tgoop.com/urology_spb/1089
Last Update:
☠️ Нефротоксические препараты
Множество препаратов которые используются для лечения различных патологий имеют нефротоксическое действие.
✅ Пороговое значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при которой нефротоксические препараты должны быть отменены - 6️⃣0️⃣ мл/мин на 1.73 м^2
✅ Механизм повреждения
- Изменение СКФ ( ингибиторы АПФ ,ингибиторы БРА, циклоспорин, НПВС, такролимус) - влияют на внутриклубочковую гемодинамику.
- Тубулярно-клеточная токсичность
(Аминогликозиды, амфотерицин,адефовир,цисплатин,фоскарнет) могут приводить к повреждению клеток проксимальных канальцев за счёт образования свободных радикалов + повреждение митохондрий и транспортных систем)
- Интерстициальный нефрит (НПВС, Рифампицин)
Хронические формы ИН могут провоцироваться анальгетиками,противоопухолевыми препаратами и ингибиторами кальциневрина.
- Кристаллическая нефропатия
Ацикловир и ампициллин могут способствовать образованию нерастворимых кристаллов в почечной ткани.
✅ Рекомендовано определять скорость клубочковой фильтрации ДО и ПОСЛЕ применения нефротоксических препаратов.
Формула для расчета СКФ - CKD-EPI (для взрослых) и формула Шварца (для детей)
✅Биомаркеры для оценки почечной токсичности:
- Белки мочи ( аланинаминопептидаза,щелочная фосфатаза,альфа-глутатион-S-трансфераза)
- Протеинурия
- КIM-1 ,молекула повреждения почек - позволяет измерить повреждение проксимальных отделов почечных канальцев
- Липокаин ,NGAL - побочный продукт воспаления и повреждения тканей.
- Коллаген 4 типа - маркер повреждения гломерулярной мембраны
- Кластерин
✅ Проявления нефротоксичности:
- острый и хронический интерстициальный нефрит
- ацидоз проксимальных почечных канальцев
- острый и хронический канальцевый некроз
- гломерулонефрит
- кристаллическая нефропатия
- нефротический синдром
✅ Меры способные уменьшить нефротоксическое действие препаратов :
- пероральное введение
- низкие эффективные дозы
- короткий курс терапии
BY Урология
Share with your friend now:
tgoop.com/urology_spb/1089