История, которой я хотела поделиться с вами. Пожилая пациентка 86 лет, около полугода ее беспокоит кожный зуд по телу, ладони, ступни тоже чешутся, зуд мешает спать и значительно снижает качество жизни.
Начала обследоваться, первым делом, конечно же, к дерматологу - тот свое исключил. В анализах крови - небольшой цитолиз, холестаз. Сделали УЗИ, в печени нашли какое-то крупное образование, по КТ и МРТ онкологи не смогли понять, что это, предложили биопсию. А вот на основную жалобу - кожный зуд - вариантов не дали.
Напомню, что кожный зуд - очень изнуряющая жалоба. У «наших» пациентов с холестазом некупируемый зуд даже является показанием к трансплантации печени, потому что это очень тяжело.
Пациентка перепробовала многое: 5 или 6 антигистаминных, атаракс, УДХК, наружные препараты - все без эффекта. И тут и вылазят все наши проблемы: сложность лечения зуда сама по себе и бюрократия - нет клинических рекомендаций, у ряда препаратов, которые используются в терапии зуда, он не прописан в показаниях, ну и наше нелюбимое «а что вы хотели в столько-то лет?».
Мы, конечно же, пошли пообследоваться по моей части, исключили ПБХ (ну вдруг), начали Сертралин - сегодня пациентка сказала, что он тоже без эффекта. Увы. Остается вариант Налтрексона. А зуд, наиболее вероятно, в рамках паранеопластического синдрома.
Я предлагаю идти до конца и добиться терапии Налтрексоном, потому что жить в зуде невозможно. Сколько бы ни было лет пациенту: 20 или 90. А пока спасаемся ваннами с содой и обтираниями мокрыми тряпками.
Начала обследоваться, первым делом, конечно же, к дерматологу - тот свое исключил. В анализах крови - небольшой цитолиз, холестаз. Сделали УЗИ, в печени нашли какое-то крупное образование, по КТ и МРТ онкологи не смогли понять, что это, предложили биопсию. А вот на основную жалобу - кожный зуд - вариантов не дали.
Напомню, что кожный зуд - очень изнуряющая жалоба. У «наших» пациентов с холестазом некупируемый зуд даже является показанием к трансплантации печени, потому что это очень тяжело.
Пациентка перепробовала многое: 5 или 6 антигистаминных, атаракс, УДХК, наружные препараты - все без эффекта. И тут и вылазят все наши проблемы: сложность лечения зуда сама по себе и бюрократия - нет клинических рекомендаций, у ряда препаратов, которые используются в терапии зуда, он не прописан в показаниях, ну и наше нелюбимое «а что вы хотели в столько-то лет?».
Мы, конечно же, пошли пообследоваться по моей части, исключили ПБХ (ну вдруг), начали Сертралин - сегодня пациентка сказала, что он тоже без эффекта. Увы. Остается вариант Налтрексона. А зуд, наиболее вероятно, в рамках паранеопластического синдрома.
Я предлагаю идти до конца и добиться терапии Налтрексоном, потому что жить в зуде невозможно. Сколько бы ни было лет пациенту: 20 или 90. А пока спасаемся ваннами с содой и обтираниями мокрыми тряпками.
😢108❤35👍19💔4😁1
А чтобы поднять вам настроение после такой грустной истории, расскажу еще одну, связанную с этой же пациенткой.
Зуд и сухость, они же не только на коже туловища или на голове. Они, к сожалению, и на половых органах тоже. Я порекомендовала хотя бы какое-то средство спасения от подобной напасти - крем с эстрогеном. Пациентка ответственно пошла за ним в аптеку. Рассказывает сегодня, что там на нее косо смотрели фармацевты, уточнили точно ли это выписал доктор. И продали.
Пациентка пришла домой, села читать состав и аннотацию - тут-то и выяснилось, что продали ей крем «для удовольствия». Ну штош, спасибо аптеке, конечно, но не от всего сердца.
Зуд и сухость, они же не только на коже туловища или на голове. Они, к сожалению, и на половых органах тоже. Я порекомендовала хотя бы какое-то средство спасения от подобной напасти - крем с эстрогеном. Пациентка ответственно пошла за ним в аптеку. Рассказывает сегодня, что там на нее косо смотрели фармацевты, уточнили точно ли это выписал доктор. И продали.
Пациентка пришла домой, села читать состав и аннотацию - тут-то и выяснилось, что продали ей крем «для удовольствия». Ну штош, спасибо аптеке, конечно, но не от всего сердца.
😁98❤20👍10😭5👌3💔1
Простые кисты печени
Вы просили - я написала
Кистозные образования печени часто обнаруживаются случайно, например, при проведении УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ по какому-то другому поводу.
"Кист стало больше? У кого ни спроси - у многих кисты! Почему так?"
Нет, просто с ростом использования различных методов визуализации растет и частота случайно обнаруженных кист печени. Большинство кист имеют типичный вид, но все равно важно дифференцировать доброкачественные, простые кисты от тех, которые имеют злокачественный или инфекционный потенциал, таких как билиарные цистаденомы/цистаденокарциномы, кисты холедоха и эхинококковые кисты.
По каким признакам врач может понять, что киста не проста?
Наличие перегородок (септ), фенестрации, кальцификации, утолщение или узелковость стенки кисты, неоднородность и наличие дочерних кист.
Простые кисты печени
Печеночные кисты - это тонкостенные структуры, выстланные эпителием желчных протоков и заполненные жидкостью, по составу схожей с плазмой крови. Кисты являются результатом определенных изменений еще в эмбриогенезе (когда закладываются органы, а мы сами еще являемся набором клеток). То есть, что важно! Простые кисты появились в вашей печени еще до вашего рождения. Просто нашли их только к среднему возрасту (у кого-то раньше, у кого-то позже).
Кисты могут быть одиночными или множественными. Они обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно. Если киста очень большого размера, то она может сопровождаться симптомами (сдавление, переполнение, дискомфорт и пр). Кисты чаще встречаются у женщин, хотя не установлено никакой корреляции с использованием оральных контрацептивов или беременностью, а распространенность кист увеличивается с возрастом.
Диагностика
Простые кисты печени можно диагностировать с помощью обычного УЗИ с чувствительностью и специфичностью до 90%. Простые кисты печени обычно однородно анэхогенны, с гладкими краями. Когда простая киста видна на УЗИ и имеет такие характеристики, то дополнительная визуализация или последующее наблюдение не требуются.
Нужно ли как-то лечить или наблюдать простые кисты?
💗 Пациентам с бессимптомными простыми кистами печени, независимо от размера, плановое наблюдение или вмешательство не показано
💗 Пациентам с простыми кистами печени со специфическими признаками, выявленными при ультразвуковом исследовании (например, перегородки, фенестры, кальцификаты, утолщение стенки или узловатость, неоднородность и наличие дочерних кист), рекомендовано дополнительное обследование - КТ или МРТ
💗 Если киста симптомная, то рекомендовано хирургическое лечение - фенестрация кисты или аспирация со склеротерапией. Симптомы могут возникать, когда кисты увеличиваются, разрываются или сдавливают сосуды, что приводит к значительной боли или давлению в животе, одышке, раннему насыщению, переполнению в области эпигастрия или отеку нижних конечностей из-за компрессии нижней полой вены
Вы просили - я написала
Кистозные образования печени часто обнаруживаются случайно, например, при проведении УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ по какому-то другому поводу.
"Кист стало больше? У кого ни спроси - у многих кисты! Почему так?"
Нет, просто с ростом использования различных методов визуализации растет и частота случайно обнаруженных кист печени. Большинство кист имеют типичный вид, но все равно важно дифференцировать доброкачественные, простые кисты от тех, которые имеют злокачественный или инфекционный потенциал, таких как билиарные цистаденомы/цистаденокарциномы, кисты холедоха и эхинококковые кисты.
По каким признакам врач может понять, что киста не проста?
Наличие перегородок (септ), фенестрации, кальцификации, утолщение или узелковость стенки кисты, неоднородность и наличие дочерних кист.
Простые кисты печени
Печеночные кисты - это тонкостенные структуры, выстланные эпителием желчных протоков и заполненные жидкостью, по составу схожей с плазмой крови. Кисты являются результатом определенных изменений еще в эмбриогенезе (когда закладываются органы, а мы сами еще являемся набором клеток). То есть, что важно! Простые кисты появились в вашей печени еще до вашего рождения. Просто нашли их только к среднему возрасту (у кого-то раньше, у кого-то позже).
Кисты могут быть одиночными или множественными. Они обычно бессимптомны и обнаруживаются случайно. Если киста очень большого размера, то она может сопровождаться симптомами (сдавление, переполнение, дискомфорт и пр). Кисты чаще встречаются у женщин, хотя не установлено никакой корреляции с использованием оральных контрацептивов или беременностью, а распространенность кист увеличивается с возрастом.
Диагностика
Простые кисты печени можно диагностировать с помощью обычного УЗИ с чувствительностью и специфичностью до 90%. Простые кисты печени обычно однородно анэхогенны, с гладкими краями. Когда простая киста видна на УЗИ и имеет такие характеристики, то дополнительная визуализация или последующее наблюдение не требуются.
Нужно ли как-то лечить или наблюдать простые кисты?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤72👍27✍13🔥5😱4🙏3😍2😁1🎃1🤝1🎅1
Небольшая напоминалка для пациентов, которые выполняют патентованные анализы крови для оценки фиброза. Далее речь пойдет о ФиброТесте.
Если у вас есть синдром Жильбера, то данный тест не очень информативен конкретно в вашем случае. Почему?
Потому что в подобных тестах расчет происходит на основании математической обработки по биохимическим показателям крови. Например, для ФиброТеста это альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ГГТ, общий билирубин и АЛТ.
То есть, исходно повышенный уровень билирубина на фоне синдрома Жильбера будет влиять и на результат ФиброТеста, ложно завышая его.
Именно поэтому на тесте по крови вы можете получить F2, а на Фиброскане будет F0. Нет никакого расхождения, фиброза в печени действительно нет, просто врач в идеале должен уточнить, есть ли в анамнезе синдром Жильбера. А зачастую в определенных клиниках, не будем показывать пальцем, наоборот как специально гоняют пациентов с синдромом Жильбера на ФиброТест. Видимо, чтобы потом с умным видом «лечить фиброз».
Если у вас есть синдром Жильбера, то данный тест не очень информативен конкретно в вашем случае. Почему?
Потому что в подобных тестах расчет происходит на основании математической обработки по биохимическим показателям крови. Например, для ФиброТеста это альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А1, ГГТ, общий билирубин и АЛТ.
То есть, исходно повышенный уровень билирубина на фоне синдрома Жильбера будет влиять и на результат ФиброТеста, ложно завышая его.
Именно поэтому на тесте по крови вы можете получить F2, а на Фиброскане будет F0. Нет никакого расхождения, фиброза в печени действительно нет, просто врач в идеале должен уточнить, есть ли в анамнезе синдром Жильбера. А зачастую в определенных клиниках, не будем показывать пальцем, наоборот как специально гоняют пациентов с синдромом Жильбера на ФиброТест. Видимо, чтобы потом с умным видом «лечить фиброз».
👍69❤20
Рациональное_питание_Бакаева.pdf
1.9 MB
О вкусной и здоровой пище
Я подготовила файл с основными моментами по рациональному, разнообразному и сбалансированному питанию, которое позволит жить долго и счастливо и не набирать вес (а если цель похудеть, то и сработает на снижение).
Информация, конечно же, общедоступная, ничего нового, но мне важно было сделать что-то своё, что я смогу выдавать на консультациях. Ну, и делюсь с вами.
Напоминаю, что никакие 5е столы и запрет на помидоры (к примеру) - не актуальны!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍154❤73🔥36🙏4🏆1
Вернулась из Москвы, 2 дня приема позади! Заодно забрала сертификат с классного обучения коммуникации с пациентом. Таких знаний не может быть мало, особенно когда напротив сидит симулированный пациент и грубо наезжает, а тебе нужно не теряться, адекватно опросить и поставить диагноз. Спасибо DocMed и нашему медлиду Оле Горячевой за такой тренинг.
В университете нас учили правильно (или не всегда правильно) лечить болезни, а оказывается, надо было учиться правильно коммуницировать. Кстати, думаю, именно в этом секрет всех БАДологов-превентологов-альтернативщиков - у них хорошие скиллы коммуникации и уверенная речь, поэтому им и хочется верить.
А что касается приема, то было здорово, потому что приходит много подписчиков из блогов, гораздо больше, чем в Петербурге. Всех была рада видеть!
Следующий прием в Москве - 1-2 февраля.
В университете нас учили правильно (или не всегда правильно) лечить болезни, а оказывается, надо было учиться правильно коммуницировать. Кстати, думаю, именно в этом секрет всех БАДологов-превентологов-альтернативщиков - у них хорошие скиллы коммуникации и уверенная речь, поэтому им и хочется верить.
А что касается приема, то было здорово, потому что приходит много подписчиков из блогов, гораздо больше, чем в Петербурге. Всех была рада видеть!
Следующий прием в Москве - 1-2 февраля.
👍88❤35🔥12
Измерение объема талии.pdf
462.1 KB
Решила подготовить еще одну памятку - по правильному измерению объема талии
Почему это важно? Потому что объем талии - важный параметр для оценки метаболических факторов риска. А зачастую мы сталкиваемся с тем, что у врача и пациента разный взгляд на то, что такое талия. Для пациента талия - это самое узкое место туловища. А вот затем на приеме при измерении врачом разброс может быть более 10 см. Как же измеряют объем талии врачи?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤🔥51👍32❤25🤔6🤣3
Прием позади, из интересных первичных случаев - цитолиз до 10 норм у молодой женщины с рассеянным склерозом (РС) и начатой несколько месяцев назад терапией по РС.
В стационаре исключили хронические вирусные гепатиты, ЦМВ, ВЭБ и иерсиниозы(забыв почему-то про острые вирусные гепатиты)
Что здесь может быть? Пока 3 рабочих гипотезы:
1) учитывая, что есть какие-то ознобы и однократно была диарея - исключим острые вирусные гепатиты А и Е
2) дебют аутоиммунного гепатита - достоверно известно, что до октября печеночные ферменты были в норме
3) лекарственное поражение печени на фоне Тимексона (препарата для лечения РС)
Еще из типичного. Под конец рабочего дня пришел молодой мужчина с хорошим питанием, в том числе, с полезными жирами и клетчаткой, достаточной ежедневной физической активностью, но вот беда - в желчном пузыре сладж. До этого неоднократно курсы УДХК и желчегонных. Обсудили, что осадок в пузыре может быть и в норме на фоне голодания перед УЗИ и что в таком случае он не требует лечения. А для профилактики ЖКБ нужно продолжать рациональное питание и физактивность. Вы же всё знаете это, да?
Из запомнившихся повторных - очередная встреча в рамках наблюдения за циррозом печени в исходе HCV-инфекции. Вируса уже нет, но последствия остались, поэтому встречаемся, оцениваем динамику, корректируем дозировки препаратов. По Фиброскану улучшения есть, не такие темпы, как я ожидала, но и не стоит на месте / не хуже - а это тоже хорошо! И, кстати, внешне никто бы не сказал, что у пациента сейчас стадия цирроза, адекватная мышечная масса, отличное самочувствие - печень скомпенсирована! Хорошее питание без пятых столов, регулярный прием нужного препарата (и нет, это не Гптрл), отсутствие вредных привычек - и все у вашей печени будет, даже если изначально сформировался цирроз! С этим пациентом я жду еще бОльшей положительной динамики по плотности печени.
В стационаре исключили хронические вирусные гепатиты, ЦМВ, ВЭБ и иерсиниозы
Что здесь может быть? Пока 3 рабочих гипотезы:
1) учитывая, что есть какие-то ознобы и однократно была диарея - исключим острые вирусные гепатиты А и Е
2) дебют аутоиммунного гепатита - достоверно известно, что до октября печеночные ферменты были в норме
3) лекарственное поражение печени на фоне Тимексона (препарата для лечения РС)
Еще из типичного. Под конец рабочего дня пришел молодой мужчина с хорошим питанием, в том числе, с полезными жирами и клетчаткой, достаточной ежедневной физической активностью, но вот беда - в желчном пузыре сладж. До этого неоднократно курсы УДХК и желчегонных. Обсудили, что осадок в пузыре может быть и в норме на фоне голодания перед УЗИ и что в таком случае он не требует лечения. А для профилактики ЖКБ нужно продолжать рациональное питание и физактивность. Вы же всё знаете это, да?
Из запомнившихся повторных - очередная встреча в рамках наблюдения за циррозом печени в исходе HCV-инфекции. Вируса уже нет, но последствия остались, поэтому встречаемся, оцениваем динамику, корректируем дозировки препаратов. По Фиброскану улучшения есть, не такие темпы, как я ожидала, но и не стоит на месте / не хуже - а это тоже хорошо! И, кстати, внешне никто бы не сказал, что у пациента сейчас стадия цирроза, адекватная мышечная масса, отличное самочувствие - печень скомпенсирована! Хорошее питание без пятых столов, регулярный прием нужного препарата (и нет, это не Гптрл), отсутствие вредных привычек - и все у вашей печени будет, даже если изначально сформировался цирроз! С этим пациентом я жду еще бОльшей положительной динамики по плотности печени.
👍94👏17❤16😍10🙏4🔥1
Друзья, не теряйте, на канале новая аватарка. Это все та же я, просто с новой фотографией взамен фото от 2022 года.
Наконец прошла моя первая врачебная фотосессия, не знаю, как вы, а я б к себе записалась, глядя на эти фото 😂
Наконец прошла моя первая врачебная фотосессия, не знаю, как вы, а я б к себе записалась, глядя на эти фото 😂
❤239❤🔥57👍51😍24🔥15🤩5