О вражеской системе ОМС популярно и для народа

Обычно, когда обыватель представляет систему обязательного медицинского страхования, он видит это так: каждый работающий гражданин выплачивает процент со своей зарплаты в фонд ОМС. Эти деньги страховые компании распределяют между больницами, которые на них оказывают помощь населению.
Но так система ОМС не работает. Похожим образом работает система ВМП: высокотехнологичная медицинская помощь. Из этой системы финансируются например сосудистые центры. Пациент приехал по скорой с инсультом, ему выполнили обследования и вмешательства. Больница получила за этот случай деньги, которыми заплатила зарплату персоналу и купила расходники. Вот так прозрачно работает система без паразитических посредников в лице ОМС.
Теперь представим, что пациент поступает в больницу с аппендицитом. В больнице ему делают операцию, выписывают, а затем ОМС должна оплатить больнице расходы на лечение. В качестве отчетного документа эксперту ОМС предоставляют историю болезни. Но задача эксперта - не выяснить сумму, которую потратила больница и даже не оценить качество оказанной помощи, а найти ошибки оформления: отсутствие подписей, цифр, точек и запятых. Чем больше ошибок найдет эксперт, тем больше ему заплатят (каким образом - см. Ниже).
Если история составлена неправильно, компания ОМС может оштрафовать медицинскую организацию. То есть не оплачивает случай лечения. Эти деньги идут в карманы руководителей и экспертов ОМС. Они НЕ распределяются между другими больницами и не возвращаются пациентам. Тем временем больница влезла в долги. Хирург, которому не заплатили зарплату, уволился, а лекарства купить не на что. Следующий поступивший в больницу пациент не получит качественного лечения, потому что его нечем и некем лечить. Как финал больница разоряется и закрывается, ой простите, оптимизируется.
Больницы, которые помимо финансирования ОМС, получают финансирование от ВМП и платных услуг, еще могут удерживаться на плаву. Но это как правило крупные региональные центры. А уездные больнички уходят в небытие.
Ну а если правильно заполнить историю болезни, хотя это сделать сложно, ведь история - масштабный документ с постоянно меняющимися правилами ведения? Компания ОМС оплатит страховой случай, но по тем тарифам, которые составит сама. Они значительно ниже рыночных цен и фактических расходов больницы.
Это крайнее упрощение работы бюрократического гиганта под названием система ОМС, единственная цель которого показать - кто виноват. А что делать, дорогие подписчики, решать вам.
#наказательная_медицина

"В какую-такую помойку? Ты знаешь сколько этот антибиотик стоит?"

А сколько вообще препаратов утилизируется в отделении интенсивной терапии? Исследователи и это успели посчитать!
Разумеется, озаботились в первую очередь влиянием отходов на окружающую среду.
Многоцентровое наблюдательное исследование во Франции проводилось с ноября 2022 по март 2023 в течение 24 часов в каждом выбранном отделении. В анализ были включены взрослые госпитализированные пациенты. Измерялся процент утилизированных препаратов от общего числа израсходованных медикаментов. Также определялись причины возникновения невостребованных и утилизированных остатков медикаментов, а также связанные с этим расходы.
На 81 отделение ОРИТ и 1076 пациентов в течение 24 часов было израсходовано 408,9 л раствора из 130 препаратов. Из них 43,8 л (10,7%) было утилизировано (95% ДИ 9,9-11,5). Количество госпитализаций и выписок, SOFA более 7, эндотрахеальная интубация, заместительная почечная терапия и индекс массы тела повышали процент утилизированных и невостребованных медикаментов. 90% фармацевтических отходов пришлось всего на 25 лекарств и стоимость этих расходов составила 2737163 евро.
Осталось только сравнить нецелевые расходы с отделениями, где ведется систематическая борьба с полипрагмазией.
Источник

Как написать "идеальный" лист назначения:
1. Каждый пациент, попавший в ОРИТ, должен быть "прокапан". В качестве капельницы красоты и здоровья можно использовать физраствор, глюкозу или воду из-под крана, главное, добавить в нее цитофлавин. Считать водный баланс при этом необязательно.
2. У каждого пациента в ОРИТ должно быть не меньше 5 препаратов в листе назначения, особенно если он приехал "полежать до утра". Дайте ему гемостатик, но не сильный, чтобы случайно не повлиял на гемостаз. Этамзилат или небольшая доза транексама вполне подойдут.
3. Вдогонку к капельнице не забудьте назначить аскорбинку. Мы же интенсивно лечимся! Проверьте, какие еще рекомендованные клинреками фуфломицины, вы забыли назначить.
4. Каждый пациент ОРИТ должен получить антибиотик. Если он приехал просто полежать, назначайте Цефтриаксон, а если неожиданно чихнул - меропенем. Другие антибиотики в реанимации неэффективны.
5. Если пациент получал до госпитализации базовую терапию, можно на нее забить. Мы же в реанимации!
Готово: ваш идеальный лист назначения составлен!
#вредные_советы

В критических ситуациях надо помнить: все вокруг идиоты. Кроме тебя и избранного круга лиц. И то не факт.
#диалоги_реанимации

Внимание, мошенники⚠️

На днях в поиске интересных вакансий на hh.ru я наткнулась на предложение от частного работодателя "Врач в Саудовскую Аравию". На этом моменте большинство пользователей бы продолжило скролить приложение дальше, но я оставила отклик, ибо не в моих правилах упускать сколь бы то ни было интересные события в жизни.
Весьма была удивлена, когда на мое резюме ответили. Всё-таки и стажа у меня немного, и иностранными языками я не владею. Менеджер предложила мне созвониться в мессенджерах и рассказать о вакансии. Мы созвонились в телеграм (причем, камеру моя собеседница не включила), и женщина представилась сотрудником компании Serbanon, и даже скинула ссылку на официальный сайт. Компания это действительно существует и занимается рекрутингом врачей из стран СНГ: помогает с оформлением документов и трудоустройством в другие страны. Схема предлагается следующая: компания переводит ваши документы, находит вам работу, ведет переговоры с клиникой, клиника высылает вам job offer (приглашение на работу), после чего компания получает комиссию в размере одной вашей зарплаты (4-5 тыс. $), а вы покупаете билеты в страну вашей мечты.
Так как в таких делах легко связаться с мошенниками, я решила почитать информацию в профессиональном сообществе в телеграм и поспрашивать врачей, которые реально работают в ОАЭ и СА. Там мне ответили, что компания действительно существует, но от ее лица могут писать и мошенники, один из известных, специализирующихся на таких схемах - некий Антон Ежов. В общем просили быть внимательнее.
Тут уже во мне разгорается журналистский азарт и я соглашаюсь на "собеседование" в якобы компании. Меня "записывают" на собеседование и присылают для связи контакт некоего "руководителя", которого зовут... Антон Ежов! После такого удивительного совпадения я всех "менеджеров" заблокировала и написала жалобу на hh.ru.
И вам советую быть внимательней 🥰

#медицинские_сериалы
Фильм про медсестру, который я очень рекомендую посмотреть

Это детективная драма "Достать ножи" с Дэниелом Крейгом. Здесь есть все, что нужно для добротного детектива: наследство, труп и убийца-садовник (или медсестра?). Далее - спойлеры.
В отзывах на Кинопоиске фильм ругают за картонных персонажей, но мне внятность морали пришлась по вкусу - наконец-то есть персонаж, который работал и получил по заслугам, а есть горстка лентяев, которые были наказаны. Но что греха таить, больше всего мне понравился сюжетный поворот, где медсестра, совершившая смертельную ошибку, получает не тюрьму, а наследство за многолетний труд, а свора злобных родственников, которые пытаются ее посадить - ничего.
А теперь медицинские ошибки💊 в фильме:
Сцена отравления морфином. В фильме показана аж дважды и только один раз - правильно. Персонаж, которому вкололи летальную дозу морфина внутривенно, не должен 10 минут в ясном уме и трезвой памяти отдавать распоряжения. Второе. Где вы вообще видели ампулы с морфином в дозировке 100 мг? Ну и наконец, зачем вообще выписывать деду-инвалиду внутривенную форму морфина для домашнего пользования, когда есть таблетки?
Однако же по сюжету богатый старик получает внутривенный морфин каждый вечер в качестве снотворного (!) и сиделка-медсестра однажды случайно вводит ему летальную дозу... После чего не может найти налоксон, и заявляет, что старику крышка, потому что скорая за 10 минут к нему не приедет. После чего старик вскрывает себе сонную артерию. Может, медсестра не обучена ИВЛ? Ведь на искусственном дыхании можно продержаться и 20 минут и вообще до тех пор, пока наркотик не выветрится из организма! Но нет, в следующей сцене отравления другой героини та же медсестра приступает к реанимации и спасает пациентку.
Выводы. Будьте хорошими медсестрами, не путайте дозы наркотиков, вовремя проводите BLS, и тогда злые родственники не смогут вас посадить (но это неточно).

Когда приемник опять запустил красный код⛑
#мем

Недавно я рассказывала, как едва не стала жертвой мошенников, представившихся рекрутерами из Саудовской Аравии. В процессе их разоблачения я узнала много нового о работе врачей в этой стране и познакомилась с доктором-реаниматологом, который полгода назад переехал из России в Саудовскую Аравию🇸🇦
В этом интервью он рассказывает о своей работе, плюсах и минусах жизни в СА и делится советами, как сдать международный экзамен👇
https://dzen.ru/a/Z737T-kUxyll88R5
#врачииграницы

Непринятие рисков и принцип информированности

Недавно коллега рассказывал, как это когнитивное искажение (непринятие рисков) сформировало субкультуру антиваксеров. Если коротко: это когда тебе доктор выписывает лекарство, а ты открываешь инструкцию, видишь список побочек и в страхе перед ними забиваешь на лечение. А оценить риск этих побочек и сравнить их с риском при отказе от лечения еще не каждый додумается. Ну потому что к формулировкам "не общайся с незнакомыми дядями, они могут быть плохими", мы привыкли, а к медицинской статистике - нет. А теперь про моё любимое ИДС.
Однаждый утром после обхода ответственный врач нарезал нам, джуниорам, задания. Мне досталось - взять информированное согласие на постановку временной трахеостомы у родителей ребёнка на ИВЛ. Ребенок был в коме, перспективы пробуждения были не очень, стало быть - надо трахеостомировать. Вот это мне предстояло до представителя ребёнка донести.
- так как отлучение от аппарата на данный момент не представляется возможным, - начала я, - а дальнейшая вентиляция через трубку в трахее может привести к осложнениям... Мы вынуждены предложить вам операцию по постановке временной трахеостомы.
- то есть доктор, все очень плохо?
- ну, прогноз не самый благоприятный.
- и нужна операция?
- да.
- тогда зачем вы меня спрашиваете, если это необходимо?
- потому что каждая даже небольшая операция имеет риски. Например, кровотечение...
- о, Господи!
Родительница убежала в слезах, а я пошла к начальству с повинной. Меня поругали за отсутствие навыков коммуникации и снарядили мне в помощь более опытного доктора. Доктор использовал подход SPIKES: спросил у женщины, готова ли она продолжать диалог, отвел ее в уединенное место в коридоре под традесканциями и сообщил:
- почти каждый пациент, который долго лежит в реанимации, проходит через эту процедуру. Трахеостома позволит лучше ухаживать за ротовой полостью, а в перспективе - реабилитироваться.
- а это безопасно? - Спросила женщина.
- безопасно. Я сам их 100 раз накладывал. Кстати вот согласие. Ознакомьтесь и подпишите, как будете готовы.
Это история о том, мы обязаны соблюдать принцип информированности, но пациент никогда не готов к конструктивному разговору о рисках. К. М. Лебединский в своих лекциях советует облекать статистические данные в понятные образы. Например, умереть в авиакатастрофе более вероятно, чем от осложнений анестезии (аэрофобам привет✈️).
А как вы проводите беседу с пациентами о рисках?
#клинический_случай

Обязательная отработка врачей - удар по врачебному сообществу, который разделил нашу историю на "до" и "после". Возмутимся или как обычно, проглотим и стерпим?

Печально, что внутри самого врачебного сообщества распространено мнение в поддержку этой инициативы. А пациентское сообщество чиновники-популисты и вовсе переманили на свою сторону под предлогом "доступности медицинской помощи". Эксперты уже неоднократно объясняли, что никакой доступности не предвидится, никакой стабильности вам никто не гарантирует, и вообще ничего хорошего от этой инициативы ждать не приходится.
И если сегодня медицинское сообщество снова проглотит эту обиду, оно потеряет всякое уважение. Записывать обращения в интернете - это хорошая инициатива, но она не имеет экономического влияния. Нужна систематическая и жестокая борьба за свои права.
"Взрослое" медицинское сообщество, к которому автор относит и себя - то есть с дипломом и аккредитацией может вести себя пассивно, потому что инициатива напрямую их не касается. Но подумайте, что с нами будет, когда подрастающая смена вместо того чтобы нарабатывать практику и помогать нам в работе, что будет, если это поколение просто уедет за границу или и вовсе бросит учебу? Тогда и нам придётся менять работу, потому что один за всех и сам с собой на всю больницу - такого врача надолго не хватит.
Студенты, сегодняшние выпускники должны стать оплотом борьбы за права медработников, ведь вредительская инициатива касается именно их. Протесты на местах учебы должны привлечь внимание и стать реальной угрозой. Хоть это и трудно будет сделать, ведь администрация будет использовать весь свой ресурс, чтобы оказать давление на студентов.
А работающие врачи должны поддерживать студентов. И раз уж митинги в нашей стране фактически запрещены, то итальянские забастовки запретить невозможно.
Пассивное приспособленчество все ещё возможно. Можно взять образовательный кредит, устроиться в частную клинику, сбежать за границу. Но оглянитесь: уже почти некуда бежать.
#особое_мнение

Картина будущего.

Чтобы вы не утруждались в гаданиях о том, что будет после возвращения отработок и интернатуры.

Многие поддерживают обязательную отработку из-за ностальгии по СССР, когда трава была зеленой, мороженое - вкусным, врачей хватало, а всякие апатритично настроенные молодежи не шлялись по частным клиникам.

Я полностью поддерживаю, возврат к таким традиционным ценностям. Давайте введём:
- обязательную трехлетнюю отработку молодых специалистов "на селе" с предоставлением жилья (именно жилья а не льготной ипотеки), достойной зарплаты, полноценной оплаты больничных, декретных отпусков, бесплатными садиками и школами;
- нормированную рабочую нагрузку;
- а также перейдем от страховой медицины к бюджетной...
- создадим совет рабочих депутатов....
- отменим право на частную собственность на средства производства...
Ой, кажется наше богоданное начальство хочет совсем не этого!
Да и в целом современная модель образования, а также юридическая ответственность, не позволят врачу в деревне получать тот уровень навыков, который он получал раньше. Старые хирурги с ностальгией вспоминали, как санитарка держала им атлас во время операции. Вы бы как пациент, захотели в таком участвовать? Вы бы первые этого хирурга с санитаркой и атласом отправили в суд!
И вот поэтому молодые хирурги в крупных клинических центрах учатся и становятся топовыми врачами, а хирурги в деревне становятся печатными машинками для выписывания направлений в эти самые центры. Нужен ли молодежи такой опыт?
#особое_мнение

Минздрав в 2025
#мем