✅ Пришло время проверить Ваше зрение!

1️⃣ Если обычно носите очки - наденьте их 👓
2️⃣ Закройте один глаз и посмотрите на рисунок.👁
3️⃣Обратите внимание: не кажется ли Вам, что некоторые из линий более темные, чем другие, или более расплывчатые⁉️
4️⃣Если заметили такие отклонения, то это может быть...

🫰 1 500 000 Р. за 7,9 кв.м


➡️ Купили квартиру 7,9 кв. метров на Дмитровском шоссе в Москве. В гостях у брата.

➡️ Подписаться

🎓 Тесты для нейропсихологического исследования

Основные:

✅ Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE) – скрининг и оценка тяжести когнитивных расстройств (КР). Оценивает ориентировку во времени и месте, восприятие, память, устный счет, узнавание предметов, письменную и разговорную речь. Онлайн калькулятор.

✅ Монреальская шкала оценки когнитивных функций (The Montreal Cognitive Assessment, MoCA-test) – скрининг и оценка тяжести КР. Оценивает управляющие функции, зрительно-пространственные функции, гнозис, память, внимание. Ссылка для скачивания формы.

✅ Тест пяти слов (The 5-word test) – скрининговая оценка типа мнестических нарушений. Может применяться в модификации из 12 слов.

✅ Тест рисования часов (The Clock Drawing Test, CDT) – оценка зрительно-пространственных и управляющих функций. Онлайн калькулятор.

✅ Методика «вербальных ассоциаций» (Word fluency test) – выявление нарушений речевой активности различного генеза. Оценивает речь, семантическую память, управляющие функции.

Дополнительные:
🗣Батарея тестов для лобной дисфункции (The Frontal Assessment Battery, FAB) – определение выраженности когнитивных нарушений, связанных с нарушением функции передних отделов головного мозга и лобно-подкорковых связей.
🗣Повторение цифр в прямом и обратном порядке (Digit span test) – оценка способности к концентрации внимания.
🗣Тест слежения (Trail Making Test, TMT) – оценка внимания, скорости мыслительных процессов, зрительно–моторной координации.
🗣Методика «таблицы Шульте» – диагностика свойств переключения и распределения внимания, темпа и сенсомоторных реакций.
🗣Символьно-цифровой тест (The Symbol Digit Modalities Test) – оценка скорости мыслительных процессов и концентрации внимания.
🗣Бостонский тест называния (Boston Naming Test, BNT) – оценка номинативной функции речи и зрительного восприятия.

Клин. рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» 2020 г. ссылка.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

✅ Интрадуральная экстрамедуллярная кавернозная мальформация спинного мозга с геморрагической трансформацией

Клинический случай
Мужчина, 51 год, терминальная стадия почечной недостаточности. Жалобы на сильную пульсирующую головную боль в затылке с иррадиацией в шею, боль в груди и пояснице. Приступ боли начался остро во время сеанса гемодиализа. В отделении началась тошнота. АД 188/96 мм рт. ст. При осмотре ригидность мышц шеи, усиление болей в спине при её сгибании. Неврологический дефицит не выявлен.

КТ-ангиограмму брюшной полости и таза с контрастированием без патологии. КТ грудной аорты исключило наличие аневризмы и расслоения. КТ головы исключила внутричерепное кровоизлияние. МРТ позвоночника без контраста в режиме Т2 (фото 1): аномальный сигнал в позвоночном канале и гиперинтенсивный очаг 5 мм по передней поверхности позвоночного канала уровне Т9.

У пациента остро развилась двусторонняя слабость нижних конечностей: слева – 2/5, справа – проксимально 1/5 и дистально 2/5. На повторной МРТ позвоночника в режиме Т2 (фото 2) увеличение размера ранее отмеченного очага, окруженного ободком сниженного градиентного сигнала, что свидетельствует о геморрагическом компоненте и вероятной картине отека спинного мозга на Т9-Т10. Спинальная компрессия на этом уровне.

Проведена хирургическая декомпрессия спинного мозга и резекция образования. При разрезе твердой мозговой оболочки под микроскопом из разреза под высоким давлением вышел организованный сгусток. Обнаружено организованное субарахноидальное кровоизлияние на дорсальной стороне, смещение спинного мозга влево. Опухоль 15×15 мм удалили единым блоком. Данные гистологического исследования говорят в пользу кавернозной ангиомы.

Случай опубликован в журнале Case Reports in Neurological Medicine.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

✅ #Метилпреднизолон

Методом выбора лечения обострения рассеянного склероза является пульс-терапия (ПТ) метилпреднизолоном 500–1000 мг/сут на 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в 1 раз в день 5–7 дней. ПТ проводят только в стационарных условиях.

МП оказывает влияние на все фазы воспаления. Противовоспалительный эффект МП обусловлен, в частности, стабилизацией мембран лизосом, уменьшением выхода лизосомальных ферментов, угнетением синтеза гиалуронидазы, снижением проницаемости капилляров и образованием воспалительного экссудата, улучшением микроциркуляции, угнетением продукции лимфокинов (интерлейкина 1 и 2, гамма-интерферона) в лимфоцитах и макрофагах, торможением миграции макрофагов, процессов инфильтрации и грануляции, подавлением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления, уменьшением продукции коллагена и мукополисахаридов, активности фибробластов.

Для исключения противопоказаний к проведению ПТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения) предварительно проводят ФЭГДС. ПТ в основном переноситься удовлетворительно, у некоторых больных развиваются побочные эффекты в виде повышения глюкокортикоидного ожирения (синдром Иценко-Кушинга), угревой сыпи, лейкоцитоза, гипергликемии. К редким, но тяжёлым осложнениям относятся венозные тромбозы и развитие асептического некроза головки бедренной кости (после частых ПТ).

Для уменьшения выраженности побочных эффектов ПТ (эрозивное поражение ЖКТ, электролитные расстройства) пациентам назначают препарат омепразол 20 мг 2 табл/сут и панангин 3 табл/сут.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

✅ Шкала EDSS

Шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale) – расширенная шкала статуса инвалидизации пациента, разработанная Джоном Курцке в 1983 г. в качестве инструмента оценки неврологических нарушений, возникающих при рассеянном склерозе (РС).

Новые клинические рекомендации Минздрава по РС 2022 года рекомендуют использовать шкалу EDSS при:
✅ проведении неврологического осмотра пациентов с подозрением на РС;
✅ оценке степени инвалидизации;
✅ оценке динамики неврологических нарушений;
✅ выборе медикаментозной терапии;
✅ оценке эффективности проводимого лечения.

Онлайн калькулятор доступен по ССЫЛКЕ.

Подтверждённое прогрессирование инвалидизации по шкале EDSS

▪️Самый ранний период, когда подтвержденное прогрессирование может быть зафиксировано, составляет 3 мес. Более достоверное и важное для рутинной практики – подтвержденное прогрессирование через 6 мес., при условии отсутствия обострений в период измерения.

▪️Значимым нарастанием неврологических нарушений считают увеличение EDSS:
• на 1,5 балла при исходном балле EDSS = 0;
• на 1,0 балл для пациентов с исходным EDSS = 1,0-5,5 баллов;
• 0,5 балла для пациентов с исходным EDSS = 6,0.

▪️После тяжёлых обострений пациент может иметь увеличение балла по шкале EDSS на самых ранних этапах, но это не является прогрессированием.

Подтверждённое уменьшение неврологических нарушений по шкале EDSS

▪️Подтверждённое уменьшение выставляется, когда снижение балла EDSS сохраняется в течение 6 мес.

▪️Уменьшением неврологических нарушений считается снижение EDSS на 1,0 балл по сравнению с исходным.

▪️У пациентов, которые имеют длительность обострения более 30 дней с постепенным снижением балла EDSS, данное снижение не может быть рассмотрено как уменьшение. Базовой точкой расчета для измерения улучшения считают измерение EDSS после завершения обострения.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

✅ Дексаметазон — глюкокортикоидный противовоспалительный препарат, применяемый для лечения обострения рассеянного склероза в случае недоступности проведения пульс-терапии метилпреднизолоном. Ниже представлена одна из схем курсовой терапии дексаметазоном.

Дексаметазон (ампулы по 1 или 2 мл, 1 мл содержит 4 мг) внутримышечные инъекции (в ягодичную область) 1 раз в день утром по схеме:

- 28 мг (7 мл) 3 дня;
- 24 мг (6 мл) 3 дня;
- 20 мг (5 мл) 3 дня;
- 16 мг (4 мл) 3 дня;
- 12 мг (3 мл) 2 дня;
- 8 мг (2 мл) 2 дня;
- 4 мг (1 мл) 2 дня;

Суммарно данный курс терапии рассчитан на 18 дней. В зависимости от тяжести обострения и массы пациента доза и длительность курса может варьировать в большую или меньшую сторону.
Для профилактики развития подобных эффектов в период курса показан прием омепразола 20 мг перорально по 1 табл. 2 раза в день и панангина по 1 таблетке 3 раза в день (в течение 3 недель).

🗣Курс терапии дексаметазоном назначается только врачом!

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов

✅ Мефедрон и повреждение головного мозга: клинический случай

19-летняя девушка-ирландка госпитализирована с болями в животе, вызванными рецидивирующим острым панкреатитом на фоне чрезмерного употребления алкоголя. При поступлении ей была назначена поддерживающая терапия, антибиотики, хлордиазопоксид и поливитамины. На второй день госпитализации развился судорожный приступ (СП) продолжительностью 4 мин. В невр. статусе без отклонений: потери остроты зрения и дефектов поля зрения при конфронтационном осмотре не выявлено (формальная периметрия не проводилась). Выявлена систолическая АГ > 160 мм рт. ст. Пациентка призналась, что непосредственно перед госпитализацией употребляла (нюхала) «имитатор кокаина» под сленговым названием «пузырь» (мефедрон, МЕФ).
Лаб. исследования при поступлении выявили нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов 16,9; нейтрофилы 12,8) с нормальной концентрацией бикарбоната, почечным профилем, коагулограммой и кальцием. В функциональных пробах печени (ФПП) повышение активности γ-ГГТ до 47 Ед (норма 5–40) с нормальными другими ФПП. Активность сывороточной панкреатической амилазы была очень высокой — 2577 Ед (норма 0–100). На МРТ ГМ — подкорковая гиперинтенсивность, соответствующая диагнозу PRES (рис A).
Пациентку пролечили в/в 1 г/ч сульфата магния + лабетолол. Дальнейшие повторные СП потребовали применение леветирацетама. Через 10 дней у пациентке полностью прекратились СП, на повторной МРТ отмечен полный регресс PRES (рис B).

МЕФ — «новомодный» наркотик, в первые приёмы в 1000 раз повышает активность серотониновых/дофаминовых рецепторов ГМ, что сопровождается сильнейшим чувством эйфории, «любви», благополучия, двигательной активностью. МЕФ быстро вызывает тяжелую наркотическую зависимость с необратимым повреждением функционирования медиаторных систем ГМ с развитием стойкого психоорганического синдрома и нарушением памяти/внимания. «Марафоны» (нарко запои) также смертельно опасны приступами тахикардии, АГ и ОКС.

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов | 📎

✅ Спинально-бульбарная амиотрофия Кеннеди (АК, OMIM 313200) — редкое нейродегенеративное заболевание с Х-сцепленным рецессивным типом наследования, проявляющееся у мужчин после 40 лет. Болезнь впервые была описана Кеннеди и соавт. в 1968 г. Частота 2,5 на 100 тыс. мужчин. Средний возраст дебюта — 44,8±10,1 г., период выживаемости — 27,3±2,3 г., средний возраст смертности — 71,3±4,7 г. Реже описывают случаи начала болезни как в более раннем возрасте, так и после 70 лет.

Клинически: слабость/атрофии проксимальных мышц конечностей с фасцикуляциями. Через 7–10 лет присоединяются парезы мимических мышц, бульбарные нарушения. Характерны эндокринные нарушения: гинекомастия, бесплодие, тестикулярная атрофия. Часто интенционный тремор рук, крампи при физической нагрузке, псевдогипертрофии икроножных мышц. Болезнь характеризуется медленно прогрессирующим течением с весьма высокой продолжительностью жизни.

АК относят к группе полиглутаминовых болезней: в мотонейронах выявляют внутриядерные белковые полиглутамин-содержащие включения. АК обусловлена повреждением гена андрогенного рецептора (АР) в локусе Xp11.2−12. Мутация заключается в экспансии тандемных CAG-повторов в 1-м экзоне гена АР. В норме число копий CAG составляет 10–36, тогда как при АК число тандемных повторов увеличивается в 3–4 раза.

Описаны случаи гомозиготного носительства CAG-экспансии в гене AR у женщин, что сопровождалось развитием чрезвычайно «мягкого» фенотипа — крампи, тремора рук и редких периоральных фасцикуляций. Более легкая тяжесть клинических проявлений у женщин-гомозигот по сравнению с мужчинами-гемизиготами обусловлена высоким уровнем стимуляции АР у мужчин, что лежит в основе более выраженного дефекта транскрипционной регуляции. Соответственно, блокада АР может иметь определенное терапевтическое значение.

Диф. диагностику проводят с БАС, хрон. формой вилюйского энцефаломиелита, болезнью Кугельберга–Веландер III типа, синдромом Клайнфелтера (обусловленным кариотипом ХХY).

➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов | 📎

✅ Андрогеновый рецептор (АР) — один из рецепторов стероидных гормонов, активируемый андрогенами — тестостероном или дигидротестостероном.

Ген AR расположен на Х-хромосоме и кодирует аминокислотную последовательность данного рецептора. АР содержатся в клетках семенников, простаты, кожи, нервов и других тканей и активизируются под действием мужского полового гормона тестостерона и дигидротестостерона, являющегося продуктом тестостерона, образующегося в результате тканевого метаболизма.

АР опосредуют формирование мужских половых признаков, выработку сперматозоидов, кроме того, АР играют большую роль в процессе роста андрогенчувствительных опухолей. Наследование нарушений, связанных с полиморфизмом CAG-повторов, является Х-сцепленным и передается от матери сыну.

Полиморфизм CAG-повторов в 1 экзоне гена AR является очень вариабельным. Число повторов может составлять от 8 до 52 и зависит от этнического происхождения: у европейцев обычно колеблется от 8 до 30, у азиатов от 11 до 31. В среднем, верхней границей нормы принято считать 23 повтора. Существует обратная зависимость между количеством CAG-повторов и активностью АР: с увеличением числа повторов наблюдается уменьшение функциональной активности АР. В азиатских популяциях наличие коротких аллелей коррелирует с частотой рака простаты, более ранним его проявлением и злокачественностью. В европейских популяциях чёткой связи между количеством повторов и риском рака простаты не обнаружено. Наличие длинных аллелей АР, ассоциированных со снижением активности рецептора, связано с понижением сперматогенеза и мужским бесплодием. Кроме того, наличие большого числа CAG-повторов (40-52) вызывает нечувствительность тканей к андрогенам с развитием азооспермии и спинно-бульбарной мышечной атрофии (синдром Кеннеди).


➡️ Подписаться

#невролог_Гранатов | INVITRO

ℹ️ Полная версия EDSS калькулятора

Приветствую 🙂

Пару недель назад продолжил развивать свой проект онлайн EDSS калькулятора и решил сделать полную версию (более сложный алгоритм) с применением накопленных наработок.

Глобальное дополнение заключается в возможности внесения оценок симптомов в функциональные системы Куртцке:

➡️ https://edss.neurol.ru/full/ru

Достаточно занимательно получилось 🙂
Теперь можно оперативно вычислять оценку EDSS в зависимости от различных сочетаний симптомов рассеянного склероза.

➡️ Полная версия EDSS калькулятора

➡️ Невролог Гранатов

ℹ️ Full version of EDSS calculator

Greetings 🙂

A couple of weeks ago I continued to develop my online EDSS calculator project and decided to make a full version (a more complex algorithm) using the accumulated developments.

A global addition is the ability to enter symptom assessments into Kurtzke’s functional systems:

➡️ https://edss.neurol.ru/full

It turned out to be quite entertaining 🙂
You can now quickly calculate an EDSS score based on different combinations of MS symptoms.

➡️ Full version of the EDSS calculator (ENG)

✈️ Neurologist Granatov

❗️ В русскоязычную версию EDSS калькулятора добавлена функция автоматического определения группы инвалидности в зависимости от показателя балла EDSS.

Градации оценки EDSS для определения группы инвалидности (для России) при рассеянном склерозе:
3 группа - EDSS 3,0-4,5 балла
2 группа - EDSS 5,0-7,0 баллов
1 группа - EDSS 7,5-9,5 баллов


➡️ Базовая версия EDSS калькулятора

➡️ Расширенная версия EDSS калькулятора


✈️ Невролог Гранатов

✅ Эпидемиология рассеянного склероза

Заболеваемость и распространенность РС зависит от расово-этнического состава популяции (особо подвержены люди европеоидной расы), социальных и географических факторов. Ранее считалось, что распространенность РС увеличивается в направлении к северу и югу от экватора, что, в свою очередь, коррелирует с расположением развитых стран и населением преимущественно европеоидной расы.

Зоны высокого риска, характеризующиеся наиболее высокой заболеваемостью и распространенностью РС, включают Скандинавские страны, Великобританию, Канаду, северные регионы США, страны Центральной Европы, юг Австралии, Новую Зеландию. В этих регионах распространенность РС значительно превышает 50 случаев на 100 000 населения, может достигать более 200 случаев на 100 000 населения...

➡️➡️➡️ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ



➡️ Обсуждение здесь

➡️ Подписаться | Рассеянный склероз

✅ Методы лечения обострения рассеянного склероза

Для лечения обострений рассеянного традиционно применяются глюкокортикоиды, которые оказывают мощное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие и тем самым способствуют регрессу иммуновоспалительных изменений в мозге и снижению проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ).

Используют различные дозы и схемы введения глюкокортикоидов как в амбулаторных, так и в стационарных условиях в зависимости от тяжести обострения...

➡️➡️➡️ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ



➡️ Обсуждение здесь

➡️ Подписаться | Рассеянный склероз

✅ Причины развития рассеянного склероза

Точная причина развития рассеянного склероза (PC) до настоящего времени остается во многом неизвестной, не смотря на существование множества гипотез и предположений.

Принято считать, что PC относится к мультифакторным заболеваниям, для его развития необходима как генетическая предрасположенность, так и воздействие внешних факторов. Не вызывает сомнения значение наследственной предрасположенности к заболеванию, что подтверждается существенно большей распространенностью PC среди родственников больного...

➡️➡️➡️ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ



➡️ Обсуждение здесь

➡️ Подписаться | Рассеянный склероз

✅ Разновидности очагов при рассеянном склерозе

Патоморфологическое исследование пораженных тканей головного и спинного мозга являлось одним из основных методов изучения рассеянного склероза (PC) на протяжении 170 лет и в существенной степени определило представления о патогенезе данного заболевания.

PC характеризуется появлением множественных очагов или бляшек, преимущественно в белом веществе, представляющих собой участки разрушения миелина, периваскулярного воспаления и относительно сохранных аксонов (хотя последние исследования показали, что при PC повреждение аксонов происходит уже на самых ранних, возможно – даже на доклинических стадиях, в том числе и в кажущемся нормальным белом веществе)...

➡️➡️➡️ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ



➡️ Обсуждение здесь

➡️ Подписаться | Рассеянный склероз

✅ Варианты патогенетического лечения рассеянного склероза

Современные ПИТРС воздействуют на раннюю фазу воспаления при ремиттирующем PC. При более длительном течении болезни выраженность воспаления снижается, а истощение нейроаксональных резервов проявляется в форме медленно нарастающей инвалидизации (фаза вторичного прогрессирования). Своевременное начало лечения PC может предотвратить или отсрочить наступление вторичного прогрессирования.

Несмотря на существование двух противоположных стратегий терапии — эксалации и индукции, наиболее предпочитаемой большинством неврологов является эксалационная модель. Концепция эскалационной терапии представляет приоритет лекарствам с наилучшим соотношением пользы/риска...

➡️➡️➡️ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ



➡️ Обсуждение здесь

➡️ Подписаться | Рассеянный склероз

✅ Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе

Ретробульбарный неврит (РБН) — один из наиболее классических симптомов рассеянного склероза (РС). Часто РБН является первым (дебютным) клиническим проявлением РС на стадии клинически изолированного синдрома (КИС РС). При ремитирующем течении РБН — частый признак обострения РС. При первично-прогрессирующем течении заболевания РБН развивается редко и в целом не характерен.

В основе патогенеза РБН лежит воспалительное поражение олигодендроцитов миелиновой оболочки аксонов зрительного нерва на уровне от глазного яблока до хиазмы, поскольку зрительные нервы являются образованиями ЦНС, вынесенные на периферию. Обычно при РС в патологический процесс вовлекается один нерв, но возможны...

➡️➡️➡️ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ



➡️ Обсуждение здесь

➡️ Подписаться | Рассеянный склероз

🟢 Окрелизумаб это препарат группы моноклональных антител, которые относятся к препаратам, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Данный препарат вводят внутривенно...


➡️➡️➡️ СМОТРЕТЬ ДАЛЬШЕ






➡️ Обсуждение здесь

➡️ Подписаться | Рассеянный склероз

➡️ YouTube | VK.ru | TG