tgoop.com/stalnienervi/323
Last Update:
Судя по всему, на прошедших сутках я столкнулся с редкой формой первичной головной боли, клинически напоминающей мигрень.
Ночью поступает мужчина средних лет с жалобами на острую головную боль (10 баллов из 10 по шкале боли, "готов на стену лезть") в левой половине головы и в левом глазу. Сопровождается эта боль покраснением глаза и заложенностью носа - всё тоже с левой стороны. При этом, тошноты и рвоты, свето- и звукобоязни нет, а характер боли - давящая (что не очень-то укладывается в критерии мигрени, хоть и есть схожесть). При подробном расспросе выясняется, что приступы беспокоят пациента уже 10 лет, имеют сезонность весна-осень (и вот первый раз - лето), начинаются спонтанно на фоне благополучия и сохраняются в течение полутора-двух недель. В этот период каждый день развивается примерно 3-4 приступа длительностью около двух часов. Никакие лекарства при этом не помогают(!). Затем боль самостоятельно проходит на длительное время. Обращают на себя внимание вегетативные явления - заложенность носа и покраснение склеры.
Есть отдельная категория головных болей - тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ). Патогенез их полностью еще не ясен, но объединяет одно - приступы сильнейшей головной боли, которые сопровождаются вегетативной реакцией - инъекция конъюнктивы, заложенность носа или ринорея, опущение века и др.
Учитывая данные анамнеза и клинической картины, я заподозрил у мужчины кластерную головную боль - один из вариантов ТВЦ. Примечательно, что первая линия купирования приступа - ингаляция 100% кислорода на высокой скорости (10-12 л в мин), что и было сделано прямо в приемнике. Спустя 20 минут пациент отметил значительное уменьшение головной боли. Такие дела.
Из альтернатив кислороду - триптаны подкожно (что в РФ пока невозможно) либо в назальном спрее (золмитриптан). В качестве профилактики используется верапамил/литий/топирамат.
BY Стальные Нервы
Share with your friend now:
tgoop.com/stalnienervi/323