LBT в формате группы взаимопомощи

Уже четыре года я веду встречи взаимопомощи для людей с аддиктивным поведением как фасилитатор.

Там я не психолог, а ответственный за встречу равный другим участник.

На встрече мы обсуждаем любые практичные идеи и инструменты из любых научно-обоснованных подходов психологии.

При этом сами встречи не являются психологическими.

Мы можем обсуждать все практичное из этих подходов, что релевантно темам преодоления аддикций и построения лучшей жизни.

И вчера впервые на нашей встрече многие участники спонтаннно заговорили о том, что им не хватает самоуважения (раньше мы не это не обсуждали или я не помню разговоров об этом).

Я вспомнил, что в LBT есть добродетель уважения к себе, другим и миру. Я предложил им послушать мое краткое пояснение этой идеи и потом обсудить ее.

Я не упоминал LBT и слово "добродетель", но простыми словами, "на пальцах" объяснил идею в течение нескольких минут.

После чего началась интересная и плодотворная дисскусия, итоги которой я обобщил после встречи в этом посте.

"Уважение к себе" в LBT похоже на "безусловное принятие себя" в РЭПТ, но включает в себя и позитивное отошение к себе просто потому что ты человек, что может быть и более понятным и давать больше веры в себя.

Ценности и добродетели

Почему добродетели могут быть важны для нашей жизни?

Потому что нам нужно на что-то опираться.

Да, для многих людей опора - это ценности. И в психотерапии часто говорят о ценностях. Но проблема в том, что ценности — это абстрактные принципы.

Это как лозунг, декларация, слоган.

Добродетель же подразумевает действие.

Это целостное восприятие реальности в соответствии со своей ценностью, мышление в соответствии со своей ценностью, действие и эмоциональное переживание этой ценности.

Ценность — это более современное понятие.

Понятие добродетелей идет со времен античности и распространено в разных культурах — от древних греков до японцев.

Исторически ценность — это часть добродетели. Добродетели - это не "духовно-нравственные скрепы", как некоторым кажется.

Добродетель — это именно проживаемая в действии ценность, тремление к совершенству и наиболее полному проявлению и проживанию своего потенциала.

И если говорить о классических античных добродетелях, то это справедливость, мужество, мудрость и умеренность.

Христианство взяло добродетели из античности и наполнило их дополнительным содержанием, не исключая античные добродетели.

Оно акцентирует внимание на смирении, любви и милосердии, и поэтому добродетели у нас чаще ассоциируются с нравственностью и христианскими ценностями, но это совершенно не обязательно.

Но добродетели включают в себя определенную этику.

Мне кажется, также добродетели ошибочно ассоциируются у многих с консервативным и традиционалистским дискурсом.

Но марксист Терри Иглтон тоже пишет о важности добродетели.

Даже говорят о важности добродетелей в корпоративной культуре.

Так что это достаточно универсальная идея — воплощаемая, мыслимая и чувствуемая ценность, стремление к совершенству в ней, целостное восприятие реальности через призму этой добродетели и действие в соответствии с ней.

Мурат Артиран, тренер и супервизор Института Эллиса из Турции, в своей книге о кросс-культуральной КБТ пишет о любви как о важном дополнении к безусловному принятию в РЭПТ:

Описываемая им любовь к себе, людям и миру близка добродетели уважения к себе, людям и миру из LBT.

Любовь — это универсальное чувство.

В психологических исследованиях ей уделяется недостаточно внимания, хотя любовь является важной составляющей суфизма.

Понятия любви к себе, любви к другим и любви к жизни могут расширить теорию Эллиса о безусловном принятии себя, других и жизни, придавая ей более эмоциональное измерение.

Людям с Ближнего Востока зачастую легче говорить о любви, чем о безусловном принятии.

В этом контексте учение суфизма может служить хорошим ориентиром для клиентов.

Вопрос который можно задать себе и клиентам:

Терапевтический вопрос:

когда я думаю о себе, других людях и жизни в целом, почему любовь имеет значение?

Какие мои иррациональные убеждения мешают мне любить себя, других и жизнь?

Тренинги SMART Recovery на русском

В праздники я провел первые в истории официальные тренинги на фасилитатора встреч SR на русском языке от SMART Recovery Global.

Было два тренинга и суммарно в них участвовало 38 человек.

Участникам нравилась идея горизонтального обсуждения практического преодоления аддиктивных проблем и улучшения жизни без стигмы, диагнозов и на равных, где фасилитатор выполняет роль ответственного модератора беседы, а не эксперта.

Но многим порой было сложно, особенно психологам, переключиться на простой язык, не пытаться лечить и исправить, а поддерживать разговор об изменениях, видя потенциал другого, а не только его проблемы.

Особенно сложно еще при этом обозначить и поддерживать темы и структуру обсуждения.

Но этим этот тренинг и полезен, что ломает привычный взгляд на человека с аддикцией как неспособного управлять собой, которого нужно наказать и исправить.

Тренинг также помогает развить в себе и других силу выбора и ответственность за свои действия.

Формат, темы и структура встреч SR показывают как свобода и ответственность, гибкость и порядок могут сосуществовать диалектически.

https://www.tgoop.com/olesiakolesova/246

Безусловное принятие и безусловное уважение

Безусловное самопринятие, а также безусловное принятие мира и других людей означает, что мы оцениваем только события, поступки, черты, но не личность в целом и не всю жизнь в целом.

Противоречит ли этой идее то, что я могу безусловно уважать себя, мир и других людей?

Думаю, что нет.

В любом случае, мы не можем абсолютно нейтрально относиться к себе, к другим и к миру — это невозможно полностью. Безусловное принятие — это фундамент для того, чтобы затем развить безусловное самоуважение, безусловную любовь к себе, к людям и к миру, просто потому что я есть, люди есть, мир есть.

Так же, как безусловное самопринятие, безусловное принятие мира и других людей и безусловное уважение не противоречат идеям условного уважения к себе или условной любви к себе, людям и миру.

То есть я могу принимать себя просто потому, что я есть, и при этом видеть в себе положительные, относительно положительные, относительно негативные и относительно нейтральные черты. То же самое я могу видеть в других людях и в мире.

На этой основе я могу любить себя безусловно, уважать себя безусловно — просто потому, что я человек. И других — просто потому, что они люди. И мир — просто потому, что он есть. Это важно, чтобы у нас было какое-то положительно окрашенное отношение к себе, к людям и к миру в целом, потому что мы находимся в важном взаимодействии друг с другом, с собой и с миром. Мы не можем быть абсолютно нейтральны в этом.

Но какие-то хорошие вещи, события, поступки — во мне, в других, в мире — усиливают мою любовь к себе, к людям и к миру.

Эти хорошие поступки и события не являются основой моей любви и уважения к себе, к другим и к миру. Это была бы очень шаткая основа.

Но на фундаменте безусловного принятия я строю стены безусловной любви и уважения. А на эти стены безусловной любви и уважения я кладу крышу уже обусловленной любви и обусловленного уважения, то есть любви и уважения "за что-то".

В июле проведу тренинг на фасилитора SMART Recovery

В июле снова проведу официальный тренинг на фасилитатора SMART Recovery.

Он необходим всем, кто хочет вести встречи SR (независимо от того, есть у вас аддикция или нет) , а также может быть полезен всем желающим лучше понять аддикции и фасилитацию, а также профессионалам, которые хотят познакомиться с принципами и инструментами SR, которые можно адаптировать для своей работы.

Требований к образованию для прохождения тренинга нет.

https://www.tgoop.com/smartrecoveryrussian/116

Можно ли управлять романтической влюбленностью

В первый раз об идее управлпния влюбленностью я услышал от буддистов.

Во время одной из лекций ламу Оле Нидала спросили: "Почему я влюбляюсь в тех, кого не надо?" Оле сказал что-то вроде: "А я всегда выбираю в кого влюбляться".

Об управлении чувствами писал и поэт Овидий.

То есть это про силу и свободу выбора, самоконтроль и умение управлять любыми своими эмоциями.

Мы не ответственны за возникновение эмоций (любых негативных и позитивных), но мы можем выбирать поддерживать их или ослабить.

Это касается и романтической любви.

Она может быть функциональной и дисфункциональной, то есть здоровой и нездоровой.

Нездоровое снижение или нездоровое повышение романтических чувств может быть в рамках клинических расстройств и субклинических проблем.

Часто мы любим тех, кого любить опасно и вредно, но не любим тех, кого любить было бы хорошо и полезно.

Миф о том, что романтическими чувствами нельзя управлять вредный и опасный.

Есть данные, что люди эффективно управляют своими романтическими чувствами и могут их как увеличить, так и снизить с помощью ряда инструментов (отвлечение и изменение мыслей в частности).

Что касается именно выбора, то люди в любом случае более или менее полагаются на рациональный выбор, оценку плюсов и минусов, что хорошо, важно и нужно.

Но, конечно, этого может быть недостаточно, чтобы сделать выбор.

Важнее даже сначала преодолеть любые деструктивные чрезмерные негативные эмоции (стыд, например) и иррациональные идеи ("партнер абсолютно должен быть только таким"), которые могут искажать осознанный выбор.

А потом уже сделать оценку плюсов и минусов исходя из своих ценностей и целей в отношениях и браке, но учитывая свою интуицию ("мудрый разум") и романтические чувства тоже.

Если чувств и влечения совсем нет, то можно дать шанс им появиться и присмотреться к человеку, обратить внимание на его хорошие качества, больше общаться и возможно чувства появятся. Тоже самое можно делать если чувства в отношениях угасают.

Но романтическое чувство важно разделить на два типа:

влюбленность и привязанность

Влюбленность обычно сильна в начале отношений, а потом угасает в любом случае рано или поздно, но может иногда вновь усилиться.

Привязанность - романтическое чувство, которое возникает в длительных отношениях и которое как раз и обеспечивает их качество.

Влюбленность усилить сложно, а вот привязанность легче.

То есть влюбленность важна в начале, чтобы легче сойтись, но потом надо развить привязанность, чтобы создать глубокие и близкие отношения.

В итоге все равно лучше выбирать партнера разумно, исходя из банальных плюсов и минусов, ориентируясь на свои ценности и цели и паралельно позволяя себе в него влюбиться, если партнер подходит.

Так и делают все те, у кого более-менее здоровые отношения.

На самом деле похожий процесс происходит при выборе чего угодно (продуктов питания, политических идеологий, стран эмиграции, религии и т.д).

Это никак не обесценивает чувство любви, потому что здоровое чувство любви не противоречит разумной и хорошей жизни.

Конкретные рекомендации по управлению романтическими чувствами

По материалам статьи и не только

Если влюбились в кого не стоит (коллегу или босса, например), надо разлюбить бывшего партнера или выйти из деструктивных отношений

✅ сначала нужно убрать все, что напоминает о человеке и по возможности избегать его в начале.

✅ если с ним придется общаться, то можно постепенно в безопасных ситуациях общаться, но меняя свое мышление, эмоции и поведение на не-романтические до тех пор пока романтические не начнут ослабевать в его присутствии.

✅ для этого важно обращать внимание на недостатки человека и думать о негативных последствиях отношений с ним. Это будет дискомфортно, но в долгосрочной перспективе эффективно.

Если в длительных хороших и здоровых отношениях чувства ослабевают:

✅ не обязательно пытаться вернуть влюбленность. Скорее всего не получится, но это и не так важно.

✅ лучше развить и поддержать теплое чувство привязанности. Это скорее всего получится и улучшит качество отошений.

✅ для этого нужно начать чаще вместе проводить время в новых, приятных и интересных занятиях - это может быстро дать результат

✅ в долгосрочной перспективе будет полезно обращать внимание на хорошие качества и привлекательные черты партнера, думать о них

✅ преуменьшать негативные качества и черты, не концентрировать на них внимание

✅ вспоминать хорошие моменты и думать о хороших перспективах отношений с этим партнером

Ирвин Ялом о нездоровой любви

... я встретил на одной конференции женщину, которая впоследствии завладела всеми моими мыслями, чувствами и мечтами.

Ее образ стал полным хозяином моей души и сопротивлялся всем моим попыткам вытравить его из памяти.

До поры до времени это было даже здорово: мне нравилось мое наваждение, я упивался им.

Через несколько недель я отправился с семьей в отпуск на один из красивейших островов Карибского архипелага.

Только спустя несколько дней я понял, что все путешествие прошло мимо меня: красота побережья, буйство экзотической растительности, даже удовольствие от рыбалки и погружения в подводный мир.

Все это богатство реальных впечатлений было стерто моим наваждением.

Я отсутствовал.

Я был погружен в себя, раз за разом проигрывая в голове одну и ту же бессмысленную фантазию.

Встревоженный и совершенно опостылевший сам себе, я обратился за помощью к терапии, и через несколько месяцев напряженной работы снова овладел собой и смог вернуться к волнующему занятию – проживать свою собственную реальную жизнь.


"Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы"

Требование совершенства и метафизическая уверенность

Требование совершенства - это перфекционистское требование идеальности себя, мира и других.

Оно проявляется, например, в таких мыслях:

"В мире абсолютно не должно быть зла. Во мне абсолютно не должно быть недостатков. Другой человек абсолютно должен быть безупречен".

И, если мы сталкиваемся с несовершенством мира, себя и других, то думая так - чувствуем разрушительные эмоции и ведем себя деструктивно.

Требование совершенства - заблуждение, ошибка мышления, которой мы можем противопоставить добродетель метафизической уверенности

Метафизическая уверенность - это признание несовершенства себя, мира и других.

Она помогает переживать здоровые эмоциональные реакции и вести себя конструктивно.

Как и любая добродетель - она идеал, который полностью недостижим, но к которому мы можем стремиться.

Она проявляется в таких мыслях: "В мире есть место злу, а во мне и в других - ошибкам и недостаткам."

Будучи метафизически уверены, мы понимаем, что в идеальном мире идеальных людей не было бы места свободе и развитию.

Для укрепления этой добродетели мы можем использовать любые близкие нам философские и/или религиозные идеи и практики.

А также из фильмов, художественных книг и музыки.

Можете написать в комментариях какие цитаты, идеи, философы, писатели, поэты и музыканты помогают вам укрепить свою метафизическую уверенность и преодолеть требование совершенства.

Идеал

Отказ от требования совершенства не обозначает отказа от стремления к совершенству.

В стихотворении "Идеал" Ницше подчеркивает важность стремления к идеалу:

Тем идеал священен и велик,
Что мы достичь его вершин не в силах,
Но юноша, и дева, и старик
Перестают томиться им... в могилах.
Как радуга сияет идеал…
Мы знаем все, что радуга виденье,
Но идеал так мощно б не блистал,
Когда свои мы поняли стремленья...
Он навсегда б, как метеор, угас,
Когда б мы все пришли к его вершине…
И вера в жизнь и свет исчезла в нас,
И мы все умерли б, тоскуя о святыне

Особенности Logic-Based Therapy

✅ это вид КБТ и РЭПТ в частности

✅ основана в 80-е годы 20 века философом Эллиотом Кохеном при поддержке Альберта Эллиса

✅ может использоваться в психотерапии, коучинге и философском консультировании

✅ рассматривает сохраняющиеся эмоции (не просто их возникновение) и сложное поведение (некоторые простые формы поведения могут быть автоматическими) как проявление (а не следствие и результат) мышления.

✅ анализирует логические построения в мышлении

✅ находит ошибки в этих логических построениях, относя их к одному из 11 типов заблуждений (например, требование совершенства, манипуляция, принижение себя, слепой конформизм, искажение вероятности и др.)

✅ использует логические построения для укрепления противоположной заблуждению добродетели (метафизической уверенности, уважения к себе, аутентичности, объективность и др.)

✅ для преодоления заблуждения и укрепления добродетели использует философию, которая подходит именно этому человеку

✅ использует идею укрепления силы воли для преодоления когнитивного диссонанса (когда умом понимаешь добродетель, но внутренне сопротивляешься ей) и соответствующие практические поведенческие задания

✅ использует любые эффективные и полезные идеи и инструменты из других психологических подходов

🔥 В Москве стартуют очные встречи SMART Recovery

Суббота, 14:00 — еженедельно в офисе «Точки Сборки».

Ведёт сертифицированный фасилитатор SMART Recovery.

⚪️ Что такое SMART Recovery?

Это научно обоснованная программа поддержки людей, стремящихся справиться с различными формами проблемного поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, алкоголя и другими навязчивыми паттернами.

⚪️ В чём особенность SMART Recovery?

SMART Recovery — это не психотерапевтическая группа, а группа взаимопомощи, в которой участники поддерживают друг друга на пути изменений. Встречи проходят с участием фасилитатора, который помогает группе быть структурированной, полезной и безопасной для её участников.

Программа основана на методах когнитивно-поведенческой терапии и помогает развивать навыки саморегуляции, осознанного выбора и устойчивости. На встречах можно поделиться тем, что беспокоит, получить поддержку, узнать конкретные инструменты и почувствовать, что ты не один.

Базовый принцип SMART Recovery — это свобода и сила выбора. Это пространство уважительного диалога для тех, кто чувствует, что его/её поведение стало проблемным — и хочет это изменить.

🔴 Присоединиться можно в любой момент. Встречи проходят бесплатно для всех участников.

👣 Адрес: Щербаковская улица, 58Б
Встреча длится 1,5 часа.

РЭПТ и психоанализ

Упрощённо говоря, некоторые важные идеи Фрейда следующие:

Ид — часть психики, которая отвечает за стремление к удовольствию, к бесконечному удовлетворению.

Супер-Эго — часть психики, связанная с моральными предписаниями, ограничениями и контролем.

Эго пытается найти баланс между ними.

Требования, которые у нас возникают, могут быть связаны с Ид — то есть мы требуем бесконечного и неограниченного удовольствия и потому считаем, что не можем выносить дискомфорт, воспринимая его как нечто ужасное.

Другие требования возникают из морального, социального и профессионального перфекционизма — это требования, проистекающие из предписаний Супер-Эго.

Поэтому задача КБТ, РЭПТ, как и любой терапии, включая психодинамическую, — научить клиента иметь стремления к удовольствию, но не превращать их в требования. А также — научиться противостоять жёстким, негибким требованиям Супер-Эго.

Это не означает отказ от радости и удовольствия в жизни, так же как не означает отказ от моральных норм или стремления к совершенству.

Это означает — разумно и по-взрослому управлять своими стремлениями к удовольствию и относиться к моральным и социальным нормам уважительно, но без фанатизма.

(По материалам: Elliot D. Cohen, "The Psychoanalysis of Perfectionism: Integrating Freud’s Psychodynamic Theory into Logic-Based Therapy")

Ценности и идентичности

Рациональное и иррациональное отношение к идентичностям

Ценности (что для нас важно) связаны с нашей идентичностью (к кому мы себя причисляем).

Ценностью, например, может быть свобода или порядок или и то, и другое. Их может быть несколько.

Идентичность может быть профессиональная, политическая, религиозная и т.д. Их тоже может быть несколько.

Например, врач, женщина, мать, атеистка, русская, американка и т.д.

С одной стороны идентичность в которой мы развивались предопределяет наши ценности, а с другой мы выбираем идентичности исходя из наших ценностей.

Но ценности и идентичности могут меняться в течение жизни.

Иногда вынужденно, иногда по нашему выбору.

Но важно, что они связаны.

С профессией психолога связана ценность уважения автономии личности.

И кто-то становится психологом, потому что ему эта ценность важна.

Но даже если была не очень важна, то в процессе обучения и работы она важна скорее всего станет.

Иногда люди отождествляют свою личность со своей идентичностью, что скорее плохо, т.к. если моя личность сводится к моей идентичности ("я равно учитель"), то утрата идентичности приведет к кризису личности ("кто тогда я?").

Но если воспринимать так, что идентичность есть у меня ("я работаю учителем, но также я являюсь отцом и братом, но моя личность к этому не сводится"), то это вполне полезно, так как дает опору.

Другая проблема, что люди восппринимают идентичность как повод для превозношения/унижения и вражды.

Особенно часто это происходило с религиозной, национальной и этнической идентичностью.

Эти идентичности играли и играют важную роль в культуре как источник ценностей и смыслов, но ими часто злоупотребляли и злоупотребляют, что привело к тому, что или их вообще отвергают, или используют для разжигания вражды и ненависти.

На терапию эти идентичности тоже влияли. Терапии создавались людьми с определенной идентичностью и ценностями.

В РЭПТ, например, есть влияние личности Альберта Эллиса, на которого влияла нью-йоркская идентичность, о чем любят вспоминать в Институте Альберта Эллиса.

А нью-йоркцам приписывают следующий стиль мышления: "ничто не может остановить нас, если мы действительно чего-то хотим."

Возможно это правда характерно для нью-йоркцев, а возможно это воображаемая характеристика или им приписываемая.

Даже если она приписываемая изнутри или извне, но она влияет на мышление, эмоции и поведение тех, кто с Нью-Йорком себя ассоциирует.

Идентичность связана не только с определенными ценностями, но и паттернами мышления, эмоций поведения.

Полезно это хотя бы осознавать и понимать как идентичности влияют на нас.

Но еще полезнее управлять своими идентичностями. Мы можем их менять и выбирать (хотя не все, не всегда и не полностью) или пересматривать, давая им новое содержание.

Заблуждение "ужасание" и добродетель смелости

Вторая пара заблуждения и добродетели в Logic-Based Therapy

О первой и базовой паре требования совершенства и метафизической уверенности здесь.

Ужасание проявляется в том, что мы воспринимаем плохие события как абсолютно ужасные. Ужасаясь, мы преувеличиваем вероятность плохих событий и степень их плохости — до катастрофической.

Из-за ужасания мы, соответственно, избегаем брать какие-то обоснованные риски. Но при этом рискуем и не боимся там, где стоило бы бояться, где действительно есть опасность.

Смелость — это добродетель, которая помогает нам объективно оценивать опасности и риски, не преувеличивать их степень, брать обоснованные риски там, где нужно идти навстречу опасности, где имеет смысл рисковать. В то же время смелость помогает избегать необоснованных рисков и безрассудства.

Мы можем когнитивно, эмоционально и поведенчески развивать смелость и ослаблять ужасание.

Добродетель аутентичности против заблуждения слепого конформизма

Мы часто соглашаемся с чем-то только потому, что так считает большинство или так говорят эксперты.

При этом подавляем и обесцениваем собственные размышления — хотя они могут быть более полезными и реалистичными, чем те, которым мы слепо подчиняемся.

Это не значит, что нужно автоматически отвергать мнение большинства или экспертов. Такой подход можно назвать «слепым нон-конформизмом».

Большинство и эксперты могут быть правы — по крайней мере, в чём-то.

Аутентичность заключается в уважении своих ценностей и признании их права на существование. А также — в праве иметь собственные идеи, даже если с ними не согласны ни большинство, ни эксперты.

При этом доверять своим мыслям, как и чужим, не стоит безоговорочно. Их нужно проверять — с точки зрения аргументов и фактов, логики и пользы.

Разумеется, часто приходится опираться на мнение экспертов. Но в таком случае важно проверить уровень их экспертизы: кем и как она признана, насколько мнение подкреплено серьёзными доказательствами, в чём именно человек является экспертом и т.д.

Точно не стоит доверять кому-либо только потому, что он известен, у него много подписчиков, он написал книгу или имеет научную степень.

Любое мнение, от которого зависят серьёзные решения, стоит сопоставлять с аргументами и фактами, точками зрения разных специалистов, надёжной литературой — и собственным критическим анализом.

В чем суть Logic-Based Therapy?

Думал как объяснить это кратко и не получалось. Но в процессе переписки с американским знакомым это удалось.

"Мне нравится, что LBT совместима с различными мировоззрениями и традициями, потому что она основана на продвижении универсальных добродетелей — таких как мужество, объективность, эмпатия, уважение и других — и на преодолении универсальных фундаментальных заблуждений, таких как требование совершенства, самоуничижение или осуждение других, манипуляция и прочее.

Всё это способствует улучшению психического, философского и духовного здоровья.

Особенно мне импонирует то, что в LBT можно опираться на любую философскую традицию, которая ближе всего конкретному человеку, чтобы укрепить добродетели и ослабить заблуждения.

Для католика это может быть Фома Аквинский, для атеиста — Сартр, и так далее.

Конечно, есть так называемые «философии», которые несовместимы с LBT и с психическим здоровьем вообще — например, ультрарадикальные политические или ультрафундаменталистские религиозные идеологии.

Мы не можем использовать их — да, и я думаю, что мы вообще не должны называть их философиями."

Нужна ли экспозиция при ПТСР?

По материалам статьи

И да, и нет, смотря в каком смысле экспозиция.

Экспозиция в смысле пролонгированной экспозиции — когда клиента сталкивают с пугающим воспоминанием, не позволяют отвлекаться, в течение нескольких сессий, достаточно длительно, пока реакция не начнёт угасать, — это не является обязательным.

Но экспозиция как столкновение какое-либо с пугающим стимулом, которое происходит в повседневной жизни, в естественных условиях, по инициативе самого клиента и в подоходящем ему темпе при поддержке его окружения — это важный компонент восстановления от ПТСР.

Оказалось, что длительность, частота столкновения со стимулом, отвлекается клиент или нет во время экспозиции, происходит ли работа между сессиями, угасание страха между сессиями тоже — это на самом деле не всегда связано с улучшением состояния людей с ПТСР.

Некоторые терапии, которые вообще не используют экспозицию, оказались эффективны.

Например, интерперсональная терапия или АСТ-терапия, которые не включают в себя пролонгированную экспозицию, оказались эффективны при ПТСР.

В АCT есть экспозиция in vivo скорее к эмоциям, возникающим в процессе действий, которые приближают к ценностям. Там нет экспозиции, направленной на угашение страха. И это работает.

Или когнитивно-процессуальная терапия и EMDR. Они содержат какие-то элементы экспозиции, но они не проводят пролонгированную экспозицию. Разговоры о травме в когнитивной процессуальной терапии не являются экспозицией. Так же как в EMDR — короткие и свободные воспоминания о травме не являются полноценной экспозицией. Есть еще Present Focused Therapy, которая тоже не про прошлое и эффективна.

Оказалось, что эффективны качество терапии в целом и общетерапевтические факторы (теплота и поддержка, например).

Важно не столько разорвать связь между стимулами и угасить страх. Дело в том, что эти связи на самом деле не исчезают скорее всего.

Важнее сформировать новые связи, то есть научить человека мыслить по-другому, воспринимать по-другому эти события.

Это подтверждается нейробиологически.

Сами создатели ПЭ перестали подчеркивать важность длительности экспозиции, а больше обращают внимание на эту когнитивную переработку

Оказалось, что многие люди сами в течение жизни, сталкиваясь с обстоятельствами, которые напоминают им о травматическом событии, сами их перерабатывают в удобном для них темпе и это помогает.

Ещё проблема, что исследования по пролонгированной экспозиции часто проводились на клиентах без коморбидных состояний. А в реальных случаях клиенты очень сложные бывают — суицидальные, с аддикциями — и для них это может быть не подходит. И это достаточно сложный метод лечения — и для терапевта, и для клиента. Так что это не единственный способ — пролонгированная экспозиция.

Интересно, что она появилась в определённом контексте историческом, то есть когда люди, участники Вьетнамской войны, стали обсуждать в группах взаимопомощи свои истории. Это потом стали социологи и психологи исследовать. Это наложилось на развитие бихевиоризма и на идею о том, что ПТСР — это тревожное расстройство. Но на самом деле оно еще про вину и гнев. Да и ПТСР разное бывает. Плюс это совпало с наблюдениями Фрейда и Жане, которые тоже описывали травму и как она перерабатывается в процессе рассказа о ней.

Это не значит, что пролонгированная экспозиция плоха, вредна и её не нужно делать.

Это просто значит, что она — один из методов лечения, который эффективный, но имеет и минусы, и плюсы. Есть другие методы лечения ПТСР, которые тоже эффективны, и у них есть свои плюсы и минусы. Клиент может выбирать какой метод ему подходит. Это должно быть обсуждаемо и не должно быть навязываемо. Клиент в своём темпе может работать над травмой.

Еще первые исследователи ПТСР отмечали, что избегание при нем даже может быть полезным, т.к. человек сам чувствует, что не готов к переработке. Возможен вариант когда клиент сам себе проводит экспозицию, проживая свою жизнь.

Заблуждение эгоцентризма и добродетель эмпатии

Очередная пара заблуждения-добродетели из LBT.

Эгоцентризм, или «мир крутится вокруг меня», — это заблуждение, которое заключается в том, что мы считаем, что только наши ценности, интересы, предпочтения, взгляды имеют значение, а мнение, мысли, чувства, интересы других людей не важны.

Добродетель эмпатии заключается в том, что мы признаём право на существование, ценность и важность мыслей, чувств, интересов, взглядов других людей.

Это не значит, что мы должны эти мысли одобрять или с ними соглашаться. Мы можем в каких-то случаях понимать, что другие люди ошибаются, неправы, или даже думают какие-то вредные или опасные вещи. Но при этом, да, какие-то другие мысли, более спорные и неочевидно вредные, мы можем рассматривать как вариант точки зрения, как мнение, имеющее право на существование, и понимать, что наша точка зрения тоже может быть ошибочной, или меняться, пересматриваться, как и взгляды других людей, и что во многих случаях нельзя точно сказать, какая идея или мысль правильная.

Если мы все же, правда, обоснованно понимаем, что кто-то серьёзно ошибается, мы всё равно можем уважать его право на эту ошибку, на незнание, на непонимание чего-то.

Часто мы не можем быть на 100% уверены, что он ошибается или неправ. Это тоже некоторое наше мнение, но оно может быть более обоснованным. Но если мы получим новые доказательства, новые данные, то, может быть, наше мнение окажется ошибочным, и мы можем пересмотреть его. Поэтому имеет смысл с уважением относиться к праву на другое мнение и мысли.

Но при этом, опять же, некоторые взгляды, мысли, конечно, являются достаточно откровенно вредными, иррациональными.

Это не значит, что мы их одобряем или уважаем эти взгляды. Скорее, мы уважаем человека, который высказывает даже такие взгляды.

Пытаться понять внутренний мир человека, его мысли, чувства, желания, предпочтения — опять же, даже если мы не соглашаемся с ними, в любом случае полезно — и для нас, и для других. Эмпатия помогает установить связь с другими людьми и увидеть, что у нас есть общее и что различное.

Эмпатия помогает обосновывать свою позицию и свои предпочтения более грамотно и эффективно.