خودشناسی ... خودت را ببین

گفت و گوی روانپزشک و یک خانم ۴۵ ساله:

-آقای دکتر پروپرانولول که برای تپش قلب به من دادید، فشارمو بالا می‌بره.
-مگه میشه خانم؟! امکان نداره.

فشارتون حتما به دلیل دیگه‌ای بالا رفته. ربطی به دارو نداره. اصلا یکی از کاربردهای پروپرانولول کم کردن فشار خونه. مگه میشه یه داروی ضد فشار خون، فشار رو بالا ببره؟!

-ولی من خودم کاملا می‌فهمم وقتی پروپرانولول می‌خورم بدتر می‌شم و فشارم بالا میره.

- اگه مکانیسم اثر پروپرانولول را می‌دونستید این حرف رو نمی‌زدید. شما دانش پزشکی رو که نمی‌تونید زیر سوال ببرید! داروهاتون رو دوباره می‌نویسم.
پروپرانولول هم مثل قبل ادامه بدید. اگه سوالی ندارید، میتونید برید. مراجع بعدی منتظره.

آن خانم ماه آینده به مطب روانپزشک مراجعه می‌کند و یک نامه به دست دکتر می‌دهد. روانپزشک نامه را باز می‌کند و متوجه می‌شود از طرف همکار فوق تخصص غدد است. ماه گذشته بعد از بیرون آمدن از مطب روانپزشک بیمار برای فشار خونش به متخصص داخلی مراجعه می‌کند. او با شرح حال دقیقی که می‌گیرد احتمال بیماری فئوکروموسایتوما را برای بیمار مطرح می‌کند. آزمایش‌های مربوطه را می‌نویسد و پس از مثبت شدن آن‌ها، او را برای درمان تخصصی‌تر به فوق تخصص غدد ارجاع می‌دهد. پزشک غدد در نامه خطاب به روانپزشک نوشته است:

همکار محترم روانپزشک
بیمار شما به من مراجعه کردند. تشخیص ایشان فئوکروموسایتوما است. در این بیماری به دلیل آزاد شدن بیش از اندازه‌ی کتکول‌آمین‌ها از غده‌ی آدرنال (فوق کلیه) و تحریک بیش از اندازه‌ی گیرنده‌های آلفا یک، عروق به شدت تنگ می‌شوند و فشار خون بیمار به صورت ناگهانی و نوسان‌دار بالا می‌رود. در این بیماران گیرنده‌های بتا۲ در دیواره‌ی عروق با اثر گشادکنندگی خود تا حدی اثر گیرنده‌های آلفا۱ را جبران می‌کنند. در این بیماران که برای جلوگیری از افزایش خیلی زیاد فشار خون، بسیار وابسته به گیرنده‌های بتا۲ هستند، در صورت مهار آن‌ها با پروپرانولول و داروهای مشابه، گیرنده‌های آلفا۱ بدون هیچ مقاومتی اثر تنگ‌کنندگی خود را به شدت اعمال می‌کنند و باعث افزایش شدید فشار خون می‌شوند. لطفا برای ایشان به هیچ عنوان پروپرانولول و داروهای مشابه تجویز نفرمایید.

پ.ن: این اتفاق برای من نیفتاده، اما اگر این خانم به من مراجعه می‌کرد، من هم دقیقا همان پاسخ روانپزشک را به او می‌دادم و به او می‌گفتم امکان نداره پروپرانولول باعث افزایش فشار خون در کسی بشه و شرمنده‌ی بیمارم می‌شدم.


دکتر حافظ باجغلی..‌ روانپزشک
@mahfelekhodshenasi

www.tgoop.com/mahfelekhodshenasi/14262

262 viewsشهریار محرز, Dec 19 at 05:43

گفت و گوی روانپزشک و یک خانم ۴۵ ساله:

-آقای دکتر پروپرانولول که برای تپش قلب به من دادید، فشارمو بالا می‌بره.
-مگه میشه خانم؟! امکان نداره.

فشارتون حتما به دلیل دیگه‌ای بالا رفته. ربطی به دارو نداره. اصلا یکی از کاربردهای پروپرانولول کم کردن فشار خونه. مگه میشه یه داروی ضد فشار خون، فشار رو بالا ببره؟!

-ولی من خودم کاملا می‌فهمم وقتی پروپرانولول می‌خورم بدتر می‌شم و فشارم بالا میره.

- اگه مکانیسم اثر پروپرانولول را می‌دونستید این حرف رو نمی‌زدید. شما دانش پزشکی رو که نمی‌تونید زیر سوال ببرید! داروهاتون رو دوباره می‌نویسم.
پروپرانولول هم مثل قبل ادامه بدید. اگه سوالی ندارید، میتونید برید. مراجع بعدی منتظره.

آن خانم ماه آینده به مطب روانپزشک مراجعه می‌کند و یک نامه به دست دکتر می‌دهد. روانپزشک نامه را باز می‌کند و متوجه می‌شود از طرف همکار فوق تخصص غدد است. ماه گذشته بعد از بیرون آمدن از مطب روانپزشک بیمار برای فشار خونش به متخصص داخلی مراجعه می‌کند. او با شرح حال دقیقی که می‌گیرد احتمال بیماری فئوکروموسایتوما را برای بیمار مطرح می‌کند. آزمایش‌های مربوطه را می‌نویسد و پس از مثبت شدن آن‌ها، او را برای درمان تخصصی‌تر به فوق تخصص غدد ارجاع می‌دهد. پزشک غدد در نامه خطاب به روانپزشک نوشته است:

همکار محترم روانپزشک
بیمار شما به من مراجعه کردند. تشخیص ایشان فئوکروموسایتوما است. در این بیماری به دلیل آزاد شدن بیش از اندازه‌ی کتکول‌آمین‌ها از غده‌ی آدرنال (فوق کلیه) و تحریک بیش از اندازه‌ی گیرنده‌های آلفا یک، عروق به شدت تنگ می‌شوند و فشار خون بیمار به صورت ناگهانی و نوسان‌دار بالا می‌رود. در این بیماران گیرنده‌های بتا۲ در دیواره‌ی عروق با اثر گشادکنندگی خود تا حدی اثر گیرنده‌های آلفا۱ را جبران می‌کنند. در این بیماران که برای جلوگیری از افزایش خیلی زیاد فشار خون، بسیار وابسته به گیرنده‌های بتا۲ هستند، در صورت مهار آن‌ها با پروپرانولول و داروهای مشابه، گیرنده‌های آلفا۱ بدون هیچ مقاومتی اثر تنگ‌کنندگی خود را به شدت اعمال می‌کنند و باعث افزایش شدید فشار خون می‌شوند. لطفا برای ایشان به هیچ عنوان پروپرانولول و داروهای مشابه تجویز نفرمایید.

پ.ن: این اتفاق برای من نیفتاده، اما اگر این خانم به من مراجعه می‌کرد، من هم دقیقا همان پاسخ روانپزشک را به او می‌دادم و به او می‌گفتم امکان نداره پروپرانولول باعث افزایش فشار خون در کسی بشه و شرمنده‌ی بیمارم می‌شدم.


دکتر حافظ باجغلی..‌ روانپزشک
@mahfelekhodshenasi

BY خودشناسی ... خودت را ببین