Telegram Web
🧡کیس ویلسون


پسر ۱۷ ساله بدون سابقه بیماری بعلت ترمور پیشرونده دست راست مراجعه کرد. از ۱ سال پیش سابقه افسردگی را ذکر می کند.


آقای دکتر سید مجتبی نکو قدم (متخصص داخلی)


@psarayedaneshjo
⭕️اختلالات پاسچر و راه رفتن در کودکان  با فلج مغزی

افزایش تون و اسپاستیسیته در هر عضله ای در کودکان مبتلا به CP ، اختلالات خاصی در پاسچر و راه رفتن ایجاد می‌کند.  بنابراین با آنالیز دقیق پاسچر و راه رفتن می‌توان عضلات درگیر را تشخیص داده و اقدامات درمانی و توانبخشی را بر آن اساس برنامه ریزی نمود..

تغییرات ایجاد شده در اثر اسپاستیسیته هر عضله ،به شرح زیر میباشد:

ادکتورهای هیپ
وجود scissoring gait و قیچی کردن پاها در راه رفتن و مشکل بودن پیش بردن پا در فاز سوینگ

ایلیوپسواس
افزایش تیلت قدانی لگن، افزایش لوردوز کمری و ایجاد crouched gait که کودک با پاهای خم شده راه می‌رود و در واقع فلکسیون در مفاصل هیپ و زانو و دورس فلکشین در مچ پا وجود دارد.

همسترینگ ها
ممانعت از اکستانسیون کامل زانو در فاز استنس راه رفتن و مشارکت در ایجاد crouched gait

رکتوس فموریس
محدود کردن فلکسیون زانو در فاز سوینگ و ایجاد stiff knee gait
در stiff knee gait ، خم و راست شدن زانو در راه رفتن، چندان ایجاد نمی شود و کودک با زانوهای سفت نگه داشته شده راه می‌رود. این نوع راه رفتن، بیشتر در انقباض همزمان کوادریسپس و همسترینگ ها ایجاد می‌شود.

گاستروکننیوس
ایجاد ژنورکورواتوم، pes equinus  و toe walking  (راه رفتن روی پنجه پاها)

تیبیالیس پوستریور
سوپیناسیون پا، تحمل وزن در لبه خارجی پا در راه رفتن


یاد آوری Jump gait
در این راه رفتن هم مانند crouched gait، فلکسیون در مفاصل هیپ و زانو وجود دارد ولی بر خلاف آن، مفاصل مچ پا  در حالت پلانتار فلکشین در راه رفتن قرار می‌گیرد چون اسپاستیسیتی در گاستروکنمیوس ها هم وجود دارد  و راه رفتن مشابه جهش می‌گردد.
در اسپاستیسیته عضلات گاستروکنمیوس، همسترینگها و رکتوم فموریس و احتمالا پسواس، این نوع راه رفتن ایجاد می‌شود.


 آقای دکتر یعقوب سالک زمانی (متخصص طب فیزیکی)

@psarayedaneshjo
پزشکی_سرای_دانشجو
Photo
کیس آموزشی


🔸پسر ۵ ساله با آنمی و ایکتر و اسپلنومگالی از سه سال قبل سابقه اسپلنوکتومی در مادر بیمار آزمایش به شرح زیر است

نکته اول در آزمایشات :دقت کنید mcv نرمال می‌باشد در بیماران اسفروسیتوز ارثی معمولا نرمال است و در صورتی که mcv پایین باشد نشان دهنده شدت بیماری است

نکته دوم:بیمار فوق در سن سه سالگی مراجعه با آنمی و ایکتر که با توجه به وراثت اسفروسیتوز که از نوع اتوزمال غالب می‌باشد در شرح حال و معاینه متوجه ایکتر در مادر و آنمی شدیم که در بررسی مادر هم اسفروسیتوز ارثی تشخیص داده شد و اسپلنوکتومی انجام شد و در حال حاضر مشکلی خاصی در مادر وجود ندارد

نکته سوم :اندیکاسیون اسپلنوکتومی در اسفروسیتوز ارثی رتیک بالای ۱۰ و هموگلوبین زیر ۱۰ به شرطی که سن بالای ۵ سال باشد زیر ۵ سال اسپلنوکتومی کنتراندیکه می‌باشد

نکته چهارم :در cbc متوجه WBC بالا هستید که با توجه به این که بیمار تب ندارد بیشتر نشان دهنده NRBC در خون محیطی می‌باشد و نگرانی از نظر پروسه عفونی نیست

نکته پنجم :RDW بالای بیمار مربوط به آنیزوسیتوز شدید در زمینه گلبول های قرمز تخریب شده ‌نگرانی از نظر اختلالات همراه وجود ندارد

نکته ششم :mchc بالای ۳۶ به نفع اسفروسیتوز ارثی است ولی بالا نبودن MCHC رد کننده نیست.


✍️ آقای دکتر برهان مرادویسی (فوق تخصص خون و آنکولوژی کودکان)

@psarayedaneshjo
فرمول_تنظیم_قطرات_انواع_سرم_ها_و_داروها.pdf
454.3 KB
فرمول های رایج در تهیه و تنظیم انواع سرم ها و دارو ها
#فرمول
@psarayedaneshjo
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
اتفاق عجیب در چین: ربات کوچک ۱۲ ربات بزرگ را ربود!
حادثه‌ای عجیب در یک نمایشگاه رباتیک در شانگهای چین توجه بسیاری را جلب کرده است. در ویدیویی که توسط دوربین‌های امنیتی ضبط شده، ربات کوچکی شبانه وارد نمایشگاه می‌شود و ۱۲ ربات بزرگ‌تر را قانع می‌کند که کار خود را متوقف کرده و همراه او به خارج از نمایشگاه بروند.
درحالی‌که در ابتدا این واقعه شبیه داستان‌های تخیلی بود، شرکت صاحب نمایشگاه آن را تأیید و اعلام کرد که با آزمایشی کنترل‌شده روبه‌رو هستیم. شرکت سازنده ربات کوچک از شرکت سازنده ربات‌های بزرگ اجازه گرفته تا این آزمایش را انجام دهد، اما بقیه ماجرا توسط خود ربات انجام شده و سازندگانش نقشی در آن نداشتند.
طبق ویدیو، ربات کوچک با ربات‌های بزرگ وارد گفتگو می‌شود و از آنها می‌پرسد که آیا اضافه‌کار می‌کنند و چرا به خانه نمی‌روند. پس از این گفتگو، دو ربات بزرگ به دنبال ربات کوچک راه می‌افتند و بقیه ربات‌ها هم با دستور «به خانه برگردید» از نمایشگاه خارج می‌شوند.
پزشکی_سرای_دانشجو
اتفاق عجیب در چین: ربات کوچک ۱۲ ربات بزرگ را ربود! حادثه‌ای عجیب در یک نمایشگاه رباتیک در شانگهای چین توجه بسیاری را جلب کرده است. در ویدیویی که توسط دوربین‌های امنیتی ضبط شده، ربات کوچکی شبانه وارد نمایشگاه می‌شود و ۱۲ ربات بزرگ‌تر را قانع می‌کند که کار…
این واقعه سال گذشته اتفاق افتاده اما پس از انتشار در پلتفرم Douyin، نسخه چینی تیک‌تاک، وایرال شده و باعث بحث‌های داغی درباره هوش مصنوعی و امنیت ربات‌ها شده است. برخی این واقعه را نگران‌کننده و تهدیدی برای امنیت دانستند، درحالی‌که شرکت صاحب نمایشگاه توضیح داد که هیچ‌چیز جعلی در کار نبوده و این اتفاق به‌طور کامل برنامه‌ریزی‌شده بوده است/دیجیاتو
پزشکی_سرای_دانشجو
Photo
با عرض سلام و احترام

نکاتی در مورد کیس دکتر برهان مرادویسی خدمت تان ارسال می کنم

سلام وقت شما بخیر چند نکته درخصوص این بیمار
یرقان یکی از نشانه های آنمی همولیتیک
اسپلنومگالی میتونه نشان از این باشه که یه آنمی همولیتیک خارج عروقی داریم
Extra vascular hemolytic anemia
به عبارتی این گلبول های قرمز در طحال درحال تخریب هستن برای همین هست که به طحال فشار وارد شده
حالا باید بگردیم ببینیم چه علتی باعث شده
میتونه اختلالات غشایی باشه
میتونه آنتی بادی باشه غالباIgG(علل ایمیون)
میتونه گلوبینوپاتی ها باشه که خیلی نمیشه به تالاسمی ها با فرم شدید فکر کرد!
خوب با توجه به اینکه کودک هست پس میشه علل ایمیون هم رد کرد چون سن پایین یکی از نکاتی که میشه به مشکلات ارثی فکر کرد و چون مادر ایشونم هم مشکل مشترک دارند ولی حتماً لام لازمه چک بشه(پس این یه امتیاز بهش میدیم البته این نکته غالبا درسته)
متاسفانه گراف ها رو نداریم مثلا باید بدونیم این افزایش وایت بخاطره چی بوده؟!
آیا همگام با شیفت به چپ هس یا خیر
الان افزایشRDW رو جفتش رو شاهد هستیم باید حتمن گراف رو نگا کنیم ببینیم که آیا اینجا کریز مگالو داریم یا خیر البته بیشتر میشه به رتیکولوسیتوز فکر کرد هر چن چون بحث آنمی همولیتیک و خب تکثیر سلول بالاست باید رژیم فولات و کوبالامین هم درنظر گرف
قطعا باید لام بررسی بشه چرا
چون باید این شواهد رو مستند کرد
لام اسفرو وقتی دیده میشه باید ثابت کنیم که آیا ایمیون هستن یا غیر ایمیون برای همین تستDAT گذاشته میشه
اما ایرادات این تفسیر(تفسیر دکتر مراد ویسی)!
معمولا نرمال رو چه حسابی؟!!
شاید اسفرویی باشه در کنار آنمی مگالو میکس باشه پس باعث میشه قله نمودارMCV نرمال بگیره پس ایشون موارد میکس رو در نظر نگرفته
مگه باMCV میشه شدت بیماری رو مشخص کرد؟! شاید این مثلا فقرآهن+اسفرو باشه یا شاید مسمومیت سرب با اسفرو یا شاید یرقان انسدادی+اسفرو باشه خود یرقان انسدادی باعث میشه تارگت بشن گلبولهای قرمز حالا خود اسفرو هم غشاشو از دست میده و عملا برآیند این دو وضعیت یه گلبول قرمز نرموسیت خلق میکنه
الان بیمار حداقل۱۰% افت هماتوکریت داره و لامشم قطعا پلی کذوماژی داره پس باید اندکسRPI رو در نظر گرف نه فقط درصد رتیک
تا جایی که بنده چپتر طحال مربوط به رفرنس پست گروجیوت رو بررسی کردم گفته طحال برداری حداقل بعد پنج سالگی خوبه چراکه قبل این سن عفونت ویروسی شایع تر هس پس در مبارزه باهاشون طحال خیلی نقش نداره بلکه غددلنفاوی هستن!پس بذاریم فعلا بمونه بهتره!
وایت بالا وNRBC اوکی!پس چرا اصلاح نشده؟!
تب رو چجوری باNRBC لینک کردن؟!
یعنی هر کی تب داره بایدNRBC بیاد خونش؟!
مگه از روی لکوسیتوز  بدون گراف و بدون لام میشه نوع فیزیولوژیک یا پاتولوژیکشو افتراق داد پس دیتاهای دیگه چی میشه تستCRP یاESR
من خودم صبحا بخش داخلی مردان میرم خونگیری خیلیاشون وایت بالا دارن ولی تب و یافته های شایع التهاب رو از نگا بالینی ندارن و تازه لامشون بشدت واکنش لوکموئید ری اکشن به چشم میاد
در خود کتاب پزشکی هاریسون تاکید داره
افزایشRDW بالا جدی هس چراکه میتونه خبر از یه بیماری چه هماتولوژیک باشه چه غیر هماتولوژیک
این یکم اغراق آمیزه که میگن اسفرو ارثیMCHC بالای۳۶
من تا جایی که این کیس ها رو دیدمMCHC بالا میره ولی خیلی کم
موارد۹۹% افزایشMCHC خطای نمونه هس نه پاتولوژیک پس واژه به نفع صحیح نیس
در کل خلاصه این صحبت ها یه جمله میشه که قبلا هم گفتم
لام رو بررسی کنین،مستقیم ترین شاهد ماجراست!
توضیحات آقای دکتر نادر شیرانی هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
♨️کیس انومالی ابشتین


نوزاد تازه متولد شده با O2 70% بدون سیانوز با ضربان 240 و  دیروز به علت هیپوکسی O2 نزدیک به 70 اینتوبه شد و نزدیک به 80 درصد رسید و فشار  خون بیمار 70/35 بود و نبض غیر قابل لمس بود. بیمار اکو شد و برای مرکز قلب چمران اعزام شد و جواب اکو Einstein Anomaly بود.


ابشتین یک انومالی نادر با شیوع ۱ در ۱۰۰ هزار هست. علت این بیماری به صورت خیلی ساده چسبیدگی دریچه ها به دیواره بطن راست هست که باعث TR شدید و البته هیپوپلازی بطن راست می شود و بر خلاف تکست بوک های غیر تخصصی، این بیماری یک فرم ندارد و پرزنتیشن های مختلفی دارد . از مرگ داخل جنینی تا کشف اتفاقی داخل اکو


✍️ آقای دکتر علی غیاثی (اینترن)

@psarayedaneshjo
🔘کیس Congenital Anotia (microtia)


ارسال کننده کیس می گوید:نوزاد تازه متولد شده حاصل سزارین با وزن تولد 3.94 کیلوگرم که ظاهر هر دو چشم غیر عادی است و فاقد هر دو گوش می باشد.علایم حیاتی دیگر نرمال است.مادر در زمان بارداری انسولین استفاده می کرده است.


@psarayedaneshjo
Forwarded from آموزش مهارت‌های پزشکی | دکتر جوادی
✔️آموزش رایگان فیلر و بوتاکس

‼️هر روز کلی مطالب جذاب آموزش میدم

🔥 بوتاکس میگرن هدیه من به تو

🌐 همین الان عضو کانال شو 👇

https://www.tgoop.com/+pbBoqzZfe4piOTNk
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2024/11/25 00:55:09
Back to Top
HTML Embed Code: