Вот предыдущий текст. В первом же абзаце сказано, что реальные проблемы с качеством и своевременностью медицинской помощи в Европе есть. Сказано, что у автора много примеров таких проблем. Сказано специально, осмысленно. Далее автор пишет, что по его опыту (по его опыту, его) большинство жалующихся на самом деле ведомы скорее субъективными переживаниями, чем объективными проблемами. Ещё раз, по его опыту.
Никак не могу привыкнуть к тому, что в ответ на эти два вроде бы ясных тезиса читаешь "А в Европе есть проблемы!" Автор в курсе, автор это уже написал. Автор уже не знает, какой ещё ватой обложить каждый тезис.
Ну и отдельно: если человек сохраняет спокойствие и объективность, то это ещё не значит, что он живёт на облаках. Возможно, он просто сохраняет спокойствие и объективность (а это постоянная тяжёлая работа, кстати сказать), и не считает уместным или необходимым постоянно доказывать, что он видел несколько больше, чем кому-то представляется.
Всем привет с Амазонки — если на меня нападет анаконда, я начну с ней спорить о качестве медпомощи в джунглях по шаблону выше и достану её до печёнок 🙈
Никак не могу привыкнуть к тому, что в ответ на эти два вроде бы ясных тезиса читаешь "А в Европе есть проблемы!" Автор в курсе, автор это уже написал. Автор уже не знает, какой ещё ватой обложить каждый тезис.
Ну и отдельно: если человек сохраняет спокойствие и объективность, то это ещё не значит, что он живёт на облаках. Возможно, он просто сохраняет спокойствие и объективность (а это постоянная тяжёлая работа, кстати сказать), и не считает уместным или необходимым постоянно доказывать, что он видел несколько больше, чем кому-то представляется.
Всем привет с Амазонки — если на меня нападет анаконда, я начну с ней спорить о качестве медпомощи в джунглях по шаблону выше и достану её до печёнок 🙈
Расскажу смешное про глютеальное чтение.
В одной из моих профессиональных ипостасей я много переписываюсь с разными людьми из разных стран. И контекст этой переписки таков, что им обычно что-то от меня нужно и они обычно очень милы, обставляют всё реверансами и формулами деловой вежливости. Так вот, примерно в трети случаев они неправильно пишут моё имя, хотя в нем в моем случае всего 4 буквы - Yury. Никогда не пойму, как это возможно, если у них перед глазами адрес, страница сайта, моя собственная подпись в корреспонденции и в документах 🤦🏻♂️ Я же как-то умудряюсь не путать Dennis и Denisé.
Но всех превзошла норвежская налоговая, которая при первичной постановке на учёт трижды неправильно писала имя и фамилию в свидетельстве, и на четвёртый заход прислала бумагу с именем John Kasuliv 💥
В одной из моих профессиональных ипостасей я много переписываюсь с разными людьми из разных стран. И контекст этой переписки таков, что им обычно что-то от меня нужно и они обычно очень милы, обставляют всё реверансами и формулами деловой вежливости. Так вот, примерно в трети случаев они неправильно пишут моё имя, хотя в нем в моем случае всего 4 буквы - Yury. Никогда не пойму, как это возможно, если у них перед глазами адрес, страница сайта, моя собственная подпись в корреспонденции и в документах 🤦🏻♂️ Я же как-то умудряюсь не путать Dennis и Denisé.
Но всех превзошла норвежская налоговая, которая при первичной постановке на учёт трижды неправильно писала имя и фамилию в свидетельстве, и на четвёртый заход прислала бумагу с именем John Kasuliv 💥
В поездках всегда обращаю внимание на людей старшего возраста, как им порой непросто в аэропортах и перелётах. Сейчас многие вынуждены летать через Стамбул, но немногие в курсе, что в новом аэропорту Стамбула есть бесплатная услуга ускоренного прохода паспортного контроля и контроля безопасности, а также доставки до гейта, для пассажиров старше 64 лет. Ищите тёмно-синие фирменные стойки аэропорта, не Турецких авиалиний, а именно аэропорта. Не бойтесь пользоваться, это работает.
Вот есть такой вопрос/ наблюдение.
Я вообще очень ценю возможность общаться с людьми старшего возраста, а потому нередко с ними обедаю и ужинаю. И вот я заметил, что на вопрос о пищевых непереносимостях всегда слышу недоуменнно-отрицательный ответ. В связи с чем вопрос к гастроэнтерологам и причастным: а видели ли вы пациентов ну вот хотя бы 60+, с целиакией или хотя бы непереносимостью глютена? Много?
А то у моих студентов как-то даже неприлично считается хлеб в столовой брать, будто из деревни и Инстаграма не видал )
Я вообще очень ценю возможность общаться с людьми старшего возраста, а потому нередко с ними обедаю и ужинаю. И вот я заметил, что на вопрос о пищевых непереносимостях всегда слышу недоуменнно-отрицательный ответ. В связи с чем вопрос к гастроэнтерологам и причастным: а видели ли вы пациентов ну вот хотя бы 60+, с целиакией или хотя бы непереносимостью глютена? Много?
А то у моих студентов как-то даже неприлично считается хлеб в столовой брать, будто из деревни и Инстаграма не видал )
Спрашивают про свежеслучившийся “разворот над Атлантикой” в отношении одного громкого лекарства. Комментировать не могу и не буду. Но тем, кто хочет критически и осмысленно подходить к тому, что назначает и и чем лечится, хотел бы напомнить о важности контекста.
Зайдем издалека, чтобы никому ни на что не намекать. Предлагается лекарство от зуда. В отличие от, например, инфаркта, который является конкретным регистрируемым и подсчитываемым событием, эффект лекарства против зуда нельзя посчитать как число случаев некоего события у леченной и нелеченной групп. Но можно посчитать выраженность зуда по некоей шкале. И вот производитель говорит: у нас крутое лекарство, оно уменьшает зуд значимо лучше, чем плацебо! Вроде бы замечательно. Но что это значит в реальности?
Давайте посмотрим внимательнее на саму шкалу и размер эффекта. Предположим, в шкале 18 баллов, где 18 будет соответствовать совершенно невыносимому зуду. И вот в среднем плацебо уменьшало зуд на 2 балла, а лекарство - на 2,7 балла. Формально разница есть? А значима ли разница в 0,7 балла на 18-балльной шкале для самого пациента? А если мы говорим о лекарстве не от зуда, а от тяжелой, распространенной, инвалидизирующей болезни, от которой пока нет лечения? А если стоить будет такое пожизненное лечение как самолет и при этом требовать дорогостоящего мониторинга безопасности?
Отвечать на эти вопросы можно, наверное, по-разному, но их точно надо задавать, даже если кому-то их не хочется слышать.
Написанное выше является исключительно частным мнением автора.
Зайдем издалека, чтобы никому ни на что не намекать. Предлагается лекарство от зуда. В отличие от, например, инфаркта, который является конкретным регистрируемым и подсчитываемым событием, эффект лекарства против зуда нельзя посчитать как число случаев некоего события у леченной и нелеченной групп. Но можно посчитать выраженность зуда по некоей шкале. И вот производитель говорит: у нас крутое лекарство, оно уменьшает зуд значимо лучше, чем плацебо! Вроде бы замечательно. Но что это значит в реальности?
Давайте посмотрим внимательнее на саму шкалу и размер эффекта. Предположим, в шкале 18 баллов, где 18 будет соответствовать совершенно невыносимому зуду. И вот в среднем плацебо уменьшало зуд на 2 балла, а лекарство - на 2,7 балла. Формально разница есть? А значима ли разница в 0,7 балла на 18-балльной шкале для самого пациента? А если мы говорим о лекарстве не от зуда, а от тяжелой, распространенной, инвалидизирующей болезни, от которой пока нет лечения? А если стоить будет такое пожизненное лечение как самолет и при этом требовать дорогостоящего мониторинга безопасности?
Отвечать на эти вопросы можно, наверное, по-разному, но их точно надо задавать, даже если кому-то их не хочется слышать.
Написанное выше является исключительно частным мнением автора.
Открыл новости, вспомнил историю.
Дело было лет 10 назад, в небольшом ресторанчике в заполярном Тромсё, на традиционном ужине с членами научного комитета в преддверии защиты одного из моих докторантов. В разгар обсуждения предстоящей защиты я заметил, что к беседе внимательно прислушивается дедушка за соседним столиком. Необычным был и его вид (весьма, я бы сказал, скромный для дорогого ресторана наряд и вязаная красная шапочка типа лыжной), и внимание к разговору, состоящему из зубодробительных терминов и высоких научных концепций. В какой-то момент, когда мы уже начали собираться на выход, дедушка этак бочком подходит к нам и очень вежливо спрашивает о сути нашего сборища и теме разговора, потом переходит к сути научного проекта и так далее. Сам ничего не рассказывает, только спрашивает и слушает. Я с нарастающим внутри раздражением отвечаю на вопросы, но про себя думаю: “Ну дед, я понимаю что скучно и хочется пообщаться, но нам давно пора, ресторан закрывается, уймись!”. При этом часть сознания, не занятая раздражением и разговором, отмечает, что моя норвежская коллега, со-руководительница докторанта, стоит рядом с таким специальным выражением лица, которое надевают люди, которым очень хочется произвести на собеседника приятное впечатление. А дама она серьезная и совершенно не склонная к пустым разговорам. Ну ладно, думаю, мало ли.
Тем временем дедушка уже спрашивает меня: а вот у вас я слышу акцент, а вы откуда, ой как здорово, а вот Достоевский, а у меня племянник женат на русской, ой да, а мы с ней иногда обсуждаем Чехова — ну в общем такой типичный диалог со среднестатистическим пожилым норвежцем до 2022 года. В конце концов прощаемся. На выходе из ресторана я спрашиваю коллегу — а чего ты с таким лицом стояла, как на приеме у короля? — “Ты что, правда его не узнал?? Это же Олав Тон!”
Мальчик Олав родился в 1923 году в норвежской глубинке в семье фермеров. Уже в 8 лет предприимчивое дитя начало заказывать рождественские открытки по каталогу и продавать их соседям. В 16 лет он переехал в Осло, и в 1941 году открыл собственный меховой магазин. В 1951 он купил первый объект недвижимости, а в 1966 — первый ресторан. К 90-летию Тона его состояние оценивалось суммой между двумя и тремя миллиардами евро, он был крупнейшим владельцем арендной недвижимости в стране. В юбилейный год он передал более половины своих средств, порядка 2 миллиардов евро, в специально организованный благотворительный фонд, который продолжил финансирование огромного количества биомедицинских и культурных проектов по всей стране. С поста председателя совета директоров он ушел в прошлом году в возрасте 100 лет, а вчера его не стало.
Олав Тон любил говорить, что гордится огромной цифрой выплачиваемых им в казну налогов, и никогда не уезжал из страны в оффшорные юрисдикции. Именно этот тип личности, наряду с нефтегазом, — один из столпов нынешнего относительного благосостояния и благополучия Норвегии.
Мораль такая: щедрых миллиардеров полезно знать в лицо — можно договориться о финансировании своего научного проекта, вместо того, чтобы стоять букой :)
Дело было лет 10 назад, в небольшом ресторанчике в заполярном Тромсё, на традиционном ужине с членами научного комитета в преддверии защиты одного из моих докторантов. В разгар обсуждения предстоящей защиты я заметил, что к беседе внимательно прислушивается дедушка за соседним столиком. Необычным был и его вид (весьма, я бы сказал, скромный для дорогого ресторана наряд и вязаная красная шапочка типа лыжной), и внимание к разговору, состоящему из зубодробительных терминов и высоких научных концепций. В какой-то момент, когда мы уже начали собираться на выход, дедушка этак бочком подходит к нам и очень вежливо спрашивает о сути нашего сборища и теме разговора, потом переходит к сути научного проекта и так далее. Сам ничего не рассказывает, только спрашивает и слушает. Я с нарастающим внутри раздражением отвечаю на вопросы, но про себя думаю: “Ну дед, я понимаю что скучно и хочется пообщаться, но нам давно пора, ресторан закрывается, уймись!”. При этом часть сознания, не занятая раздражением и разговором, отмечает, что моя норвежская коллега, со-руководительница докторанта, стоит рядом с таким специальным выражением лица, которое надевают люди, которым очень хочется произвести на собеседника приятное впечатление. А дама она серьезная и совершенно не склонная к пустым разговорам. Ну ладно, думаю, мало ли.
Тем временем дедушка уже спрашивает меня: а вот у вас я слышу акцент, а вы откуда, ой как здорово, а вот Достоевский, а у меня племянник женат на русской, ой да, а мы с ней иногда обсуждаем Чехова — ну в общем такой типичный диалог со среднестатистическим пожилым норвежцем до 2022 года. В конце концов прощаемся. На выходе из ресторана я спрашиваю коллегу — а чего ты с таким лицом стояла, как на приеме у короля? — “Ты что, правда его не узнал?? Это же Олав Тон!”
Мальчик Олав родился в 1923 году в норвежской глубинке в семье фермеров. Уже в 8 лет предприимчивое дитя начало заказывать рождественские открытки по каталогу и продавать их соседям. В 16 лет он переехал в Осло, и в 1941 году открыл собственный меховой магазин. В 1951 он купил первый объект недвижимости, а в 1966 — первый ресторан. К 90-летию Тона его состояние оценивалось суммой между двумя и тремя миллиардами евро, он был крупнейшим владельцем арендной недвижимости в стране. В юбилейный год он передал более половины своих средств, порядка 2 миллиардов евро, в специально организованный благотворительный фонд, который продолжил финансирование огромного количества биомедицинских и культурных проектов по всей стране. С поста председателя совета директоров он ушел в прошлом году в возрасте 100 лет, а вчера его не стало.
Олав Тон любил говорить, что гордится огромной цифрой выплачиваемых им в казну налогов, и никогда не уезжал из страны в оффшорные юрисдикции. Именно этот тип личности, наряду с нефтегазом, — один из столпов нынешнего относительного благосостояния и благополучия Норвегии.
Мораль такая: щедрых миллиардеров полезно знать в лицо — можно договориться о финансировании своего научного проекта, вместо того, чтобы стоять букой :)
Из мимолётного:
На рейсе Сеул-Тайбей в меню на первой странице такое вот предупреждение: "Мы не можем гарантировать на борту среду, свободную от пищевых аллергенов. Если вы страдаете опасной аллергией, вы ответственны за то, чтобы поместить письменные указания по лечению и необходимые медикаменты в карман впереди стоящего кресла".
Первый раз о таком слышу, и мне кажется, что требование очень разумное и полезное для самих же пассажиров с аллергией (и не только аллергией). К сожалению, практически в каждом втором длинном перелёте приходится оказывать кому-то помощь, и удивляться полной растерянности даже людей с хроническими заболеваниями и типичным, как потом выясняется после часовых расспросов, обострением.
Из опыта советую: когда человек без сознания или ему так плохо, что диалог невозможен, персонал и врач начинают искать в том числе в кармане кресла - нет ли там ингалятора, таблеток или шприц-ручки. Так вот если вы знаете, что что-то может случиться, спросите у своего врача, какие средства неотложной помощи туда положить и соорудите вместе короткую памятку на двух языках: болею тем-то, регулярно принимаю то-то, если случится вот это вот, то делать так-то и так-то.
На рейсе Сеул-Тайбей в меню на первой странице такое вот предупреждение: "Мы не можем гарантировать на борту среду, свободную от пищевых аллергенов. Если вы страдаете опасной аллергией, вы ответственны за то, чтобы поместить письменные указания по лечению и необходимые медикаменты в карман впереди стоящего кресла".
Первый раз о таком слышу, и мне кажется, что требование очень разумное и полезное для самих же пассажиров с аллергией (и не только аллергией). К сожалению, практически в каждом втором длинном перелёте приходится оказывать кому-то помощь, и удивляться полной растерянности даже людей с хроническими заболеваниями и типичным, как потом выясняется после часовых расспросов, обострением.
Из опыта советую: когда человек без сознания или ему так плохо, что диалог невозможен, персонал и врач начинают искать в том числе в кармане кресла - нет ли там ингалятора, таблеток или шприц-ручки. Так вот если вы знаете, что что-то может случиться, спросите у своего врача, какие средства неотложной помощи туда положить и соорудите вместе короткую памятку на двух языках: болею тем-то, регулярно принимаю то-то, если случится вот это вот, то делать так-то и так-то.
Ну я, как обычно, накаркал.
Не прошло и пары часов с публикации предыдущего текста, как я, уже на следующем рейсе, просыпаюсь от фразы из динамика над креслом: на борту больной человек, нужен врач. Ну иду, кряхтя. Молодая женщина, была вчера в Тайланде на свадьбе, ела разное, сейчас обильная рвота, общая слабость. Температуры и диареи нет, давление 100/60, хронических заболеваний нет. Приняла противорвотное, но не уверена, что оно удержалось внутри. Начинаю соображать: пролетели 2 часа, ещё лететь 9, ситуация не выглядит грозной, понаблюдаю. Наказал пить колу (это в Норвегии первое лекарство от таких болезней). Инъекционных противорвотных в самолетной аптечке нет, а таблетку она вряд ли удержит, да и непонятно, что она приняла и как это все может подружиться.
Спустя часа 3 будят снова. Женщина послабее, побледнее, озноб, присоединилась диарея, давление уже 80/40, пульс 90. Тут уже немножко побледнее стал я — дело происходит над Тихим океаном, садиться особо негде если она совсем уронит давление. Далее используется метод советского детского сада: "если не будешь кушать — не пойдешь играть". Угрожающе помахивая капельницей, говорю: это кто у нас тут так плохо пьёт, а? Это у кого полбанки колы за 3 часа ушло? Вот ещё банка, обе закончить за полчаса, а то дядя будет колоть иголкой, и вообще у дяди стыковка на следующий рейс и вынужденная посадка не входит в дядины планы. В итоге через полчаса банки пустые, женщина пободрее, я спать — видеть ностальгические сны о ночных дежурствах.
Мораль: если ваше блюдо не должно шевелиться, а шевелится, или не шевелится, а должно, то не надо его тянуть в рот.
Мораль вторая, уже всерьёз, для коллег кто не сталкивался: сразу после первого осмотра изучите содержимое бортовой аптечки на всякий случай, и не ленитесь ходить успокаивать и разговаривать с пациентом — это помогает не только на земле, но и в воздухе.
А, забыл: первый раз из пары десятков таких случаев был одарен — подходит перед посадкой старший бортпроводник и вручает пакет с бутылкой приличного шампанского и вина. А смех в том, что у меня перевес. В итоге я передарил вино собственно пациентке. Она была несколько удивлена уровнем сервиса, обещала молиться :)
(Кола — не идеальное лечение обезвоживание, но уместное в меру и в этой ситуации)
Не прошло и пары часов с публикации предыдущего текста, как я, уже на следующем рейсе, просыпаюсь от фразы из динамика над креслом: на борту больной человек, нужен врач. Ну иду, кряхтя. Молодая женщина, была вчера в Тайланде на свадьбе, ела разное, сейчас обильная рвота, общая слабость. Температуры и диареи нет, давление 100/60, хронических заболеваний нет. Приняла противорвотное, но не уверена, что оно удержалось внутри. Начинаю соображать: пролетели 2 часа, ещё лететь 9, ситуация не выглядит грозной, понаблюдаю. Наказал пить колу (это в Норвегии первое лекарство от таких болезней). Инъекционных противорвотных в самолетной аптечке нет, а таблетку она вряд ли удержит, да и непонятно, что она приняла и как это все может подружиться.
Спустя часа 3 будят снова. Женщина послабее, побледнее, озноб, присоединилась диарея, давление уже 80/40, пульс 90. Тут уже немножко побледнее стал я — дело происходит над Тихим океаном, садиться особо негде если она совсем уронит давление. Далее используется метод советского детского сада: "если не будешь кушать — не пойдешь играть". Угрожающе помахивая капельницей, говорю: это кто у нас тут так плохо пьёт, а? Это у кого полбанки колы за 3 часа ушло? Вот ещё банка, обе закончить за полчаса, а то дядя будет колоть иголкой, и вообще у дяди стыковка на следующий рейс и вынужденная посадка не входит в дядины планы. В итоге через полчаса банки пустые, женщина пободрее, я спать — видеть ностальгические сны о ночных дежурствах.
Мораль: если ваше блюдо не должно шевелиться, а шевелится, или не шевелится, а должно, то не надо его тянуть в рот.
Мораль вторая, уже всерьёз, для коллег кто не сталкивался: сразу после первого осмотра изучите содержимое бортовой аптечки на всякий случай, и не ленитесь ходить успокаивать и разговаривать с пациентом — это помогает не только на земле, но и в воздухе.
А, забыл: первый раз из пары десятков таких случаев был одарен — подходит перед посадкой старший бортпроводник и вручает пакет с бутылкой приличного шампанского и вина. А смех в том, что у меня перевес. В итоге я передарил вино собственно пациентке. Она была несколько удивлена уровнем сервиса, обещала молиться :)
(Кола — не идеальное лечение обезвоживание, но уместное в меру и в этой ситуации)
Вчера закончил читать курс лекций для норвежской ассоциации мышечно-скелетных заболеваний, и в последний день курсанты должны были представить по одному сложному клиническому случаю из своей практики на разбор. Один из случаев начинался фразой, которая не могла не заставить улыбнуться, потому что она в нескольких словах рассказывает всё, что нужно знать о норвежских пожилых людях:
"Берит М., 96 лет, живёт одна в собственном доме, обслуживает себя сама, активна, гуляет, имеет ходунки, но не пользуется ими".
Почти как в легенде о самом коротком рассказе Хемингуэя
"Берит М., 96 лет, живёт одна в собственном доме, обслуживает себя сама, активна, гуляет, имеет ходунки, но не пользуется ими".
Почти как в легенде о самом коротком рассказе Хемингуэя
В ФБ спрашивают по поводу предыдущего поста: а о чём именно шла речь на курсе по мышечно-скелетным заболеваниям? Ужать трехнедельный курс в один пост нельзя, но активно обсуждали вот что:
При наиболее распространенных болях с преимущественно дегенеративными изменениями (классика -- остеоартрит/артроз коленных суставов) лечение первой линии -- ЛФК для укрепления мышечного корсета и стабилизации сустава, а не таблетки или уколы.
Инъекции противовоспалительных стероидов в суставы и мягкие ткани допустимы, но при наличии показаний, под контролем УЗИ, и с учетом доказанного разрушающего действия на хрящ, суставную купсулу и связочный аппарат при многократных введениях. В большинстве случаев они не улучшают прогноз, но могут давать "окно" облегчения для того, чтобы пациент мог начать ЛФК. Пример исключения -- ранняя стадия адгезивного капсулита ("замороженное плечо")
Все классические нестероидные противовоспалительные средства (в разной степени) повышают риск сердечно-сосудистых событий, как то инфаркт или инсульт. Этот риск пропорционален дозе и продолжительности лечения, поэтому таковое должно быть лимитировано, особенно для людей старшего возраста, с повышенным сердечно-сосудистым риском и существующими СС заболеваниями.
Инъекции гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) -- довольно безопасная практика с сомнительной эффективностью в рамках клинических исследований, что не исключает уменьшения боли у отдельных пациентов в реальной практике.
В Норвегии препарат выбора при умеренных стойких болях и невозможности назначения НПВС -- по прежнему кодеин в минимальной дозе в комбинации с оптимальной дозой парацетамола.
Лечение болевого синдрома требует активного размышления над подключением к терапии препаратов, модифицирующих восприятие боли -- антидепрессантов, антипсихотиков, антиконвульсантов. Отсутствие эффекта при максимальной дозе или плохая переносимость при минимальной дозе -- повод померять концентрацию препарата в крови.
При наиболее распространенных болях с преимущественно дегенеративными изменениями (классика -- остеоартрит/артроз коленных суставов) лечение первой линии -- ЛФК для укрепления мышечного корсета и стабилизации сустава, а не таблетки или уколы.
Инъекции противовоспалительных стероидов в суставы и мягкие ткани допустимы, но при наличии показаний, под контролем УЗИ, и с учетом доказанного разрушающего действия на хрящ, суставную купсулу и связочный аппарат при многократных введениях. В большинстве случаев они не улучшают прогноз, но могут давать "окно" облегчения для того, чтобы пациент мог начать ЛФК. Пример исключения -- ранняя стадия адгезивного капсулита ("замороженное плечо")
Все классические нестероидные противовоспалительные средства (в разной степени) повышают риск сердечно-сосудистых событий, как то инфаркт или инсульт. Этот риск пропорционален дозе и продолжительности лечения, поэтому таковое должно быть лимитировано, особенно для людей старшего возраста, с повышенным сердечно-сосудистым риском и существующими СС заболеваниями.
Инъекции гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) -- довольно безопасная практика с сомнительной эффективностью в рамках клинических исследований, что не исключает уменьшения боли у отдельных пациентов в реальной практике.
В Норвегии препарат выбора при умеренных стойких болях и невозможности назначения НПВС -- по прежнему кодеин в минимальной дозе в комбинации с оптимальной дозой парацетамола.
Лечение болевого синдрома требует активного размышления над подключением к терапии препаратов, модифицирующих восприятие боли -- антидепрессантов, антипсихотиков, антиконвульсантов. Отсутствие эффекта при максимальной дозе или плохая переносимость при минимальной дозе -- повод померять концентрацию препарата в крови.
Когда публичный коммерческий человек, козыряющий степенью доктора медицинских наук, ради личного заработка запускает в публичное пространство не соответствующие действительности сенсационные заголовки --- это позор как для ученого, так и для врача. Не надо так.
Никакого прорывного австралийского лекарства от деменции еще и близко нет. Некая компания опубликовала весьма бессодержательный пресс-релиз. В сухом остатке там три тезиса:
"Мы думаем, что деменция связана с нарушением функции клеточного скелета.
Наша молекула действует на клеточный скелет.
Наша молекула проникает из крови в головной мозг."
Это всё отлично, только даже на сайте самой компании нет никаких публикаций в подтверждение этому, и сами авторы пресс-релиза стыдливо добавляют "мы объявляем о том, что, как нам кажется, является прорывом в ...". Даже если предположить, что молекула действительно как-то действует на цитоскелет, то реальное влияние этого на деменцию хотя бы на животных моделях писано вилами на воде. Вилами, которыми компания пытается грести деньги инвесторов.
Никакого прорывного австралийского лекарства от деменции еще и близко нет. Некая компания опубликовала весьма бессодержательный пресс-релиз. В сухом остатке там три тезиса:
"Мы думаем, что деменция связана с нарушением функции клеточного скелета.
Наша молекула действует на клеточный скелет.
Наша молекула проникает из крови в головной мозг."
Это всё отлично, только даже на сайте самой компании нет никаких публикаций в подтверждение этому, и сами авторы пресс-релиза стыдливо добавляют "мы объявляем о том, что, как нам кажется, является прорывом в ...". Даже если предположить, что молекула действительно как-то действует на цитоскелет, то реальное влияние этого на деменцию хотя бы на животных моделях писано вилами на воде. Вилами, которыми компания пытается грести деньги инвесторов.
Вчера ужинали с несколькими довольно крупными величинами европейской педиатрии (нескромно, а что поделать), я спрашивал про расстройства пищевого поведения и вообще взаимоотношения современных детей с едой. Разговор плавно перетек в тему психического здоровья, воспитания, и "куда катится мир". В итоге светила сошлись во мнении, что для здоровья и счастья ребенок должен быть всегда
немного голодным
немного грязным
немного уставшим.
Хорошая максима, да ещё и вполне научно-обоснованная.
немного голодным
немного грязным
немного уставшим.
Хорошая максима, да ещё и вполне научно-обоснованная.
Цыплят по осени считают
Норвежский институт общественного здоровья только что опубликовал общенациональное исследование, в котором сравнил уровни общей смертности (т.е. от любых причин) в 2021-2023 годах у тех взрослых, кто получил полную серию вакцинации от ковида, и тех, кто не был вакцинирован вовсе. Результаты, как говорится, на экране.
Норвежский институт общественного здоровья только что опубликовал общенациональное исследование, в котором сравнил уровни общей смертности (т.е. от любых причин) в 2021-2023 годах у тех взрослых, кто получил полную серию вакцинации от ковида, и тех, кто не был вакцинирован вовсе. Результаты, как говорится, на экране.
Не прошло и пары недель — снова здорово. Вот час назад — мирно сплю в самолёте, объявляют: срочно нужен врач. Специально выждал 30 секунд в порядке эксперимента — вдруг кто-то ещё обнаружится. Ага, очередь прямо. Ну пошёл, понятное дело. Молодой парень рухнул в салоне ничком, ни с того, ни с сего. В итоге обошлось.
Но интересно тут не столько продолжение многолетней традиции моих перелётов, сколько интересное замечание моей бывшей начальницы по этому поводу. Когда я пересказывал ей недавний эпизод над Тихим океаном, и немного бухтел на счёт "ну почему я такой невезучий", она и говорит: "Ты всерьёз считаешь, что раз за разом среди 350 пассажиров разных рейсов нет кроме тебя ни одного врача, или хотя бы медсестры, а если есть, то все они беспробудно спят?" Ну что тут скажешь, статистически это было бы действительно маловероятно. Получается, многие просто сидят и молчат. Не очень приятные, короче говоря, размышления. Сидеть и молчать, когда рядом кто-то, возможно, умирает — это, должно быть, требует очень особенных душевных качеств.
Решил считать, что спят.
Но интересно тут не столько продолжение многолетней традиции моих перелётов, сколько интересное замечание моей бывшей начальницы по этому поводу. Когда я пересказывал ей недавний эпизод над Тихим океаном, и немного бухтел на счёт "ну почему я такой невезучий", она и говорит: "Ты всерьёз считаешь, что раз за разом среди 350 пассажиров разных рейсов нет кроме тебя ни одного врача, или хотя бы медсестры, а если есть, то все они беспробудно спят?" Ну что тут скажешь, статистически это было бы действительно маловероятно. Получается, многие просто сидят и молчат. Не очень приятные, короче говоря, размышления. Сидеть и молчать, когда рядом кто-то, возможно, умирает — это, должно быть, требует очень особенных душевных качеств.
Решил считать, что спят.
С интересом ознакомился с комментариями и решил перепроверить, а как обстоит дело с юридической стороной вопроса.
Как я и предполагал, в Норвегии любой человек с действующей лицензией медицинского персонала (то есть не только врачи, но и медсестры, фармацевты и так далее) обязан оказать неотложную медицинскую помощь вне зависимости от места работы, в том числе в отпуске и в иное нерабочее время.
При выявлении на борту более квалифицированного медперсонала оказание помощи можно передать ему. (Именно поэтому я в любом случае сообщаю бортпроводнику о том, что я врач — помощь могла начать оказывать медсестра, и, возможно, ей нужен совет, да и врачи других специальностей могут хотеть посоветоваться друг с другом, почему бы и нет). Отказаться оказывать помощь можно только если на борту есть другой специалист с более подходящей случаю квалификацией.
Как я и предполагал, в Норвегии любой человек с действующей лицензией медицинского персонала (то есть не только врачи, но и медсестры, фармацевты и так далее) обязан оказать неотложную медицинскую помощь вне зависимости от места работы, в том числе в отпуске и в иное нерабочее время.
При выявлении на борту более квалифицированного медперсонала оказание помощи можно передать ему. (Именно поэтому я в любом случае сообщаю бортпроводнику о том, что я врач — помощь могла начать оказывать медсестра, и, возможно, ей нужен совет, да и врачи других специальностей могут хотеть посоветоваться друг с другом, почему бы и нет). Отказаться оказывать помощь можно только если на борту есть другой специалист с более подходящей случаю квалификацией.
#онкология
Перед Новым годом, да еще и в пятницу, сам Дед Мороз велел рассказывать о хорошем. Так и быть. Новость о чудесном исцелении от рака всех участников некоего клинического исследования уже много кто опубликовал, я же попробую объяснить суть этого чуда и его значение.
Представим себе полицейского, останавливающего депутата. Депутат показывает удостоверение и полицейский его отпускает. А теперь представим себе, что на какой-то планете, разумеется не на нашей, депутатское удостоверение может оказаться у преступника. Или даже, избави господь, преступник и депутат — один и тот же человек. Полицейский в любом случае его отпустит, ибо удостоверение. А теперь отпустим фантазию на длинный поводок и представим себе, что на сцену выходит Гарри Поттер, машет в сторону полицейского палочкой и произносит волшебное заклинание, отчего полицейский внезапно игнорирует депутатское удостоверение и уводит негодяя в кутузку.
Ровно так работает один из видов иммунотерапии рака, ингибирование PD-1/PDL-1: клетки иммунной системы начинают игнорировать попытки опухоли прикинуться здоровой тканью, и атакуют ее. Несколько препаратов из этой относительно новой группы уже разрешены к применению и привели к большим успехам в лечении целого ряда злокачественных опухолей, например метастатической меланомы. В 2022 году были опубликованы первые результаты лечения группы пациентов с 2й-3й стадией рака прямой кишки, а на днях озвучены результаты отсроченного наблюдения. Идея была в том, чтобы не использовать препарат в дополнение к хирургии и лучевой терапии, или “классической” химиотерапии, а начать с него, и подключить другие методы уже после предварительной оценки эффекта. К удивлению врачей, никому из участников другие методы не просто не потребовались. Рак исчез до конца и полностью у всех участников исследования, попросту у всех. Некоторые пациенты наблюдаются уже 50 месяцев без признаков рецидива. И это без хирургии, химио- или лучевой терапии, которые нередко имеют непростые последствия для организма.
Есть особенности. Конкретно этот успех получен на весьма специфическом варианте рака прямой кишки, для которого характерна поломка одного из механизмов ремонта повреждений ДНК. Причем интересно, что у пациентов с этим же раком, но наличием метастазов, лечение работало существенно хуже. Для многих опухолей иммунотерапия работает только в комбинации с другой терапией, и далеко не на 100%. Так что не всё так радужно, но сам этот успех очень впечатляет и внушает обоснованную надежду, а также даёт по носу скептикам, сомневающимся в величии науки и реальности прогресса — вот так вот пафосно скажу, ведь правда чудо.
Написанное выше является исключительно частным мнением автора.
Перед Новым годом, да еще и в пятницу, сам Дед Мороз велел рассказывать о хорошем. Так и быть. Новость о чудесном исцелении от рака всех участников некоего клинического исследования уже много кто опубликовал, я же попробую объяснить суть этого чуда и его значение.
Представим себе полицейского, останавливающего депутата. Депутат показывает удостоверение и полицейский его отпускает. А теперь представим себе, что на какой-то планете, разумеется не на нашей, депутатское удостоверение может оказаться у преступника. Или даже, избави господь, преступник и депутат — один и тот же человек. Полицейский в любом случае его отпустит, ибо удостоверение. А теперь отпустим фантазию на длинный поводок и представим себе, что на сцену выходит Гарри Поттер, машет в сторону полицейского палочкой и произносит волшебное заклинание, отчего полицейский внезапно игнорирует депутатское удостоверение и уводит негодяя в кутузку.
Ровно так работает один из видов иммунотерапии рака, ингибирование PD-1/PDL-1: клетки иммунной системы начинают игнорировать попытки опухоли прикинуться здоровой тканью, и атакуют ее. Несколько препаратов из этой относительно новой группы уже разрешены к применению и привели к большим успехам в лечении целого ряда злокачественных опухолей, например метастатической меланомы. В 2022 году были опубликованы первые результаты лечения группы пациентов с 2й-3й стадией рака прямой кишки, а на днях озвучены результаты отсроченного наблюдения. Идея была в том, чтобы не использовать препарат в дополнение к хирургии и лучевой терапии, или “классической” химиотерапии, а начать с него, и подключить другие методы уже после предварительной оценки эффекта. К удивлению врачей, никому из участников другие методы не просто не потребовались. Рак исчез до конца и полностью у всех участников исследования, попросту у всех. Некоторые пациенты наблюдаются уже 50 месяцев без признаков рецидива. И это без хирургии, химио- или лучевой терапии, которые нередко имеют непростые последствия для организма.
Есть особенности. Конкретно этот успех получен на весьма специфическом варианте рака прямой кишки, для которого характерна поломка одного из механизмов ремонта повреждений ДНК. Причем интересно, что у пациентов с этим же раком, но наличием метастазов, лечение работало существенно хуже. Для многих опухолей иммунотерапия работает только в комбинации с другой терапией, и далеко не на 100%. Так что не всё так радужно, но сам этот успех очень впечатляет и внушает обоснованную надежду, а также даёт по носу скептикам, сомневающимся в величии науки и реальности прогресса — вот так вот пафосно скажу, ведь правда чудо.
Написанное выше является исключительно частным мнением автора.
#новогоднее
Если вернуться в детство, в июнь, и посмотреть из окна на Двину, то по ней, синей и полноводной, на Кегостров, в деревни дальних рукавов, в Чуболу, Ластолу, Конецдворье будут идти длинные приземистые белые теплоходы. Вверх и вниз будут сновать лоцманские катера, пыхтеть буксиры, тянущие огромные плоты вниз, к Хабарке и Соломбале. А по фарватеру тяжело и мощно пойдут траулеры и лесовозы. Высокие тополя на набережной уже подернулись зеленью, сквозь них видно всё это постоянное движение, его можно разглядывать и думать о том, что каникулы, что о школе можно не думать еще два месяца, и всё вообще хорошо. В июне едва-едва, а с окончанием белых ночей всё ярче, ровно посередине реки, вдоль фарватера, видны огоньки навигационных буёв, мигающих в темноте.
Потепление-потеплением, но сейчас, перед Новым годом, Двина всё же покрылась льдом, и если смотреть на нее пасмурным вечером, то ее широкая светло-серая полоса переходит в темно-серое, почти черное небо. Если приглядеться, то среди всей этой холодной и довольно тоскливой серости даже через идущий густой снег можно заметить одиноко мигающий во льду зеленый огонек. Уж не знаю, забыли ли этот буй, убирая на зиму навигационную обстановку, или оставили с какой целью, но, так или иначе, мигает.
Я знаю из ваших сообщений и разговоров при встрече, что тексты, которые я публикую, для кого-то стали таким огоньком нормальности и адекватности, и я действительно очень этому рад — в теперешние-то времена. Знаю я и то, что многие чувствуют себя очень одиноко среди оголтелости и серости. Я желаю вам всем в наступающем году чаще встречать, хоть ожиданно, хоть неожиданно, огоньки надежды на лучшее, и самим иметь возможность давать такую надежду окружающим — хоть делом, хоть словом. Никакая зима не длится вечно. С Новым годом!🌲
Если вернуться в детство, в июнь, и посмотреть из окна на Двину, то по ней, синей и полноводной, на Кегостров, в деревни дальних рукавов, в Чуболу, Ластолу, Конецдворье будут идти длинные приземистые белые теплоходы. Вверх и вниз будут сновать лоцманские катера, пыхтеть буксиры, тянущие огромные плоты вниз, к Хабарке и Соломбале. А по фарватеру тяжело и мощно пойдут траулеры и лесовозы. Высокие тополя на набережной уже подернулись зеленью, сквозь них видно всё это постоянное движение, его можно разглядывать и думать о том, что каникулы, что о школе можно не думать еще два месяца, и всё вообще хорошо. В июне едва-едва, а с окончанием белых ночей всё ярче, ровно посередине реки, вдоль фарватера, видны огоньки навигационных буёв, мигающих в темноте.
Потепление-потеплением, но сейчас, перед Новым годом, Двина всё же покрылась льдом, и если смотреть на нее пасмурным вечером, то ее широкая светло-серая полоса переходит в темно-серое, почти черное небо. Если приглядеться, то среди всей этой холодной и довольно тоскливой серости даже через идущий густой снег можно заметить одиноко мигающий во льду зеленый огонек. Уж не знаю, забыли ли этот буй, убирая на зиму навигационную обстановку, или оставили с какой целью, но, так или иначе, мигает.
Я знаю из ваших сообщений и разговоров при встрече, что тексты, которые я публикую, для кого-то стали таким огоньком нормальности и адекватности, и я действительно очень этому рад — в теперешние-то времена. Знаю я и то, что многие чувствуют себя очень одиноко среди оголтелости и серости. Я желаю вам всем в наступающем году чаще встречать, хоть ожиданно, хоть неожиданно, огоньки надежды на лучшее, и самим иметь возможность давать такую надежду окружающим — хоть делом, хоть словом. Никакая зима не длится вечно. С Новым годом!🌲
Ну что, новый год — новые вершины.
Сейчас в аэропорту останавливал кровь чьей-то собаке, поранившей лапу.
Жду, что в следующий раз попросят отремонтировать трап или что-нибудь в этом роде.
Надо ехать к бабкам на Пинегу, снимать сглаз.
Хотя нет, вот только что пересадили в бизнес, будем считать что квиты.
Сейчас в аэропорту останавливал кровь чьей-то собаке, поранившей лапу.
Жду, что в следующий раз попросят отремонтировать трап или что-нибудь в этом роде.
Надо ехать к бабкам на Пинегу, снимать сглаз.
Хотя нет, вот только что пересадили в бизнес, будем считать что квиты.
Практическое.
Дорогие читатели! Уважаемые пациенты! Люди добрые!
В разговоре с врачом полезно быть конкретными и прямыми, а вот деликатными стоиками быть как раз вредно. Когда вы одному врачу в течение 20 минут на разные лады повторяете, что в груди был странный небольшой дискомфорт, а вот боли не было, а другому первым делом рассказываете про жгучие боли за грудиной, то вы очень по разному направляете ход их мыслей, и можете получить очень разный результат.
"Умер от деликатности" --- красивая эпитафия, но других плюсов тут я не вижу, не надо так.
В разговоре с врачом полезно быть конкретными и прямыми, а вот деликатными стоиками быть как раз вредно. Когда вы одному врачу в течение 20 минут на разные лады повторяете, что в груди был странный небольшой дискомфорт, а вот боли не было, а другому первым делом рассказываете про жгучие боли за грудиной, то вы очень по разному направляете ход их мыслей, и можете получить очень разный результат.
"Умер от деликатности" --- красивая эпитафия, но других плюсов тут я не вижу, не надо так.
Я вроде бы и занимаюсь AI в некоторых своих ипостасях, но молчу, поскольку не особо разбираюсь в технических деталях. Поделюсь парой чисто пользовательских соображений, основанной на наблюдениях последнего года.
Машинное обучение, искусственный интеллект, нейронные сети используются многими чуть ли не взаимозаменяемо, но это разные вещи. Действительно, машинное обучение в рамках автоматизированной оценки биопсий, рентгеновских снимков, молекулярных структур – ужасно многообещающая штука, уже способная сильно удивить. Но в повседневности люди любят рассказывать, какое чудо ChatGPT и подобные ему большие языковые модели. Соглашусь, уже сейчас у них много прикладных применений, но.
Огромное “но” состоит в том, что насколько хороши эти инструменты для обработки информации, настолько плохи они для ее поиска, а очень многие используют их именно для этого. Приведу подряд, а не выборочно, 3 собственных примера (платная версия!) из последних дней:
На одном международном мероприятии в неофициальной программе устроили конкурс загадок. Вопрос: какое женское имя объединяет сюжет фильма, британский биплан, итальянское пиво и ещё что-то, уже не помню, деталей было много. Сломав головы, люди обратились к чатгпт. Тот, как всегда уверенно, отвечает: Стелла! (и сопровождает это очень гладким и детальным объяснением).
Коллега задает вопрос: не знаешь, почему прекратили исследование такого-то препарата, и указывает коммерческий код продукта. Поначалу было не очень понятно из доступных материалов, думаю, дай спрошу чатгпт. Тут же получил ответ.
Заинтересовался чересполосицей царей и императоров 17-18го веков, особенно в детях Алексея Михайловича. Спрашиваю, а при каких обстоятельствах стал править Пётр? Опять конкретный ответ, всё ясно и четко.
В этих очень ясных, структурированных, гладких и убедительно написанных ответах плохо было одно. Они были полной ложью, фантазией, в лучшем случае отчасти верными, но в каких-то ключевых вопросах не имеющими никакого отношения к действительности. И слава богу, что у меня было достаточно знаний или источников, чтобы этот бред распознать. Можно конечно сказать, что галлюцинации ИИ — известное явление. Но мне кажется крайне наивным обманывать себя мыслью о том, что все остальные тоже такие умники-разумники, а не обычные люди, склонные торопиться и лениться.
Вообще говоря, ChatGPT имеет очень характерную черту. Он будет упорно стараться отвечать что угодно, бессовестно выдумывая и привирая, лишь бы не сказать, что он просто не знает ответа. Сильно напоминает мне многих политиков и многих фаундеров, идущих по жизни с мантрой fake it till you make it. Гладкое, ловкое, красивое, бессовестное вранье.
(Хорошим, честным фаундерам посылаю лучи поддержки, а врунишкам — привет от Элизабет Холмс)
Машинное обучение, искусственный интеллект, нейронные сети используются многими чуть ли не взаимозаменяемо, но это разные вещи. Действительно, машинное обучение в рамках автоматизированной оценки биопсий, рентгеновских снимков, молекулярных структур – ужасно многообещающая штука, уже способная сильно удивить. Но в повседневности люди любят рассказывать, какое чудо ChatGPT и подобные ему большие языковые модели. Соглашусь, уже сейчас у них много прикладных применений, но.
Огромное “но” состоит в том, что насколько хороши эти инструменты для обработки информации, настолько плохи они для ее поиска, а очень многие используют их именно для этого. Приведу подряд, а не выборочно, 3 собственных примера (платная версия!) из последних дней:
На одном международном мероприятии в неофициальной программе устроили конкурс загадок. Вопрос: какое женское имя объединяет сюжет фильма, британский биплан, итальянское пиво и ещё что-то, уже не помню, деталей было много. Сломав головы, люди обратились к чатгпт. Тот, как всегда уверенно, отвечает: Стелла! (и сопровождает это очень гладким и детальным объяснением).
Коллега задает вопрос: не знаешь, почему прекратили исследование такого-то препарата, и указывает коммерческий код продукта. Поначалу было не очень понятно из доступных материалов, думаю, дай спрошу чатгпт. Тут же получил ответ.
Заинтересовался чересполосицей царей и императоров 17-18го веков, особенно в детях Алексея Михайловича. Спрашиваю, а при каких обстоятельствах стал править Пётр? Опять конкретный ответ, всё ясно и четко.
В этих очень ясных, структурированных, гладких и убедительно написанных ответах плохо было одно. Они были полной ложью, фантазией, в лучшем случае отчасти верными, но в каких-то ключевых вопросах не имеющими никакого отношения к действительности. И слава богу, что у меня было достаточно знаний или источников, чтобы этот бред распознать. Можно конечно сказать, что галлюцинации ИИ — известное явление. Но мне кажется крайне наивным обманывать себя мыслью о том, что все остальные тоже такие умники-разумники, а не обычные люди, склонные торопиться и лениться.
Вообще говоря, ChatGPT имеет очень характерную черту. Он будет упорно стараться отвечать что угодно, бессовестно выдумывая и привирая, лишь бы не сказать, что он просто не знает ответа. Сильно напоминает мне многих политиков и многих фаундеров, идущих по жизни с мантрой fake it till you make it. Гладкое, ловкое, красивое, бессовестное вранье.
(Хорошим, честным фаундерам посылаю лучи поддержки, а врунишкам — привет от Элизабет Холмс)