tgoop.com/psymakeev/40
Last Update:
Заходят как-то психиатр и пациент в бар ...
Решил сегодня просуммировать опыт общения с биполярными пациентами в вопросах и ответах.
Как у меня может быть БАР, если никогда не было мании?
Мания в «чистом», классическом виде вообще довольно редкое состояние. Даже если пока опустить тот факт, что мы обычно видим пациентов в депрессивных состояниях, фазы возбуждения могут быть смазаны и скрыты. Это могут быть состояния циклотимии (колебания активности, не достигающие по амплитуде и продолжительности таковых при депрессивных и маниакальных/гипоманиакальных эпизодах), смешанные состояния (сочетания симптомов и угнетения и подъема в рамках одного эпизода). Гипомании же могут либо недооцениваться пациентом, либо восприниматься как желаемое состояние. Еще одно осложняющее диагностику обстоятельство – в периоды депрессий люди могут просто не помнить, что когда-то чувствовали подъем. Это может доходить до абсурда. Мне очень запомнилось, как один пациент, у которого подъемы и упадки чередовались почти каждые сутки, просто не помнил, что буквально накануне был крайне возбужден и испытывал эйфорию, хотя на этом же приеме продемонстрировал мне дневник, где совершенно честно все зафиксировал. Ну, и отдельная проблема, что БАР в принципе часто начинается с депрессий и того, чтобы пронаблюдать подъем, приходится ждать годы.
Так можно ли понять БАР ли это во время депрессивного эпизода?
Однозначно и со всей определенностью поставить БАР только по особенностям депрессивного эпизода нельзя даже формально – этого банально не допускают критерии актуальных диагностических руководств. Тем не менее у нас накопилось очень много наблюдений, которые дают повод думать в сторону биполярочки даже не видя подъемов как таковых. Это:
- возраст начала эпизодов до 25 лет
- наследственная отягощенность
- атипичное течение депрессии, т.е. с преобладающими сонливостью, физической слабостью, ощущением тяжести в конечностях, повышением аппетита, апатией при сохраняющейся реактивности настроения, т.е. в определенных благоприятных обстоятельствах такого человека можно ненадолго «раскачать»
- сочетание симптомов депрессии с тревожными и обсессивно-компульсивными
- суицидальность и психозы
- эпизоды частые, но непродолжительные, с быстрыми началами и окончаниями, пациенты часто сами замечают определенный ритм в своем состоянии
- нетипичный ответ на антидепрессанты. Часто вспоминают про т.н. инверсии фазы, но это не самый распространенный вариант, да и разные антидепрессанты склонны вызывать инверсии в разной степени. Чаще всего это либо полное отсутствие желательных эффектов, либо нехарактерно быстрое, но кратковременное улучшение, либо дестабилизация состояния, но не достигающая выраженности полноценных эпизодов
- с говорками (большинство этих препаратов лечат и однополюсную депрессию), но хороший ответ на стабилизаторы настроения, такие как литий.
Продолжение следует
