Вопрос: Здравствуйте!
Поможет ли при Неблагоприятном детском опыте (НДО) и кПТСР гештальт-терапия? Я нахожусь в ней уже 5 лет, но о новом диагнозе стало известно недавно. Говорят, что схема-терапия, EMDR и сфокусированная на травме КПТ более эффективны при психологических травмах. Стоит ли искать специалиста более подходящего направления или подход не так важен, как налаженные взаимоотношения с психотерапевтом сами по себе?

Ответ: Гештальт-терапия фокусируется на осознании своих эмоций, потребностей, внутренних конфликтов. Это может быть полезно, но исследования показывают, что она не входит в число методов первой линии при травматических расстройствах.
Причина в том, что кПТСР требует структурированной работы с травматической памятью, регуляцией эмоций и изменением дезадаптивных схем мышления.

По данным исследований, при комплексной травме наиболее эффективны:
• Схема-терапия – помогает работать с деструктивными убеждениями, сложившимися в детстве, и развивать здоровые стратегии реагирования.
• КПТ, сфокусированная на травме (TF-CBT) – структурированный метод, включающий когнитивную переработку травмы, десенсибилизацию к триггерам и обучение навыкам совладания.
• EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз) – доказала эффективность в переработке травматических воспоминаний и снижении их эмоциональной нагрузки.

🫂Отношения с терапевтом действительно играют большую роль. Без ощущения безопасности и доверия работа с травмой невозможна. Но при кПТСР важно не только это, но и метод, который даёт четкую структуру проработки травмы.

Если за 5 лет гештальт-терапии у вас есть положительная динамика, а терапевт адаптирует работу под ваш диагноз, то можно продолжать. Но если вы чувствуете, что застряли, или вас не обучали навыкам работы с травматической памятью, стоит рассмотреть другие методы или комбинированную терапию. Вы можете обсудить это со своим терапевтом. Возможно, он сам порекомендует коллегу, работающего в нужном подходе.

Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot

Нужна консультация специалиста проекта: neuroparty2022.tilda.ws

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, слишком ли узким понятием является паническая атака, и могу ли я приписать к своим ощущениям это понятие? я не думаю, что у меня происходит что-то с дыханием или сердцебиением, как при ПА, но мне резко становится страшно, тревожно, просто неприятно сильно-сильно, я будто чувствую себя очень одиноко, когда людей вокруг меня много или они близкие для меня, смеются, напрягающей ситуации нет. просто что-то из бессознательного будто бы проявляется в этот момент, иногда кажется, что я оказалась целиком раздетой перед кучей людей и нужно срочно спрятаться, убежать — это и хочется сделать в реальности. это происходит в течение 3-7 минут, довольно часто, может происходить несколько раз в день. не совсем понимаю, можно ли назвать это панической атакой, заземление и другие техники обычно не помогают, обычно жду, когда пройдет ощущение само, хоть это и очень мучительно чувствовать. является ли это ПА и симптомом какого заболевания может быть? буду очень благодарна за ответ!

Ответ: Паническая атака (ПА) — это действительно конкретный термин, который описывает острый приступ тревоги, сопровождающийся выраженными физическими и когнитивными симптомами. Согласно диагностическим критериям (например, DSM-5), паническая атака включает такие симптомы, как учащённое сердцебиение, потливость, дрожь, ощущение удушья, боль в груди, тошнота, головокружение, страх потери контроля или смерти. Эти симптомы обычно достигают пика в течение нескольких минут.

Ваши переживания, хотя и включают сильный страх и тревогу, не полностью соответствуют классическому описанию панической атаки, так как вы не упоминаете о выраженных физических симптомах (например, учащённое сердцебиение или проблемы с дыханием).

Ваши переживания могут быть связаны с другими формами тревожных расстройств или иных состояний, например:

➡️Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): характеризуется хронической тревогой, которая может проявляться в различных ситуациях, даже без явного триггера.

➡️Социальная тревожность: если ваши переживания связаны с присутствием других людей, даже близких, это может указывать на социальную тревожность. Ощущение «раздетости» и желание спрятаться может быть связано с гиперчувствительностью к оценке со стороны окружающих.

➡️Дереализация или деперсонализация: иногда сильная тревога может сопровождаться ощущением нереальности происходящего или отстранённости от себя. Это может быть частью тревожного расстройства.

➡️Травматические переживания: если в вашем прошлом были травмирующие события (даже если они кажутся незначительными), они могут проявляться через подобные эпизоды страха и тревоги.

➡️Эмоциональная дисрегуляция: иногда такие состояния могут быть связаны с трудностями в регуляции эмоций, что часто встречается при пограничном расстройстве личности или других эмоционально-неустойчивых состояниях.

➡️Сенсорная перегрузка: это состояние, при котором нервная система человека оказывается перегружена избыточным количеством сенсорных стимулов (звуков, запахов, света, тактильных ощущений и т.д.), что приводит к трудностям в обработке и фильтрации поступающей информации. В момент сенсорной перегрузки человек может испытывать сильный дискомфорт, тревогу, раздражительность, чувство подавленности или даже панику, что может сопровождаться желанием избежать стимулов (например, уйти в тихое место или закрыть глаза).

Сенсорная перегрузка может возникать в ситуациях, где слишком много одновременных раздражителей, например, в шумных людных местах, при ярком свете или при нахождении в тесном пространстве. Тут можно посмотреть чек-лист и попробовать отследить у себя подобное состояние.

Вы уже пробовали техники заземления, но они не помогают. Это бывает, если тревога имеет глубинные причины. В таком случае эффективнее будет работа с психологом или психотерапевтом — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), схема-терапия или терапия, ориентированная на работу с травмой.

Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot

Нужна консультация специалиста проекта: neuroparty2022.tilda.ws

Вопрос: Здравствуйте, как понять, что антидепрессант не помогает, при условии, что приём длится не менее 4–6 недель, препарат принимается регулярно и в адекватных дозировках?

☁️ На вопросы в этой рубрике отвечают приглашенные эксперты, друзья нашего проекта, врачи-психиатры клиники ментального здоровья Denira.

➡️ Подписаться на канал клиники

➡️ Записаться к врачу

🌸 По промокоду «Нейровечеринка10» действует скидка 10% на первичный онлайн прием врача-психиатра в клинике Denira.

Ответ врача-психиатра Дмитрия Карелина: Если антидепрессант принимается регулярно и в адекватных дозировках, но через 4–6 недель нет эффекта, важно разобраться, действительно ли он не работает.

Самому бывает сложно это оценить, поэтому лучше обратиться к врачу-психиатру. Человек может субъективно не замечать улучшений, но при расспросе выясняется, что тревога стала меньше, настроение более стабильное, улучшился сон, вернулся интерес к повседневным делам. А бывает наоборот – кажется, что стало лучше, но в итоге изменения незначительные и вместе с врачом принимается решение поменять антидепрессант.

Первые изменения в состоянии могут появиться уже через 2 недели, но полноценную оценку проводят через 4 недели.
Врач ориентируется не только на ощущения пациента, но и на объективные данные – динамику симптомов, шкалы оценки депрессии (HADS, шкала Гамильтона, тест депрессии Бека и другие). Если улучшение больше 50% – это хороший эффект, от 25 до 50% – частичный, менее 25% – минимальный или отсутствует.

Для оценки субъективного состояния и динамики симптомов полезно вести дневник настроения. Он помогает заметить изменения, которые сложно отследить в моменте. Можно использовать электронные приложения, бумажные варианты или просто таблицу, где отмечаются настроение, тревога, сон и другие симптомы. Это важный инструмент для анализа состояния и более точной оценки эффекта терапии.

Какая тактика врача-психиатра по лечению? Если через 4 недели эффект частичный, можно повышать дозу и ждать ещё 4 недели. Если через 6–8 недель даже при увеличении дозировки улучшений нет, скорее всего, препарат нужно менять – либо на другой из той же группы, либо выбрать средство с другим механизмом действия.

Важно: решение о коррекции лечения принимается не самостоятельно, а только после консультации врача-психиатра на основе клинических рекомендаций и состояния пациента. Главное – не спешить, но и не затягивать, если прогресса нет.

Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot

🤲ПОВТОРЯЮЩЕЕСЯ ПОВЕДЕНИЕ, СФОКУСИРОВАННОЕ НА ТЕЛЕ🦄

Повторяющееся поведение, сфокусированное на теле, в англоязычной литературе зовущееся body-focused repetitive behavior (BFRB), представляет собой группу состояний, при которых люди неоднократно совершают такие действия, как выдёргивание волос, ковыряние кожи, грызение ногтей, прикусывание губ или щёк. Такое поведение часто связано с тревожными расстройствами, депрессией и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

Исследование 4335 студентов колледжа показывает, что BFRB довольно распространено. Более половины опрошенных заявили, что иногда они практикуют такое поведение, но недостаточно часто, чтобы получить соответствующий диагноз. Примерно у 12% BFRB, соответствовало диагностическим критериям. Как лёгкие, так и более тяжёлые формы BFRB, как правило, носили хронический характер, но лишь немногие обращались за помощью, несмотря на испытываемый стресс.

Каким бывает BFRB?

💕 Прикусывание щёк или губ, иногда вызывающее язвы или травмы. В вышеупомянутом исследовании было обнаружено, что прикусывание щек является наиболее распространённым BFRB.

💕 Трихотилломания —выдёргивание волос из кожи головы, бровей или других частей тела.

💕 Дерматилломания. Неоднократное ковыряние кожи, часто вплоть до появления ран.

💕 Онихофагия — грызение ногтей, иногда приводящее к кровотечению или инфекции.

💕 Бруксизм — стискивание или скрежетание зубами, обычно во время сна, но может возникать и во время бодрствования.

💕 Сосание пальца, одного или нескольких, часто для успокоения.

💕 Хруст пальцев — намеренное создание хрустящего звука суставами пальцев.

Что является причиной повторяющегося поведения, сфокусированного на теле?

Обзор 2022 года предполагает, что способствовать формированию и проявлению BFRB могут трудности контроля импульсивных порывов и сложности регуляции эмоций.

К фактором риска относятся:

💕 пожилой возраст;
💕 женский пол;
💕 семейная история BFRB;
💕 история ОКР у самого человека и членов его семьи;
💕 история злоупотребления психоактивными веществами;
💕 импульсивность;
💕 высокий уровень невротизма.

Связь с ОКР может указывать на потенциальное наличие у расстройств общего генетического фона. Крупное исследование свидетельствует о том, что компульсивность существенно влияет на дееспособность и качество жизни людей с BFRB.

Что помогает при BFRB?

Ниже приведены вмешательства, обычно используемые при BFRB:

💕 Тренинг по изменению привычек (HRT). Это поведенческая терапия, которая помогает людям лучше осознать свои привычки и научиться альтернативному поведению для их замены.

💕 Разделение (decoupling). Это вмешательство подразумевает разрыв связи между триггером, таким как чувство или ситуация, и поведением, что позволяет людям по-другому реагировать на триггер.

💕 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям выявлять и изменять негативные модели мышления и поведения, связанные с BFRB.

💕 Терапия принятия и ответственности (ACT) фокусируется на принятии побуждений и обучении жить настоящим моментом, не действуя под влиянием BFRB.

💕 Лекарства. Хотя для BFRB не одобрено никаких специальных лекарств, некоторым людям могут помочь антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

💕 Комплексная поведенческая терапия трихотилломании — это подтип КПТ, разработанный специально для лечения трихотилломании.

💕 Диалектическая поведенческая терапия (DBT) помогает людям регулировать эмоции и развивать навыки совладания с побуждениями, связанными с BFRB.

💕 Терапия, основанная на осознанности. Такие техники, как медитация и йога, могут помочь людям лучше осознать свои побуждения и научиться управлять ими.

Большое 6-недельное исследование гласит, что сочетание различных поведенческих методов может быть более эффективным, чем использование одного. Разделение как первый шаг имеет дополнительные преимущества в отношении симптомов депрессии и качества жизни.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, каков риск развития рецидива после перенесенного психоза (острое полиморфное психотическое расстройство)? Есть ли статистика? Через какое время возникает рецидив чаще всего?

☁️ На вопросы в этой рубрике отвечают приглашенные эксперты, друзья нашего проекта, врачи-психиатры клиники ментального здоровья Denira.

➡️ Подписаться на канал клиники

➡️ Записаться к врачу

🌸 По промокоду «Нейровечеринка10» действует скидка 10% на первичный онлайн прием врача-психиатра в клинике Denira.

Ответ врача-психиатра Владлены Хоряк: Риск рецидива после перенесённого острого полиморфного психотического расстройства (ОППР, F23.0, F23.1 по МКБ-10) зависит от множества факторов, включая наличие аффективных симптомов, своевременность лечения и соблюдение профилактической терапии.

📊 Статистика риска рецидива:

• 30–50% пациентов, перенёсших ОППР, испытывают повторный эпизод психоза в течение 1–3 лет после первого эпизода.
• 20–30% пациентов переходят в шизофрению или шизоаффективное расстройство (особенно при наличии остаточных продуктивных симптомов).
• Если ОППР сопровождалось аффективными симптомами (манией, депрессией), вероятность дальнейшего течения по типу биполярного расстройства (БАР) увеличивается до 40–60%.
• Около 30% пациентов имеют единичный эпизод без дальнейших рецидивов.

🕒 Когда чаще всего возникает рецидив?

• В течение 6 месяцев после острого эпизода: риск рецидива самый высокий (особенно если не назначено поддерживающее лечение).
• В первые 2 года: большинство рецидивов (до 70%) происходит в этот период.
• После 5 лет без повторных эпизодов риск значительно снижается, но всё ещё присутствует.

🔹 Факторы, повышающие риск рецидива:

1. Несоблюдение лекарственной терапии – в 80% случаев рецидив связан с отказом от поддерживающего лечения.
2. Сильный стресс, хроническая психоэмоциональная нагрузка.
3. Наличие остаточных психотических симптомов (бред, галлюцинации, когнитивные нарушения).
4. Отягощённая наследственность (шизофрения, БАР в семье).
5. Нарушения сна, приём психоактивных веществ (особенно каннабиса, амфетаминов).
6. Травмы головы или органические поражения головного мозга.

📉 Как снизить риск рецидива?

✅ Медикаментозная поддержка (антипсихотики 1–2 года)
• Атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин, арипипразол) уменьшают риск рецидива в 2–3 раза.
• Если эпизод был первым и краткосрочным – профилактическое лечение может ограничиваться 6–12 месяцами.

✅ Психотерапия и социальная реабилитация
• КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) уменьшает риск рецидива на 30–40%.
• Важно вовремя замечать продромальные симптомы (тревога, бессонница, раздражительность, идеи подозрительности).

✅ Контроль сна и стресс-менеджмент
• Дефицит сна в 3 раза увеличивает вероятность рецидива.
• Стресс-индуцированные психозы имеют высокий риск повторения.

✅ Избегание психоактивных веществ
• Каннабис, алкоголь, стимуляторы (амфетамин, МДМА) – триггеры психотических рецидивов.

📌 Вывод

• Риск рецидива после ОППР – 30–50% в первые 3 года.
• Если эпизод повторяется, высока вероятность перехода в шизофрению (20–30%) или БАР (40–60%).
• Наибольший риск в первые 6–24 месяца.
• Поддерживающая терапия (антипсихотики, психотерапия, контроль триггеров) значительно снижает вероятность рецидива.

Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot

Наш приглашённый эксперт
Анастасия Никифорова – нейропсихолог, специалист по коррекции трудностей обучения (дискалькулии, дислексии, дисграфии, дизорфографии), научный редактор книги Э. Хэллоуэлла, Дж. Рейти «СДВГ 2.0» и автор серии пособий по обучению счёту. 

Анастасия проводит консультации в «Ассоциации дислексии» и является спикером в разных проектах. На канале Школьные технологии Анастасия участвует в подкастах, а также там можно найти информацию о её пособиях и курс по дискалькулии.

Для нашего проекта Анастасия ответит на все интересующие вас вопросы про дискалькулию и трудности обучения математике!

Задать их можно в комментариях к этому посту⬇️