خون می‌شوند :

⭕⭕علل قلبی :
تاکی آریتمی ها
نارسایی احتقانی قلبی
افزایش فشار خون اورژانسی
عفونت و التهاب (پریکاردیت، میوکاردیت،...)
کاردیومیوپاتی تاکتسوبو
مشکلات ساختاری قلب( تنگی دریچه آئورت)
دایسکشن آئورت
اسپاسم عروق کرونری
پروسیجر قلبی (بیوپسی اندومیوکاردیال، ابلشین، CABG، PCI)

⭕⭕علل غیرقلبی:
آمبولی ریوی، بروز فشار خون ریوی
استروک و سایر اتفاقات cns
تروما(سوختگی، شوک الکتریکی، تروما شدید غیر نافذ قفسه سینه)
هیپو_هایپر تیروئدیسم
مسمومیت (با زهر مار)
نارسایی کلیه (شدید)
سپسیس، شوک
رابدومیولیز

⭕️البته این نکته هم ذکر کنم که موارد فوق فقط در صورت شدید بودن می‌توانند(ممکن است) سبب افزایش تروپونین شوند

@psarayedaneshjo

مواردی که سبب افزایش تروپونین خون می‌شوند :

⭕⭕علل قلبی :
تاکی آریتمی ها
نارسایی احتقانی قلبی
افزایش فشار خون اورژانسی
عفونت و التهاب (پریکاردیت، میوکاردیت،...)
کاردیومیوپاتی تاکتسوبو
مشکلات ساختاری قلب( تنگی دریچه آئورت)
دایسکشن آئورت
اسپاسم عروق کرونری
پروسیجر قلبی (بیوپسی اندومیوکاردیال، ابلشین، CABG، PCI)

⭕⭕علل غیرقلبی:
آمبولی ریوی، بروز فشار خون ریوی
استروک و سایر اتفاقات cns
تروما(سوختگی، شوک الکتریکی، تروما شدید غیر نافذ قفسه سینه)
هیپو_هایپر تیروئدیسم
مسمومیت (با زهر مار)
نارسایی کلیه (شدید)
سپسیس، شوک
رابدومیولیز

⭕️البته این نکته هم ذکر کنم که موارد فوق فقط در صورت شدید بودن می‌توانند(ممکن است) سبب افزایش تروپونین شوند

@psarayedaneshjo

🔸 شمار باور نکردنی استادان ایرانی تنها در یک دانشگاه تگزاس آمریکا



‎‌‌ ‎‌‌ ‌

🔻علائم سندرم تخمدان پلی‌کیستیک

🔹نداشتن چرخۀ عادت ماهانه یا داشتن چرخه‌های نامنظم
🔹خونریزی بسیار کم، بسیار زیاد یا غیرقابل پیش‌بینی در طول چرخۀ عادت ماهانه
🔹مشکلات پوستی مانند آکنه، لکه‌های تیره یا زایده‌های پوستی
🔹کم‌پشت شدن موی شقیقه‌ها
🔹آپنۀ خواب یا همان وقفۀ تنفسی در خواب
🔹مشکلات باروری


⛑ @psarayedaneshjo

⭕️ #لنفوم

لنفوم و لوسمی دو نوع سرطان هستند که در خون و به طور خاص #گلبول‌های_سفید آغاز می‌شوند.
✅لنفوم به لنفوسیت ها، نوعی از گلبول‌های سفید که با عفونت‌ها مبارزه می‌کنند، حمله می‌کند.
آن‌ها بخشی از سیستم لنفاوی هستند که شامل #گره‌های_لنفاوی و #طحال می‌شود.

برخلاف لوسمی، لنفوم‌ها موجب تشکیل #توده‌های_جامد می‌شوند.
🈂 لنفوم به دو نوع اصلی
🔹 #لنفوم_هوچکین و
🔹 #لنفوم_غیرهوچکین تقسیم می‌شود.
✅لنفوم هوچکین شیوع بسیار کمتری دارد و به واسطه ظهور سلول‌های غیرعادی خاص به نام #سلول‌های_ریداشترنبرگ تشخیص داده می‌شود. این بیماری می‌تواند کودکان و بزرگسالان را تحت تاثیر قرار دهد، اما بیشتر در بزرگسالان جوان در بازه سنی ۱۵ تا ۳۵ سال و همچنین افراد پیرتر دیده می‌شود.
✅ لنفوم هوچکین شایع‌ترین نوع سرطان در جوانان بازه سنی ۱۵ تا ۱۹ سال نیز است.

عوامل خطرآفرین اصلی برای این بیماری شامل #تغییر_در_عملکردسیستم_ایمنی به واسطه #اختلالات_خودایمنی،
برخی #عفونت ها، و #دارو‌های_سرکوب_کننده_سیستم_ایمنی (پس از پیوند عضو مصرف می‌شوند) چندان قابل پیشگیری نیستند.

🔘لنفوم غیر هوچکین بیشتر در افراد مسن دیده می‌شود، اگرچه کودکان نیز می‌توانند به آن مبتلا شوند. چاقی ممکن است در برخی موارد نقش داشته باشد، اما عوامل خطرآفرین اصلی مشابه با لنفوم هوچکین هستند.

💎علائم برای هر دو نوع شامل :
☑️تورم گره‌های لنفاوی در گردن، کشاله ران، یا زیربغل،
☑️ تب،
☑️خستگی، و
☑️بی اشتهایی می‌شوند.

🔸این بیماری ممکن است شبیه سرماخوردگی که از بین نمی‌رود به نظر برسد.
🔹لنفوم می‌تواند یکی از دلایل غیرمنتظره برای تعریق شبانه نیز باشد.
🔮عمل جراحی به طور معمول یک گزینه درمان نیست و روش‌های دیگر شامل شیمی درمانی، پرتو درمانی، پیوند سلول‌های بنیادی، ایمنی درمانی یا درمان‌های هدفمند استفاده می‌شوند.

┄┅✿❀•❀✿┅┄┄┄┅✿❀•❀✿┅┄

♨️Wartenberg's sign

نشانه وارتنبرگ ، از معاینات رفلکسی در آسیب های upper motor neuron می باشد که در دست ها ایجاد می‌شود و تقریبا معادل Babiniski'  sign است که در اندام های تحتانی دیده میشود‌‌.

برای معاینه، پزشک از بیمار میخواهد که انگشتان دستش را کمی فلکس کند و سپس پزشک انگشتان خود را هم فلکس کرده و با انگشتان خم شده بیمار در هم قلاب می کند . سپس پزشک و بیمار، ضمن نگه داشتن حالت قلاب شده انگشتان ، سعی می کنند دست ها را از هم جدا کنند و انگشت شست را بصورت صاف در اکستانسیون نگه دارد .

در صورت مثبت بودن تست، بیمار نمی‌تواند انگشت شست خود را صاف نگه دارد و آن را خم می‌کند که احتمال آسیب upper motor neuron  در مغز یا نخاع در بالاتر از سطح C8 را نشان می‌دهد.

این بیمار (در تصویر) با تشخیص شوگرن و ضعف یک طرفه در اندام فوقانی برای الکترومیوگرافی ارجاع شده بود که این تست مثبت بود. در واقع بیمار سابقه استروک داشته و درگیری سیستم عصبی پریفرال نداشت.

تذکر:

البته این نشانه در  درگیری عصب اولنار که در آن انگشت پنجم کمی در ابداکشین باقی میماند هم گفته می‌شود.


✍ آقای دکتر یعقوب سالک زمانی (متخصص طب فیزیکی)

@psarayedaneshjo

Type 1 Respiratory Failure (hypoxemic): is associated with damage to lung tissue which prevents adequate oxygenation of the blood.  However, the remaining normal lung is still sufficient to excrete carbon dioxide. This results in low oxygen, and normal or low carbon dioxide levels.5 Arterial oxygen pressure (PaO2) is <8 kPa (60 mm Hg) with normal or low arterial carbon dioxide pressure (PaCO2).6,7

Type 2 Respiratory Failure (hypercapnic): occurs when alveolar ventilation is insufficient to excrete the carbon dioxide being produced. Inadequate ventilation is due to reduced ventilatory effort or inability to overcome increased resistance to ventilation. It affects the lung as a whole, and therefore carbon dioxide accumulates, presenting with PaO2 of <8 kPa (60 mm Hg) or normal, with hypercapnia PaCO2 >6.0kPa (> 50 mm Hg).5,7

سقط
از دست رفتن  حاملگی قبل از ۲۲ هفتگی

اتیولوژی
⁃ اختلال کروموزومی سه ماهه اول
⁃ عوامل اندوکرین
⁃ سندرم APS
⁃ سیگار
⁃ الکل
⁃ رادیاسیون با دوز درمانی
⁃ سندرم آنتی فسفولیپید
⁃ مشکلات های رحمی مثل سندرم آشرمن

انواع سقط

تهدید به سقط :
⁃ خونریزی واژینال، بسته بودن سرویکس، قلب جنین نرمال
⁃ درمان نیازی نیست و اطمینان بخشی

سقط اجتناب ناپذیر :
⁃ خونریزی واژینال ، باز بودن دهانه سرویکس و محصولات حاملگی در دهانه سرویکس
⁃ درمان قطعی ختم بارداری و در صورت درد و عفونت تخلیه محتویات و کورتاژ

سقط فراموش شده :
⁃ نبود خونریزی واژینال، بسته بودن سرویکس ، نبود ضربان قلب جنین
⁃ درمان در صورت وجود درد و عفونت تخلیه محتویات و کورتاژ تزریق مسکن و آمپول روگام‌برای مادران RH منفی

سقط کامل :
⁃ وجود یا عدم وجودخونریزی واژینال
⁃ بسته بودن سرویکس
⁃ دفع کامل محصولات حاملگی
⁃ درمان در صورت وجود درد و عفونت تخلیه محتویات و کورتاژ تزریق مسکن و آمپول روگام‌برای مادران RH منفی

سقط ناقص :

⁃ خونریزی ، دهانه سرویکس باز و قسمتی از محصولات دفع و قسمتی باقی مانده است
⁃ درمان در صورت وجود درد و عفونت تخلیه محتویات و کورتاژ تزریق مسکن و آمپول روگام‌برای مادران RH منفی

سقط عفونی :
⁃ عارضه ای از سقط القایی
⁃ شوک و سپسیس و درد و خونریزی
⁃ درمان آنتی بیوتیک تراپی و سرم تراپی و تخلیه سریع رحم
#زنان
#سقط

لیومیوم رحمی

تومور خوش خیمی توپر کپسول دار متحرک و حاشیه نامنظم که توسط استروژن تحریک به رشد می شود

انواع
⁃ ساب سروزال
⁃ اینترا مورال
⁃ ساب موکوزال: ایجاد خونریزی بیشتر
⁃ ساب سروزال پایه دار
⁃ میوم‌لیگامان پهن

علائم
⁃ شایع ترین علامت : خونریزی به صورت منوراژی بیش از 80 سی سی و طولانی
⁃ احساس فشار رو به پایین لگن
⁃ ایجاد علائم فشاری روی حالب
⁃ دیسمنوره ثانویه
⁃ درد حاد در صورت ایجاد تورشن

تشخیص
⁃ معاینه فیزیکی : وجود توده بزرگ خط وسط متحرک و توپر که حالت قلوه سنگی lumpy -bumpy دارد
⁃ اندازه میوم به صورت هفته بارداری بیان می شود
⁃ در سونوگرافی توده ای با Acoustic shadowing بین میومتر طبیعی دیده می شود
⁃ در صورت خیلی بزرگ بودن بهتر است سی تی اسکن یا  MRI انجام شود
⁃ هیستروسکوپی و هیستروسالپنگوگرافی و سونوگرافی با انفوزیون سالین

لیپومیوم در حاملگی
⁃ با همراهی اثر استروژن و بزرگ تر شدن سبب ایجاد پدیده قرمز می شود که درمان آن استراحت و مسکن قوی است و می تواند عوارضی مثل : پره ترم لیبر و لیبر غیر طبیعی و خون ریزی بعد از زایمان و پرزانتاسیون غیرطبیعی جنین شود

درمان
⁃ شایع ترین اندیکاسیون هیسترکتومی در دهه پنجم زندگی زنان است
⁃ پیگیری در موارد : خونریزی کم و بدون ایجاد آنمی و کیفیت زندگی نرمال بیمار
⁃ درمان دارویی شامل NSAID و پروژستین و آنتی فیبرولیتیک و آگونیست های GnRH است
⁃ میومکتومی: شایع ترین درمان که در موارد عدم پاسخ به دارو و میومی که سبب تغییر شکل لگن شده
⁃ هیسترکتومی : در زنان علامت دار یائسه و تکمیل تعداد فرزند
#زنان
#لیومیوم

برگه سیر بیماری

در پرونده بیماران بستری در بخش های مختلف قسمتی وجود دارد به نام برگه سیر بیماری که در این قسمت اقدامات انجام شده و مشکلات و تغییرات وضعیت بالینی بیماران در طول مدت بستری با نوشتن تاریخ و ساعت  ثبت می شود
برای نوشتن سیر بیماری نیاز است که طبق ۴ مرحله که به اختصار SOAP نوشته می شود عمل کرد

1️⃣ Subjective :
مواردی که خود بیمار یا همراهان بیمار به آن اشاره دارند مثلا بیمار دیروز سرفه های شدید تر شده یا دچار خلط خونی شده یا مثلا بیمار دیروز ادرار نداشته یا تغییر رنگ پیدا کرده

2️⃣ Objective:

مواردی که پزشک آنها را در معاینه متوجه می شود مثلا در سمع ریه بیمار در قاعده ریه راست یک کراکل fine شنیده می شود

3️⃣ Assessment:

در این قسمت ارزیابی و تشخیص ما با توجه به موارد جدید نوشته می شود مثلا بیمار شواهد پنومونی دارد

4️⃣ Plan :

در این قسمت با توجه به تشخیص مطرح شده در قسمت قبل پلن درمانی برای بیمار طراحی می شود



🔣
‌

#نکات_دارویی

✅ 10 تداخل دارویی بسیار مهم


1️⃣ فلوکستین و فنلزین
❌ سندرم سروتونین مرکزی ❌


2️⃣ دیگوکسین و کینیدین
❌افزایش غلظت پلاسمایی #دیگوکسین (2 برابر!) در بیش از 90 درصد بیماران


3️⃣ سیلدنافیل و ایزوسورباید مونونیترات
❌ #هیپوتانسیون ❌


4️⃣ کلرید پتاسیم و اسپیرونولاکتون
❌ #هیپرکالمی


5️⃣ کلونیدین و پروپرانولول
❌ فشار خون مرموز ❌
⚠️قطع ناگهانی کلونیدین از درمان کمکی با پروپرانولول ممکن است باعث #افزایش_فشار_خون برگشتی کشنده شود.


6️⃣ وارفارین و دیفلونیزال (NSAIDs)
❌افزایش خطر #خونریزی گوارشی ❌


7️⃣ تئوفیلین و سیپروفلوکساسین
❌ افزایش سمی در تئوفیلین ❌


8️⃣ پیموزاید و کتوکونازول
❌ طولانی شدن QTc؛ بروز نادر تورساد د پوینت
⚠️ فلوکونازول ضعیف تر است، اما در دوزهای بیشتر CYP3A4 را نیز مهار می کند. #تربینافین انتخاب #ایمن تری است زیرا بر CYP3A4 تأثیر نمی گذارد.(5)


9️⃣ متوترکسات و پروبنسید
❌افزایش سطح متوترکسات ❌

🔟 بروموکریپتین و سودوافدرین
❌ #انقباض شدید عروق #محیطی ❌



🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹