tgoop.com/zapiskimt/69
Last Update:
КОКСАРТРОЗ ИЛИ ОСТЕОХОНДРОЗ?
На приёме пациент чуть старше 50 лет с жалобами на боли в спине, затрудняющими ходьбу до состояния выраженной хромоты. Наклоны вперёд и приседания существенно ограничены и резко болезненны. С трудом себя обслуживает. Психологический настрой – «жизнь закончилась». По результатам МРТ выявлены две большие грыжи поясничного отдела позвоночника, но признаков сдавливания ими нервов нет. За последние полгода были две госпитализации в крупные больницы, после каждой из которых состояние немного улучшалось, но буквально на несколько дней. Поэтому пациенту была проведена консультация нейрохирурга, на которой ему разъяснили необходимость проведения операции на межпозвонковых дисках.
Провожу обычный осмотр, прошу лечь на кушетку спиной вверх, сгибаю ногу в коленном суставе, поднимая голень вертикально. Аккуратно наклоняю голень влево – у пациента резкая боль в паху, вправо - то же самое. Это признак поражения тазобедренных суставов - коксартроза.
На вопрос обследовали ли тазобедренные суставы, получаю отрицательный ответ. Направляю пациента на МРТ. Результат: 3-4 стадия коксартроза, т.е почти полное разрушение сустава. Я в следующих постах подробно это состояние разберу, скажу сейчас только что это показание к эндопротезированию (замене сустава на искусственный).
Пациент выполнил эндопротезирование обоих тазобедренных суставов и через несколько месяцев пришёл похвастаться: спокойно наклоняется, болей нет, легко подвижен, планов на жизнь как у восемнадцатилетнего. Грыжи, кстати, не беспокоят!
К сожалению, это далеко не единичный случай. Коксартроз затрудняет ходьбу, человек вынужден перекашивать тело, чтобы снизить нагрузку на больной сустав. Мышцы поясницы находятся из-за этого в постоянном напряжении, и через какое-то время начинают тоже болеть. Боль опускается в ягодичную область, на заднюю и боковую поверхность бёдер. Распространенные боли затрудняют диагностику и врачи могут не обратить внимания на ограничение подвижности в тазобедренных суставах, считая это осложнением поясничных проблем. Поэтому нужно знать и обращать внимание на проявления коксартроза:
- боль в паховой области, усиливающаяся при ходьбе;
- выраженный перекос таза, который легко определить, стоя перед зеркалом (на больной стороне таз ниже);
- тяжело, иногда невозможно, отвести согнутую в колене ногу в сторону или сесть верхом на стул.
Таким образом, очевидно, что при наличии коксартроза поясница будет болеть, и пока артроз тазобедренных суставов не вылечен, лечение поясничного остеохондроза будет малоэффективным.
Но есть и обратная сторона проблемы. Коксартроз формируется длительно, в течение нескольких месяцев или даже лет. В отличие от коксартроза, поясничные боли чаще возникают внезапно, после разгибания тела, резкого поворота, переохлаждения. Однако если человек длительное время страдает из-за болей в пояснице, ходит с перекосом тела, то он резко увеличивает нагрузку на один из тазобедренных суставов. В этом случае возникновение коксартроза – дело времени. Тогда лечить приходится одновременно и тазобедренный сустав и поясницу. Это сложно, долго и дорого.
BY Записки мануального терапевта
Share with your friend now:
tgoop.com/zapiskimt/69