Несмотря на свой молодой возраст я имею довольно разнообразный трудовой стаж:
- два года на скорой в роли медсестры
- год на неотложке в роли терапевта
- год на скорой в роли врача СМП
- два месяца в ковиде в роли врача-стажера
- год в центре трансплантации органов в роли реаниматолога
- несколько месяцев в хирургической реанимации
За это время я поняла, что могу быть грамотным и эмпатичным доктором, которого уважают врачи и любят пациенты. При этом конечно не все и не всегда. Я поняла, что медицина это в какой-то степени для меня призвание. И еще я поняла, что призвание не может быть работой.
Поэтому сейчас я стремлюсь получить стабильный немедицинский доход от продажи книг и развития блога. После достижения этой цели острое желание помогать людям станет для меня поводом поехать в страны третьего мира с волонтерским проектом на пару месяцев, а не устраиваться в госбольницу и частную полуклинику.
А о чем вы мечтаете под тревоги мониторов?
#трудовые_будни

Чтобы лечить людей, нужно по настоящему их возненавидеть.
#диалоги_реанимации

Сегодня мы публикуем интереснейшее интервью с реаниматологом из Москвы, которая на полгода уехала в Гватемалу оказывать медицинскую помощь сельским жителям - потомкам Майя! Ксения очень открытый человек и настоящий энтузиаст своего дела, с удовольствием рекомендую:
🌴Ее канал Книга Джунглей
⚡️Сайт проекта Health and Help
🔥Интервью Ксении с Ночной охотой обязательно к прочтению!
Вы узнаете о системе здравоохранения Гватемалы, волонтерских проектах, эндемичных заболеваниях и проблемах медицины и почему стоит обязательно посетить эту удивительную страну🐾
#интервью

В наше время развивать личный бренд через блог можно разными способами:
- писать врачам о пациентах
- писать пациентам о врачах
Еще можно писать смешно, грустно, остросоциально и лирически. А еще можно делать все сразу, на примере Историй доктора Долгушина
Мне в этом блоге больше всего нравятся короткие заметки, которые полезны одинаково врачам и понятны пациентам.
Про ферритин
Про коритизол
Надеемся на дальнейшее развитие рубрики от автора!
#рекомендации

Юный фельдшер СМП размышляет, за что его сегодня поругают реаниматологи: за отсутствие венозного доступа, не заинтубированную трахею или неоформленную констатацию.
#мем

Еще вчера Медицинская Россия пугала пациенток с ожирением депрессией и истерическим расстройством, а сегодня отчиталась о росте продаж Семаглутида. Надежное партнёрство со СМИ - залог коммерческого успеха (да, Герофарм?)
#особое_мнение

А Икона Фармы предупреждала

Вот так и придет маркетинг семаглутидов к тому, что прием семаглутида — это в первую очередь борьба с западными ценностями.

Кто сделает первый, получит эфирное мнение у Владимира Соловьева.

Все что вы хотели и не хотели знать про инвазивный мониторинг сердечного выброса в следующем посте ⬇️

Почему мы используем транспульмональную термоделюцию (TPTD) и катетеризацию легочной артерии (PAC) при тяжелом шоке?

Хотя сердечный выброс (СВ) является основным фактором, определяющим клинику сердечной недостаточности и его мониторинг рекомендован у пациентов с рефрактерным шоком, далеко не все интенсивисты заинтересованы в этом.
Почему мониторинг СВ полезен и почему для этого используется TPTD и PAC?
Сердечный выброс определяет доставку кислорода к тканям, что делает его ключевой переменной при шоке. Измерение СВ помогает определить тип шока. При гиповолемическом и кардиогенном шоке СВ как правило снижен. При септическом повышен, особенно после восполнения волемии. Преднагрузка и сократимость сердца также помогает охарактеризовать гемодинамику.
СВ определяет потребность в жидкости и инотропной поддержке. Например, позволяет определить неэффективность инфузии и прекратить дальнейшую нагрузку жидкостью.
Большинство клиницистов используют такие суррогатные показатели, как диурез. Диурез не коррелирует с изменениями сердечного выброса! ЧСС тоже не позволяет оценить реакцию на нагрузку жидкостью. Чаще всего мы используем мониторинг АД, но и на него влияют слишком много переменных. Пульсовое давление еще более непредсказуемо реагирует на болюс инфузии и норадреналин. Для тяжелых пациентов с сосудистой недостаточностью такой мониторинг неэффективен.
ЭХОКГ показана при первичном осмотре всех шоковых пациентов. Но повторять ее чаще двух раз в день (при каждом гемодинамическом тесте) невозможно.
TPTD и PAC надежно оценивают сердечный выброс. Менее инвазивные тесты не так надежны. Например, некалиброванный анализ пульсовой волны не позволяет оценить сердечный выброс при повышении периферического сосудистого сопротивления, например, на фоне норадреналина. При этом калиброванный анализ пульсовой волны позволяет отследить реакцию СВ на болюс жидкости и другие тесты с преднагрузкой.
Преимущество TPTD и PAC в том, что они предлагают не только мониторинг сердечного выброса. TPTD измеряет внесосудистую воду в легких и индекс проницаемости легочных сосудов, которые ограничивают инфузионную терапию при ОРДС. Они предсказывают исходы и отражают диффузное альвеолярное повреждение. TPTD оценивает сократимость сердца, непрерывно измеряет сердечный выброс, что позволяет легко оценить реакцию на преднагрузку.
PAC остаётся надежным инструментом, который предоставляет исчерпывающую информацию о гемодинамике. Это единственная достоверная оценка давления в левом предсердии. Он позволяет измерить сосудистое сопротивление в легочной артерии и потому важен при правожелудочковой сердечной недостаточности и ОРДС, для установки значения ПДКВ. PAC также оценивает истинные значения смешанной венозной сатурации и PaCO2, которые имеют решающие значения для оценки тканевого метаболизма.
Гемодинамический мониторинг основывается не только на измерении сердечного выброса. Например, толерантность к инфузионной нагрузке значимо влияет на инфузию. TPTD и PAC позволяют мониторить и это. К тому же конечная цель наших манипуляций - улучшение перфузии и оксигенации тканей, а не повышение сердечного выброса. Однако без сердечного выброса большинство показателей нельзя надежно интерпретировать. Например, если время капиллярного наполнения не улучшается после наращивания объёма инфузии, это означает что сердечный выброс не реагирует на нагрузку. Но сердечный выброс может увеличится, а микроциркуляция остаться прежней.
TPTD и PAC должны быть зарезервированы для самых тяжелых случаев шока, особенно при сепсисе, сердечной недостаточности, ОРДС, внутрибрюшной гипертензии, когда шок резистентен к инфузии и низким дозам вазопрессоров.
Этим пациентам особенно показан расширенный гемодинамический мониторинг. Хотя многие устройства непрерывно измеряют СВ, PAC и TPTD предоставляют другие гемодинамические переменные, которые нельзя получить иным способом. Конечно, выбор зависит от клинической ситуации и опыта реаниматолога.
Источник
#осознанная_реанимация

На Самарской городской станции СМП я отработала два года. Это была моя alma mater практической медицины. С коллективом мы пережили и пандемию, и оптимизацию. И книга моя первая - про нее.
А вот администрация Самарской городской СМП - вредители и жулики, которыми в здравоохранении нынче никого не удивишь. Мое взаимодействие с ними завершилось разговором о тех самых ковидных выплатах. Их отсутствие мне объяснили высоким призванием врача. "Ты здесь не за деньги должна работать", сообщили мне. После этого я собрала вещи и уехала в Москву, благо диплом был уже на руках.
Я часто вижу новости о Самарской СМП в медицинских СМИ. Сегодня узнала об очередном самодурном приказе - принудительном увольнении "по собственному желанию" 26 врачей СМП.
Дорогие коллеги, пожалуйста, не сдавайтесь. Я знаю, у вас есть сильная профсоюзная ячейка. Правда и совесть на вашей стороне. Администрация Самарской СМП, вы заслуживаете всяческого осуждения и преследования. Источник

Есть у работников Самарской СМП шанс законным путем бороться за свои права?
Законно - то есть обращаясь в трудовую инспекцию, суд и СМИ. Формально - да. Практически - нет. Обращение в Минздрав уже привело к формальному ответу. Прокуратура может признать это решение незаконным, но глобально ничего не изменится - начальство между собой договорится.
Право на забастовку гарантирует нам Конституция РФ. Мы даже видим недавний положительный пример из Башкирии. Главврача заменили, отчитались о некоторых улучшениях. Как там обстоят дела на самом деле - бог весть.
Но Ишимбайская забастовка дала нам другой ценный урок. Начальство будет раздувать в СМИ историю о безответственных медиках, оставивших болеющее население на произвол судьбы. При желании это самое население можно так накрутить, что они с факелами и вилами пойдут брать штурмом бастующую подстанцию. При этом сама администрация о сокращении объёмов помощи не беспокоится - она и безо всяких забастовок уже увольняет врачей направо и налево.
Можно ли привлечь население на свою сторону? Будет трудно. Когда я приезжала на вызов с опозданием на полдня (что для Самары вообще не редкость), при этом за всю смену так и не пообедав, на меня накидывались с вопросами "что так долго?". Никому и в голову не приходило, что 60 бригад на город-миллионник это критически мало. А вот образ врача-халявщика как-то гармонично подсказывает воображение. Поэтому в случае забастовки поддержки от населения будет трудно добиться.
Лично я не вижу никаких рабочих законных способов добиться справедливости. А про незаконные здесь писать не буду. Сделаю, то что от меня зависит - буду освещать проблему в соцсетях.
#особое_мнение

Повышая осведомленность о внутрибольничной инфекции, представляем вам стикеры с милой и смертоносной склифсиеллой👩‍🔬
Если хотите крутые стикеры для своего проекта, пишите @Goldikim

Можно ли уволить врача за комментарий в интернете?

Последнее время все чаще появляются новости, что врачей увольняют за написание всяких гадостей про своих пациентов в интернете. Недавно уволили педиатра за онлайн-ругательства в адрес безответственных родителей, а затем рентгенолога - за оскорбительный комментарий в сторону блогера с ВИЧ-положительным статусом.
К сожалению, отметила среди коллег реакцию поддержки этому девиантному поведению. Унижать людей за их социальный статус, стигматизировать болезни - некультурно, а для врача и вовсе преступно. Вести беседы о вреде "раздвигания ног" с ВИЧ-положительным пациентом - это такой же экстремизм, как и оскорбления врачей скорой помощи и поликлиник, от которых нас всех бомбит. Но уволить за это нельзя, ибо оскорбление было нанесено не в рабочее время не на рабочем месте и не непосредственно пациенту врача.
Но можно задуматься, что из себя представляет этот врач как человек и попытаться уволить его за что-то другое. А еще можно подать в суд за оскорбление и клевету.
Однако в последнем случае стоит проверить и вышеупомянутого блогера. Потому что призывы к сокрытию ВИЧ-статуса в медицинских центрах - это настоящий геноцид медработников.
#особое_мнение