Как-то так получилось, что пока ни один мой рабочий день после отпуска (кроме одного дня в Москве) не обходится без циррозов. Есть более скомпенсированные, есть менее. Есть циррозы с установленным этиологическим фактором, есть пока неясные.
Но так или иначе все эти случаи объединяет одно - каждый пациент ушел от меня с рекомендациями по приему неселективных в-адреноблокаторов, а часть из них - еще и лактулозы.
И практически каждый раз я слышу «это же какой-то сердечный препарат?» или «а стул и так регулярный, не жалуюсь».
Поэтому грех будет не вспомнить 2 серии фундаментальных постов!
Но так или иначе все эти случаи объединяет одно - каждый пациент ушел от меня с рекомендациями по приему неселективных в-адреноблокаторов, а часть из них - еще и лактулозы.
И практически каждый раз я слышу «это же какой-то сердечный препарат?» или «а стул и так регулярный, не жалуюсь».
Поэтому грех будет не вспомнить 2 серии фундаментальных постов!
❤29🔥7👍4
Почему гепатолог дает «сердечные препараты»?
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1350
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1351
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1352
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1353
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1350
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1351
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1352
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1353
Telegram
Гастро FM | Софья Бакаева
Когда ко мне приходит первичный пациент с циррозом печени, которому до меня другие доктора уже выписали в-блокаторы и лактулозу, часто слышу такие фразы:
- "Карведилол я не пью, у меня нормальный пульс"
- "Лактулозу я не пью, у меня нормальный стул"
С тем…
- "Карведилол я не пью, у меня нормальный пульс"
- "Лактулозу я не пью, у меня нормальный стул"
С тем…
🔥20❤11👍6🍓4
Почему гепатолог так хочет добиться мягкого стула несколько раз в день? И да, даже если свой стул всегда устраивал, все равно надо принимать
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1355
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1357
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1358
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1355
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1357
https://www.tgoop.com/bakaevadoc/1358
Telegram
Гастро FM | Софья Бакаева
Вторая часть лонгрида, посвященного циррозу или "Зачем мне Дюфалак, я и так не страдаю запорами"
Печеночная энцефалопатия - это обратимое нарушение нервно-психических функций, связанное с нарушением функции печени. Стоит за этим состоянием увеличение концентрации…
Печеночная энцефалопатия - это обратимое нарушение нервно-психических функций, связанное с нарушением функции печени. Стоит за этим состоянием увеличение концентрации…
❤28🔥9👍2
Пара слов о клостридии. Той, что вызывает диарею.
Навеяно аж двумя пациентами с клостридиальным колитом за последнюю неделю работы. У многих на слуху словосочетание, связанное с клостридией, - "антибиотик-ассоциированная диарея". И вроде как по логике кажется, что эта клостридия живет у нас в кишке в составе нормальной микробиоты и ждет, пока мы выпьем антибиотик, чтобы начать свое мерзкое дельце.
Но на деле же это не так. Cl.Difficile попадает в кишку из вне. Резервуаром инфекции являются бессимптомные (то есть, без диареи) носители и люди с развившейся инфекцией (то есть, с диареей). Носительство Cl.Difficile наблюдается у 8–10% взрослых, находящися в больницах или учреждениях по уходу, а уровень носительства среди здоровых взрослых составляет около 3%. Однако исследования по передаче Cl.Difficile показали, что передача с большей вероятностью происходит от пациентов с диареей, нежели чем от пациентов с бессимптомной колонизацией.
За пределами толстой кишки бактерия выживает в форме спор. Споры устойчивы к теплу, кислотам и антибиотикам. Как только споры оказываются в кишечнике, они преобразуются в свои вегетативные, токсинпродуцирующие формы.
Механизм передачи - фекально-оральный через споры. Основные факторы риска: прием антибактериальных препаратов, пожилой возраст, сопутствующие заболевания. Отдельный важный фактор риска - госпитализация и нахождение в больничной среде (предметы и поверхности в палатах пациентов, руки, одежду и стетоскопы персонала).
Так почему тогда "антибиотик-ассоциированная", если для заражения все равно нужно съесть споры? Антибиотики нарушают барьерную функцию нормальной микробиоты толстой кишки, предоставляя Cl.Difficile возможность для размножения и выработки токсинов. Антибиотики, связанные с инфекцией,это на самом деле любые, даже Ванкомицин и Метронидазол, это фторхинолоны, клиндамицин, пенициллины и цефалоспорины.
А ведь бывает еще и антибиотик-ассоциированная диарея, не связанная с Cl.Difficile... Но об этом в другой раз.
Но что самое важное. Нужно ли всех скринировать на клостридию? Нет. Нужно ли лечить бессимптомых? Нет.
Навеяно аж двумя пациентами с клостридиальным колитом за последнюю неделю работы. У многих на слуху словосочетание, связанное с клостридией, - "антибиотик-ассоциированная диарея". И вроде как по логике кажется, что эта клостридия живет у нас в кишке в составе нормальной микробиоты и ждет, пока мы выпьем антибиотик, чтобы начать свое мерзкое дельце.
Но на деле же это не так. Cl.Difficile попадает в кишку из вне. Резервуаром инфекции являются бессимптомные (то есть, без диареи) носители и люди с развившейся инфекцией (то есть, с диареей). Носительство Cl.Difficile наблюдается у 8–10% взрослых, находящися в больницах или учреждениях по уходу, а уровень носительства среди здоровых взрослых составляет около 3%. Однако исследования по передаче Cl.Difficile показали, что передача с большей вероятностью происходит от пациентов с диареей, нежели чем от пациентов с бессимптомной колонизацией.
За пределами толстой кишки бактерия выживает в форме спор. Споры устойчивы к теплу, кислотам и антибиотикам. Как только споры оказываются в кишечнике, они преобразуются в свои вегетативные, токсинпродуцирующие формы.
Механизм передачи - фекально-оральный через споры. Основные факторы риска: прием антибактериальных препаратов, пожилой возраст, сопутствующие заболевания. Отдельный важный фактор риска - госпитализация и нахождение в больничной среде (предметы и поверхности в палатах пациентов, руки, одежду и стетоскопы персонала).
Так почему тогда "антибиотик-ассоциированная", если для заражения все равно нужно съесть споры? Антибиотики нарушают барьерную функцию нормальной микробиоты толстой кишки, предоставляя Cl.Difficile возможность для размножения и выработки токсинов. Антибиотики, связанные с инфекцией,
А ведь бывает еще и антибиотик-ассоциированная диарея, не связанная с Cl.Difficile... Но об этом в другой раз.
Но что самое важное. Нужно ли всех скринировать на клостридию? Нет. Нужно ли лечить бессимптомых? Нет.
❤53👍22🔥9👾4
Поняла, что сюда до сих пор перенесены не все посты из инсты.
Поэтому дублирую серию постов про наследственный (первичный) гемохроматоз. Первая часть о том, что это вообще за болезнь и почему возникает.
Поэтому дублирую серию постов про наследственный (первичный) гемохроматоз. Первая часть о том, что это вообще за болезнь и почему возникает.
❤39👍16🤝3