🦵Болезнь Бернгардта–Рота

Клинический случай

🌟 Пациент К., 72 лет, поступил в нейрохирургическое отделение ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с жалобами на резкую боль по передней поверхности бедра, возникающую при ходьбе и ослабевающую только в положении лежа

🔴Сгибание ноги в тазобедренном суставе несколько ослабляло болевой синдром, но не купировало его полностью. Пациент отмечал выраженные затруднения при ходьбе – неконтролируемое «подгибание» ноги с последующим падением в фазе переноса тяжести тела на фоне острой боли по передней поверхности бедра. Он передвигался на полусогнутых ногах очень короткими шагами (на длину стопы, вариант приставного шага), по возможности с опорой

🔴Из анамнеза известно, что данные симптомы беспокоили пациента в течение 2 лет, эффект от консервативного лечения отсутствовал. Жалоб на парестезию, онемение пациент не предъявлял. При неврологическом осмотре гипестезия (в том числе снижение температурной чувствительности) отсутствовала; выявлен положительный обратный симптом Ласега, положительный симптом Тинеля (триггерная точка в области передневерхней ости тазовой кости, боль оценена в 5 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с усилением при ходьбе до 8–9 баллов)

🔍 Диагностика:
👁На МРТ тазобедренного сустава диагностирован гомолатеральный коксартроз II степени, при МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника признаков дискорадикулярного конфликта не выявлено

👁В ходе электронейромиографии обнаружены признаки грубого повреждения левого латерального кожного нерва бедра на уровне паховой складки

👁При ультразвуковом исследовании нервов нижних конечностей в структуре утолщенного латерального кожного нерва бедра визуализировано резко болезненное образование, расположенное в щели между паховой связкой и передней остью подвздошной кости слева, а также дегенеративные изменения левой паховой связки в месте ее прикрепления к передней верхней ости левой подвздошной кости

👇 Было проведено хирургическое лечение (невролиз)

✨ На 1-е сутки после оперативного лечения пациент отметил полный регресс болевого синдрома (до 0 баллов по ВАШ). Для оценки эффективности лечения использовали шкалу оценки функции нижней конечности (Lower Extremity Functional Scale), по которой выявлена положительная динамика: с 6 баллов до операции, до 64 баллов в раннем послеоперационном периоде

✨ Динамику качества жизни после лечения оценивали с помощью специального опросника NeuroQoL. Оценка по шкале боли снизилась с 2 до 0 баллов, по шкале диффузных сенсомоторных нарушений – с 8 до 0 баллов, по шкале ограничений движений – с 12 до 0 баллов, что свидетельствует о восстановлении двигательной активности. Оценка по эмоциональной шкале повысилась с 14 до 19 баллов, а общая оценка качества жизни – с 1 до 6 баллов

✨ С помощью данного опросника также выявлено отсутствие у пациента субъективного снижения или исчезновения чувствительности нижней конечности (0 баллов до и после хирургического вмешательства).
Это подтвердилось и по данным опросника для оценки нейропатической боли DN4 0 баллов до и после

✨ Болезнь Бернгардта–Рота может протекать атипично и не сопровождаться парестезией и гипестезией в области иннервации латерального кожного нерва бедра. Однако в таком атипичном варианте клиническая картина может включать болевой синдром, вызывающий перемежающуюся хромоту

✨ Невролиз латерального кожного нерва бедра устраняет болевой синдром, что ведет к восстановлению функции нижней конечности, повышению двигательной активности и улучшению качества жизни пациента

#клинический_случай #неврология #диагностика