tgoop.com/HateVarus/477
Last Update:
🚺 Пациент Ж 40 лет
⭕️ БХП. Травма в результате ДТП. Закрытые переломы бедра, голени, 3 пястной кости. С момента травмы 4 недели.
Первым выполнен остеосинтез бедренной кости штифтом типа LFN:
✔️ При несвежих переломах проксимального отдела бедренной кости проксимальный отломок тянется кзади силой мышц. Поэтому установлен винт Шанца для удобства ротации проксимального отломка, соответственно появляется визуализация правильной прямой и боковой проекций.
✔️ Учитывая большой промежуточный медиальный фрагмент, эту часть можно считать дефектом, а значит, мы получим варусную деформацию. Поэтому в проксимальной части установлена поллерная спица.
✔️ Заведена спица направитель, начато заведение штифта, как и ожидалось, штифт начал выдавливать промежуточный отломок, в результате чего образовалась варусная деформация. Штифт удален.
✔️ Открыта зона перелома латеральным доступом. Удаление гематомы, рубцовой ткани. Из зоны перелома заведено «перо» по латеральному краю проксимального отломка. В образованный тоннель заведена спица направитель, рассверливание риммером под размер штифта антеградно.
✔️ Штифт заведён повторно по спице-проводнику. Заблокирован проксимально винтами по втулкам направителям
✔️ Уже год, как я отошел от привычной серкляжной проволоки. Вместо неё использую артроскопические ленты по типу Fiber Tape известного производителя. Лентами делаю замозатягивщиеся петли способом «китайская ловушка». Тако тип фиксации не сдавливает так сильно, как это делает проволока, но даёт достаточно стабильности, чтобы отломок смог консолидироваться с соседними.
✔️ Небольшая компрессия зоны контакта основных отломков. После неё может появиться деформация в пределах 2-3 градусов. Но возможность консолидации возрастает.
✔️ Дистальное блокирование по методу свободной руки в динамическое и статическое отверстия.
К сожалению, не все снимки можно вместить в один пост, поэтому остаток в комментарии под постом.
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#31АО #32АО
