tgoop.com/HateVarus/609
Last Update:
Ранее был пост о периимплантном переломе плечевой кости. Казалось бы рядовой случай, частый в нашей практике, с понятным решением. Но в этот раз трофика оказалась слабее наших усилий. Как итог у пациента «усталостный» перелом пластины. ⬅️ Ссылка
🚹 Пациент упал, почувствовал боль и крепитацию, но связывать перелом пластины с травмой не следует, как мы видим интраоперационно, вне всяких сомнений, сформировался ложный сустав. Поэтому перелом металла был лишь вопросом времени.
📍 В организме пациента, которому выполнен остеосинтез, неважно, по причине свежего перелома или ложного сустава, всегда идёт борьба за время между консолидацией зоны оперативного интереса и ресурса имплантата.
Выполнено:
✔️ Доступ по старому послеоперационному рубцу
✔️ Как известно с прошлой операции лучевой нерв на уровне плеча отсутствует
✔️ Удаление металлоконструкции
✔️ Выделение зоны ложного сустава, корригирующая остеотомия зоны ложного сустава, вскрыты костномозговые каналы
✔️ Обработанный, ранее подготовленный трансплантат губчатой кости из гребня подвздошной кости вбит в костномозговые каналы, отломки сближены до плотного контакта
✔️ Остеосинтез премоделированной пластиной LC-DCP 3.5mm. Дополнительная компрессия зоны остеотомии выполнена путем эксцентричного введения кортикальных винтов
✔️ Напомню: эксцентричные кортикальные винты через пластину лучше удалять после того, как они выполнили свою функцию, после их удаления, давление пластины на кость снижается в 4 раза, что очень существенно для периостального кровообращения, а значит, консолидации
✔️ Из разных исследований известно, что срок «перестройки» свободной губчатой кости в реципиентной зоне не менее 3х месяцев, а как показывает практика огнестрельных переломов, через 3 месяца появятся лишь первые рентгенологические признаки консолидации
✔️ Поэтому помня о «борьбе за время» между зоной оперативного интереса и металлоконструкцией, принято решение усилить стабильность второй оеконструктивной пластиной 3.5mm
✔️ Пластина выбрана реконструктивная, потому что ее можно изогнуть в двух плоскостях, что важно, так как в коронарной проекции блок плечевой кости анатомически располагается кпереди. Разумеется, заранее выделен локтевой нерв, чтобы исключить возможность его повреждения при фиксации второй пластины
📍Через 3-5 месяцев мы увидим результат этой операции и сможет выполнить транспозицию сухожилий предплечья для возможности замещения моторной функции лучевого нерва: тыльной флексии кисти, 2-5 пальцев кисти, отведения 1-го пальца кисти
📍В случае неудачи этой операции, согласно реконструктивной лестнице, мы будем вынуждены использовать кровоснабжаемый малоберцовый трансплантат
ПС
Важно помнить и о биологии пациента. Поэтому контроль лабораторных анализов крови и соответствующая медикаментозная терапия.
Продолжение в первом комментарии
Всем крутых кейсов и довольных пациентов.
С уважением, HateVarus
#12АО
#факап
