👉Немного хирургии из операционной онкологического диспансера.

Итак, снова симультантная операция (это операция, при которой во время одного оперативного вмешательства проводится несколько различных хирургических манипуляций, направленных на излечение разных патологий).

👉Пациент поступил на резекцию хвоста поджелудочной железы (оперативное лечение по поводу рака хвоста поджелодочной железы).

Но, как говорится, беда не приходит одна. Помимо этого у пациента по результатам КТ исследования выявлен конкремент в в/3 мочеточника и терминальный гидронефроз (резкая атрофия паренхимы почки, полная утрата органом своих функций, превращение почки в тонкостенный мешок (мешок с водой)).

❗️Те, кто испытывал что такое почечная колика (это незабываемые волшебные ощущения), скорее всегда никогда не забудут как это больно. И скорее всего быстро обратятся за медицинской помощью.

🤔Однако, данный случай скорее исключение из правил. Пациент утверждает, что его не беспокоило абслютно ничего, никаких болевых ощущений. Почка «умерла» в итоге без его на это ведома.

👉Произведена резекция хвоста поджелудочной железы, спленэктомия (удаление селезенки), нефрэктомия слева.

На фотографии можно наблюдать как выглядит почка при терминальном гидронефрозе (синий кружок) и опухоль хвоста поджелудочной железы (голубой кружок).

Попалась старая картинка, но в очередной раз она улыбнула🤣

Напомню, когда же нужно обратиться к 👉нефрологу, а не к урологу.
И почему иногда для достижения желаемого выздоровления, так важна совместная работа этих двух специалистов.

Это был отличный способ расслабиться перед трудовой неделей😁

👉Вскоре постараюсь ответить на некоторые заданные мне вопросы

Снова клинический случай не про операцию, а про еще одну неудачную идею выставить себя в лучше свете👌

👉Молодой человек 20 лет самостоятельно решил, что у него преждевременная эякуляция, и ему не хватает времени для «хорошего» полового акта. Он решил почитать советы из интернета про то, как же продлить время ПА. И решил, что нет ничего лучше, чем мастурбация ДО встречи с девушкой.

Не спорю, что в таком случае, продолжительность ПА увеличивается, но везде есть свои подводные камни.

👉Во-первых, как по мне, это неудобно. Можете себе представить целую массу ситуаций, когда этот способ себя не оправдает.

❗️В его же жалобах были такие моменты:

🔻побоялся осрамиться во время спонтанного секса, поэтому он просто сбежал.

🔻замечал, что ощущения от самого акта значительно хуже, чем без мастурбации до.

🔻не успел восстановиться после и в нужный момент эрекция не случилась вообще, на что девушка его засмеяла и гордо ушла щелкнув каблуками (его самооценку эта ситуация не улучшила).

👉Во-вторых, это не самое худшее, а вот выработка нехорошей зависимости, это именно то, с чем он в итоге и пришел.

Пришлось отправить молодого человека к врачу-сексологу. А самое глупое в этой ситуации то, что с его слов, проблемы как таковой у него не было. Если взять среднее время ПА, то у него итак оно было дольше. Но он считал, что секс должен длиться минимум час👌

​​Пару слов обо мне и канале👌

🤔Меня тут спросили кто занимается моим каналом и кто пишет мои тексты.

Ответ на это очень прост 👉только я сам.

👉Самое страшное было начать.
На первых порах развития моего канала мне помогали, ибо я совсем не понимал что делать.
О чем именно писать, как себя вести, что будет интересно публике и т.д.
У меня давно было желание завести свой «мини-блог» и я старался к этому подготовиться.
Заранее начал собирать материал, организовал фотосессию себя, и думал о том, в каком ключе я хочу его вести.

👉После моего примера, родилось несколько медицинских блогов у моих товарищей. Я горжусь вами ребята и понимаю как это тяжело. Не сдавайтесь, идем только вперед💪
У всех как одного, был один страх.
А что же скажут коллеги?😬
С этим справиться не так просто. Хорошо помогает уверенность в себе, своих знаниях и навыках.

Первое время по контенту я себя ограничивал.
Я практически не фотографировал свои случаи или свои операции. Канал я вел тайно от коллег по отделению. На это были определенные причины, но это точно не страх осуждения.
Мне было безразлично, что обо мне скажут, а уж ни о какой поддержке на тот период моей жизни не могло быть и речи.
Но я все равно понемногу шел к своей цели, хоть и тайно.

Сейчас мои друзья и коллеги по отделению меня поддерживают и наоборот подкидывают идей, о чем же можно написать. Иногда глаз «замыливается» и я скидываю свои посты товарищам на оценку.
Может я что-то упустил, где-то написал слишком сложно и т.д.

🤔Как я пишу свои посты и откуда у меня вдохновение?

Чаще всего это происходит спонтанно. Что-то интересное на работе, кто-то обратился с какой-то проблемой и т.д.
Пишу дома вечерами. Прилег на диван, пошел пить чай, пошел принять теплую расслабляющую ванную.
Пишу на телефоне в черновиках, затем уже редактирую и довожу до ума.
И да, я использую авторские знаки препинания (так как идут мои мысли😼)

👉Почему именно Telegram?

Честно, я долго думал на какой площадке стоит начать вести свой «блог».
И если бы не определенные события, скорее всего это был бы не телеграм. Но случилось, как случилось, поэтому так и появился мой канал.

В пользу телеграма было то, что мне хотелось использовать именно текстовый вариант общения. Мессенджер подходит для этого идеально. И бонусом послужило то, что некоторые фото можно скрывать под спойлер.
Мне изначально хотелось выкладывать какие-то клинические случаи из операционной (а далеко не все выносят такого рода фото).

Ожидайте, скоро будет вторая часть поста👇

​​👉Хотелось бы поблагодарить всех за обратную связь.

Тех, кого я оперировал лично и с кем я на связи.
Тех, кому помогли мои онлайн-консультации и с кем мы иногда корректируем лечение.
Тех, кто в моих постах нашел ответы на свои проблемы.
И даже ординаторов и студентов, которые почерпнули отсюда что-то полезное. И даже умудрились блеснуть на парах🔥

👉 Мне действительно очень приятно.

😈 Однако, найдется и ложка дегтя. Первоначально когда я создал «блог», то даже и не планировал вводить какие-либо консультации. Но в итоге я просто утонул в вопросах и мне пришлось научиться говорить людям нет.
👉От онлайн-консультаций не сказать, что я в полном восторге. Ты ограничен в возможностях, в том что можешь сказать и чего не можешь. Без осмотра пациента это иногда пальцем в небо. И порой это отнимает очень много времени. Работы мне хватает и на рабочем месте. Поэтому я беру далеко не все консультации.
Очный прием с живым общением мне нравится больше.

Уважаемые подписчики, я стараюсь отвечать на ваши вопросы. Но делаю это не всегда. В силу многих причин.
👉 Иногда, вопросы совсем не соответствуют моей тематике. Подавляющее количество вопросов о сексе. Я несколько занимаюсь этим направлением, но я не сексолог.
❗️Я уверен, что есть блоги где это расскажут куда лучше чем я.

👉 Иногда, тема мне бывает не интересна и я не лучший специалист, который в ней разбирается.
И самое банальное, писать не всегда просто. На некоторые вопросы я не нахожу вдохновения.

🤔 Но именно от таких людей я встретил больше всего оскорблений, агрессии. А самое интересное, еще и угроз😬

🥷🏻 Вести медицинский канал не самая простая задача и я в этом убедился. Но я стараюсь и, надеюсь, что у меня это получается👍

🏥Больница скорой медицинской помощи (БСМП), затем Республиканская клиническая больница № 3, а ныне Больница им. С.В Каткова - это то место, где в данный момент я дежурю как врач-уролог и оказываю экстренную урологическую помощь.

🏥С момента своего открытия с 22 февраля 1962, уже как 62 года, больница оказывает экстренную медицинскую помощь 24/7 (т.е. ежедневно без перерыва 24 часа в сутки). Я дежурю здесь относительно недавно, но с этими стенами меня связывает достаточно многое.
Например то, что много-много лет здесь работали мои родители (в те времена врач-хирург и врач кардиолог).

👉Один из моих читателей задал мне интересный вопрос. Несколько перефразировав звучит так, мол расскажите про эпичные и неприятные случаи, которые случались с вами в приемнике (приемном отделении).

Для начала предлагаю вспомнить мой пост 👉про работу в экстренной медицине.

❗️Дежурить в одиночку на приемное отделение, свое урологическое и любую экстренную урологическую патологию по всей больнице - это уже эпично.

👉Первые «эпические» вещи, что вспоминаются, произошли со мной в другой больнице, но уже и на этом месте работы было пару моментов (но не будем о них).

Экстренные пациенты «по скорой» иногда находятся не совсем в адекватном состоянии. Поэтому к эпичные моментам могу отнести такие как:
🔻агрессивно настроенный человек в состоянии выраженного алкогольного опьянения обещал устроить мое убийство
🔻человек в таком же состоянии пытался вызвать меня и девушку невролога на кулачный бой
🔻и еще один пациент в опять таком же состоянии бегал за мной с ножом😬

❗️И да, в больнице нет никакой охраны, полиции или отряда спецназа под рукой.

🤔А из неприятных моментов, это открытая дверь с ноги, заявление с порога, что все врачи убийцы, тотальное оскорбление и запись разговора на диктофон.

Вспомним мой клинический случай 👉про пациента, который мочился 2 года кровью и не обращался к врачу.

❗️В экстренную больницу в большинстве случаев не привозят здоровых людей.
А бывают привозят уже тогда, когда становится очень поздно. И человека уже не спасти. Но родственники этого не понимают. Как так. Он же вчера был здоров. Это вы виноваты. У вас плохая больница. К вам привозят только умирать.

👉Но нет, увы, так бывает. Вчера пациент был «здоров», ходил, бегал, прыгал. А сегодня обширный инсульт и все. И здесь не поможет и лучший федеральный центр.

Экстренная медицина - это работа для людей с определенным складом характера. Для опыта это бесценно, но заниматься этим всю жизнь…
Кому-то это подходит, я же нашел себя в другом.

P.S. трещина на двери приемного отделения выглядит весьма символично😼

👉Цистоскопия - неприятная процедура, которую проводит уролог. Во время исследования рассматривается слизистая оболочка мочевого пузыря. Обследование проводится с помощью цистоскопа – эндоскопического инструмента, оснащенного оптической системой и источником света.

Или как иногда я объясняю: в мочевой пузырь через уретру вводится «стальная трубка» для детального осмотра мочевого пузыря глазом😁

👉Методики проведения разные, но я скажу пару слов про анестезию (обезболивание).
Где-то это делается «на живую» (честно говоря, процедура та еще😬), где-то используются обезболивающие таблетки и гели, а где-то для этой процедуры госпитализируют в стационар и делают это под внутривенным наркозом.

👉Иногда исследование происходит как в 4К. Зашел, увидел красочную опухоль и все становится ясно. Но, к сожалению, такая визуализация бывает не всегда.
Данная запись исследования интересна тем, что у пациента два рака одновременно (рак простаты и рак мочевого пузыря).

P.S. немного мыслей вслух🤔.
ТУР мочевого пузыря в плановом порядке и в экстренной ситуации (когда кровит опухоль, в полости мочевого сгустки крови, никакой визуализации от слова совсем) это две разных операции.
👉Зато если проводить такие операции в экстренной практике, это очень сильно помогает набрать необходимый опыт для их качественного выполнения.

​​👉Такого поста в планах не было. К моему удивлению, написать его попросил меня мой коллега.
Он много времени в ординатуре провел в стационаре, ассистировал на операциях и постигал оперативную урологию.
Он думал, что этого достаточно, для того чтобы работать в амбулаторной урологии.
Но там его ждало очень и очень много удивлений😈

🤔Кто бы мог подумать, что множество молодых сексуально активных парней напрочь не представляют что такое интимная гигиена.
Грязный секс может и звучит здорово и возбуждающе, однако некоторые воспринимают это буквально.

🔻Итак, мойте руки перед половым актом.
В течение дня на руках оседает большое количество бактерий. Кто бы мог подумать, что огромное их количество мы получаем от ❗️собственных смартфонов.
Прежде, чем дотрагиваться руками до интимных мест друг друга - вымойте руки.

🔻Обязательно опорожняйте мочевой пузырь после полового акта.
Это святая истина помогает предотвратить возможную инфекцию (ИМП). Безусловно, это не значит, что сразу после секса нужно сломя голову бежать в туалет. Желательно сделать это в ближайшие 30 минут после ПА.

🔻Принимайте душ после половога акта.
В процессе ПА на теле остаются слюни, пот, сперма, смазки. Все эти жидкости становятся средой для развития бактерий.

🔻Перед сменой вида секса обязательно меняйте презерватив.
Микрофлора прямой кишки, попав во влагалище, может вызвать крайне неприятные последствия, которые приведут вас к врачу.

P.S. в комментарии скину мерзкое фото 18+ (до чего себя может довести молодой человек напрочь забыв о гигиене).

Этот прекрасный звук🔥

После суточного дежурства, пусть даже и в одиночестве, пожарить шашлыки и сходить в баню - это то, что нужно👍

Вчерашний день вдохновил меня на написание одного поста, думаю несколько позже я его выложу👌

​​👉Я обещал написать о случаях из приемника🏥
Вчера была моя очередная рабочая суббота и мне вспомнилось мое первое дежурство в больнице Каткова.

👉Итак, клинический случай из приемного отделения.
Мне как-то «везёт» найти по дежурству ножевое ранение.
Есть врачи, которые работают намного дольше меня и они НИ разу не попадались на ножевое ранение.
Я же собрал их не мало на своем первом месте работы и попался на него в другой больнице в свое самое первое дежурство (а потом и еще пару раз😆).

🤔Казалось бы банальная ситуация. Молодому человеку очень сильно приглянулась девушка в кальянной. Вот только как всегда, рядом в такой ситуации поджидает конкурент.
И на этот раз конкурент был настроен очень решительно и думал не долго. Алкоголь в крови сделал его более уверенным в себе, поэтому он достал нож и ударил нашего главного героя ножом в поясницу😬

👉Обычно ножевое ранение это удел хирургов, однако если попасть в почку, это уже станет проблемой дежурного уролога.
Так вот. Окровавленного молодого человека («машину» два метра ростом, весом за 100 кг в состоянии выраженного алкогольного опьянения) мне в «подарок» привозит скорая медицинская помощь.
После проведения ПХО (первичная хирургическая обработка раны), КТ и УЗИ мы полностью не могли быть уверены проникало ли ранение в почку.
И для исключения нужно было поставить катетер.
И это была целая эпопея от которой пациент так в итоге в «мягкой форме» отказался.

👉Ну по итогу ранения почки там не было и пациент был передан моим коллегам хирургам. И естественно это происходило около двух часов ночи.

❗️Мораль басни такова. Не ходите по таким сомнительным местам, где вас могли бы ударить ножом.
Девчонок красивых много, а почек всего две.

P.S. предлагаю вспомнить пару интересных случаев из моей практики:
👉случай с гаечным ключом

👉трубки в мочевом пузыре (часть 1 и часть 2)

👉свечка в мочевом пузыре

Вспомним что же вообще такое 👉цистостома

👉Итак, Троакарная цистостомия – хирургическая операция, которая проводится для лечения определенных заболеваний мочеиспускательной системы.
Смысл заключается в установке катетера через прокол непосредственно в мочевой пузырь для отхождения мочи.
Операция проходит чаще всего под местной анестезией.

🤔Я решил написать такой пост потому что на глаза попалась старая советская книжка 1978года, которая полностью посвещена этой операции.

👉Это первая операция, которую должен освоить начинающий врач-уролог. Думаю если взять вообще все мои проведенные операции и сложить, то цифра будет меньше чем проведенные мной троакарные цистостомы.
❗️Я всегда провожу данную операцию под контролем УЗИ навигации. Это вмешательство может заниматься всего 3-5 минут и со стороны кажется, что это очень просто. Однако, всегда есть риски «облажаться» и минимизирует их использование УЗИ.
Некоторые мои старшие и опытные коллеги, которые работают уже очень долго, могут себе позволить делать их «вслепую». Я же не делал так ни разу и, надеюсь, не придется.

❗️Я не буду расписывать все показания к этой операции. Скажу лишь то, что в определенных ситуация эта операция действительно спасает жизни👍

P.S. мне приходилось делать и Sectio alta
(эпицистостомия - открытая установка цистостомы через разрез).
В нашем веке, когда есть троакарная цистостомия, это уже очень редкая ситуация, однако все же бывает такое, когда нужно вспомнить старый ушедший в историю способ.

🤔Немного мыслей вслух.
На что способно слово сказанное лечащим врачом?

👉За эти дни меня обняли двое моих пациентов. Признаю честно, для меня это несколько необычно и крайне непривычно.

«Большое спасибо доктор что дарите нам надежду (с)»

👉Я убедился что каждый онколог еще и психолог. И что врачи этой специальности совершенно иначе относятся к людям. Просто представьте себе как сказать человеку, что он опоздал. Что чтобы он не делал, исход один. Что бесполезно абсолютно все. И ни один миллиардер не смог откупиться от этого заболевания.

🤔А сказать можно по-разному. Можно сказать так, что человек через час выйдет в онко, а можно так, что человек настроится на серьезное длительное лечение и будет бороться до самого конца.

Я помог очень многим людям работая в урологическом отделении, но перейдя в онкологию я определенно изменился как человек. И хотелось бы думать, что в лучшую сторону. Как только я пришел в отделение сразу был заметен контраст. Я наблюдал как мои коллеги относятся к своим пациентам и был несколько удивлен. Тактика ведения, тактика общения. Как по мне я стал уделять людям больше времени. Вникать глубже в суть проблемы.

❗️Врач онколог-хирург это не только про операции. Порой иногда важно не то, как классно ты оперируешь, а то, что человек не видит безразличие в твоих глазах.
Помимо операций есть еще много других моментов. Как ты общаешься с пациентом, поддерживаешь его, как занимаешься им в послеоперационном периоде, как справляешься с осложнениями.

👉Все люди разные, к пациентам с данной патологией порой не так просто найти подход.
Кто-то считает, что жизнь кончена, кто-то пытается выглядеть безразличным и сохранить оптимиз, а кто-то встречает это с ненавистью и агрессией.

🤔Я бы не сказал, что я самый спокойный человек и иногда, когда сказывается усталость, я тоже могу взорваться.
Вспоминается мое прошлое дежурство😈
Пациент с ноги открыл дверь в мой кабинет в приемнике со словами: «врачи-убийцы, как жаль, что пришлось к вам прийти. Терпеть не могу врачей. Но я пришел, я плачу за вашу медицину, обследуй давай меня вне очереди».
Я только вышел с нервной мини-операции, в отделении тоже хватало работы. И хоть я этим и не горжусь, в данном случае у меня «подгорело» и я «тонко» и «ласково» ответил - намекнул ему пойти подальше.

👉В онкологии же несмотря на злость к своему состоянию и заболеванию, видно, что человек напуган.
Он пришел к тебе за помощью, состраданием и успокоением.

Безусловно есть разница в нагрузке, помню я вел 36 урологических пациентов в одиночку, среди них были пациенты экстренного онкоурологического профиля. Просто вдуматься в число. Бегаешь как веник и сказать «здравствуйте как у вас дела» это уже было достижение. Уже не понимаю каким чудом, но я справлялся.
Работая в онкологии это было бы невозможно.
Думаю около 15 пациентов и проще было бы застрелиться самому.

Онкология очень тяжелая специальность, которая подходит далеко не всем.

❗️Немаловажный факт: когда вы с коллективом на одной волне и сообща делаете одно дело, то переносить все гораздо проще.

Я заметил, что когда просыпаюсь утром или когда в отпуске - мне действительно хочется на работу.
Ранее я за собой такого не замечал😁

​​👉Рак полового члена - это достаточно редко встречающаяся форма опухоли, на долю которой приходится 2-4 % всех новообразований мочеполовой системы.

❗️Доказана взаимосвязь между развитием рака полового члена и наличием ВПЧ, курением, гигиеной, местными патологическими процессами.

Предлагаю вспомнить мой пост про 👉ВПЧ и зачем нужно вакцинировать мальчиков тоже.

❗️Раннее и бездумное начало половой жизни, частая смена партнерш увеличивают риск развития данного заболевания. Доказана связь развития рака полового члена и ЗППП.

👉Мужчины-курильщики имеют больший риск возникновения злокачественных новообразований мочеполовой системы.

❗️Игнорирование личной гигиены приводит к скоплению под листком крайней плоти смегмы и омертвевших клеток, которые поддерживают постоянное раздражение и воспаление головки полового члена.
В итоге это может привести к развитию онкологии.
Вспомним, что такое 👉обрезание крайней плоти.
👉Циркумцизио– обрезание крайней плоти, выполненное в детском возрасте, снижает вероятность возникновения рака полового члена на 70%.

❗️При появлении на половом органе «странных» образований мужчине стоит срочно обратиться за помощью к врачу-урологу.
За любой «язвой» может скрываться нечто очень неприятное.

❗️Гораздо лучше поймать заболевание на ранней стадии и отделаться циркумцизио, чем нарваться на пенэктомию (ампутацию полового члена) или тем более эмаскуляцию (полное удаление мужских половых органов).

👉Мне доводилось делать пенэктомии и от этой операции нет совершенно никакого удовлетворения.
Проводить эмаскуляцию мне не приходилось, на данной операции я ассистировал всего один раз. Ситуация была очень «интересная».
👉Эту операцию запомнил я очень хорошо, где-то сохранена даже фотография протокола.
Это был конец рабочего дня и я напросился на ассистенцию.
В итоге операция длилась 5 часов 50 минут.
До сих пор жалею, что не сфотографировал тот случай. Образование выглядело весьма страшно.

P.S. скину в комментарии фото 18+. Что тут говорить, как можно было не посетить уролога раньше?