Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД) является одним из самых часто встречающихся заболеваний позвоночника. За ее лечение берется огромное число специалистов, обещая широкий диапазон эффекта – от уменьшения болей и восстановления подвижности до полного «рассасывания» грыжевого выпячивания. Грыжу растягивают, сушат химическими соединениями, испаряют лазером, вырезают скальпелем, инкапсулируют ультразвуком с разной степенью успешности. Кто-то после удаления ГМПД забывает о болях в спине на долгие годы, а кто-то через полгода при очередном МРТ обследовании с удивлением выясняет, что грыжа не только снова находится на том же месте, но и обзавелась одной-двумя «подружками» в соседних межпозвонковых дисках. Пожалуй, ни по одному заболеванию спины нет такой огромной разницы между тем, что утверждают теоретики и тем, с чем сталкиваются врачи-практики. Поэтому не стоит удивляться тому, что за день пациент может услышать от разных врачей даже взаимоисключающие советы и рекомендации. Попробуем разобраться, где же правда.
Что такое ГМПД? Устройство межпозвонкового диска напоминает бублик, в дырку которого вложен упругий мячик. «Бублик» образован плотным и малорастяжимым хрящом, который удерживает «мячик» из упругой хрящевой массы, напоминающей по консистенции в детском возрасте жевательную резинку в процессе её активного использования, в 40 лет – каучуковый мячик, а в 60 лет - плотную резину. По-научному «бублик» называется фиброзным кольцом, а «мячик» - пульпозным ядром. Если позвонки начинают сближаться, то сдавленный «мячик» начинает расплющиваться и изнутри давит на «бублик», заставляя его выпячиваться за границы позвонков. Такое выпячивание называют протрузией межпозвонкового диска. Это обычно обратимое состояние, и после снятия нагрузки с позвонков протрузия постепенно уменьшается и исчезает. Поскольку «бублик» достаточно плотный, то тянется он плохо. Когда выпячивание за границу позвонка достигает критического значения (у подростков – 4 мм, взрослых – 3 мм, пожилых – 2 мм), кольцо «бублика» разрывается, и через образовавшуюся трещину «мячик» частично выдавливается наружу. Это и есть ГМПД. Если выдавившийся участок оторвется от оставшегося внутри «бублика» «мячика», то он будет называться секвестром, а ГМПД - секвестрированной. Сторона, в которую обращена ГМПД имеет принципиальное значение, поскольку позади дисков проходит спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Веточки нервов (их называют передними и задними корешками) отходят от спинного мозга и проходят недалеко от заднебоковой поверхности межпозвонкового диска. Следовательно, самое опасное направление ГМПД – заднее (дорзальное) – риск сжатия спинного мозга или заднебоковое (дорзолатеральное) – риск сжатия корешков спинномозговых нервов. Такую ситуацию мы с вами уже обсуждали ранее, когда рассматривали сдавливание (компрессию) нерва как причину острой боли в спине.
Когда и как образуется ГМПД? Общепринято считать, что ГМПД образуется при сильной физической нагрузке на спину, например, подъеме тяжести. Однако, это не правда!!! Несколько лет во время проведения консультаций я опрашивал пациентов о характере профессиональной деятельности и сопоставлял с имеющимися проблемами со здоровьем. Оказалось, что люди с ежедневным тяжелым физическим трудом ГМПД обзаводятся не чаще, чем все остальные. А вот у тех, кто вынужден долго сидеть с выгибанием поясницы назад (экономисты, компьютерщики, бухгалтеры, стоматологи и т.д.) часто обнаруживаются даже несколько ГМПД поясничного или грудного отделов позвоночника. Возможно, это связано с наличием у позвоночника прочного связочного аппарата, при сильных физических нагрузках ограничивающего своеобразным наружным футляром выпирание межпозвонковых дисков. У тех же, кто эти связки систематически растягивает вынужденной неудобной позой, внешняя защита дисков снижается, облегчая их выпирание и разрыв.
Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД) является одним из самых часто встречающихся заболеваний позвоночника. За ее лечение берется огромное число специалистов, обещая широкий диапазон эффекта – от уменьшения болей и восстановления подвижности до полного «рассасывания» грыжевого выпячивания. Грыжу растягивают, сушат химическими соединениями, испаряют лазером, вырезают скальпелем, инкапсулируют ультразвуком с разной степенью успешности. Кто-то после удаления ГМПД забывает о болях в спине на долгие годы, а кто-то через полгода при очередном МРТ обследовании с удивлением выясняет, что грыжа не только снова находится на том же месте, но и обзавелась одной-двумя «подружками» в соседних межпозвонковых дисках. Пожалуй, ни по одному заболеванию спины нет такой огромной разницы между тем, что утверждают теоретики и тем, с чем сталкиваются врачи-практики. Поэтому не стоит удивляться тому, что за день пациент может услышать от разных врачей даже взаимоисключающие советы и рекомендации. Попробуем разобраться, где же правда.
Что такое ГМПД? Устройство межпозвонкового диска напоминает бублик, в дырку которого вложен упругий мячик. «Бублик» образован плотным и малорастяжимым хрящом, который удерживает «мячик» из упругой хрящевой массы, напоминающей по консистенции в детском возрасте жевательную резинку в процессе её активного использования, в 40 лет – каучуковый мячик, а в 60 лет - плотную резину. По-научному «бублик» называется фиброзным кольцом, а «мячик» - пульпозным ядром. Если позвонки начинают сближаться, то сдавленный «мячик» начинает расплющиваться и изнутри давит на «бублик», заставляя его выпячиваться за границы позвонков. Такое выпячивание называют протрузией межпозвонкового диска. Это обычно обратимое состояние, и после снятия нагрузки с позвонков протрузия постепенно уменьшается и исчезает. Поскольку «бублик» достаточно плотный, то тянется он плохо. Когда выпячивание за границу позвонка достигает критического значения (у подростков – 4 мм, взрослых – 3 мм, пожилых – 2 мм), кольцо «бублика» разрывается, и через образовавшуюся трещину «мячик» частично выдавливается наружу. Это и есть ГМПД. Если выдавившийся участок оторвется от оставшегося внутри «бублика» «мячика», то он будет называться секвестром, а ГМПД - секвестрированной. Сторона, в которую обращена ГМПД имеет принципиальное значение, поскольку позади дисков проходит спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Веточки нервов (их называют передними и задними корешками) отходят от спинного мозга и проходят недалеко от заднебоковой поверхности межпозвонкового диска. Следовательно, самое опасное направление ГМПД – заднее (дорзальное) – риск сжатия спинного мозга или заднебоковое (дорзолатеральное) – риск сжатия корешков спинномозговых нервов. Такую ситуацию мы с вами уже обсуждали ранее, когда рассматривали сдавливание (компрессию) нерва как причину острой боли в спине.
Когда и как образуется ГМПД? Общепринято считать, что ГМПД образуется при сильной физической нагрузке на спину, например, подъеме тяжести. Однако, это не правда!!! Несколько лет во время проведения консультаций я опрашивал пациентов о характере профессиональной деятельности и сопоставлял с имеющимися проблемами со здоровьем. Оказалось, что люди с ежедневным тяжелым физическим трудом ГМПД обзаводятся не чаще, чем все остальные. А вот у тех, кто вынужден долго сидеть с выгибанием поясницы назад (экономисты, компьютерщики, бухгалтеры, стоматологи и т.д.) часто обнаруживаются даже несколько ГМПД поясничного или грудного отделов позвоночника. Возможно, это связано с наличием у позвоночника прочного связочного аппарата, при сильных физических нагрузках ограничивающего своеобразным наружным футляром выпирание межпозвонковых дисков. У тех же, кто эти связки систематически растягивает вынужденной неудобной позой, внешняя защита дисков снижается, облегчая их выпирание и разрыв.
For crypto enthusiasts, there was the “gm” app, a self-described “meme app” which only allowed users to greet each other with “gm,” or “good morning,” a common acronym thrown around on Crypto Twitter and Discord. But the gm app was shut down back in September after a hacker reportedly gained access to user data. On June 7, Perekopsky met with Brazilian President Jair Bolsonaro, an avid user of the platform. According to the firm's VP, the main subject of the meeting was "freedom of expression." With the “Bear Market Screaming Therapy Group,” we’ve now transcended language. The court said the defendant had also incited people to commit public nuisance, with messages calling on them to take part in rallies and demonstrations including at Hong Kong International Airport, to block roads and to paralyse the public transportation system. Various forms of protest promoted on the messaging platform included general strikes, lunchtime protests and silent sit-ins. As of Thursday, the SUCK Channel had 34,146 subscribers, with only one message dated August 28, 2020. It was an announcement stating that police had removed all posts on the channel because its content “contravenes the laws of Hong Kong.”
from us
