tgoop.com/HateVarus/546
Last Update:
Решил сделать серию постов о коварных застарелых переломах, которые, на первый взгляд, очень подкупают своей простотой, но на самом деле — имеют ряд сложностей.
🚹 Пациент М 42 года
⭕️ Огнестрельный подвертельный перелом поражающими элементами. С момента ранения — 4 месяца. Мягкие ткани благополучно зажили.
В канале уже было много похожих кейсов, с разными вариантами остеосинтеза. Как вариант: этот случай
Также был разбор: какими приёмами это можно исправить.
Так в чём же сложность?
В случае бытового свежего подвертельного перелома, мы сможем выполнить репозицию, приложив достаточную тракцию и подобрав ротацию. Но в случае застарелого перелома, в условиях АВФ с таким положением отломков, нам обязательно придётся «открыться».
Но этого не достаточно. Мягкие ткани адаптировались к подобному положению отломков. И на штифте без поддержки «клюв» — будет стремиться к прежнему своему положению.
Поэтому выполнено:
✔️ Доступ к зоне перелома использован ближайший к отломкам — передне латеральный
✔️ Иссечение рубцовой ткани, выделение отломков, вскрытие костномозгового канала
✔️ Даже при полном релизе зоны оперативного интереса, выполнить прямую ручную репозицию руками — сложно, поэтому репозиция —костодержателями
✔️ Остеосинтез LC-DCP 3.5 монокоритикально. Пластина помещена переднелатерально. И причин этому две: удается задавить «зуб», а главное, пластина не мешает проксимальному блокированию штифта
✔️ Остеосинтез штифтом по типу LFN
✔️ Обязательная редрессация смежных суставов!
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#31АО
