Amor fati как лекарство от аддикции

Guy du Plessis, южноафриканский психолог, в статье "A Philosophical Psychotherapy: Logic-Based Therapy in the Treatment of Addicted Populations" пишет, что часто люди с аддикцией употребляют, чтобы справиться с негативными эмоциями, вызванными абсолютистскими требованиями к реальности.

В Logic-Based Therapy добродетель "метафизическая безопасность" - альтернатива этим требованиям.

Она заключается в признании несовершенства реальности.

Одним из философских противоядий против требования совершенства может быть amor fati ("любовь к судьбе").

Фридрих Ницше в "Ecce Homo:Как становятся самим собой" так пишет о нем:

Моя формула для величия человека есть amor fati:

не хотеть ничего другого ни впереди, ни позади, ни во веки вечные.

Не только переносить необходимость, но и не скрывать её - всякий идеализм есть ложь перед необходимостью, - любить её...

В "Веселой науке" он пишет:

К новому году.

– Я все еще живу, я все еще думаю: я еще должен жить, ибо я еще должен думать.

Sum, ergo cogito: cogito, ergo sum.

Сегодня каждому позволяется высказать свое желание, свою любимейшую мысль: выскажу и я, чего мне хотелось сегодня добиться от самого себя, и выскажу ту мысль, которая в этом году первой запала мне на душу, – мысль, которая должна быть основой и усладой всей моей дальнейшей жизни!

Мне хотелось бы еще больше приучить себя видеть в необходимости красоту, чтобы стать одним из тех, которые делают вещи прекрасными.

Amor fati: пусть чувство это будет знакомо и моей любви!

Я не хочу вести борьбу с явлениями отвратительными.

Я не хочу жаловаться даже на своих обвинителей.

Не обращать внимание – вот акт, который должен быть единственным проявлением моего отрицания, а во всем остальном я безусловно всегда хочу отвечать согласием.

Это не значит одобрять страдание или стремиться к нему. Это не отказ от попыток изменить себя или мир к лучшему.

Это отказ от навязчивой мысленной борьбы с несовершенством.

Если уж плохое есть или оно неизбежно, то можно встретить его не только с принятием и готовностью, но даже с интересом, радостью и любовью, но при этом предпринимая разумные меры предотвращения или избавления от него.

Мы можем относиться к страданию как к чему-то недопустимому и ужасному, что только его усилит.

Можем воспринимать страдание как нежелательное и плохое, что приведет к более здоровым негативным переживаниям.

Можем учиться воспринимать страдание безоценочно (что сложно, но возможно) или даже видеть в нем опыт, интерес и определенную радость (что еще сложнее, но тоже возможно).

Безоценочное и позитивное отношение к неизбежному страданию тоже тренируется и может быть освобождающим.

"Я плохой психолог"

Как с этой проблемой работал Альберт Эллис?

По книге Albert Ellis Live

Обзор сессии Альберта Эллиса и комментариев Драйдена к ней.

Одна из участниц тренинга по РЭПТ думает, что у нее не получается консультировать.

Сравнивая себя с другими участниками, она видит, что у нее не получается так хорошо, как у них.

Поэтому ей хочется бросить консультирование, которое она недавно начала практиковать.

Эллис уточняет, что поведенческое С - это отказ консультировать.

Он не уточняет эмоциональное С, которое может быть тревогой, например.

А - у нее не получается консультировать

Эллис использует "элегантный" подход.

"Элегантный" в РЭПТ не значит какой-то красивый или "гладкий".

Это просто признание, что А (активирующая ситуация) может быть действительно плохой, но что ее можно принять такой, какая она есть и не осуждать себя как личность.

Эллис выясняет - у нее есть требование к себе (хорошо консультировать) и обесценивание себя. Будто она в целом безнадежный человек, если плохо консультирует. Это В.

Он помогает ей понять, что даже если она плохо консультирует (что возможно не так, а может и так), то сможет пойти учиться дальше или поменять профессию, но это не делает ее в целом плохой - вероятное неумение консультировать.

Он предлагает допустить, что это неумение может быть правдой (даже если это не так), чтобы выявить иррациональное требование и глобальную оценку себя, а также научить принятию себя и в случае несостоятельности в профессии.

Но также он говорит, что точно неизвестно насколько она хорошо работает. Нужно, чтобы прошло время и ей были собраны достаточно доказательств плохой работы.

Он рекомендует ей относиться к консультированию как к процессу, который нравится, даже если не получается. Процессу, который тем и интересен, что сложен.

Клиентка признается, что для нее это характерный паттерн. В начале изучения чего-то у нее не получается, потом она начинает считать себя плохой в целом и бросает.

Интересно, что Эллис часто говорит: вот это А, это В, это С, но детально не поясняет значение этого

Как пишет Драйден, ему это было свойственно не только с клиентами, которые с РЭПТ знакомы, но и с любыми другими (что вероятно нехорошо).

Основная идея сессии в том, что клиентка может быть и правда плоха в консультировании, но это неизвестно и нужно проверить. Но даже если она плоха в консультировании, это не делает ее хуже как личность в целом. И, если в терапии она плоха, то может пойти учиться дальше или поменять профессию.

Эллис оспаривает попеременно то требование, то оценку себя как личности, перключаясь между прагматическими, эмпирическими и логическими аргументами.

Драйден пишет, что все же на его взгляд лучше сосредоточиться на одном убеждении и одном типе аргументов.

Еще Эллис не подчеркивает, что ее убеждения связаны с эмоциями.

А Драйден считает это важным подчеркивать.

Интересный момент, который Драйден не комментирует.

Когда клиентка сказала, что она плохой терапевт, Эллис, как и на протяжении всей сессии, не пытается опровергнуть эту идею, но перефразирует ее, говоря, что возможно окажется, что вы правда плохи в терапии.

Не она есть терапевт, а у нее есть профессия терапевта, в которой она может быть несостоятельна (не только иногда, но и в целом).

Я думаю, это перефразирование помогает отделить профессию от ее личности.

Для нашего контекста уточнение.

Тут предполагается, что клиентка работает в системе, которая регулируется, и что Эллис не предлагает ей консультировать всех подряд как она хочет, а имеет в виду, что она может продолжать учиться.

Радость страдания Симоны Вейль

Французская философ Симона Вейль (1909-1943) была левым философом и активисткой, а в 1938 году пережила описываемый ниже мистический опыт (любовь и радость в неизбежном страдании) и прониклась христианскими идеями, не отказавшись от ценностей социальной справедливости.

При этом формально она никогда не принадлежала ни к какой конфесссии и относилась к ним скептически.

Ее опыт похож на amor fati Ницше.

В 1938 году я провела десять дней в Солеме – от Вербного воскресения до Пасхального вторника – посещая все службы.

У меня были сильнейшие головные боли; каждый звук отдавался во мне словно удар; и лишь крайнее усилие внимания позволяло мне выбраться из этой жалкой плоти, оставить ее страдать одну, забившуюся в своем углу, и обрести невыразимо чистую и совершенную радость в пении и словах.

Этот опыт дал мне лучше понять, по аналогии, как возможно любить божественную Любовь через несчастье.

"Письма к аббату Жозефу-Мари Перрену"

Что такое эмоции?

Часто о них говорят, как о чем-то самоочевидном.

Разные философы описывали эмоции и как мышление, и как физиологическую реакцию, и как поведение.

Альберт Эллис писал, что эмоция включает в себя все три этих компонента.

То есть эмоция - это не какая-то сущность, а концепция и наше целостное восприятие трех этих процессов.

И если мы не знаем, как их классифицировать и называть, то мы нам труднее ими управлять.

И понятно почему существуют разные классификации и наименования эмоций.

Ведь это условное объединение этих трех факторов, которые можно комбинировать разными способами.

Сейчас нахожусь в Констанце (ранее Томис), где умер в ссылке древнеримский поэт Овидий.

Он давал в поэме "Лекарство от любви" (начадо 1 века н.э) поведенческие рекомендации.

Можно сказать навык противоположного действия в ДБТ для несоответствущей фактам любви (или дисфункциональной любви в РЭПТ).

Ну и заодно как вызвать у себя чувство любви, не напиваться на пиру и научиться засыпать.

Про­сто сумей при­тво­рить­ся, что пыл твой дав­но уже хла­ден,

А при­тво­рив­шись таким, ско­ро и ста­нешь таков.

Часто быва­ло, я сам на пиру, чтоб не пить через силу,

Делая вид, что дрем­лю, вправ­ду дре­мать начи­нал.

Пом­нишь, как я поте­шал­ся над тем, кто влюб­лял­ся при­твор­но

И, как нелов­кий ловец, в свой же силок попа­дал?

Как при­вы­ка­ют в люб­ви, так мож­но в люб­ви и отвык­нуть:

Ты при­тво­рись, что здо­ров, — будешь и вправ­ду здо­ров



Протокол терапии романтической аддикции от античного поэта Овидия ("Лекарство от любви")

✅ Отличи здоровую любовь от нездоровой:

Если кому от люб­ви хоро­шо — пус­кай на здо­ро­вье

Любит, пус­кай по вол­нам мчит­ся на всех пару­сах

✅ Суицидальные мысли - критерий любви нездоровой:

Раз­ве это годит­ся, когда, захлест­нув себе шею,

Виснет влюб­лен­ный в тос­ке с под­пото­лоч­ных стро­пил?

Раз­ве это годит­ся — клин­ком прон­зать себе серд­це...

Тот, кому гибель гро­зит, коли он от люб­ви не отстанет,

Пусть отста­ет от люб­ви: ты его зря не губи.

✅ Дискомфорт, сопротивление и срывы - часть терапии. Используй метафору лечения болезни тела:

Ска­жут: мои пред­пи­са­нья суро­вы. Согла­сен, суро­вы —

Но чтоб здо­ро­вье вер­нуть, вся­кую выне­сешь боль.

Часто, когда я болел, слу­ча­лось мне горь­кие соки

Пить, и на прось­бы мои мне не дава­ли еды.

Тела здо­ро­вье блюдя, ты сне­сешь и огонь и желе­зо,

И отстра­нишь от питья мучи­мый жаж­дою рот, —

А чтоб душа ожи­ла, ужель
постра­дать не захо­чешь?

Пра­во же, как посрав­нить, тела доро­же душа.

Впро­чем, в нау­ке моей все­го тяже­лее — при вхо­де,

Труд­но толь­ко одно — пер­вое вре­мя стер­петь;

Так моло­до­му быч­ку тяже­ло под ярмом непри­выч­ным,

Так упи­ра­ет­ся конь в новой под­пру­ге сво­ей.

Тяж­ко быва­ет уйти дале­ко от роди­мых пена­тов:

Даже ушед­ший нет-нет, да и воро­тит­ся вспять.

Это не отчий пенат, это страсть к неза­бы­той подру­ге

Ищет при­стой­ный пред­лог для вино­ва­той души!

✅ Используй научный подход, а не антинаучный (но не запрещай и его):

Если кому по душе гемо­ний­ские страш­ные тра­вы

И волх­во­ва­нья обряд, — что ж, это дело его.

Пред­кам оставь кол­дов­ство — а нашей свя­щен­ною пес­ней

Феб ука­зу­ет тебе чистый к спа­се­нию путь.

Я не застав­лю тебя изво­дить из моги­лы усоп­ших,

Не разо­мкнет­ся зем­ля, слы­ша закля­тья ста­рух,

Не поблед­не­ет лицо сколь­зя­ще­го по небу солн­ца,

С нивы на ниву от чар не перей­дет уро­жай,

Будет по-преж­не­му Тибр катить­ся к мор­ско­му про­сто­ру,

Взъе­дут по-преж­не­му в ночь белые кони Луны, —

Ибо не выго­нят страсть из сер­дец ника­кие закля­тья,

Ибо любов­ной тос­ки сер­ным куре­ньем не взять.

✅ Никакой гендерной дискриминации:

То, что юно­шам впрок, — и жен­щи­нам будет на поль­зу:

Я спра­вед­ли­во дарю сред­ство и тем и дру­гим.

✅Избегай триггеров:

Не пере­чи­ты­вай писем, где почерк любез­ной подру­ги!

✅ Навыки осознанности и кризисные навыки управления вниманием:

пока малое в серд­це вол­не­нье,

Мож­но сто­пу удер­жать перед поро­гом люб­ви

✅ Поведенческая активация:

Делом зай­мись — и тот­час делу усту­пит любовь...

Толь­ко не будь оди­нок: оди­но­че­ство вред­но влюб­лен­ным!

Не убе­гай от людей — с ними спа­се­нье твое.


✅ Когнитивная реструктуризация энергичная и эмоциональная:

Ста­ло быть, вот мой совет: при­во­ди себе чаще на память

Все, что деви­ца твоя сде­ла­ла зло­го тебе...

Тем ско­рее себя убедишь, чем речи­стее будешь —

А крас­но­ре­чью тебя выучит мука твоя.

✅ Самораскрытие:

Ибо, стыд­но ска­зать, врач исце­лить­ся не мог.

✅ Прагматический диспут самый эффективный (неважно насколько мысли реалистичны - важен результат этих мыслей). Особенно в самораскрытии:

Тут-то меня и спас­ло исчис­ле­нье ее недо­стат­ков —

Сред­ство такое не раз было полез­ней все­го.

Я гово­рил: «У подру­ги моей некра­си­вые ноги!»

(Если же прав­ду ска­зать, были они хоро­ши.)

✅ Терапия должна быть комплексной и индивидуализированной:

Может быть, кто назо­вет пустя­ка­ми такие заботы?

Нет: что порознь пустяк, то сооб­ща не пустяк.

Туч­ный рушит­ся бык, ужа­лен­ный малень­кой змей­кой,

И поги­ба­ет кабан от неве­ли­ких собак.

Нуж­но уметь и чис­лом вое­вать: сло­жи все советы

Вме­сте — увидишь, из них груда боль­шая вста­ет.

Но раз­но­род­ны люд­ские умы, как и лица люд­ские:

И не для всех и не все год­но в сове­тах моих.

Может быть, то, что мимо тебя прой­дет, не затро­нув,

В ком-то дру­гом воз­му­тит душу до само­го дна.

✅ Забота о теле:

Ни апу­лий­ский чес­нок, ни ливий­ский, ни даже мегар­ский

Не хоро­ши для тебя: если при­шлют, то не ешь.

В Констанце есть памятник поэтессе Кармен Сильва. Ее настоящее имя - Елизавета Паулина Оттилия Луиза цу Вид.

Была сначала немецкой принцессой. Вышла замуж за немецкого принца Карла, которого пригласили стать домнитором (правителем) Румынии в 1866.

Так она оказалась в Румынии.

В 1881 Карл стал первым королем Румынии, а она соответственно королевой.

Констанца в 1878 году (до этого бывшая в Османской Империи), стала частью Румынии по итогам русско-турецкой войны во время правления Карла.

Кармен Сильва проводила там много времени.

Русский поэт Игорь Северянин перевел одно из стихотворений Кармен Сильвы на русский:

Скромнее будь в желаньях,
И воцарится мир:
Яд зависти к страданьям
Влечет ненастный мир.
О, зависть ненавистна
И рушит города…
Рай шепчет укоризну,
Ад манит в ворота.
Она заводит войны
И славу топчет в грязь,
И дерзко, и спокойно
Права клеймит, смеясь.
И материнской муки
Причиною она.
Поменьше грез от скуки,
И станет тишина.

Нескромность в желаниях и нездоровая зависть - причина страданий.

Впервые на русском языке официальный тренинг на фасилитатора SMART Recovery

1-2 мая с 10.00 до 19.00 по московскому времени в ZOOM.

Стоимость: 9 500 рублей

Тренер: Дмитрий Фролов

Требований к образованию участников нет (можно иметь любой уровень и профиль образования).

Важный момент: обязательное включение камеры и активное участие.

Это обучение на волонтера-фасилитатора, который хочет вести бесплатно встречи групп взаимопомощи SMART Recovery для людей с аддикцией (зависимостями) и тем самым помогать своему сообществу преодолеть эту проблему.

По окончании тренинга участник не обязан вести встречи группы взаимопомощи, но если захочет, то должен официально зарегистрировать свою группу в SMART Recovery.

Сразу по окончании тренинга участники получат руководство фасилитатора (в pdf на русском официальный новый перевод) и официальный сертификат фасилитатора.

Важно иметь в виду, что это не обучение консультированию или терапии аддикций, но консультанты и специалисты могут использовать полученные знания в своей работе и/или вести группу как волонтер-фасилитатор.

Для записи пишите: @DocFrolov

Logic-Based Therapy и REBT

Хотя основатель LBT Эллиот Кохен в своих книгах и не описывает этих различий, но я опишу то, что я заметил как РЭПТ терапевт.

В основе РЭПТ лежат ценности и философия индвидуализма, гедонизма и прагматизма, но в LBT они могут использоваться, если подходят данному клиенту.

LBT опирается ценностно на добродетели, каждая из которых включает в себя прагматический, этический, эмпирический, логический и даже духовный аспекты.

При этом эти добродетели достаточно универсальны и подходят для мейнстрима любой культуры, религии или политической идеологии.

Например, добродетель уважения к себе, людям и миру может быть обосновна логически, эмпирически, прагматически, этически.

Добродетели являются одновременно и ценностями, и позитивными рациональными убеждениями.

Эквивалентом иррациональных убеждений можно назвать кардинальные заблуждения.

Например, унижение себя, других или мира, которое логически, эмпирически, этически и прагматически несостоятельно.

В LBT эти добродетели и заблуждения определяют практические силлогизмы, которые и реализуются в виде эмоции.

Например:

Если я совершил ошибку, то я неудачник

Я совершил ошибку

Следовательно я неудачник

В LBT мы можем проверить все три утверждения и их связь, похожим способом как в диспутировании в РЭПТ. И могут оспариваться сразу несколько убеждений. И нет упора на оспаривании идеи "неудачника", как РЭПТ. Можно смело оспаривать и идею совершения ошибки, то есть А, а не В в РЭПТ терминологии.

Альтернативой будет не замещение трбования желанием как в РЭПТ, а рациональное "должен":

Вместо "Я не должен совершать ошибки" - "Я должен уважать себя, даже если совершаю ошибки".

В LBT так четко не концептуализируется противопоставление функциональных и дисфункциональных эмоций (подавленность vs грусть, например).

Скорее добродетели помогают сделать дисфункциональную эмоцию более функциональной.

В отличие от РЭПТ очень важным является выслушивание сначала клиента полностью, чтобы понять его мысли и чувства.

Активно используется понятие укрепления силы воли, как способа преодления когнитивного диссонанса, когда клиент понимает свои ошибки мышления, но чувствует и ведет себя иррационально.

Для укрепления силы воли используются поведенческие задания действий вопреки заблуждениям и для развития добродетели.

Самое интересное и мощное на мой взгляд, что в LBT для преодоления заблуждений и развития добродетелей используется любая философия и авторы, которые подходят мировоззрению клиента.

То есть, например, для развития уважения и преодоления унижения можно взять идею у Августина или Маркса, Гегеля или протопопа Аввакума, Кропоткина или Айн Рэнд, из Корана или Библии, Докинза или Толстого, если там содержится то, что поможет развитию добродетели уважения и преодолению заблуждения унижения. Но не берется из этого автора или книги то, что не помогает этой цели.

При этом не обязательно чтение книги. Могут быть использованы пересказ или цитата.

Все эти аспекты в классической РЭПТ тоже можно найти, но скорее в LBT они акцентированы как основа модели.

Так как Эллиот закончил обучение у Эллиса кажется в 80-е, а более четкая концептуализация появилась в РЭПТ позднее, благодаря ДиДжузеппе и Драйдену, то думаю некоторые особенности LBT связаны с этим.

Невозможно просто так работать с иррациональными убеждениями клиента, игнорируя контекст — такие как культурное происхождение, религиозные взгляды, этническая принадлежность, социально-экономический статус, уровень интеллекта и гендер. Эти факторы необходимо учитывать в процессе консультирования. Однако одного лишь осознания их влияния недостаточно. Предпочтительно, чтобы специалисты, практикующие РЭПТ, стремились к самостоятельному изучению этих аспектов — либо путём самостоятельных исследований, либо через обсуждение этих тем с самим клиентом — чтобы их вмешательства были эффективными и уважительными по отношению к уникальному мироощущению клиента.

Это пишет директор Института Альберта Эллиса - Кристен Дойл в главе про РЭПТ при РПП в книге REBT with Diverse Client Problems and Populations. В том числе поэтому мне кажется очень важным и интересным изучение особенностей и истории русской (российской?) культуры, регионального, этнического (национального?), культурного и религиозного разнообразия в контексте психологии, идентичностей, ценностей и психотерапии. Кристен Дойл также пишет о том. что в определенной культуре могут быть специфические иррациональные убеждения и работа ведется не с индивидуальным, а культурным иррациональным убеждением. Также она пишет как ей трудно находить врачей и диетологов, с которыми можно было бы работать. Это еще актуальнее для наших условий.

Интервизия "РЭПТ гнева"

В пятницу 11 апреля с 10.00 до 13.00 по московскому времени

Формат: онлайн (Zoom)

Принимать участие могут консультанты, психологи, психотерапевты любого уровня подготовки.

План:

Мой доклад по теме на основе современной англоязычной литературы - 40 минут

Перерыв - 5 минут

Обсуждение - 40 минут

Перерыв - 5 минут

Практика (демосессия и обсуждение или отработка одной парой и обсуждение или отработка всеми в парах) - 40 минут

Перерыв - 5 минут

Обсуждение практики - 45 минут

Стоимость: 2 500 рублей

Для тех, кто прошёл первый уровень обучения в IAREBT или Институте Эллиса стоимость 1 500 рублей.

Для тех, кто прошёл второй уровень  - 1 000 рублей.

Для тех, кто прошёл все три уровня - бесплатно.

Обо мне:

Сертифицированный Logic-Based Терапевт

Сертифицированный РЭПТ Терапевт (IAREBT) и ассоциированный член Института Альберта Эллиса, официально квалифицированный в нем для практики РЭПТ.

В прошлом врач-психиатр, врач-психотерапевт и врач-нарколог.

Для записи пишите: @DocFrolov

В РЭПТ самое сложное и самое важное - это понять правильно АВС.

Постарался четко описать ниже в чем суть.

Многие думают, что понимают, но путают с ABC из других видов КБТ и смешивают когнитивные искажения и ИУ, что принципиально важно не делать в РЭПТ.

А (активирующее событие) удобнее всего разделить на две части

1) фактическое (наступили на ногу или бьется сердце или мысль какая-то)

2) критическое - интерпретация, возможное когнитивное искажение или более-менее верное описание реальности.

-“Он не уважает меня”

- “Это инфаркт!”

- “Я схожу с ума”


В - иррациональное отношение:

-ТОЛЬКО абсолютистские требования

Но не этические максимы ("нужно уважать людей") и не условные "должен" ("чтобы жить, нужно есть")

-ТОЛЬКО глобальная оценка ВСЕЙ личности, ВСЕГО мира, а не навыка, качества, поступка, явления, события или роли, то есть

- “я плохой сантехник, мой друг алкоголик, а КНДР - недемократическая страна” - это не ИУ, а более - менее верное описание реальности или когнитивное искажение, то есть А или С

А вот "мир зло раз КНДР недемократическая страна" или "мой друг ничтожество раз он алкоголик" или "я никчемный человек раз плохой сантехник" - это ИУ.

-ТОЛЬКО непереносимость дискомфорта - восприятие какого-то дискомфорта как максимально сложного.

Не просто восприятие чего-то как очень сложного, которое может быть более - менее верным описанием реальности или когнитивным искажением, то есть А или С.

-ТОЛЬКО катастрофизация - восприятие ситуации как максимально плохой.

Не просто восприятие серьезности угрозы и опасности, которое может быть более - менее верным описанием реальности или когнитивным искажением и быть в А или С.

Все, что не относится к этому - не ИУ.

Но могут быть все 4 типа ИУ за одной любой нездоровой эмоцией.

С - это следствие ИУ - нездоровая эмоция, нездоровое поведение и даже искаженные мысли (гнев, удары, мысли о мести, например, как следствие ИУ “Мой сосед не должен так громко шуметь. Он конченый человек.”

И напоминаю про завтрашнюю интервизию.

Интегративная и мультимодальная РЭПТ

Концептуализация для планирования работы с клиентами, которую я использую

A - практическая проблема

Конфликт в браке

Вмешательства:

Навыки решения проблем, коучинг, навыки уверенного общения и др.

В - отношение к практической проблеме (когнитивные искажения и ИУ)

"Моя жена не уважает меня" - когнитивное искажение

"Она должна уважать меня. Иначе это ужасно и невыносимо. Она плохой человек" - ИУ

Вмешательства:

реструктуризация когнитивных искажений и ИУ, включая работу с прошлым и в терапевтических отношениях, cognitive defusion, осознанность мыслей, выбор ценностей и приверженность к ним, развитие духовности светской ("высшая сила") или религиозной, добродетели - мудрость, терпение, любовь и др.

С - эмоции и поведение

Гнев, агрессия

Вмешательства:

кризисные навыки, осознанность эмоций, поведенческие эксперименты, РЭВ, экспозиция, атака стыда, противоположное действие, ролевые игры, репетиции в воображении и др.

И напоминаю про интервизию завтра.

Наконец-то кто-то серьезно взялся за развитие РЭПТ на русском языке.

РЭПТ Школа Здоровых Эмоций активно продолжает развитие РЭПТ на русском языке с международно официально признанными тренерами.

И с независимым Матвейчуком, и с IAREBT и с Институтом Эллиса.

В 2017 году я ходил грустный, что на русском языке не было официальной сертификационной программы по РЭПТ, но на конференции АКБТ познакомился с профессором Дэниэлом Дэвидом из Румынии и благодаря ему, поддержке Якова Кочеткова и АКБТ, мы с Федором Токаревым, Максом Ильиным и Тимуром Ермолаевым организовали первые в России Primary и Advanced тренинги от Института Эллиса, чему я был очень рад.

А потом начался ковид, я эмигрировал в полюбившуюся мне после стажировки у Дэниэла Дэвида Румынию и известные события затруднили организацию процессов.

Но все же четыре человека в 2022 году стали первыми российскими РЭПТ терапевтами (Сергей Тимофеев, Сергей Падве, Юлия Нужненко и я).

Надеюсь, что и дальше будут появляться международно сертифицированные РЭПТ терапевты и в итоге будут свои русскоязычные тренеры и супервизоры.

Терапия в широком и узком смысле слова

Слово "терапия" используется как в широком смысле для обозначения любых вмешательств, направленных на улучшение функционирования человека (аромотерапия, масаж тоже своего рода терапии в этом смысле), так и в узком, обозначая разговорные вмешательства для лечения психических расстройств, то есть клинической психотерапии.

Logic-Based Therapy (LBT) является модификацией РЭПТ для философского консультирования.

Но философское консультирование не работает с клиническими расстройствами, а только с жизненными проблемами работает (развод, кризис идентичности и т.д).

Философский консультант использует LBT ("терапию") не как психотерапевт, то есть не для работы с симптомами и диагнозом.

Но LBT может использоваться и для работы с симптомами, диагнозами и клиническими расстройствами, если ее использует психотерапевт.

Аналогично РЭПТ чаще используется в психотерапии для работы с диагнозами, но достаточно часто используется и в коучинге.

Похожий момент в группах взаимопомощи SMART Recovery, где используются CBT, REBT, ACT, DBT, но в формате вообще без профессионала.

И, конечно, используя техники и идеи из терапии, эти группы не становятся терапией per se (сами по себе).

Фасилитатор встреч этих групп просто ведущий с любым образованием, но прошедший тренинг по их ведению.

Но где место психологу?

Психолог, как и психотерапевт, ориентируется на модель дефицитарности в основном, то есть для него "клиент поломался".

Поэтому он тоже опирается на медицинскую модель, но работает с субклиническим проявлением расстройств (подавленность, не достигающая степени клинической депрессии, например).

Коуч тоже может работать с неполезными эмоциями и поведением, которые препятствуют достижению цели.

Если непосредственно в моменте посмотреть как работает коуч, психолог, психотерапевт, фасилитатор, то это иногда может выглядеть похоже, если не идентично.

Но их различие не только и не столько в техниках и стиле беседы (хотя и в этом оно тоже может быть), а больше в профессиональной регуляции, ограничениях и возможностях, уровне ответственности и взгляде на отношения с тем, с кем ведется работа (клиентом, пациентом или участником группы взаимопомощи).

Общая база для всех этих сфер - помощь людям в изменении.

По идее (психо)терапевт ставит или предполагает диагноз, ориентируется на общее понимание менеджмента растройства, а потом уже использует РЭПТ и другие модели для этой цели. Он адаптирует модель для конкретного расстройства и конкретного клиента и гибок в ее использовании.

Поэтому Кристен Дойл, директор Института Эллиса, любит говорить, что в первую очередь ты - человек, потом - психотерапевт и только затем - РЭПТ терапевт.

Это значит, что нужно всегда держать в голове идею помощи и непричинения вреда, потом ориентироваться на диагнозы и общие алгоритмы терапии расстройства. И только в последнюю очередь на модель терапии.

"Русский РЭПТ - бессмысленный и беспощадный"

У нас многие руководствуются принципом: "если РЭПТ мешает работе твоей, брось ее, к черту, работу твою".

Перефразируя слова Пушкина о русском бунте - это "русский РЭПТ - бессмысленный и беспощадный", когда ради абстрактной чистоты теоретической модели приносятся в жертву здравый смысл, интересы психотерапевта и клиента, а также их отношения.

Сразу отмечу, что Альберт Эллис так фанатично к РЭПТ никогда не относился.

Это, конечно, происходит не по злому умыслу.

Проблема заключается в следующем:

✅ дефицит базового образования

Обучение психиатрии и психотерапии в медицинских и психологических образовательных учреждениях часто отстает от современных международных стандартов, что неудивительно, учитывая исторический контекст.

✅ более-менее современное обучение происходит через знакомство с конкретной моделью.

Поэтому специалист отождествляет себя в первую очередь с ней, а не с профессией.

Проблему бы решило сотрудничество с психиатром знакомым с современным менеджментом расстройств и DSM, на которую психотерапия часто ориентирована. Но такого психиатра найти сложно, так как в мединститутах этому особо не учат.

К тому же традиционный патернализм российских врачей и присущее российским психологам ощущение себя самозванцем делает их общение неравноправным и проблематичным.

Поэтому у нас разница между психологией и психотерапией, которая и без того условная, совсем теряется, а упор идет на использование конкретной модели и то ли с психологической проблемой, то ли с диагнозом.

В идеале мы должны поставить или предположить диагноз по современной классификации, если он есть, а потом переформулировать его в лист проблем, чтобы с ними работать, учитывая диагноз и общий менеджмент данного расстройства.

Если диагноза нет, то мы работаем с проблемами, но рассматривая их как субклинические явления в формате психологического консультирования.

Или в рамках коучинга помогаем решить проблему и достичь цели, как пишет и говорит Дэниэл Дэвид, директор научных исследований Института Эллиса.

И только потом мы используем определенную модель терапии.

Но тут важно учитывать, что в России, как и в ряде других стран, психолог-психотерапевт не может ставить диагноз. Было бы удобнее, если бы мог, но кажется этого не предвидится в ближайшем будущем.

✅ отсутствие русскоязычных официальных международных тренеров РЭПТ приводит к упрощенному и искаженному пониманию РЭПТ и сектантскому подходу к модели.

Добродетели и психическое здоровье

LBT - это РЭПТ, основанная на добродетелях.

Что меня и многих смущает в классической РЭПТ и многих терапиях вообще - это ориентир на свои ценности и цели, индивидуализм и гедонизм, который не всегда полезен и понятен (особенно в не-западных культурах).

Хотя опора на себя, здоровый гедонизм и индивидуализм безусловно многим полезны независимо от культуры и ничего в этой опоре плохого нет.

Почему может быть полезно также опираться на добродетели?

Существуют данные, что добродетели (сдержанность, мудрость, любовь, доброта, благодарность и др.) в целом связаны с лучшим психологическим здоровьем.

Но важно иметь в виду, что влияние добродетелей изучалось больше на субклинических проблемах, чем клинических. Неяснен и механизм связи психического здоровья и добродетелей.

Вообще до недавнего времени в терапии добродетели не использовались и не изучались. При этом отдельные их элементы и аспекты встречаются во многих подходах и в последнее время это больше обсуждается и используется.

Использование добродетелей в терапии не отменяет классического клинического подхода (работы с диагнозом, симптомами и психологическими механизмами за ними лежащими), а дополняет его.

Почему добродетели в терапии могут быть полезными?

Потому что многим людям не хватаем позитивной опоры на что-то устойчивое.

Опоры на свои ценности и цели может быть недостаточно, т.к.они слишком изменчивы.

Да и идея ценностей и целей скорее современная и западная. Она не всегда хорошо ложится в модернизирующихся культурах, к которым относится и Россия.

На Западе она тоже во многом зашла в тупик, так как ей стали злоупотреблять, игнорируя добродетели и полагаясь на формальное выполнение этических и правовых норм.

Но идея добродетелей универсальна независимо от эпохи и культуры, религиозной или философской традиции, политических взглядов и этических систем.

Однако, иерархия добродетелей и их интерпретация могут отличаться от культуры к культуре.

Как писал Ницше в "Так говорил Заратустра":

«Всегда ты должен быть первым и стоять впереди других: никого не должна любить твоя ревнивая душа, кроме друга» — слова эти заставляли дрожать душу грека: и шел он своей стезею величия.

«Говорить правду и хорошо владеть луком и стрелою» — казалось в одно и то же время и мило и тяжело тому народу, от которого идет имя мое — имя, которое для меня в одно и то же время и мило и тяжело.

«Чтить отца и матерь и до глубины души служить воле их»: эту скрижаль преодоления навесил на себя другой народ и стал чрез это могучим и вечным.


Добродетели включают в себя мудрое мышление, здоровые чувства, благое и разумное поведение, ценности и этику, которые гармонично и органически связаны.

Типы абсолютистского требования совершенства

В РЭПТ есть тип иррационального отношения - "абсолютистское требование", а в LBT близкое к нему понятие - "требование совершенства".

Есть несколько типов такой требовательности:

1. Определённости результата

Требование уверенности в исходе собственных действий.

2. Экзистенциальной определённости

Требование уверенности, что с собой или близкими не случится ничего плохого.

3. Контроля

Требование возможности полностью контролировать действия или события, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

4. Моральной определённости

Требование уверенности, что не совершишь ничего (морально) плохого.

5. Справедливого отношения

Требование, чтобы другие всегда относились справедливо.

6. Выполнения ожиданий

Требование, чтобы другие всегда оправдывали наши ожидания.

7. Экзистенциального совершенства

Требование, чтобы в мире не было ничего плохого.

8. Результативности

Требование идеальной или почти идеальной результативности, по крайней мере, в значимых вещах.

9. Удовольствий

Требование немедленного (или быстрого) удовлетворения.

10. Эпистемическое требование

Требование, чтобы реальность была такой, какой мы ее описываем.

11. Одобрения

Требование любви, уверенности или одобрения со стороны других как условия собственной самоценности.

12. Порядка

Требование, чтобы мир был аккуратным и упорядоченным.