Вопрос: Здравствуйте! Как лечить резистентную депрессию?

☁️ На вопросы в этой рубрике отвечают приглашённые эксперты, друзья нашего проекта, врачи-психиатры клиники ментального здоровья Denira.

➡️ Подписаться на канал клиники.

➡️ Записаться к врачу.

🌸 По промокоду «Нейровечеринка10» действует скидка 10% на первичный онлайн-приём врача-психиатра в клинике Denira.

Ответ врача-психиатра Баху Махмудовой:

💡Терапевтически резистентная депрессия — это отсутствие ответа на два или более антидепрессанта, несмотря на адекватную дозу, продолжительность курса и приверженность терапии*

❤️Стоит отметить, что в научном сообществе нет единого представления о том, что такое резистентность. Выше я привела определение согласно FDA.

Прежде чем думать о резистентности, важно убедиться в следующем:

💜антидепрессанты принимались в адекватных дозировках
💜длительность приёма составляла не менее 4-х-6-ти недель
💜исключена биполярная депрессия

После того, как мы удостоверились в корректной оценке состояния, переходим к возможным стратегиям преодоления резистентности (порядковый номер отражает приоритетность терапевтических линий):

1️⃣Использование максимально высоких дозировок антидепрессантов.

3️⃣Аугментация (усиление) антидепрессивной терапии с помощью комбинации с:

▶️атипичными антипсихотиками (арипипразол, брексипразол,
оланзапин, кветиапин, карипразин)
▶️антидепрессантами других групп (миртазапин)
▶️препаратами лития
▶️кетамином/эскетамином*

*кетамин/эскетамин - недоступны в РФ

4️⃣Аугментация терапии с помощью трициклических антидепрессантов (кломипрамина, имипрамин), ламотриджина, прамипексола, зипрасидона

5️⃣Электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)

Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot

🔥ПИРОМАНИЯ. ПОЧЕМУ ОНА ВОЗНИКАЕТ?📚

Пиромания — это расстройство контроля импульсов, которое характеризуется неспособностью удержаться от поджогов. Люди с пироманией знают, что поджоги деструктивны. Но для них поджоги — единственный способ снять накопившееся напряжение, беспокойство или возбуждение. Они чувствуют удовлетворение или облегчение после поджога.

Несколько факторов повышают риск деструктивного поведения и развития расстройства контроля импульсов, в том числе:

⚫️Физическое насилие;
⚫️Сексуальное насилие;
⚫️Жёсткие методы воспитания;
⚫️История наркозависимости у родителей;
⚫️Проблемы с правоохранительными органами у родителей.

Каковы симптомы пиромании?

На первом месте стоят причины, по которым кто-то устраивает поджог. Важно учитывать мотивы. Само по себе поджигание считается поведением, а не расстройством. Не каждый, кто устраивает поджог, совершает преступление. Поджог может быть преступлением, но большинство поджигателей не страдают пироманией. Пиромания — это психическое расстройство.

Для постановки диагноза должны присутствовать следующие симптомы:

⚫️Умышленный и преднамеренный поджог более одного раза;
⚫️Чувство напряжения или прилив энергии перед разжиганием огня;
⚫️Тяга к огню, всему, что с ним связано, и одержимость им;
⚫️Чувство удовольствия, облегчения или удовлетворения при разжигании огня, наблюдении за пожарами или участии в ликвидации последствий пожаров;
⚫️Поджоги нельзя объяснить другим психическим расстройством.

Пиромания встречается очень редко. В одном исследовании из 90 человек, совершивших поджоги более одного раза, только 3 соответствовали критериям пиромании.

Люди, которые устраивают поджоги по следующим причинам, обычно не страдают пироманией:

⚫️Денежная выгода;
⚫️Политические убеждения;
⚫️Сокрытие преступления;
⚫️Улучшение жизненной ситуации;
⚫️Заблуждения;
⚫️Галлюцинации;
⚫️Нарушение способности рассуждать, например, под воздействием наркотиков или алкоголя.

Что вызывает пироманию?

Учёные точно не знают, что вызывает пироманию. Считается, что это расстройство может быть связано с одной или несколькими из следующих проблем:

Другие психические расстройства. Люди с пироманией часто имеют иные проблемы, связанные с ментальным здоровьем. Это могут быть тревожное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, депрессия, синдром дефицита внимания, расстройства настроения или трудности обучения.

Наследственность. Пиромания относится к расстройствам контроля импульсов. Судя по всему, генетика вносит свой вклад в развитие этих расстройств. Люди с расстройствами контроля импульсов, такими как пиромания, с большей вероятностью имеют родственников с психическими заболеваниями.

Химия мозга. Как известно, в мозге вырабатываются химические вещества, которые влияют на мысли, чувства и поведение. Люди с химическим дисбалансом в мозге могут быть более склонны к пиромании. 

Негативный опыт. Пиромания может быть связана со стрессовыми событиями, такими как тяжёлая утрата или жестокое обращение в детстве. 

Триггеры. Иногда триггеры, такие как мысли или психоактивные вещества, вызвают изменения в химии мозга. Это может привести к тому, что человек начнёт ассоциировать разжигание огня с хорошим самочувствием. 

Кто подвержен риску развития пиромании?

Пиромания встречается очень редко. Она не так хорошо изучена, как другие состояния. Риск пиромании повышают следующие факторы:

⚫️Мужской пол;
⚫️Уровень интеллекта ниже нормы;
⚫️Расстройство настроения;
⚫️Плохое обращение в детстве;
⚫️Наличие синдрома дефицита внимания и гиперактивности;
⚫️Семейный стресс.

📚Нас вновь попросили поделиться информацией об исследовании. С радостью делаем это:

«Дорогие коллеги, добрый день!

Прошу поучаствовать в большом исследовании, которое мы проводим с коллегами со всей России. Исследование посвящено теме нарушений сна.
Личные данные никакие оставлять не нужно, займёт около 20 минут, там 5 тестов:
1️⃣Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
2️⃣Шкала дисфункциональных отношений
3️⃣Шкала руминации
4️⃣Индекс тяжести инсомнии
5️⃣Многомерная шкала перфекционизма

https://forms.gle/2GyMb3P1VobgFsqV6

Если есть вопросы или предложения:
🔵Сайт исследования http://sleepstudy.ru
🔵Мой личный акк @olga_savolkova

Спасибо всем откликнувшимся 🩷».

😊⬆️💋😍⬆️😜⬆️😊⬆️😜

— Часто дискутируем с коллегами о стоимости приёмов. Давайте тут тоже пообсуждаем. Какую стоимость психологической консультации сейчас можно считать средней (для столицы и регионов)? Должны ли отличаться по стоимости онлайн-приемы и очные?

#мозголомка